Salmonellas - pārtikas toksisko infekciju izraisītāji

Salmonellas ir ne tikai galvenie pārtikas saindēšanās izraisītāji, bet arī bieži vien specifiska caurejas veida - salmonelozes - cēlonis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Salmonella ģints galvenās iezīmes

Salmonella ģints galvenās iezīmes ir šādas: īsi gramnegatīvi stieņi ar noapaļotiem galiem, 1,5–4,0 µm gari, pārsvarā kustīgi (peritrihozi), bez sporām vai kapsulām, glikozes (un dažu citu ogļhidrātu) fermentācijas laikā veido skābi un gāzi (izņemot S. typhi un dažus citus serotipus), satur lizīna un ornitīna dekarboksilāzi, nesatur fenilalanīna deamināzi, veido H2S (dažiem nav), dod pozitīvu reakciju ar MR, aug uz bada agara ar citrātu (izņemot S. typhi), nefermentē laktozi (izņemot S. arizonae un S. diarizonae), neveido indolu, nesatur ureāzi un dod negatīvu Voges-Proskauer reakciju. G + C saturs DNS ir 50–52%. Šo baktēriju kultūras īpašības ir tādas pašas kā vēdertīfa un paratīfa A un B izraisītājiem.

Salmonellas rezistence

Salmonellas izturība pret dažiem fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem ir diezgan augsta. Karsēšana 70 °C temperatūrā tiek uzturēta 30 minūtes. Izturība pret augstām temperatūrām palielinās, ja pārtikas produktos, īpaši gaļā, ir salmonella. Vārot 2,5 stundas, ar salmonellu piesārņota gaļa, kas ievietota aukstā ūdenī, kļūst sterila gabalos, kas sver ne vairāk kā 400,0 g un kuru gabalu biezums ir 19 cm; un, ievietojot verdošā ūdenī, sterilitāte tajā pašā gatavošanas laikā tiek panākta tikai gabalos, kas sver līdz 200,0 g un kuru gabalu biezums ir 5,0–5,5 cm. Gaļas sālīšanai un kūpināšanai ir relatīvi vāja ietekme uz salmonellām. Sālītā un kūpinātā gaļā, kuras NaCl saturs ir 12–20%, salmonellas istabas temperatūrā izdzīvo līdz 1,5–2 mēnešiem. Parastie ķīmiskie dezinfekcijas līdzekļi iznīcina salmonellas 10–15 minūtēs.

Salmonellas patogenitātes faktori

Salmonellām piemīt adhēzijas un kolonizācijas faktori, invāzijas faktori; tām piemīt endotoksīns un, visbeidzot, tās, vismaz S. typhimurium un daži citi serotipi, var sintezēt divu veidu eksotoksīnus:

• termonebilas un termostabiles LT un ST tipa enterotoksīni;
• Šigai līdzīgi citotoksīni.

Toksīnu īpatnība ir intracelulārā lokalizācija un izdalīšanās pēc baktēriju šūnu iznīcināšanas. LT salmonellai ir strukturāla un funkcionāla līdzība ar LT enterotoksigēnajām E. coli un holeragēnajām baktērijām. Tās mm ir 110 kDa, tā ir stabila pH diapazonā no 2,0 līdz 10,0. Toksīnu veidošanās salmonellai ir apvienota ar divu ādas caurlaidības faktoru klātbūtni:

• ātras iedarbības — ražo daudzi salmonellas celmi, ir karstumizturīgs (100 °C temperatūrā tas saglabā stabilitāti 4 stundas), iedarbojas 1–2 stundas;
• aizkavēta — termolabila (sabojājas 75 °C temperatūrā 30 minūšu laikā), izraisa efektu (truša ādas sabiezēšanu) 18–24 stundas pēc ievadīšanas.

LT un ST salmonellu izraisītas caurejas molekulārie mehānismi acīmredzot ir saistīti arī ar enterocītu adenilāta un guanilāta ciklāzes sistēmu disfunkciju. Salmonellu producētais citotoksīns ir termolabils, tā citotoksiskā iedarbība izpaužas kā olbaltumvielu sintēzes inhibīcija enterocītos. Ir konstatēts, ka atsevišķi salmonellu celmi var vienlaikus sintezēt LT, ST un citotoksīnu, bet citi var sintezēt tikai citotoksīnu.

Salmonellas virulence ir atkarīga arī no tajās esošās plazmīdas ar mm.60 MD, kuras zudums ievērojami samazina baktēriju virulenci. Tiek pieņemts, ka salmonellas epidēmisko klonu rašanās ir saistīta ar virulences plazmīdu un R-plazmīdu iegūšanu.

Pēcinfekcijas imunitāte

Pēcinficēšanās imunitāte nav pietiekami pētīta. Spriežot pēc tā, ka salmoneloze galvenokārt skar bērnus, pēcinficēšanās imunitāte ir diezgan intensīva, bet acīmredzot ir tipam specifiska.

Salmonelozes epidemioloģija

No zināmajām salmonellām tikai S. typhi un S. paratyphi A izraisa slimības tikai cilvēkiem - vēdertīfu un paratīfu A. Visas pārējās salmonellas ir patogēnas arī dzīvniekiem. Galvenais salmonellas avots ir dzīvnieki: liellopi, cūkas, ūdensputni, vistas, sinantropiskie grauzēji un liels skaits citu dzīvnieku. Salmonellas izraisītās dzīvnieku slimības iedala 3 galvenajās grupās: primārā salmoneloze, sekundārā salmoneloze un enterīts liellopiem. Primāro salmonelozi (paratīfu teļiem, vēdertīfu sivēniem, vēdertīfu vistām, vistu dizentēriju utt.) izraisa noteikti patogēni, un tā norit ar raksturīgiem klīniskiem simptomiem. Sekundārā salmoneloze rodas, ja dzīvnieka organisms dažu iemeslu (bieži vien dažādu slimību) rezultātā ir strauji novājināts; Tās nav saistītas ar specifiskiem salmonellas veidiem specifiskiem dzīvniekiem un tās izraisa dažādi serotipi, bet visbiežāk S. typhimuri.

Liellopu enterītam raksturīga specifiska klīniskā aina, un šajā ziņā tas ir līdzīgs primārajai salmonelozei. Tomēr enterīts šajā gadījumā ir sekundāra izpausme, savukārt primāro lomu spēlē dažādi predisponējoši apstākļi. Tā izraisītāji visbiežāk ir S. enteritidis un S. typhimurium.

Visbīstamākie pārtikas toksisko infekciju avoti ir dzīvnieki, kas cieš no sekundāras salmonelozes un liellopu enterīta. Ūdensputniem un to olām, kā arī vistām, to olām un citiem mājputnu produktiem ir liela nozīme salmonelozes epidemioloģijā. Salmonella var nokļūt olā tieši tās attīstības laikā, bet var viegli iekļūt caur neskartu čaumalu. Toksisko infekciju uzliesmojumi visbiežāk ir saistīti ar salmonellas inficētas gaļas patēriņu - līdz 70-75%, tostarp līdz 30% gaļas no piespiedu kaušanas liellopiem. Piespiedu kaušana bieži tiek veikta dzīvniekiem mirstošā stāvoklī. Novājinātiem dzīvniekiem salmonellas viegli iekļūst no zarnām asinīs un caur tām - muskuļos, izraisot gaļas mūža infekciju. Olas un mājputnu produkti veido vairāk nekā 10%, piens un piena produkti - aptuveni 10%, bet zivju produkti - aptuveni 3-5% no visiem salmonellas uzliesmojumiem.

Mūsdienu salmonelozes epidemioloģiju raksturo pastāvīgs cilvēku un dzīvnieku saslimstības pieaugums, kā arī salmonellas serotipu skaita pieaugums, kas izraisa šīs slimības. No 1984. līdz 1988. gadam salmonelozes gadījumu skaits Anglijā palielinājās 6 reizes. Tomēr PVO eksperti uzskata, ka patiesais salmonelozes gadījumu skaits joprojām nav zināms. Viņuprāt, tiek identificēti ne vairāk kā 5–10% inficēto personu. Viens no galvenajiem salmonelozes gadījumu pieauguma iemesliem ir pārtikas produktu piesārņojums to ražošanas laikā, jo salmonella ir plaši izplatīta ārējā vidē un pārstrādes uzņēmumos, kur tiek uzņemti dzīvnieki ar latentu salmonelozi. Viens no galvenajiem iemesliem salmonellas plašajai izplatībai dzīvnieku vidū ir barības, kas satur pārstrādātus dzīvnieku izcelsmes blakusproduktus un ļoti bieži ir piesārņota ar salmonellu, izmantošana.

Neskatoties uz pastāvīgo salmonellas serotipu skaita pieaugumu, kas izolēti no cilvēkiem un dzīvniekiem, līdz pat 98% no visiem salmonelozes gadījumiem joprojām izraisa A, B, C, D un E grupas salmonellas, galvenokārt S. typhimurium un S. enteritidis (līdz pat 70–80% slimības gadījumu).

Vēl viena svarīga mūsdienu salmonelozes epidemioloģijas iezīme ir cilvēka lomas noteikšana kā salmonellas infekcijas avots. Cilvēka inficēšanās no slima cilvēka vai baktēriju nesēja ir iespējama ne tikai ar pārtiku, kurā salmonellas atrod labus apstākļus vairošanai, bet arī kontakta un sadzīves kontakta ceļā. Šī inficēšanās metode noved pie plašas asimptomātiskas baktēriju nēsāšanas izplatības.

Liela salmonelozes epidēmija, kas 1965. gadā Riversaidā (ASV) plosījās caur ūdeni, ko izraisīja S. typhimurium (saslima aptuveni 16 tūkstoši cilvēku), parādīja, ka inficēšanās ar salmonellu ir iespējama ne tikai ar pārtiku, bet arī ar ūdeni.

Salmonelozes epidemioloģijas īpatnības pēdējos gados ietver arī S. enteritidis etioloģiskās lomas pieaugumu, infekcijas izraisītāju pārnešanas pārtikas ceļa aktivizēšanos ar mājputnu un mājputnu produktu dominējošo lomu, grupu slimību, tostarp nosokomiālo, skaita pieaugumu un saslimstības pieaugumu bērnu vidū līdz 14 gadu vecumam (vairāk nekā 60% no visiem slimības gadījumiem).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Salmonelozes simptomi

Salmoneloze var izpausties ar dažādām klīniskām ainām: pārtikas toksikoinfekcijas, salmonelozes caurejas un ģeneralizētas (vēdertīfa) formas veidā – viss ir atkarīgs no infekciozās devas lieluma, patogēnu virulences pakāpes un organisma imūnstatusa. Masveida pārtikas produkta inficēšanās ar salmonellu izraisa pārtikas toksikoinfekciju, kuras galvenie simptomi ir saistīti ar patogēna iekļūšanu asinīs lielos daudzumos, tā sabrukšanu un endotoksīna izdalīšanos. Salmonelozes caurejas pamatā ir enterocītu kolonizācija ar salmonellām. Pēc piestiprināšanās tievās zarnas glikokaliksam salmonellas iekļūst starp bārkstiņām un, piestiprinoties enterocītu plazmas membrānai, kolonizē to, bojā mikrobārkstiņas, izraisa enterocītu lobīšanos un mērenu gļotādas iekaisumu. Izdalītais enterotoksīns izraisa caureju, bet citotoksīns – šūnu nāvi. Salmonellas vairojas plazmas membrānā, bet ne enterocītos, un to invāzija notiek caur epitēliju gļotādas pamatā esošajos audos, tās tiek transportētas caur to makrofāgos, iekļūst limfā un asinīs, izraisot bakteriēmiju un infekcijas procesa vispārināšanu.

Salmonellas klasifikācija

Salmonella ģintī ietilpst šādas sugas: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. enteritica (agrāk S. choleraesuis) ar sešām galvenajām pasugām: S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. indica, S. enterica, kas atšķiras pēc vairākām bioķīmiskām īpašībām.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Salmonellas seroloģiskā klasifikācija pēc Vaita un Kaufmana klasifikācijas.

Salmonellām ir O-, H- un K-antigēni. Ir identificēti sešdesmit pieci dažādi O-antigēni. Tie ir apzīmēti ar arābu cipariem no 1 līdz 67. Pamatojoties uz O-antigēnu, salmonellas tiek iedalītas 50 seroloģiskajās grupās (AZ, 51–65). Daži O-antigēni ir atrodami divu grupu salmonellās (Ob, 08); antigēni 01 un 012 ir atrodami daudzu serogrupu pārstāvjos, bet katras serogrupas pārstāvjiem ir viens galvenais O-antigēns, kas ir kopīgs visiem, saskaņā ar kuru tie tiek iedalīti serogrupās. O-antigēnu specifiskumu nosaka polisaharīds LPS. Visiem salmonellas polisaharīdiem ir kopīgs iekšējais kodols, pie kura ir piestiprinātas O-specifiskas sānu ķēdes, kas sastāv no atkārtota oligosaharīdu komplekta. Atšķirības šo cukuru saitēs un sastāvā nodrošina ķīmisko pamatu seroloģiskajai specifiskumam. Piemēram, 02 antigēna specifiskumu nosaka cukura paratoze, 04 - abekvoze, 09 - tiveloze utt.

Salmonelām ir divu veidu H antigēni: I fāzes un II fāzes. Ir identificēti vairāk nekā 80 I fāzes H antigēnu varianti. Tie ir apzīmēti ar mazajiem latīņu burtiem (az) un arābu cipariem (Zj-z59). I fāzes H antigēni ir atrodami tikai noteiktos serotipos, citiem vārdiem sakot, serogrupas tiek iedalītas serotipos pēc H antigēniem. II fāzes H antigēniem ir kopīgas sastāvdaļas, tie ir apzīmēti ar arābu cipariem un ir atrodami dažādos serovariantos. Ir identificēti deviņi II fāzes H antigēni.

Salmonellas K-antigēni ir pārstāvēti ar dažādiem variantiem: Vi- (S. typhi, S. paratyphi C, S. dublin), M-, 5-antigēni. Vi-antigēna nozīme tika apspriesta iepriekš.

Mūsdienu salmonellas seroloģiskā klasifikācija jau ietver vairāk nekā 2500 serotipu.

Salmonellas seroloģiskai identifikācijai tiek ražoti diagnostiski adsorbēti mono- un polivalenti O- un H-serumi, kas satur aglutinīnus pret to salmonellas serotipu O- un H-antigēniem, kas visbiežāk izraisa slimības cilvēkiem un dzīvniekiem.

Lielākā daļa salmonellu (aptuveni 98%) ir jutīgas pret salmonellas fāgu 01. Turklāt ir izstrādāta shēma visbiežāk sastopamā salmonelozes patogēna S. typhimurium fāgu tipizēšanai; tā ļauj diferencēt vairāk nekā 120 tā fāgu tipus.

Salmonelozes laboratoriskā diagnostika

Galvenā salmonelozes infekcijas diagnostikas metode ir bakterioloģiska. Pētījuma materiāli ir fekālijas, vemšana, asinis, kuņģa skalošana, urīns un produkti, kas izraisīja saindēšanos. Salmonelozes bakterioloģiskās diagnostikas iezīmes:

• bagātināšanas līdzekļu (selenīta, magnija) izmantošana, īpaši, pārbaudot fekālijas;
• Lai atklātu salmonellu, paraugi jāņem no fēču pēdējās, šķidrākās daļas (tievās zarnas augšējās daļas);
• uzturēt attiecību 1:5 (viena daļa fekāliju pret 5 daļām barotnes);
• tā kā S. arizonae un S. diarizonae fermentē laktozi, kā diferenciāldiagnostikas barotne jāizmanto ne tikai Endo barotne, bet arī bismuta sulfīta agars, uz kura salmonellas kolonijas iegūst melnu (dažas - zaļganu) krāsu;
• Asins kultūrai izmantojiet Rapoport barotni;
• izmantošana 01-salmonellas fāga koloniju provizoriskai identificēšanai, pret kurām ir jutīgas līdz pat 98% salmonellu;
• Izolēto kultūru galīgai identifikācijai vispirms izmanto polivalentus adsorbētus O- un H-serumus un pēc tam atbilstošos monovalentus O- un H-serumus.

Salmonellas ātrai noteikšanai var izmantot polivalentus imunofluorescējošus serumus. RPGA ar polivalentiem eritrocītu diagnostikas līdzekļiem, kas satur A, B, C, D un E serogrupu polisaharīdu antigēnus, izmanto antivielu noteikšanai pacientu un atveseļojušos asins serumā.

Salmonelozes ārstēšana

Saindēšanās ar pārtiku gadījumā salmonelozes ārstēšana sastāv no kuņģa skalošanas, antibakteriālu zāļu lietošanas un vispārējas stiprinoša rakstura līdzekļiem. Salmonelozes izraisītas caurejas gadījumā - normālas ūdens-sāls metabolisma atjaunošana, antibiotiku terapija.

Salmonelozes specifiskā profilakse

Salmonelozes profilaksei nav specifiskas metodes, lai gan ir ierosinātas dažādas vakcīnas no nedzīviem un dzīviem (mutantiem) S. typhimurium celmiem.