Coxsackie un EVD infekcijas simptomi

Koksaki un ECHO infekciju inkubācijas periods ir no 2 līdz 10 dienām. Slimība sākas akūti, dažreiz pēkšņi, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Jau no pirmajām dienām pacienti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, vājumu, sliktu apetīti un miega traucējumiem. Bieži tiek novērota atkārtota vemšana. Visās formās tiek konstatēta ķermeņa augšdaļas, īpaši sejas un kakla, ādas hiperēmija un sklēras asinsvadu injicēšanās. Uz ādas var parādīties polimorfs makulopapulārs izsitums. Mandeļu gļotādas hiperēmija, mīksto aukslēju granulācija, loki un rīkles aizmugurējā siena ir vairāk vai mazāk izteikti. Mēle parasti ir pārklāta. Dzemdes kakla limfmezgli bieži ir nedaudz palielināti un nesāpīgi. Ir novērota tendence uz aizcietējumiem.

Perifērajās asinīs leikocītu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts. Retos gadījumos leikocītu skaits var palielināties līdz 20-25x109 ^/ l. Bieži tiek atzīmēta mērena neitrofīlija, ko vēlākos periodos aizstāj limfocitoze un eozinofilija. ESR parasti ir normas robežās vai nedaudz palielināts.

Slimības gaita, iznākumi un febrilā perioda ilgums ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un formas.

Koksaki un ECHO drudzis ir izplatīta enterovīrusu infekcijas forma. To var izraisīt dažādi Koksaki un ECHO vīrusu veidi, bet visbiežāk ir 4., 9., 10., 21., 24. tips no Koksaki B grupas un 1.-3., 5., 6., 11., 19., 20. ECHO. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Bērns sūdzas par galvassāpēm, var būt vemšana, mērenas muskuļu sāpes un vieglas katarālas izmaiņas orofarinksā un augšējos elpceļos. Pacienta seja ir hiperēmiska. Ir injicēti sklēras asinsvadi, bieži ir palielinātas visas limfmezglu grupas, kā arī aknas un liesa. Slimība parasti norit viegli. Ķermeņa temperatūra saglabājas paaugstināta 2-4 dienas un tikai atsevišķos gadījumos - līdz 1-1,5 nedēļām, dažreiz var būt viļņveidīgs drudzis.

Serozais meningīts (ICD10 - A87.0) ir visizplatītākā Koksaki un ECHO infekcijas forma. Tas parasti ir saistīts ar 1.-11., 14., 16.-18., 22., 24. Koksaki A serotipiem; 1.-6. Koksaki B serotipiem un 1.-7., 9., 11., 23., 25., 27., 30., 31. ECHO serotipiem.

Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Parādās stipras galvassāpes, reibonis, atkārtota vemšana, uzbudinājums, trauksme, dažreiz sāpes vēderā, mugurā, kājās, kaklā, delīrijs un krampji. Pacienta seja ir hiperēmiska, nedaudz pastveida, sklēra ir injicēta. Orofarīnga gļotāda ir hiperēmiska, tiek atzīmēta mīksto aukslēju un rīkles aizmugurējās sienas granularitāte (faringīts). Jau no pirmajām dienām parādās meningeāli simptomi: pakauša muskuļu rigiditāte, pozitīvi Kerniga un Brudzinska simptomi. Vēdera refleksi ir samazināti. Bieži vien meningeālais sindroms ir vāji izteikts vai nepilnīgs – trūkst atsevišķu pazīmju (var būt tikai pozitīvs Kerniga simptoms vai neliela pakauša muskuļu rigiditāte).

Lumbālpunkcijas laikā šķidrums ir dzidrs, izplūst zem spiediena. Citoze līdz 200–500 šūnām 1 μl. Slimības pašā sākumā citoze parasti ir jaukta (neitrofilo-limfocītu), un pēc tam tikai limfocītu. Olbaltumvielu, cukura un hlorīdu saturs parasti nav palielināts, Pandy reakcija ir vāji pozitīva vai negatīva. No cerebrospinālā šķidruma var izolēt Koksaki un ECHO vīrusus.

Herpetisku stenokardiju (ICD-10 - B08.5) visbiežāk izraisa Koksaki A vīrusi (1-6, 8,10, 22), retāk Koksaki B vīrusi (1-5) un ECHO vīrusi (6. 9,16, 25). Tā rodas dažāda vecuma bērniem. Parasti to kombinē ar citām Koksaki un ECHO infekciju pazīmēm - serozu meningītu, mialģiju utt., bet tā var būt vienīgā slimības izpausme.

Slimība sākas akūti, ar pēkšņu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C. Tipiskākās izmaiņas ir orofarinksā. Jau no slimības pirmajām dienām uz mandeļu aukslēju loku, mēlītes, mīksto un cieto aukslēju gļotādas parādās atsevišķas mazas sarkanas papulas 1–2 mm diametrā, kas ātri pārvēršas smalkās pūslītēs un pēc tam čūlās, ko ieskauj sarkana maliņa. Šādu izsitumu skaits ir neliels, parasti 3–8, retos gadījumos izsitumi var būt bagātīgi (līdz 25). Elementi nekad nesaplūst viens ar otru. Iespējamas sāpes rīšanas laikā, reģionālo limfmezglu palielināšanās.

Epidēmisko mialģiju (pleirodīniju, Bornholmas slimību) (ICD-10 - B33.O) visbiežāk izraisa Koksaki B vīrusi (1, 2, 3, 5), retāk Koksaki A vīruss (1, 4, 6, 9) un ECHO (1-3, 6-9, 12). Slimība izpaužas ar stiprām muskuļu sāpēm un sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 °C, bieži vien ar drebuļiem un vemšanu. Sāpju lokalizācija ir dažāda, bet visbiežāk tās rodas krūškurvja un vēdera augšdaļas muskuļos, retāk mugurā un ekstremitātēs. Sāpes ir paroksizmālas un pastiprinās kustību laikā. Sāpju lēkmes laikā bērni kļūst bāli un stipri svīst. Spēcīgu sāpju dēļ elpošana kļūst biežāka, seklāka, atgādinot elpošanu pleirīta gadījumā. Auskultācijas laikā izmaiņas plaušās parasti netiek novērotas, tikai retos gadījumos sāpju sindroma kulminācijā tiek novērots pleiras berzes troksnis, kas izzūd tūlīt pēc sāpju lēkmes apstāšanās. Kad sāpes ir lokalizētas taisnās vēdera muskuļos, priekšējās vēdera sienas palpācija ir sāpīga, tiek atzīmēta vēdera sienas muskuļu aktīva spriedze un to saudzēšana elpošanas laikā, kas var izraisīt kļūdainu akūta apendicīta vai peritonīta diagnozi.

Sāpju lēkmes ilgums ir no 30–40 sekundēm līdz 1–15 minūtēm vai ilgāk. Sāpes izzūd tikpat pēkšņi, kā tās parādās, pēc tam bērna stāvoklis nekavējoties uzlabojas, un viņš bieži vien nesūdzas. Sāpes var atkārtoties vairākas reizes dienas laikā, un slimība var iegūt viļņveidīgu gaitu. 1–3 dienas pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās tā var atkal paaugstināties, un sāpes var atjaunoties. Reti recidīvi atkārtojas 7 dienas vai ilgāk.

Zarnu forma galvenokārt rodas maziem bērniem un ļoti reti bērniem, kas vecāki par 2 gadiem. Šī slimības forma biežāk ir saistīta ar ECHO vīrusiem (5.17,18), retāk - Coxsackie B (1,2,5). Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38°C. Parādās katarāli simptomi: nelielas iesnas, aizlikts deguns, klepus, orofarīnga gļotādas hiperēmija. Vienlaikus vai pēc 1-3 dienām parādās sāpes vēderā un šķidra vēdera izeja, dažreiz ar gļotu piejaukumu, bet nekad nav asiņu piejaukuma. Bieži vien ir atkārtota vemšana un vēdera uzpūšanās. Intoksikācijas simptomi ir viegli. Smaga dehidratācija neattīstās. Kolīta sindroms (tenesms, sigmoīdās resnās zarnas spazmas, tūpļa atvēršanās) nav sastopams. Slimības ilgums nepārsniedz 1-2 nedēļas. Ķermeņa temperatūra saglabājas līdz 3-5 dienām, dažreiz tai ir divi viļņi.

Koksaki un EHO eksantēmu (ICD-10 - A88.0) visbiežāk izraisa EHO (5,9,17,22) un Koksaki A (16) vīrusi. Ar šo slimības formu izsitumi parasti parādās 1. vai 2. dienā. Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm, anoreksiju. Dažreiz tiek atzīmētas muskuļu sāpes, sklerīts un augšējo elpceļu iesnas. Slimības sākumā bieži ir vemšana un sāpes vēderā. Maziem bērniem var būt šķidra vēdera izeja.

Izsitumi parādās vai nu drudža kulminācijas brīdī, vai tūlīt pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Tie atrodas uz sejas, ķermeņa, retāk uz rokām un kājām. Izsitumu elementi uz nemainītas ādas ir rozā krāsā. Izsitumi var būt sarkanīgi vai sīkiem plankumiem-papulozi, kas atgādina masaliņu izsitumus. Var būt arī hemorāģiski elementi. Izsitumi saglabājas vairākas stundas vai dienas, izzūd, neatstājot pigmentāciju, un nav lobīšanās.

Paralītiskā forma ir reta un biežāk saistīta ar Koksaki A grupas vīrusiem (4, 6, 7, 9, 10, 14), retāk ar Koksaki B un ECHO vīrusiem (4, 11, 20). Ir novēroti sporādiski gadījumi, parasti maziem bērniem. Poliomielītam līdzīgās Koksaki un ECHO infekciju formas izpaužas tāpat kā paralītiskais poliomielīts (mugurkaula, bulbospinālais, encefalītiskais, pontīna, poliradikuloneirītiskais). Slimība sākas akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, vieglām iesnām un ļenganu paralīzi. Apmēram pusei bērnu paralītiskais periods sākas 3.-7. dienā no slimības sākuma pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās un vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Paralīze var notikt bez iepriekšējām prodromālām parādībām. Tāpat kā poliomielīta gadījumā, arī Koksaki un ECHO infekcijas paralītiskā formā muguras smadzeņu priekšējo ragu šūnu bojājumu rezultātā attīstās ļengana perifēra paralīze. Šajā gadījumā bērna gaita ir traucēta, kājās, retāk rokās, parādās vājums. Muskuļu tonuss samazinās, cīpslu refleksi skartajā pusē ir mēreni samazināti. Cerebrospinālais šķidrums bieži vien nemainās, bet var būt arī seroza meningīta pazīmes. Gadījumi ar izolētu sejas nerva (pontīna formas) un citu galvaskausa nervu bojājumu, kā arī encefalītiskas un poliradikuloneirītiskas formas praktiski neatšķiras no līdzīgām poliomielīta formām. Diferenciāldiagnostikai var būt svarīgi tikai tas, ka Koksaki un ECHO infekciju paralītiskās formas dažreiz tiek kombinētas ar citām, izteiktākām slimības izpausmēm - serozu meningītu, herpetisku stenokardiju, mialģiju utt. Atšķirībā no poliomielīta, Koksaki un ECHO infekciju paralītiskās formas ir vieglas un gandrīz neatstāj pastāvīgu paralīzi.

Encefalomiokardītu (ICD-10 - A85.0) parasti izraisa B grupas Koksaki vīrusi. Šī forma novērojama jaundzimušajiem un bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Jaundzimušo inficēšanās notiek no mātes vai citiem slimiem ģimenes locekļiem, kā arī no dzemdību namu apkalpojošā personāla, priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu nodaļām. Iespējama arī intrauterīna infekcija.

Slimība sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos (dažreiz tā var būt normāla vai subfebrila), letarģiju, miegainību, atteikšanos barot bērnu ar krūti, vemšanu un dažreiz šķidru vēdera izeju. Ātri pievienojas pieaugoša sirds vājuma simptomi: vispārēja cianoze vai akrocianoze, aizdusa, tahikardija, sirds palielināšanās, ritma traucējumi un ievērojama aknu palielināšanās. Ir dzirdami sirds trokšņi. Encefalīta gadījumā papildus iepriekš minētajiem simptomiem var būt krampji un izspiedies avotiņš. Smadzeņu šķidrumā citoze ir jaukta vai limfocītiska.

Slimības gaita ir smaga un bieži beidzas ar nāvi.

Miokardītu un perikardītu visbiežāk izraisa B tipa Koksaki vīrusi (1, 2, 3, 5), retāk Koksaki A tipa vīrusi (1, 4, 15) un ECHO vīrusi (6). Pašlaik daudzi klīnicisti uzskata, ka lielākā daļa nereimatiskā kardīta etioloģiski ir saistīta ar Koksaki un ECHO vīrusiem. Slimība rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem, visbiežāk norit kā perikardīts, retāk miokardīts un pankardīts. Sirdī parasti ir fokāls intersticiāls patoloģisks process, bieži attīstās koronarīts.

Mezadenīts ir tievās zarnas mezentērijas limfmezglu iekaisums, ko izraisa ECHO vīrusi (7, 9, 11), reti Koksaki B grupa (5). Slimība attīstās pakāpeniski: vairākas dienas tiek novērota subfebrila ķermeņa temperatūra un nezināmas etioloģijas sāpes vēderā. Pēc tam temperatūra paaugstinās, parādās vemšana, sāpes vēderā pastiprinās, kļūst paroksizmālas, bieži lokalizējas labajā iegurņa rajonā. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēta vēdera uzpūšanās, mērens priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un dažreiz pozitīvs Ščetkina simptoms. Šādi pacienti parasti tiek hospitalizēti ķirurģiskajā slimnīcā ar aizdomām par apendicītu, un dažreiz viņiem tiek veikta operācija. Operācijas laikā tiek konstatēti mēreni palielināti tievās zarnas mezentērijas limfmezgli un serozs izsvīdums vēdera dobumā: tārpveida apendiksā izmaiņu nav.

Akūts hepatīts. Eksperimentāli pētījumi ir parādījuši Koksaki vīrusu hepatotropismu. Jaundzimušajiem, kas miruši no vispārinātās Koksaki infekcijas formas, tiek konstatēti aknu bojājumi. Pēdējās desmitgadēs literatūrā ir parādījušies atsevišķi ziņojumi par enterovīrusa etioloģijas akūtu hepatītu, kas saistīts ar A grupas Koksaki vīrusiem (4, 9, 10, 20, 24). Koksaki B (1–5). ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14).

Slimība izpaužas kā akūta aknu palielināšanās, dzelte un aknu darbības traucējumi. Tiek atzīmēti arī citi Coxsackie un ECHO infekcijām raksturīgi simptomi: paaugstināta ķermeņa temperatūra, ādas, gļotādu, mīksto aukslēju hiperēmija, galvassāpes, dažreiz vemšana utt.

Slimības gaita, atšķirībā no vīrusu hepatīta, ir viegla, ar strauju apgriezto dinamiku.

Akūtu hemorāģisko konjunktivītu parasti izraisa enterovīruss 70. tips. Pēdējos gados arvien biežāk tiek aprakstīti konjunktivīta uzliesmojumi, ko izraisa citi enterovīrusu serotipi (Coxsackie A 24 u.c.). Slimība sākas ar pēkšņām stiprām sāpēm acīs, asarošanu, fotofobiju, dažreiz ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlam rādītājam, galvassāpēm un vieglām katarālām parādībām. Iekaisuma izmaiņas acīs strauji pieaug. Plakstiņi kļūst sarkani, pietūkst, konjunktīvā, dažreiz sklērā, parādās asiņošana, bieži attīstās sīkfokāls epitēlija keratīts, no pirmajām dienām parādās serozi izdalījumi no acīm, kas turpmākajās dienās kļūst strutaini bakteriālas infekcijas pievienošanās dēļ.

Papildus akūtam hemorāģiskajam konjunktivītam enterovīrusi var izraisīt smagus acs asinsvadu trakta bojājumus (uveītu), kā arī orhītu, epididimītu utt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]