Meningeālais sindroms - Diagnoze

Neatliekamā medicīniskā palīdzība meningeāla sindroma gadījumā

Kad pacientam tiek atklātas meningeālā sindroma klīniskās izpausmes, galvenais uzdevums ir noskaidrot slimības raksturu, kas to izraisīja. Obligāti jāizslēdz traumatiskas, iekaisuma un citas smadzeņu slimības, ko pavada apjomīgs trieciens. Šim nolūkam nepieciešams veikt galvas datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (galvaskausa kaulu rentgenogrāfija ir mazāk informatīva, lai gan ļauj diagnosticēt kaulu traumatiskas izmaiņas), veikt acs dibena pārbaudi un novērtēt jostas punkcijas iespējamību, ņemot vērā kontrindikācijas tās veikšanai.

Akūta meningeāla sindroma gadījumā pacients jānogādā slimnīcā. Pirmsslimnīcas stadijā sniegtās medicīniskās aprūpes raksturu un apjomu nosaka slimības cēlonis, kā arī pacienta stāvokļa smagums. Galvenie virzieni ir esošās slimības radīto draudu pacienta dzīvībai novēršana (piemēram, elpceļu caurlaidības nodrošināšana), sāpju mazināšana un svarīgu ķermeņa funkciju uzturēšana.

Meningeāla sindroma diagnoze

Diagnostikas algoritmu var attēlot šādi.

• Meningeāla sindroma noteikšana.
• Iepriekšējo slimību (infekcijas, traumas, arteriālas hipertensijas, audzēju) rakstura noteikšana.
• Intrakraniāla tilpuma bojājuma izslēgšana (optimāli - MRI/CT, ja to nav - oftalmoskopija, EchoES).
• Ja nav kontrindikāciju - jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma bioķīmisku, mikroskopisku, bakterioloģisku izmeklēšanu (ja norādīts - PCR, imunoloģiskie testi).

Anamnēze

Lai diagnosticētu meningītu, jānoskaidro nesen pārslimotu infekcijas slimību klātbūtne, drudzis, pastāvīgas galvassāpes ar sliktu dūšu. Meningeāla sindroma rašanās kopā ar intensīvām galvassāpēm, apziņas nomākumu traumas dēļ vai fiziska vai emocionāla stresa fonā ļauj pieņemt attiecīgi traumatiskas vai spontānas subarahnoidālas asiņošanas klātbūtni. Onkoloģiskas slimības anamnēzē, neizskaidrojams svara zudums ļauj aizdomām par onkoloģisku bojājumu.

Fiziskā apskate

Fiziskā apskate ietver neiroloģisko izmeklēšanu, somatiskā stāvokļa novērtējumu (asinsspiediens, pulss, ādas stāvoklis, plaušu un sirds auskultācija). LOR orgānu un smaganu stāvokļa izmeklēšana ir vērtīga, lai identificētu iespējamo infekcijas avotu pacientam ar sekundāru meningītu.

Lai konstatētu traumatiskus ievainojumus, ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt galvas ādu un noteikt asiņainus vai dzidrus izdalījumus no deguna un ārējām dzirdes ejām.

Laboratorijas pētījumi

Vissvarīgākā metode meningeālā sindroma cēloņa noteikšanai ir diagnostiskā jostas punkcija ar sekojošu cerebrospinālā šķidruma analīzi. Šī metode kļūst par izšķirošu subarahnoidālās asiņošanas un meningīta diagnozes apstiprināšanā. Meningīta klīniskās ainas klātbūtne ir pamats obligātai diagnostiskai punkcijai.

Instrumentālie pētījumi

Ja ir aizdomas par smadzeņu apjomīgu bojājumu, LOR orgānu iekaisuma slimību, kas potenciāli var kļūt par sekundāra meningīta avotu, nepieciešams veikt MRI/DT. Pacientiem ar onkoloģisku slimību anamnēzi, kad neiroattēlveidošanas pētījuma rezultāti atklāj smadzeņu audu strukturālas izmaiņas, īpaši ar smadzeņu struktūru nobīdi, jāveic MRI, ievadot kontrastvielu.

Galvaskausa rentgenam ir noteikta diagnostiskā vērtība galvaskausa kaulu traumatisku bojājumu un deguna blakusdobumu iekaisuma slimību noteikšanā. Redzes nerva kārpas tūskas un tās sekundārās atrofijas noteikšana palīdz diagnosticēt cerebrospinālā šķidruma hipertensiju. Ehoencefaloskopija ir ekspresmetode, kas ļauj pieņemt apjomīga supratentoriāla bojājuma klātbūtni. Metode nav pietiekami informatīva cerebrospinālā šķidruma hipertensijas diagnosticēšanā un bojājuma rakstura noteikšanā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]