Plaukšķiem muguras lejasdaļā

Asas, uzbrukumam līdzīgas vai ilgstošas sāpes, kas aptver rumpi muguras lejasdaļā – jostasvietas līmenī – tiek definētas kā jostas rozes izraisītas muguras sāpes [ 1 ].

Cēloņi šindeļi

Jostas rozes sāpes jostasvietā (regio lumbalis) – zem krūšu skriemeļiem un virs krustu kaula (pieci saplūduši skriemeļi, kas savienoti ar pēdējo jostas skriemeli) – ir nespecifisks simptoms, jo tas rodas dažādu slimību un patoloģisku stāvokļu gadījumā.

Visticamākie šī simptoma cēloņi, kas ir tieši saistīti ar mugurkaulu, t.i., vertebrogēni, ir šādi:

• Mugurkaula nervu saknīšu saspiešana - jostas daļas mugurkaula radikulārs vai radikulārs sindroms (L1-L5), ko sauc par radikulītu;
• Mugurkaula locītavu deformējoša osteoartrīta gadījumā - spondiloartrīts;
• Spondilolistēze - jostas skriemeļu nobīde;
• Jostas-krustu daļas starpskriemeļu trūce, kas noved pie jostas daļas mugurkaula kanāla stenozes (sašaurināšanās) un muguras nervu saspiešanas;
• Par jostas -krustu daļas mugurkaula steohondrozi.

Jostas rozes sāpes muguras lejasdaļā - lumbalģija - var izpausties arī ar dažām iekšējo orgānu slimībām, tostarp:

• Akūts holecistīts;
• Nefrolitiāze (nieru akmeņu slimība), pielonefrīts, nefrotuberkuloze, nieru policistisko vai hidronefroze;
• Čūlainais kolīts un citas iekaisīgas zarnu slimības;
• Vēdera aortas aneirisma.

Šādas sāpes var būt saistītas ar ļaundabīgiem audzējiem vai dažādu lokalizāciju audzēju metastāzēm.

Papildus visam iepriekšminētajam, jostas rozes sāpes muguras lejasdaļā vīriešiem var izraisīt hronisks prostatas dziedzera iekaisums (prostatīts) vai prostatas adenokarcinoma.

Jostas rozes sāpes sievietēm bieži ir etioloģiski saistītas:

• Algodismenoreja;
• Ārpusdzemdes grūtniecība;
• Dzemdes prolapss;
• Endometrioze;
• Policistisko olnīcu policistisko vai to ļaundabīgo audzēju.

Lai gan kolikas grūtniecības laikā ar sāpēm, kas izstaro dažādās vietās, nav nekas neparasts, jostas rozes izraisītas muguras sāpes grūtniecības laikā – ja nav citu simptomu – dzemdību speciālisti neuzskata par patoloģisku simptomu, bet gan par fizioloģisku izmaiņu pazīmi, piemēram, palielinātu locītavu kustīgumu un iegurņa saišu relaksāciju. Vairāk lasiet publikācijā – muguras sāpes grūtniecības laikā.

Pastāv dažādi sāpju veidi atkarībā no to intensitātes un dominējošās lokalizācijas. Piemēram, akūtas jostas rozes sāpes muguras lejasdaļā izraisa nieru kolikas, akūts holecistīts un aknu kolikas.

Lumbago jebpankreatīta lēkmes simptoms ir asas, stipras, dedzinošas sāpes muguras lejasdaļā. Taču fibromialģijas jeb miofasciālā sāpju sindroma gadījumā, kas var būt mugurkaula saišu un muskuļu sastiepuma sekas, visbiežāk ir velkošas, velkošas, dedzinošas sāpes muguras lejasdaļā.

Ja jostas rozes sāpes ir muguras lejasdaļā un kuņģī (precīzāk, kuņģī un muguras lejasdaļā), tad gastroenterologi nekavējoties aizdomās, ka pacientam ir gastrīts, gastroduodenīts vai peptiskās čūlas slimības saasināšanās.

Olnīcu cistas, iegurņa saaugumi, retroperitoneālie audzēji (retroperitoneālie audzēji) izraisa jostas rozi, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā.

Apendicīta, žultsakmeņu un aknu cirozes gadījumā raksturīgas jostas rozes sāpes muguras lejasdaļas labajā pusē. Arī mugurkaula problēmu gadījumā, kā arī viscerālo orgānu slimību gadījumā, jo īpaši aizkuņģa dziedzera iekaisuma, vienpusēja nieru iekaisuma vai dzemdes piedēkļu iekaisuma gadījumā sievietes var just jostas rozes sāpes muguras lejasdaļas kreisajā pusē.

Jostas rozes muguras sāpes virs jostas daļas (pirmā jostas skriemeļa L1 un apakšējo krūšu skriemeļu T10-T12 līmenī) var liecināt par vēdera dobuma orgānu, piemēram, kuņģa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas, slimībām, kā arī par diafragmas trūci - barības vada atveres diafragmas trūci.

Pēcherpētiskas neiralģijas gadījumos jostas rozes gadījumā (ko izraisa 3. tipa cilvēka herpes vīruss); akūta pielonefrīta gadījumā; mugurkaula subdurāla un epidurāla abscesa gadījumā; pacientiem ar iegurņa strutainām iekaisuma slimībām, kam raksturīgi kombinēti simptomi, piemēram, jostas rozes izraisītas sāpes muguras lejasdaļā un drudzis. [ 2 ]

Pathogenesis

Sāpju sajūtas rašanos izraisa sāpju sensorie neironi, kas pazīstami kā nociceptori, kurus aktivizē audu bojājums. Process sākas, kad nociceptori uztver potenciāli kaitīgu stimulu un, izmantojot ierosinošos neirotransmiterus (glutamātu un neiropeptīdu vielu P), caur aferentām šķiedrām nosūta signālu citiem neironiem darbības potenciāla veidā.

Atkarībā no pamatā esošajiem mehānismiem izšķir trīs sāpju veidus: nociceptīvās (receptīvās), neiropātiskās ( neiralģijas ) un jauktās formas.

Jostas rozes sāpes jostasvietā var būt visu veidu. Ja sāpju impulsu avots, kas nonāk muguras smadzenēs (veidojoties sinapsēm uz to aizmugurējo ragu neironiem), ir viscerālie orgāni, sāpes ir nociceptīvas.

Un neiralģijas patoģenēze, kas rodas aksonu bojājumu – tiešu nervu šķiedras izmaiņu un/vai disfunkcijas – rezultātā rodas nervu šūnu, kas nepārtraukti pārraida sāpju impulsus uz smadzenēm, pārmērīgas uzbudināmības dēļ. Tas notiek, kad tiek saspiesti muguras nervi un to saknes.

Jostasvietas nervu pinumam (plexus lumbalis) un jostasvietas simpātiskajai ķēdei ir svarīga loma jostas rozes sāpju attīstībā. Pinums lumbalis atrodas lielajā jostasvietas muskulī (m. Psoas major) un to veido četru jostasvietas mugurkaula nervu priekšējās daļas un pēdējā krūšu kurvja nerva (T12) izaugums. Savukārt jostasvietas skriemeļu ķermeņu priekšā un sānos (dziļi lielajā jostasvietas muskulī) atrodas simpātiskās ķēdes jostas segments (simpātiskās nervu sistēmas stumbrs), ieskaitot četrus savstarpēji savienotus ganglijus (nervu ķermeņu kopas). No ganglijiem, kas atrodas gar muguras smadzenēm pie muguras nerva mugurējās un vēdera saknēm, atzarojas jostasvietas nervi L1L4, no kuriem katrs (atkarībā no lokalizācijas) atzarojas uz vēdera, nieru, apakšējo mezentērija, starpmezentērija un augšējo zemribu nervu pinumu. Katram jostasvietas nervam ir sensoriskie (jutīgie) zari, un visos jostasvietas mugurkaula ganglijos ir arī aferentu (sensoro) nervu šķiedru šūnas, kas pārraida impulsus uz CNS. Tāpēc viscerālo aferento nervu šķiedru, kas nonāk muguras smadzenēs vienā līmenī ar nervu pinumu šķiedrām, konverģence un savienošanās izskaidro ienākošo signālu interpretācijas īpatnības muguras smadzeņu sānu ragu un smadzeņu centru neironos.

Lasiet arī - neiropātiskas sāpes

Diagnostika šindeļi

Ņemot vērā plašo jostas rozes cēloņu klāstu jostasvietā un citu simptomu klātbūtni, diagnozi vairumā gadījumu veic dažādu specializāciju ārsti: vertebrologi, gastroenterologi, nefrologi, ginekologi, neirologi.

Šim nolūkam pacienti tiek pārbaudīti, tostarp ievācot anamnēzi, veicot fizisku pārbaudi, laboratoriskos izmeklējumus (dažādas asins analīzes, urīna analīze, koprogramma), ja nepieciešams - biopsiju un histoloģisko izmeklēšanu.

Tiek veikta atbilstoša instrumentālā diagnostika: rentgenogrāfija, iekšējo orgānu ultraskaņa, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses tomogrāfija.

Un diferenciāldiagnoze ir paredzēta, lai precīzi noteiktu patieso jostas rozes sāpju cēloni, kas satver muguras lejasdaļu.