Izkārnījumu analīze protozoām

Protozoju noteikšana un diferenciācija fekāliju analīzē (patogēnu formu atšķiršana no nepatogēnām) ir diezgan sarežģīts uzdevums. Lielākā daļa vienšūņu organismu fekālijās ir sastopami divās formās: veģetatīvās (trofozoīta stadijā) - aktīvas, mobilas, vitālas, viegli uzņēmīgas pret kaitīgu iedarbību (īpaši atdzišanu) un tāpēc ātri iet bojā pēc izvadīšanas no zarnām, un cistu (oocistu) veidā, kas ir izturīgas pret ārējām ietekmēm. Veidojušās fekālijās protozoji parasti ir atrodami tikai encistētā stāvoklī; lai atklātu veģetatīvās formas, ir jāpārbauda fekālijas, kamēr tās vēl ir siltas. Tas ir saistīts ar faktu, ka atdzesētās fekālijās protozoju veģetatīvās formas ātri iet bojā un, būdamas mirušas, ātri tiek pakļautas proteolītisko enzīmu iedarbībai, kā rezultātā tās zaudē savas struktūras raksturīgās iezīmes. Turklāt, atdziestot, protozoju mobilitāte samazinās un pēc tam izzūd - svarīgs palīgfaktors to diferenciācijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parazītu veidi fekālijās

Galvenie parazītu veidi un labākās metodes to noteikšanai

Parazīta veids	Bieži skartie orgāni	Diagnostikas metode
Leishmania donovani	Liesa, aknas, limfmezgli	Parazītu noteikšana liesas, aknu, kaulu smadzeņu, skartās ādas punkcijas gadījumos, specifisku antivielu noteikšana asinīs
Trypanosoma rhodesiense un T. gambiense	Limfmezgli un smadzenes	Parazītu noteikšana skartajā ādā, limfmezglos, cerebrospinālajā šķidrumā
Echinococcus granulosus vai Echinococcus multilocularis	Aknas, plaušas, smadzenes	Specifisku antivielu noteikšana asinīs
Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum u.c.	Urīnceļi, aknas, portālā vēna	Parazītu olu noteikšana urīnā, fekālijās, taisnās zarnas biopsijā, aknu audos vai specifiskās antivielas asinīs
Fasciola hepatica	Aknas	Parazītu olu noteikšana fekālijās vai specifisku antivielu noteikšana asinīs
Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini	Žultsceļu sistēma	Parazītu olu noteikšana fekālijās vai žultī
Trichostrongylus capricola, T. vitrinus	Tievā zarna	Parazītu olu noteikšana fekālijās
Echinostoma ilocanum	Tievā zarna	Parazītu olu noteikšana fekālijās
Angiostrongylus costaricensis	Tievā un resnā zarna	Olu noteikšana Zarnu biopsijā
Dipylidum caninum	Tievā un resnā zarna	Parazītu olu vai norītu fekāliju noteikšana

Izkārnījumos var noteikt 20 protozoju sugas (8 patogēnas un oportūnistiskas un 12 komensālas). Zarnu protozoji dzīvo tievajās vai resnajās zarnās trofozoīta un/vai cistas stadijā. Tie pieder pie vienas no 4 grupām: amēbām, flagelātiem, ciliātiem un kokcīdijām.

Dizentērijas amēba fekālijās

Entamoeba histolytica (dizentērijas amēba) cilvēkiem izraisa amēbiāzi. Tā lokalizējas resnajā zarnā un izdalās trofozoītu veidā (ar šķidrām fekālijām) un/vai cistu veidā (veidojušās fekālijās). Tā kā lielākā daļa amēbu veidu (zarnu, Hartmaņa, Bütschli) nav patogēni cilvēkiem, izvērtējot fekāliju izmeklēšanas rezultātus, jāievēro liela piesardzība. Tikai hematofāgo trofozoītu (E. histolytica forma magna audu forma) noteikšana var kalpot par ticamu amēbiskas dizentērijas un/vai amēbiska čūlaina kolīta pazīmi pacientam. Eritrocītu klātbūtne amēbu protoplazmā ir ļoti svarīga diagnostiska pazīme, jo nepatogēnās amēbu formas tos nekad nesatur. Visos citos gadījumos E. histolytica līdzīgu trofozoītu formu, kas nesatur eritrocītus, noteikšana nav pamats amēbiāzes diagnosticēšanai kā slimībai. Līdzīgi tiek vērtēti tikai E. histolytica cistu (luminālās formas) noteikšanas rezultāti, kuras var noteikt personām, kuras atveseļojas no akūtas amēbiāzes, personām, kas cieš no hroniskas amēbiāzes formas, un nesējiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Žiardija fekālijās

Lamblia intestinalis (Giardia) pieder pie flagelātu klases. Giardia parazitē tievajā zarnā, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī žultspūslī. Trofozoītu (Giardia veģetatīvās formas) eksistencei nepieciešama šķidra vide, tāpēc, nonākot resnajā zarnā, Giardia encistē, un fekālijās ir atrodamas tikai cistas. Tikai spēcīgas caurejas gadījumā vai pēc caurejas līdzekļu iedarbības fekālijās var konstatēt veģetatīvās formas.

Balantīdijas fekālijās

Balantidium coli ir vienīgais ciliātu parazīts cilvēka zarnās, kas izraisa dažādas smaguma pakāpes slimības, sākot no viegla kolīta līdz smagiem čūlainiem bojājumiem. Patogēns ir atrodams fekālijās trofozoītu vai cistu veidā. Pārnēsāšana ir iespējama veseliem cilvēkiem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kriptosporidijs fekālijās

Pašlaik par nozīmīgākajiem caurejas izraisītājiem tiek uzskatīti Cryptosporidium ģints pārstāvji. Cryptosporidium (no grieķu valodas "slēptā sporas") ir obligātie parazīti, kas ietekmē cilvēku un dzīvnieku kuņģa-zarnu trakta un elpceļu gļotādu mikrobārkstiņas. Kriptosporīdiju izraisītas kuņģa-zarnu trakta infekcijas ir reģistrētas visās pasaules valstīs. Tik plaša kriptosporidiozes izplatība ir saistīta ar lielu skaitu dabisko infekcijas rezervuāru, zemu infekciozo devu un augstu patogēna rezistenci pret dezinfekcijas līdzekļiem un pretparazītu līdzekļiem.

Starp kriptosporīdijām cilvēkiem potenciāli patogēnās sugas ir Cryptosporidium parvum un Cryptosporidium felis (identificētas HIV inficētiem cilvēkiem). Visizplatītākā infekcijas lokalizācija cilvēkiem ir tievās zarnas distālā daļa. Pacientiem ar smagiem imūndeficītiem var inficēties viss kuņģa-zarnu trakts – no orofarinksa līdz taisnās zarnas gļotādai.

Kriptosporidiozes diagnoze vairumā gadījumu balstās uz kriptosporīdiju oocistu noteikšanu fekālijās un/vai (daudz retāk) tievās zarnas gļotādas biopsijā ūdeņainas caurejas sindroma gadījumos. Tiek izmantota sagatavoto preparātu mikroskopija, kas iekrāsota ar Grama spektroskopiju. Vairumā gadījumu šī krāsošanas metode neļauj noteikt oocistas to vājās spējas saglabāt krāsvielu un nespējas atšķirt tās no rauga sēnītēm dēļ. Tāpēc tiek izmantota skābi izturīga krāsošana. Ar šo krāsošanas metodi kriptosporīdiju oocistas iekrāsojas sarkanā vai rozā krāsā un ir skaidri redzamas uz zili violeta fona, kurā iekrāsojas citi mikroorganismi un zarnu saturs.

Akūtas kriptosporidiozes gadījumā oocistu skaits fekālijās ir liels, kas ļauj tās viegli noteikt ar iekrāsotu preparātu mikroskopiju. Tomēr hroniskas kriptosporidiozes gadījumā ar vieglu gaitu, kad oocistu skaits fekālijās ir mazs, to noteikšanas varbūtības palielināšanai jāizmanto bagātināšanas metodes. Pēdējos gados seroloģiskās metodes ir kļuvušas izplatītas kriptosporidiozes diagnostikā.

Žultsceļu kriptosporidioze var izpausties kā holecistīts, daudz retāk kā hepatīts (ar bilirubīna, ASAT, ALAT, sārmainās fosfatāzes aktivitātes koncentrācijas paaugstināšanos asinīs) un sklerozējošais holangīts. Lai diagnosticētu žultsceļu kriptosporidiozi, tiek izmeklētas aknu biopsijas un žults, kur kriptosporīdijas var konstatēt dažādās attīstības stadijās.

Lai uzraudzītu protozoju zarnu bojājumu ārstēšanas efektivitāti, fekālijas tiek pārbaudītas atkarībā no konstatētās slimības: amebiāzes, balantidiāzes gadījumā - tūlīt pēc ārstēšanas, žiardiāzes gadījumā - pēc 1 nedēļas. Pēc žultsceļu invāziju ārstēšanas efektivitāti var kontrolēt gan izmeklējot fekālijas, gan žulti.

[ 13 ], [ 14 ]

Skrāpēšana no perianālajām krokām enterobiāzes gadījumā

Perianālās krokas nokasīšana enterobiāzes noteikšanai ir mērķtiecīga pārbaude, lai atklātu spalīša (Enterobius vermicularis) olas. Tā kā nobriedušas mātītes spalīši rāpo, lai dētu olas krokās ap anālo atveri, spalīša olas reti atrodamas fekālijās; tās ir vieglāk noteikt nokasījumos no krokām ap anālo atveri vai taisnās zarnas gļotās.