Caureja (caureja) bērnam

Caureja jeb caureja ir atkārtota šķidru, ūdeņainu fēču izdalīšanās. Caureja dažreiz var būt tik ūdeņaina, ka fēces var sajaukt ar urīnu.

Caureja ir bieža vēdera izeja ar izmaiņām izkārnījumu raksturā, no mīkstiem līdz ūdeņainiem. Caureju izraisa paātrināta satura iziešana caur zarnām, lēna šķidruma uzsūkšanās un pastiprināta gļotu veidošanās. Veseliem bērniem, īpaši zīdaiņiem, dažreiz pēc katras barošanas vai ēdienreizes ir izkārnījumi, ko izraisa gastroleocekāls jeb gastroleokoliskais reflekss. Izšķir caureju ar lielu (kuņģa, aizkuņģa dziedzera slimību, celiakijas gadījumā) izkārnījumu daudzumu un caureju ar nelielu daudzumu (peptiskas čūlas slimības, kolīta ar dominējošiem bojājumiem zarnu distālajās daļās, miksedēmas gadījumā).

Atcerieties: šķidra vēdera izeja zīdaiņiem ir normāla parādība. Dažreiz, barojot bērnu ar govs pienu, viņa vēdera izeja ir zaļa – tas nav bīstami. Caureja bērnam var būt pirmais urīnceļu infekcijas simptoms. Veseliem zīdaiņiem var novērot biežu, mīkstu vēdera izeju (4 līdz 6 reizes dienā); tas nerada bažas, ja vien nav anoreksijas, vemšanas, svara zuduma, lēna svara pieauguma vai asiņu piejaukuma izkārnījumos pazīmju. Bieža vēdera izeja ir raksturīga bērniem, kas baro bērnu ar krūti, īpaši, ja viņi nesaņem papildinošu pārtiku. Caurejas bīstamība bērniem jebkurā vecumā tiek apsvērta atkarībā no tā, vai tā ir akūta (mazāk nekā 2 nedēļas) vai hroniska (vairāk nekā 2 nedēļas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Caurejas cēloņi bērniem

Akūta caureja (caureja) bērnam bieži ir saistīta ar infekcijas cēloņiem, īpaši, ja tā sākas pēkšņi vai kombinējas ar vemšanu, asiņainu izkārnījumu, drudzi, anoreksiju. Diagnoze tiek noteikta klīniski, ārstēšana ir atbalstoša, līdz notiek spontāna uzlabošanās.

Hroniska caureja ir nopietnāks stāvoklis. Cēloņi ir celiakija, aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze, alerģiska gastroenteropātija un disaharidāzes deficīts. Caureju var izraisīt arī iekaisīga zarnu slimība un dažas infekcijas.

Celiakijas gadījumā kviešu olbaltumvielu glutēna frakcija bojā zarnu gļotādu un pasliktina tauku uzsūkšanos, kā rezultātā rodas malabsorbcija, anoreksija un lieli, nepatīkami smakojoši izkārnījumi. Izkārnījumu izmaiņas sākas, kad bērna uzturā tiek ieviesti kviešu miltu produkti un citi glutēnu saturoši produkti.

Cistiskā fibroze izraisa aizkuņģa dziedzera mazspēju, kas savukārt noved pie tripsīna unlipāzes deficīta, kas savukārt noved pie lieliem olbaltumvielu un tauku zudumiem izkārnījumos un līdz ar to pie malabsorbcijas un aizkavētas fiziskās augšanas. Izkārnījumi ir lieli un bieži vien nepatīkami smako. Bērniem ar cistisko fibrozi bieži ir elpošanas problēmas un augšanas aizturi.

Disaharidāzes deficīta gadījumā zarnu gļotādas enzīmi, piemēram, laktāze, kas sadala laktozi galaktozē un glikozē, var nebūt iedzimti vai arī pēc kuņģa-zarnu trakta infekcijas var rasties īslaicīgs deficīts. Stāvokļa uzlabošanās pēc laktozes (vai citu ogļhidrātu) izslēgšanas no uztura vai pēc bezlaktozes maisījumu ieviešanas droši apstiprina diagnozi.

Alerģiskas gastroenteropātijas gadījumā govs piena olbaltumvielas var izraisīt caureju, bieži vien ar vemšanu un asinīm izkārnījumos, taču jāpatur prātā arī nepanesība pret apēstās pārtikas ogļhidrātu frakciju. Simptomi bieži vien ievērojami mazinās, ieviešot sojas maisījumu govs piena maisījuma vietā, un atjaunojas, kad uzturā atkal tiek ieviests govs piens. Daži bērni ar govs piena nepanesību nepanes arī soju, tāpēc maisījumam jāsatur hidrolizētas olbaltumvielas un tas nedrīkst saturēt laktozi. Bieži vien spontāna uzlabošanās notiek līdz viena gada vecumam.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gastroenterīts

Gastroenterīts ir tievās zarnas infekciozs bojājums, ko pavada caureja un vemšana. Galvenās briesmas šajā gadījumā ir dehidratācija un ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Visbiežākais šāda gastroenterīta cēlonis ir rotavīrusa infekcija; slimība bieži tiek kombinēta ar vidusauss iekaisumu vai augšējo elpceļu infekciju. Ja bērnam nav dehidratācijas stāvokļa, ārstēšanas pasākumi ietver biežu mazuļa svēršanu (lai savlaicīgi izsekotu slimības progresēšanai un kvantitatīvi novērtētu dehidratācijas pakāpi, ja, protams, ir zināms bērna iepriekšējais sākotnējais svars); bērnam tiek pārtraukta gan piena, gan cietas pārtikas došana, aizstājot to visu ar iekšķīgi lietojamiem rehidratācijas maisījumiem (piemēram, Rehidrat).

Ja bērnam dod saldu ūdeni, 200 ml ūdens jāpievieno trīs pilnas (bet ne pārlietas) tējkarotes cukura (3x5 ml) un jādod ar ātrumu 150 ml/kg dienā. Pieredze rāda, ka, ja bērns jūtas labi, sāls pievienošana reti ir nepieciešama, un mātēm nevajadzētu pievienot sāli bērna barošanas porcijai – tas ir bīstami. Pēc 24–48 stundu atturēšanās no piena tas pakāpeniski jāatsāk. Ja bērns tiek barots ar krūti un viņa stāvoklis nav ļoti nopietns, tad var ļaut viņam turpināt barot bērnu ar krūti (lai viņš saņemtu antivielas no mātes un uzturētu laktāciju mātei).

Slima bērna fekāliju paraugi jānosūta uz laboratoriju, lai veiktu testus uz tārpu olu, cistu un parazītu klātbūtni.

Sekretāra caurejas cēloņi bērnam

Parasti tās ir infekcijas: bakteriālas (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli un sliktos sanitārajos apstākļos Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae ), žiardiāze, rotavīrusa infekcija, amebiāze, kriptosporidioze. Sekretāru caureju var izraisīt arī iekaisīgas zarnu slimības.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Citi caurejas cēloņi bērniem

Bērnudārza vecuma bērniem caureja var būt saistīta ar "zirņu un burkānu ēšanas paradumiem", kuru cēlonis ir pastiprināta zarnu kustīgums. Šāda caureja parasti pakāpeniski pāriet pati no sevis. Caureju var izraisīt alerģija vai enzīmu deficīts (celiakija, disaharīdu, galaktozes, laktozes, glikozes nepanesība). Šīs patoloģijas noteikšanas tests sastāv no 5 pilienu fekāliju sajaukšanas ar 10 pilieniem ūdens, kam seko Clinitest tabletes lietošana. Caureju var izraisīt arī dažu svarīgu vielu - vara, magnija un vitamīnu, kā arī kvašiorkora - deficīts.

Asiņainas caurejas cēloņi bērnam

Tie ietver Campylobacter infekciju, nekrotizējošu enterokolītu (jaundzimušajiem), invagināciju, pseidomembranozo kolītu, iekaisīgu zarnu slimību (reti, pat vecākiem bērniem).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Caurejas mehānismi un patogeneze

Zarnu hipersekrēciju izraisa elektrolītu transporta traucējumi zarnās. Absorbcijas un sekrēcijas attiecību nosaka kopējās plūsmas enterocītos; tās regulē neiroendokrīnie mediatori, hormoni un citas bioloģiski aktīvas vielas.

Galvenie hipersekrēcijas vai sekrēcijas caurejas cēloņi ir:

• baktēriju eksotoksīni (enterotoksīni);
• tievās zarnas kolonizācija ar mikroorganismiem un saistībā ar to dekonjugētu un dehidroksilētu žultsskābju, hidroksilētu taukskābju un baktēriju enterotoksīnu uzkrāšanās;
• žultsskābes;
• garās ķēdes taukskābes;
• kuņģa-zarnu trakta hormoni (sekretīns, VIP utt.);
• prostatandīni; serotonīns; kalcitonīns;
• caurejas līdzekļi, kas satur antraglikozīdus (sennas lapas, smiltsērkšķu miza, rabarberi u. c.), rīcineļļa, antacīdi, kas satur magnija sāļus, antibiotikas (klindamicīns, linkomicīns, ampicilīns, cefalosporīni), antiaritmiskie līdzekļi (hinidīns, propranolols), digitalis, zāles, kas satur kālija sāļus, mākslīgais cukurs (sorbitols, mannīts), henodeoksiholskābe, holestiramīns, sulfasalazīns, antikoagulanti.

Sekretāra caureja ietver arī ar holēru saistītu caureju, kurā šis process ir visizteiktākais. Holēras endotoksīns, baktēriju toksīni u.c. palielina adenilciklāzes aktivitāti zarnu sienā, veidojoties cAMP, kā rezultātā palielinās sekretētā ūdens un elektrolītu apjoms. Šajā gadījumā tiek sekretēts liels daudzums nātrija, tāpēc, neskatoties uz resnās zarnas funkcionālo spēju saglabāt nātriju un izdalīt kāliju, nātrija zudumi sekretāra caurejas gadījumā pārsniedz kālija zudumus.

Brīvajam intracelulārajam kalcijam piemīt īpašība samazināt uzsūkšanos un stimulēt nātrija un hlora sekrēciju. Tādēļ kalcija kanālu blokatoriem ir caurejas novēršanas efekts.

Osmotiskā spiediena palielināšanās zarnu dobumā tiek novērota, traucējot ogļhidrātu gremošanu un uzsūkšanos, kā arī palielinoties osmotiski aktīvo vielu (sālsūdens caurejas līdzekļu, sorbīta u.c.) uzņemšanai zarnās. Neabsorbētie disaharīdi izraisa osmotisku ūdens aizturi zarnu lūmenā. Tā kā tievās zarnas gļotāda ir brīvi caurlaidīga ūdenim un elektrolītiem, starp tievo zarnu un plazmu tiek izveidots osmotiskais (PI) līdzsvars. Nātrijs aktīvi tiek aizturēts resnajā zarnā, tāpēc osmotiskas caurejas gadījumā kālija zudums ir mazāks nekā nātrija zudums.

Zarnu satura tranzīta paātrināšanos izraisa hormonāla un farmakoloģiskā tranzīta stimulācija (serotonīns, prostaglandīni, sekucīms, pankreocīms, gastrīns); neirogēna tranzīta stimulācija - zarnu evakuācijas aktivitātes paātrināšanās (neirogēna caureja), intraintestinālā spiediena paaugstināšanās (kairinātu zarnu sindroms).

Zarnu hipereksudācija tiek novērota ar iekaisuma izmaiņām resnās zarnas gļotādā (dizentērija, salmoneloze utt.).