Ventrikulīts

Ja ārsts diagnosticē ventrikulītu, tas nozīmē, ka ir attīstījusies komplikācija, kas apdraud ne tikai pacienta veselību, bet arī dzīvību. Patoloģija ir iekaisuma reakcija, kas skar smadzeņu kambaru sieniņas: tā ir nopietna intrakraniāla infekcijas slimība, kas attīstās pacientiem, kuri cieš no dažādiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem – jo īpaši primārā problēma var būt traumatiska smadzeņu trauma, intrakraniāla ķirurģija, infekcijas un iekaisuma slimības. Mirstība no komplikācijām ir ļoti augsta. [ 1 ]

Epidemioloģija

Ja ņemam vērā statistisko informāciju par ventrikulītu, redzam, ka vairums autoru min slimības gadījumu biežumu vai nu atkarībā no to cēloņa, vai kā citu nervu sistēmas patoloģiju komplikācijas. Atsevišķa statistika par ventrikulītu netiek veidota.

Saskaņā ar Amerikas Slimību kontroles un profilakses centra datiem, kopumā centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājumi ir vienpadsmitajā vietā starp visām slimnīcu infekcijām, un to saslimstības līmenis ir 0,8% (vairāk nekā 5,5 tūkstoši pacientu gadā).

Līdz šim visvairāk pētītais slimības patogenētiskais veids ir ventrikulīts, kas attīstījās kambaru drenāžas procedūras rezultātā. Šādos gadījumos ventrikulīts attīstījās 0–45% pacientu. Ja ņemam vērā komplikāciju attīstības biežumu atkarībā no drenāžas ilguma, šis skaitlis ir 11–12 pacienti uz tūkstoš drenāžas dienām. Tajā pašā laikā gadu gaitā gadījumu skaits pakāpeniski samazinās, kas var būt saistīts ar medicīnisko manipulāciju un diagnostikas metožu uzlabošanos, kā arī ķirurģisko instrumentu apstrādes kvalitātes optimizāciju.

Daži eksperti ir vilkuši paralēli starp ventrikulīta un meningoencefalīta rašanos pēc neiroķirurģiskām operācijām. Šādu patoloģiju izplatība, saskaņā ar dažādiem avotiem, ir 1–23%: tik plašs procentuālais diapazons ir saistīts ar dažādiem diagnostikas kritērijiem, ko izmanto pētījumos. Daudzos pētījumos tika ņemti vērā tikai tie gadījumi, kad cerebrospinālā šķidruma kultūrās tika konstatēta noteiktu patogēnu mikroorganismu augšana. [ 2 ]

Ar ventrikulāro katetru saistītā ventrikulīta (vai ar veselības aprūpi saistītā ventrikulīta) sastopamība ir no 0 līdz 45 % atkarībā no ievietošanas tehnikas un ārstēšanas (parasti mazāk nekā 10 %).[ 3 ],[ 4 ]

Cēloņi ventrikulīts

Ventrikulīts ir infekcijas slimība. Jaundzimušajiem infekcija notiek dzemdē. Gados vecākiem pacientiem cēloņi visbiežāk ir šādi:

• Atvērti galvaskausa-cerebrāli traumatiski ievainojumi, pamatnes vai galvaskausa velves lūzumi, citi ievainojumi, kas izraisa periventrikulārajā zonā esošo smadzeņu audu bojājumus, kā arī cerebrospinālu fistulu veidošanos, caur kurām iekļūst infekcija. Iekaisuma reakcija attīstās, kad patogēnā flora nonāk sirds kambaru telpā.
• Caurspīdīgi galvaskausa ievainojumi – jo īpaši šāvienu brūces, dažādu svešķermeņu iekļūšana, kas izraisa infekcijas iekļūšanu smadzeņu audos.
• Smadzeņu abscess, kas lokalizēts sirds kambaru sistēmas tuvumā. Kad bojājums spontāni atveras, tā iekšējais strutainais saturs noplūst sirds kambaros vai periventrikulārajā telpā. Tā rezultātā attīstās ventrikulīts.
• Smadzeņu iekaisums, encefalīts, var izplatīties uz sirds kambariem - jo īpaši infekcijas izraisītāji iekļūst sirds kambara dobumā.
• Strutains smadzeņu apvalku iekaisums. Mugurkaula smadzeņu apvalki atrodas cieši blakus subarahnoidālajai telpai, kas ir piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu un ir daļa no vispārējās cerebrospinālā šķidruma sistēmas. Patogēnā flora iekļūst mugurkaula traktos, izplatās pa sirds kambariem, izraisot iekaisuma procesu, piemēram, ventrikulomeningītu.
• Neiroķirurģiskas operācijas. Aseptisku pārkāpumu gadījumā operācijas laikā smadzeņu kambaru rajonā ir iespējama infekcijas izraisītāja iekļūšana kambaru telpā. Tas ir iespējams ar nepietiekamu ķirurģisko instrumentu, piemēram, punkcijas adatas, drenāžas utt., sterilizāciju.

Paaugstināti ventrikulīta attīstības riska faktori ir traumas un citi galvaskausa ievainojumi, ķirurģiskas manipulācijas ar smadzenēm un augļa intrauterīna infekcija (septiski procesi). [ 5 ]

Riska faktori

Ventrikulīta attīstības riska grupā ietilpst pacienti ar šādām īpašībām:

• onkoloģiskās patoloģijas, hroniskas hematoloģiskas slimības;
• narkomānija, hroniska atkarība no alkohola;
• biežas traumatiskas smadzeņu traumas;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• dažādas izcelsmes imūndeficīta stāvokļi (ģenētiskas slimības, HIV infekcija, asplēnija utt.);
• vecums (virs 70 gadiem). [ 6 ]

Papildu ventrikulīta attīstības riska faktori ir šādi:

• novēlota vizīte pie ārsta (vēlāk nekā trešajā dienā no brīža, kad attīstījās patoloģiskais process);
• nepareizi sniegta pirmā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā vai nepieciešamās palīdzības trūkums;
• smadzeņu artēriju ateroskleroze ar cerebrovaskulāras nepietiekamības pazīmēm hipertensijas fonā.

Ja pacients pieder pie kādas no riska grupām vai viņam ir kāds no riska faktoriem, tas nepārprotami norāda uz lielu smagas vai sarežģītas patoloģijas gaitas varbūtību, kas var prasīt neatliekamu un kompetentu terapeitisko un rehabilitācijas pasākumu izmantošanu. [ 7 ]

Galvenie faktori, kas ietekmē ventrikulīta attīstību, ir:

• asiņu klātbūtne kambaros vai subarahnoidālajā telpā;
• citu sistēmisku infekciju klātbūtne;
• cerebrospinālā šķidruma noplūde, īpaši pacientiem ar penetrējošām galvas traumām;
• ilgstoša smadzeņu kambaru drenāža un mazgāšanas šķidrumu ievadīšana tajos.

Daudzi eksperti norāda uz biežu cerebrospinālā šķidruma (CSF) savākšanu ar kateterizācijas palīdzību izmeklēšanai saistībā ar ventrikulīta attīstību. Saskaņā ar dažiem avotiem, ja kateterizācija turpinās ilgāk par vienu nedēļu, tas ievērojami palielina infekcijas procesa attīstības iespējamību. Tomēr jautājums par drenāžas ilgumu un nepieciešamību pēc katetra profilaktiskas nomaiņas joprojām ir strīdīgs. Daži autori iesaka katetru tunelēt, lai samazinātu ventrikulīta risku no urbuma atveres līdz izejas vietai no ādas. Ieteicams izveidot iedobumu, kas mazāks par 50 mm, no urbuma atveres vai izņemt katetru krūškurvja rajonā vai priekšējās vēdera sienas augšējā segmentā. [ 8 ]

Pathogenesis

Infekcijas izraisītājs var iekļūt smadzeņu kambaros dažādos veidos. Tādējādi ventrikulīta attīstība var sākties patogēnu mikroorganismu tiešas piegādes rezultātā no ārējās vides. Tas notiek ar atvērtiem galvaskausa ievainojumiem, neiroķirurģisku operāciju laikā - piemēram, riska zonā ietilpst tādas intervences kā sirds kambaru drenāžas uzstādīšana pacientiem ar asiņošanu galvaskausā, akūtu hidrocefāliju, vārstuļu šuntēšanu mugurkaulā un citas operācijas ar atvērtu piekļuvi. Iespējama arī infekcijas kontakta izplatīšanās smadzeņu abscesa atvēršanas laikā sirds kambaru sistēmā, hematogēna izplatīšanās baktēriju cirkulācijas laikā asinsritē, cerebrospināla penetrācija cerebrospinālā šķidruma reversās plūsmas laikā pacientiem ar primāru un sekundāru meningītu vai meningoencefalītu.

Domājams, ka cerebrospinālā šķidruma apgrieztā plūsma notiek cerebrospinālā šķidruma pulsējošās kustības transformācijas laikā, pasliktinoties intrakraniālo subarahnoidālo telpu elastībai, ko izraisa iekaisuma izmaiņas vai asiņošana. [ 9 ]

Norādītais ventrikulīta attīstības mehānisms nosaka biežu slimības saistību ar iekaisuma procesu smadzeņu apvalkos. [ 10 ]

Smadzeņu abscesa atvēršanās rezultātā sirds kambaru sistēmā rodas arī ventrikulīts. Taču bieži sastopams arī cits, "spoguļa" variants: ar sarežģītu ventrikulīta gaitu blakus esošajos audos attīstās encefalīta perēklis, veidojoties smadzeņu abscesam.

Simptomi ventrikulīts

Ja ventrikulīts attīstās uz penetrējošu traumatisku vai brūču traumu fona, pacientam rodas spēcīga un pēkšņa vispārēja veselības pasliktināšanās. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, un indikatori pārsniedz 38 °C. Līdzīga aina vērojama ar smadzeņu abscesa spontānu atvēršanos. Ja pacienti ir pie samaņas, tad visbiežāk viņi sūdzas par stiprām galvassāpēm un pieaugošu uzbudinājumu. Ievērojami paātrinās sirdsdarbība (vairāk nekā 120–130 sitieni minūtē), parādās ādas bālums vai apsārtums (kas ir īpaši pamanāms uz sejas), elpas trūkums, vemšana, pēc kuras vairs nekļūst vieglāk. Meningeāla sindroms ir skaidri definēts.

Paaugstinātu motorisko aktivitāti (psihomotorisko uzbudinājumu) aizstāj toniski-kloniski vai kloniski krampji. Lēkmju laikā novēro progresējošu apziņas traucējumus. Pacients kļūst letarģisks, nomākts, miegains: stupora stadija sākas ar pakāpenisku iegrimšanu komā. Pacienta organisms ir izsmelts, ko var pavadīt neliela temperatūras pazemināšanās līdz subfibrilācijas līmenim, kā arī meningeālo izpausmju intensitātes samazināšanās.

Ja jaundzimušajam ventrikulīts attīstās intrauterīnas infekcijas rezultātā, tad notiek serozs iekaisuma process, kam nav pievienotas nekādas klīniskās pazīmes. Patoloģija tiek noteikta ultraskaņas diagnostikas laikā. Ja patoloģija attīstās kā septiska komplikācija, patognomonisku simptomu nav, bet bērna stāvoklis ievērojami pasliktinās. [ 11 ]

Sākotnējā ventrikulīta attīstības klīniskā aina ātri kļūst zināma, jo tā attīstās burtiski "mūsu acu priekšā". Raksturīgas ir stipras difūzas galvassāpes, vemšanas lēkmes uz sliktas dūšas un atvieglojuma trūkuma fona. Vispārējā veselība ātri pasliktinās. Smagus stāvokļus pavada biežas uzbudinājuma un apātijas periodu izmaiņas, konvulsīvi lēkmes, halucināciju parādīšanās un apziņas traucējumi, stupora un komas attīstība.

Par ventrikulīta patognomoniskām pazīmēm tiek uzskatītas šādas:

• hiperestēzija (paaugstināta jutība);
• muskuļu-toniski simptomi;
• sāpju sindroms.

Paaugstināta jutība ventrikulīta attīstības laikā ir skaņas, gaismas un taustes jutības palielināšanās. Izteikta muskuļu-toniska pazīme ir pakauša muskuļu stīvums (paaugstināts tonuss), ko var noteikt, pasīvi noliecot galvu, mēģinot pietuvināt pacienta zodu krūtīm. Muskuļu hipertonusa stāvokli var noteikt arī pacienta īpatnējā poza, kas guļ uz sāniem, izliecot muguru un atmetot galvu, saliecot un pievelkot kājas pie vēdera.

Sāpju sindroms skar galvu, acis un ir novērojams trijzaru nerva izejas punktos, pakauša rajonā un vaigu kaulos. [ 12 ]

Ventrikulīts jaundzimušajiem

Iedzimtu centrālās nervu sistēmas anomāliju diagnostika un ārstēšana ar ventrikulīta attīstību ir ļoti svarīgs jautājums medicīnā, jo pēdējos gados šī patoloģija ir kļuvusi arvien izplatītāka. Strutains ventrikulīts ir īpaši smaga intrakraniāla komplikācija, ko izraisa mikrofloras iekļūšana smadzeņu kambaros. Šai patoloģijai nav raksturīga datortomogrāfijas attēla. To var atklāt, kad abscess izlaužas kambaros, kad veidojas cerebrospināla fistula, kas sazinās ar kambariem, vai pamatojoties uz klīniskām un cerebrospinālā šķidruma izpausmēm. [ 13 ]

Progresējošas iekšējas okluzīvas hidrocefālijas gadījumā ir iespējama strutaina meningoencefalīta un ventrikulīta attīstība. Komplikācija var izpausties augšupejošas infekcijas rezultātā, kombinējot iedzimtu centrālās nervu sistēmas defektu ar inficētu mugurkaula trūci vai izolētas hidrocefālijas gadījumā ar meningoencefalīta ģeneralizāciju.

Hidrocefālijas un ventrikulīta raksturīgās klīniskās pazīmes ir strauja galvas apkārtmēra palielināšanās, spastiska tetraparēze, spilgtas meningeālas izpausmes, ilgstoša stabila hipertermija. Vienlaikus pastāvot cerebrospinālām trūcēm, simptomus papildina apakšējā paraparēze, iegurņa orgānu disfunkcija ar saspringta trūces maisiņa klātbūtni.

Iekaisuma procesa gaita parasti ir smaga, uz smagas neiroloģiskas nepietiekamības fona. Ņemot vērā ārstēšanas sarežģītību, mirstības pakāpi, invaliditātes smagumu, svarīgam punktam jābūt preventīvo pasākumu uzlabošanai grūtniecības plānošanas laikā. Ir svarīgi veikt kvalificētu pirmsdzemdību diagnostiku un, ja nepieciešams, pakāpenisku ārstēšanu pirmajos bērna dzīves mēnešos, pirms parādās komplikācijas un dekompensēti stāvokļi. To ieteicams veikt tikai specializētā neiroķirurģiskā klīnikā vai nodaļā.

Neirosonogrāfija tiek uzskatīta par informatīvāko skrīninga metodi smadzeņu bojājumu morfoloģiskai noteikšanai bērniem jaundzimušā periodā. Neirosonogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība centrālās nervu sistēmas iedzimtu anomāliju, iekšējās hidrocefālijas, periventrikulāru asiņošanu un leikomalācijas identificēšanā cistu veidošanās stadijā. [ 14 ]

Veidlapas

Pirmā informācija par ventrikulīta esamību tika iegūta gandrīz pirms simts gadiem. To publicēja amerikānis, patohistoloģijas speciālists S. Nelsons. Nedaudz agrāk tika izteikti pieņēmumi par granulārā ependimatīta piederību hroniskiem smadzeņu ependīmas bojājumiem: patoloģija, pēc ārstu domām, var attīstīties kā tuberkulozes, sifilisa, hroniskas alkohola intoksikācijas, ehinokokozes, senilas demences un citu hronisku centrālās nervu sistēmas patoloģiju komplikācija. Svarīgi bija Dr. Kaufmana darbi, kurš uzskatīja, ka slimības attīstības galvenie faktori ir traumatiski un alkohola izraisīti bojājumi, akūti infekcijas procesi.

Nelsona slimības aprakstos ir iekļauta hroniskas hidrocefālijas formas analīze. Ārsts īpaši norādīja uz grūtībām granulārā ependimīta etioloģijas noteikšanā, jo patoloģijai var būt gan iekaisuma, gan neiekaisīga daba. [ 15 ]

Pēc tam medicīnā slimības raksturošanai tika izmantoti citi termini - jo īpaši tiek minēti ependimīts, ependimīts, intraventrikulārs abscess, ventrikulāra empiēma un pat tā sauktā "piocefālija". Pēc pieņēmuma par iekaisuma procesa attīstību asinsvadu iekšpusē, terminu horioependimīts medicīniskajā lietošanā ieviesa Dr. A. Zinčenko (apmēram pirms piecdesmit gadiem). Turklāt tika definēti šādi slimības veidi:

• nespecifisks ventrikulīts (alerģiska, infekcioza, vīrusu, sinusogēna, tonzilogēna, reimatiska, otogēna, posttraumatiska un intoksikācijas patoloģija);
• specifisks ventrikulīts (tuberkulozes, sifilīta, parazitāra patoloģija).

Slimības gaita tika sadalīta akūtā, subakūtā un hroniskā stadijā.

Atkarībā no cerebrospinālās dinamikas kvalitātes sāka atšķirt šādus patoloģijas veidus:

• okluzīvs ventrikulīts uz cerebrospinālā šķidruma eju iznīcināšanas fona;
• neokluzīvs ventrikulīts hipersekrēcijas vai hiposekrēcijas fāzē (fibrosklerotisks variants ar hipotensiju).

Vēlāk medicīnas aprindās nosaukums ependimīts tika reti pieminēts. Termins "ventrikulīts" kļuva daudz izplatītāks un var attīstīties šādās formās:

• primārā forma, ko izraisa tieša infekcijas iekļūšana sirds kambaru struktūrās - piemēram, penetrējošu traumu un brūču laikā, ķirurģiskas operācijas;
• sekundārā forma, kas rodas, kad patogēni mikroorganismi iekļūst organismā no esoša fokusa - piemēram, ar meningoencefalītu, smadzeņu abscesu.

Komplikācijas un sekas

Attīstoties iekaisuma procesam sirds kambaru sistēmā – ventrikulītam –, strutas iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā. Tā rezultātā cerebrospinālais šķidrums kļūst viskozāks, un tā cirkulācija tiek traucēta. Stāvoklis pasliktinās, ja cerebrospinālā šķidruma kanāli ir aizsērējuši ar strutainu masu uzkrāšanos. Paaugstinās intrakraniālais spiediens, tiek saspiestas smadzeņu struktūras un attīstās smadzeņu tūska.

Kad iekaisuma process izplatās uz ceturto sirds kambari, tā dobums paplašinās, un attīstītā hidrocefālija noved pie blakus esošā smadzeņu stumbra saspiešanas. Tiek ietekmēti dzīvības centri, kas lokalizēti iegarenajās smadzenēs un tiltā. Paaugstināts spiediens noved pie elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas, kas ievērojami palielina pacienta nāves risku. [ 16 ]

Smagākās ventrikulīta sekas ir nāve. Citos gadījumos ir iespējama invaliditāte un demence.

Atveseļojušies pacienti var piedzīvot atlikušās sekas astēnijas, emocionālas nestabilitātes, hronisku galvassāpju un intrakraniālas hipertensijas veidā.

Nepieciešamie nosacījumi veiksmīgai pacientu ar ventrikulītu ārstēšanai:

• savlaicīgi un visaptveroši diagnostikas pasākumi ar atbilstošu un kompetentu terapiju;
• individuāla un visaptveroša pieeja;
• pilnīga primārā infekcijas perēkļa sanitācija. [ 17 ]

Diagnostika ventrikulīts

Galvenais ventrikulīta diagnostikas kritērijs ir pozitīvs infekcijas indikators cerebrospinālajā šķidrumā vai vismaz divu raksturīgu slimības simptomu klātbūtne:

• drudžains stāvoklis ar temperatūru virs 38°C, galvassāpēm, meningeālām pazīmēm vai skarto galvaskausa nervu simptomiem;
• izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā (pleocitoze, palielināts olbaltumvielu saturs vai samazināts glikozes saturs);
• mikroorganismu klātbūtne Grama iekrāsotā cerebrospinālā šķidruma mikroskopiskās izmeklēšanas laikā;
• mikroorganismu izolēšana no asinīm;
• pozitīvs cerebrospinālā šķidruma, asiņu vai urīna diagnostiskais laboratorijas tests bez kultūras noteikšanas (lateksa aglutinācija);
• diagnostisko antivielu titrs (IgM vai četras reizes lielāks IgG titrs pāra serumos).

Izšķiroša diagnostiska nozīme ir ventrikulīta klīniskajām un neiroloģiskām īpašībām, kā arī laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Datortomogrāfijas laikā var noteikt nelielu cerebrospinālā šķidruma blīvuma palielināšanos, kas rodas strutu un detrīta klātbūtnes dēļ, kā arī periventrikulāru blīvuma samazināšanos iekaisuma ietekmētās ependīmas tūskas rezultātā no subependimālā slāņa. [ 18 ]

Daudzos gadījumos ventrikulīta diagnozi apstiprina smadzeņu bojājuma zonu paraventrikulāra lokalizācija, kas sazinās ar kambara dobumu, kombinācijā ar citiem simptomiem. [ 19 ]

Optimālā ventrikulīta neirovizualizācijas metode ir smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, izmantojot DWI, FLAIR un T1-WI ar kontrastvielu. Visbiežāk pacienta horizontālā stāvoklī MRI diagnostikas laikā ir iespējams noteikt intraventrikulārus detrītu un strutas, dominējot to lokalizācijā pakauša ragu vai sānu kambara trijstūru rajonā, dažreiz ceturtajā kambarī. Papildu ventrikulīta MRI pazīme ir pastiprināta kambara gļotādas kontūra (raksturīga 60% gadījumu). Pastāv arī horoidālā pleksīta pazīmes, tostarp neskaidrs izplūšanas signāls no paplašinātā horoidālā pinuma robežām.

Agrīnā bērnībā neirosonogrāfija tiek izmantota kā galvenā diagnostikas metode: ventrikulīta attēls pēc pazīmēm ir līdzīgs datortomogrāfijā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanā redzamajam:

• palielināta cerebrospinālā šķidruma ehogenitāte un citu ehogenisku ieslēgumu noteikšana strutas un detrīta klātbūtnes dēļ;
• palielināta ehogenitāte un kambaru sieniņu sabiezēšana (īpaši fibrīna nogulšņu dēļ);
• palielināta asinsvadu pinuma ehogenitāte ar kontūru izplūšanu un deformāciju. [ 20 ]

Testi ietver asins un cerebrospinālā šķidruma analīzes:

• glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir mazāks par 40% no glikozes satura plazmā (mazāk nekā 2,2 mmol litrā);
• palielinās olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā;
• mikrobioloģiskā cerebrospinālā šķidruma kultūra ir pozitīva vai patogēns ir atklāts cerebrospinālā šķidruma uztriepē (ar Grama krāsošanu);
• cerebrospinālā šķidruma citoze tiek novērota ar neitrofilo līmeni 50% vai augstāku no kopējā satura;
• asinīs novēro leikocitozi ar joslas nobīdi;
• C-reaktīvā proteīna līmenis plazmā palielinās. [ 21 ]

Slimības etioloģiju nosaka patogēna kultūras izolācija bakterioloģiskās cerebrospinālā šķidruma un asiņu sēšanas laikā. Obligāti jāņem vērā kultūras augšanas ilgums un netipiskums. Seroloģiskie testi (RSK, RNGA, RA) ietver pāru serumu izpēti ar divu nedēļu intervālu. [ 22 ]

Instrumentālā diagnostika ietver datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, neirosonogrāfiju un jostas punkciju. Encefalogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu smadzeņu funkcionālo stāvokli un nervu audu bojājumu apmēru. Elektroneiromiogrāfija parāda vadošo nervu ceļu bojājumu smagumu, ja pacientam ir parēze vai paralīze.

Diferenciālā diagnoze

Ja MRI tiek konstatēts intraventrikulārs hiperintensitātes signāls, tiek veikta ventrikulīta diferenciāldiagnostika ar intraventrikulāru asiņošanu. Klīniskā prakse liecina, ka relatīvi retos gadījumos tiek konstatēts patoloģisks hiperintensitātes signāls:

• 85% gadījumu ar FLAIR režīmu;
• 60% T1-VI režīmā ar kontrastvielu;
• 55 % gadījumu — DVI režīmā. [ 23 ]

Ir svarīgi ņemt vērā, ka pacientiem ar hidrocefāliju bez infekcijas komplikācijām, kas saistīta ar cerebrospinālā šķidruma transependimālu migrāciju un periventrikulāras tūskas veidošanos, novēro arī robežojošas tipa periventrikulāras hiperintensitātes zonas. [ 24 ]

Profilakse

Mūsdienu neiroķirurģija ietver kambaru katetru izmantošanu, kas piesūcināti ar antibakteriāliem līdzekļiem (impregnēšanas metode), kas palīdz samazināt infekcijas risku drenāžas laikā. Kā liecina prakse, šādu katetru lietošana vienlaikus ar rūpīgu citu preventīvo pasākumu ievērošanu palīdz samazināt infekcijas risku gandrīz līdz 0%. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ventrikulīta attīstību ir iespējams novērst. Lai to izdarītu, ir nepieciešams nekavējoties ārstēt otolaringoloģiskās un zobu patoloģijas, izvairīties no traumām un saskares ar inficētiem cilvēkiem, stiprināt imūnsistēmu un izvairīties no intoksikācijas un stresa. [ 39 ], [ 40 ]

Prognoze

Saskaņā ar speciālistu publicēto informāciju, mirstības līmenis pacientiem ar postdrenāžas ventrikulītu svārstās no 30 līdz 40%. Dažāda vecuma pacientiem, kuriem tika veiktas neiroķirurģiskas operācijas ar komplikācijām meningīta vai ventrikulīta veidā, gandrīz 80% gadījumu tika novērota nelabvēlīga klīniskā prognoze, tostarp:

• vairāk nekā 9% gadījumu tika novērota pacienta nāve;
• vairāk nekā 14% gadījumu attīstījās pastāvīgs veģetatīvais stāvoklis;
• Gandrīz 36% pacientu attīstījās smagas patoloģiskas izmaiņas;
• Gandrīz 20% gadījumu tika novērotas mērenas patoloģiskas izmaiņas.

Vairāk nekā 20% pacientu atveseļojās labi, 60% bērnu bija pozitīva dinamika. Visnelabvēlīgākā prognoze galvenokārt bija saistīta ar cilvēkiem, kas vecāki par 46 gadiem, kuriem bija fokāla neiroloģiska aina vai apziņas līmenis zem 14 punktiem saskaņā ar Glāzgovas komas skalu. Slikta prognoze bija saistīta ar gadījumiem, kad bija nepieciešama mākslīgās plaušu ventilācijas procedūra.

Kopumā pacientiem ar dažādas izcelsmes ventrikulītu (ieskaitot pēcdrenāžas un citas attīstības iespējas) mirstība ir aptuveni 5%. Ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze tiek atzīmēta, ja ventrikulīts rodas multirezistentas mikrofloras iekļūšanas rezultātā. Piemēram, ja to ietekmē Acinetobacter baumannii, mirstība pat ar kolistīna sistēmisku ievadīšanu ir vairāk nekā 70%. Nāvējošu gadījumu skaitu šādā situācijā var ievērojami samazināt, papildinot sistēmisku ārstēšanu ar kolistīna intraventrikulāru lietošanu.

Iepriekš minētie rādītāji atspoguļo ārvalstu autoru izteiktos prognostiskos datus. Postpadomju valstīs šāda informācija ir nepietiekama, jo trūkst nopietnu pētījumu par šo jautājumu. Pastāv tikai vispārējs statistisks rādītājs par letāliem iznākumiem pacientiem ar ventrikulītu, kas ir no 35 līdz 50% un vairāk.

Var secināt, ka ventrikulīts ir problēma, kas prasa visaptverošu izpēti. Tas ir nepieciešams gan patoloģijas attīstības novēršanai, gan tās veiksmīgai ārstēšanai.