Meningeālā sindroma simptomi

Tipiskas objektīvas meningeāla sindroma pazīmes, t.i., meningītu kairinājums, ir Brudzinska un Kerniga simptomi, kakla muskuļu stīvums, kas pacientam tiek atklāti neatkarīgi no cēloņa, kas tos izraisīja.

Pacientam guļot uz muguras, tiek konstatēta kakla muskuļu rigiditāte. Galvas pasīvas saliekšanas laikā tiek atzīmēts izteikts kakla un pakauša muskuļu sasprindzinājums, kas neļauj zodu pievilkt pie krūtīm. Kakla muskuļu rigiditāte bieži tiek kombinēta ar muguras un ekstremitāšu ekstensoru rigiditāti. Viltus rigiditāte var būt pacientiem ar spondiloartrītu, kakla skriemeļu spondilozi un skeleta sistēmas konstitucionālām īpatnībām. Kakla muskuļu rigiditāte var nebūt arī bērniem līdz 6 mēnešu vecumam. Kakla muskuļu rigiditāte īpaši rūpīgi jāpārbauda pacientiem ar akūtu galvaskausa un kakla skriemeļu traumu.

Kerniga simptoms ir nespēja pilnībā izstiept kāju ceļa locītavā, kas gūžas un ceļa locītavās ir saliekta 90° leņķī. Pacientam ar akūtu smadzeņu bojājumu Kerniga simptoms parēzes pusē var būt mazāk izteikts. Kājas pasīva izstiepšana ceļa locītavā var būt apgrūtināta ar difūzu muskuļu stingrību un locītavu patoloģiju. Kerniga simptoma atšķirīga iezīme ir izteiktas muskuļu stingrības (muskuļu kontraktūras) rašanās, kas neļauj pilnībā izstiept kāju.

Novērtējot kakla muskuļu stīvumu, iespējama nekontrolēta kāju pievilkšana uz augšu, to saliekšanās ceļa un gūžas locītavās, kas tiek uzskatīts par pozitīvu augšējo Brudzinska simptomu. Ja, pārbaudot Kerniga simptomu, tiek novērota saliekšanās pretējās kājas ceļa locītavā, tas ir apakšējais Brudzinska simptoms. Kāju saliekšana ceļa locītavās un pievilkšana pie ķermeņa, nospiežot uz kaunuma kaulu simfizes zonu, tiek uzskatīta par pozitīvu vidējo Brudzinska simptomu.

Bērniem svarīga smadzeņu apvalku kairinājuma pazīme ir "pointera suņa poza" - guļot uz sāniem ar galvu atpakaļ un saliektiem ceļiem, kājām pievilktām pie vēdera. Zīdaiņiem tiek atklāts arī Lesage suspensijas simptoms: mazulis, pacelts virs gultas aiz padusēm, pievelk kājas pie vēdera un nostiprina tās šajā pozīcijā.

Meningeāli simptomi tiek kombinēti ar intensīvām galvassāpēm, foto- un fonofobiju, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, ādas hiperestēziju. Šo pazīmju vērtība smadzeņu apvalku kairinājuma diagnosticēšanā, ja nav citu meningeālu simptomu, ir neskaidra, lai gan noteiktās situācijās tās notiek pirms meningeālu simptomu parādīšanās, kas rodas slimības agrīnās stadijās. Pareiza cefalģijas, ādas hiperestēzijas rakstura un smaguma interpretācija, ņemot vērā kopējo klīnisko ainu (iekaisuma pazīmju klātbūtni, iepriekšēju galvas traumu utt.), ļauj mums aizdomām par smadzeņu apvalku iesaistīšanos patoloģiskajā procesā un izvēlēties pareizo taktiku pacienta ārstēšanai.

Slimībai progresējot, parasti parādās pilnīga meningeāla sindroma klīniskā aina. Parādās apziņas depresija, apdullums, miegainība līdz dziļam stuporam un komai. Ja tiek skarti smadzeņu audi, attīstās fokālais neiroloģiskais deficīts.

Lielākajai daļai pacientu ar meningītu ir slimības iekaisuma un toksiskas izpausmes: drudzis, hiperhidroze, leikocītu skaita izmaiņas. Izolētu meningeālu simptomu jutība membrānu bojājumu noteikšanā ir relatīvi zema; daudz nozīmīgāka ir tādu pazīmju kombinācija kā kakla muskuļu rigiditāte, Kerniga un Brudzinska simptomi, drudzis, galvassāpes (pastiprinās klepojot, sasprindzinoties) un apziņas traucējumi. Meningeālu simptomu pētījuma rezultātu interpretācijai obligāti jāņem vērā anamnēzes dati, slimības klīniskā aina un paraklīniskie pētījumi. Šajā sakarā jāatzīmē, ka jostas punkcija ir nepieciešama dažiem pacientiem ar iekaisuma slimības klīnisko ainu, bet bez meningeālu simptomu.

Jāpatur prātā, ka ar mēreni izteiktām iekaisuma parādībām cerebrospinālajā šķidrumā meningeālo simptomu smagums var būt minimāls vai vispār nebūt, palielinoties smagas meningīta gadījumā (>1000 šūnas 1 μl cerebrospinālā šķidruma).

Akūta meningeāla sindroma attīstība uz fiziska vai emocionāla stresa fona, aktīvas nomoda periodā, ko pavada pēkšņas intensīvas galvassāpes (var rasties kā sitiens, sajūta, ka verdošs ūdens izlijis uz galvas vai muguras), var liecināt par spontānu subarahnoidālu asiņošanu. Plašu asiņošanu var pavadīt apziņas nomākums no stupora līdz dziļai komai, atsevišķu epilepsijas lēkmju vai sērijveida lēkmju attīstība. Vienlaicīga fokālā neiroloģiskā deficīta rašanās ir raksturīga parenhimatozi subarahnoidālai asiņošanai. Meningeāls sindroms kombinācijā ar apjukumu vai apziņas nomākumu rodas akūtas hipertensijas encefalopātijas gadījumā. Fokālais neiroloģiskais deficīts šim stāvoklim nav raksturīgs. Nesenas galvas vai kakla traumas pazīmes, traumas pēdas uz galvas kombinācijā ar meningeāliem simptomiem un nomāktu apziņu, visticamāk, liecina par traumatisku subarahnoidālu asiņošanu.

Meningeāla sindroms var rasties smadzeņu un to membrānu apjomīgu bojājumu gadījumā (audzēji, hematomas, abscesi, parazīti). Šādā situācijā ir iespējams gan tiešs smadzeņu apvalku kairinājums ar audzēju, gan ietekme, ko izraisa ievērojams intrakraniālā spiediena pieaugums. Dažreiz ir toksiska ietekme uz membrānām. Lielākajai daļai pacientu ir fokālais neiroloģiskais deficīts. Tā smagums un raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā fokusa lokalizācijas un lieluma. Uzskaitītajiem stāvokļiem raksturīga arī cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās, kas atklājas jostas punkcijas laikā. Paaugstināts olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā parasti ir iespējams, ja nav iekaisuma izmaiņu.

Ļaundabīga audzēja izplatīšanās uz smadzeņu apvalkiem (karcinomatoze) var izraisīt lēni augoša meningeāla sindroma attīstību. Turklāt šiem pacientiem tiek atklāti fokālie neiroloģiski simptomi, tostarp galvaskausa nervu bojājumi. Dažos gadījumos neiroloģiski traucējumi pārspēj citas onkoloģiskā procesa izpausmes, pat tās, kas saistītas ar primārā bojājuma lokalizāciju.

Infekcijas, ko pavada intoksikācija, var izraisīt arī meningeāla sindroma (gripas, salmonelozes) attīstību. Lai šādā situācijā noteiktu pareizu diagnozi, ļoti svarīgi ir rūpīgi novērot pacientu, novērtējot viņa stāvokļa dinamiku; bieži vien ir nepieciešama jostas punkcija, lai izslēgtu patiesus smadzeņu apvalku bojājumus (sekundāru meningītu).

Pseidotumors cerebri ir rets sindroms, kam raksturīga pieaugoša intrakraniāla hipertensija, redzes nerva diska pietūkums un okulomotoriskie traucējumi (īpaši atbaidošā nerva bojājumi).

Pacientiem, kuriem veikta staru terapija smadzeņu audzēju ārstēšanai, var attīstīties staru encefalopātija. Šis stāvoklis parasti ietver gan pamatslimībai (smadzeņu audzējam) raksturīgo izpausmju kombināciju, gan starojuma iedarbības sekas (fokālie vai multifokālie simptomi, epileptiformas lēkmes un meningeālie simptomi), kas rodas tūlīt pēc terapijas kursa.

Ja ir traucēta šķidruma izvadīšana no organisma (piemēram, virsnieru mazspēja, asins hipoosmolaritāte, hiponatriēmija), var attīstīties hiperhidratācija - ūdens intoksikācija. Vidēji izteikts meningeāls sindroms tiek kombinēts ar krampjiem, astēniskiem traucējumiem, iespējams, ar ascītu, hidrotoraksu.

Pseidomeningeāla sindroms rodas iemeslu dēļ, kas kavē vai izslēdz kustības kakla skriemeļos, ceļa locītavās, tādējādi imitējot meningeālu simptomu klātbūtni (kakla muskuļu rigiditāti, Kerniga pazīmi). Visbiežāk to izraisa paaugstināts muskuļu tonuss (parkinsonisms), paratonija (kontinencija ekstrapiramidālos bojājumos) vai ortopēdiska patoloģija (spondiloartroze un spondiloze, tostarp ar izteiktu sāpju sindromu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]