Jostas skriemeļu dislokācija

Jostas skriemeļa nobīde jeb spondilolistēze ir skriemeļa nobīde uz priekšu iedzimtas skriemeļa arkas nesaplūšanas ar ķermeni dēļ vai deģeneratīvu izmaiņu dēļ starpskriemeļu diskā.

Bieži sastopama 5. jostas skriemeļa nobīde, ar šo patoloģiju rodas skriemeļa kājiņas lūzums. Vairumā gadījumu šī slimība nav iedzimta, bet gan iegūta mugurkaula traumu rezultātā - vingrošanas, futbola, cīņas u.c. šādos apstākļos gūts lūzums pilnībā nedzīst.

Jostas skriemeļu nobīde var notikt attiecībā pret zemāk esošo skriemeli uz priekšu vai atpakaļ. Attiecīgi spondilolistēze var būt priekšējā vai aizmugurējā. Kad skriemeļi ir nobīdīti, fasešu locītavas netur skriemeli, un tas noslīd, starpskriemeļu disks sāk stiepties pastāvīgās slodzes dēļ, kā rezultātā noslīd virsējais skriemelis. Patoloģija var neatgādināties par sevi daudzus gadus, bet ar vecumu spondilolistēze progresē, rodas biežas sāpes mugurā, tās apakšējā daļā. Sāpīgas sajūtas ar skriemeļu nobīdi muguras lejasdaļā parādās pēc 35 gadu vecuma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jostas skriemeļu pārvietošanās cēloņi

Jostas skriemeļu pārvietošanās cēloņi ir balstīti uz šādiem faktoriem:

• mugurkaula traumu anamnēze (lūzumi, sasitumi, dislokācijas);
• deģeneratīvas izmaiņas mugurkaulā osteohondrozes gadījumā;
• ķirurģiskas iejaukšanās, kas izraisa mugurkaula atbalsta funkcijas pārkāpumu;
• skriemeļa ķermeņa, saišu, starpskriemeļu disku struktūras traucējumi;
• iepriekšējas autoavārijas, kritieni uz muguras;
• augsta fiziskā slodze, kas saistīta ar svaru celšanu;
• ar vecumu saistītas izmaiņas starpskriemeļu locītavās, ko pavada mugurkaula kanāla stenoze, saspiestas nervu saknītes, paralīze - visbiežāk sastopamie faktori skriemeļu pārvietošanās attīstībā pieaugušā vecumā;
• mugurkaula iedzimtas patoloģijas - skriemeļu arku neaizvēršana, un tas gandrīz vienmēr noved pie skriemeļu pārvietošanās jostasvietā;
• pēkšņas temperatūras izmaiņas;
• pēkšņa muskuļu kontrakcija, ilgstošas muskuļu spazmas dažās slimībās;
• neērta darba poza; ilgstoša uzturēšanās piespiedu pozā.

Ja anamnēzē ir reģistrēts vismaz viens cēlonis, ir vērts apmeklēt ārstu un, kamēr slimība vēl nav progresējusi, veikt profilaktiskus pasākumus un iziet manuālās terapijas un fizioterapijas kursu.

[ 4 ]

Jostas skriemeļu pārvietošanās simptomi

Jostas skriemeļu dislokācijas simptomi neparādās nekavējoties. No traumas un dislokācijas attīstības brīža līdz pirmo pastāvīgo sāpju sajūtu parādīšanās brīdim paiet diezgan ilgs laiks (apmēram vairāki gadi), un tas negatīvi ietekmē diagnostiku un neļauj savlaicīgi un efektīvi ārstēt.

Kopumā simptomi ir atkarīgi no mugurkaula bojājuma vietas. Ja jostasvieta tiek izmežģīta, vispirms tiek lūzts locītavas izaugums, un pēc tam tiek izmežģīts mugurkaula disks, tas viss izraisa sāpes kājās, klibumu, kas neļauj pilnvērtīgi kustēties. Bieži ir hroniska sāpju sindroma gadījumi jostasvietā, traucēta jutība zem mugurkaula traumas vietas. Var būt vājināti refleksi - ceļa un Ahilleja cīpslas. Galvenais jostasvietas skriemeļu izmežģījuma simptoms ir praktiski nesāpīgas sāpes muguras lejasdaļā.

Vispārīgas izmaiņas, kas rodas pārvietošanās laikā:

• vājums;
• hroniska iekšējo orgānu disfunkcija;
• stājas, gaitas maiņa;
• osteohondrozes, starpskriemeļu trūču parādīšanās;
• radikulopātija, apakšējo ekstremitāšu nejutīgums, sāpes ceļos, potītēs, kāju pietūkums.

5. jostas skriemeļa nobīde

5. jostas skriemeļa nobīde medicīnas praksē ir diezgan izplatīta. Lieta ir tāda, ka 5. skriemeļa artikulācija ar krustu kaulu ir visneaizsargātākā mugurkaula daļa. 50% gadījumu starpskriemeļu trūce rodas starp 4. un 5. jostas skriemeli vai starp 5. skriemeli un krustu kaulu. Diska nobīdes process notiek pakāpeniski, izšķir 5 patoloģijas attīstības posmus:

1. Prolapss. Disks ir minimāli nobīdīts, aptuveni ne vairāk kā 2 mm, kodols atrodas skriemeļa ķermenī.
2. Izvirzījums. Disks ir nobīdīts ne vairāk kā 1,5 cm, kodols atrodas skriemeļa ķermenī.
3. Ekstrūzija. Kodols tiek pārvietots uz āru, ārpus skriemeļa ķermeņa.
4. Sekvestrācija. Kodols nokarājas uz leju kā piliens, šķiedru gredzens pārplīst un kodolmateriāls izplūst.

Kad skriemelis ir izmežģīts, rodas ļoti stipras sāpes jostasvietā, krustu kaulā, astes kaulā un apakšējās ekstremitātēs. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no mugurkaula bojājuma vietas, bojājuma apjoma un pacienta vecuma. Pieaugušos traucē sāpes jostasvietā un iegurņa sānu virsmās. Bērniem un pusaudžiem sāpes rodas apakšējās ekstremitātēs – ceļos, potītēs.

Pirmajā slimības stadijā sāpes muguras lejasdaļā jūtamas sēdus stāvoklī un noliecoties. Otrajā stadijā sāpes ir pastāvīgas un pastiprinās kustību un fizisko aktivitāšu laikā. Trešajā stadijā ir manāmas stājas izmaiņas - iegurnis noslīd, motorā aktivitāte ir ierobežota. Ceturtajā-piektajā stadijā mainās gaita - kājas ir saliektas ceļos, krūtis un vēders izvirzās uz priekšu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jostas skriemeļu dislokācijas diagnoze

Jostas skriemeļu dislokācijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgena, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas datiem. Bieži vien jostas skriemeļu rentgens ir pietiekams, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Spondilolistēzes jeb skriemeļa dislokācijas diagnoze nenozīmē, ka tā ir muguras lejasdaļas sāpju cēlonis. Var būt arī citi sāpju cēloņi - starpskriemeļu trūce, audzēji utt. Lai noteiktu precīzu diagnozi un nozīmētu efektīvu ārstēšanu, ir jānosaka saistība starp sāpju sindromu un skriemeļu dislokāciju jostasvietā un jāizslēdz citi iespējamie muguras sāpju cēloņi.

Lai precizētu diagnozi, ir svarīgi detalizēti aprakstīt sūdzības, sāpju rašanās modeli, norādīt uz iespējamu traumu vai kaitīgu faktoru klātbūtni. Sarunas laikā ar ārstu ir svarīgi pēc iespējas informatīvāk atbildēt uz šādiem jautājumiem:

1. Kad parādās muguras sāpes? Cik ilgi tās jūs nomoka?
2. Kāda ir sāpju būtība? Intensitāte, lokalizācija, saistība ar motorisko aktivitāti.
3. Vai jūs traucē nejutīgums ekstremitātēs vai vājums?
4. Vai ir kādi iegurņa orgānu darbības traucējumi? (problēmas ar urinēšanu, defekāciju).

Pēc aptaujas ārsts apskata pacientu, palpē sāpju lokalizācijas zonu, pārbauda cīpslu refleksus, ādas jutīgumu, muskuļu spēku un nervu sakņu sasprindzinājuma simptomus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jostas skriemeļu pārvietošanās novēršana

Jostas skriemeļu dislokācijas profilakse ir vērsta uz preventīviem pasākumiem pret deģeneratīvu un išēmisku dislokāciju. Lai to izdarītu, jums ir jāvada veselīgs dzīvesveids un daudz jāpārvietojas.

1. Ir svarīgi pareizi strādāt pie rakstāmgalda. Jums jāsēž taisni, nenoliecot galvu un ķermeņa augšdaļu uz priekšu, lai varētu regulēt slodzi uz muskuļiem un tos nepārslogot. Krēsla sēdeklim jābūt ceļgalu līmenī, un ceļgaliem jābūt saliektiem pret grīdu taisnā leņķī. Lai izvairītos no pārāk liela spiediena uz augšstilbu aizmuguri, zem kājām varat novietot zemu krēslu.
2. Ja jūsu darbs ir saistīts ar ilgstošu stāvēšanu kājās, jums jāmaina poza ik pēc 10 minūtēm, lai izvairītos no slodzes pārdales uz mugurkaulu un muskuļu pārslodzes.
3. Veicot mājas darbus, slodze jāpārnes no muguras lejasdaļas uz kājām.
4. Nevajadzētu vienlaikus nest pārāk smagu kravu. Jebkura slodze, ja iespējams, ir labāk sadalīta daļās. Smagas slodzes labāk nest ar abām rokām, turot tās tuvu ķermenim. Tādā veidā slodze pārvietosies no muguras uz plecu joslu un rokām. Lielos attālumos vislabāk kravu nest mugursomā.
5. Dārzkopības darbus vislabāk veikt ceļos vai sēžot uz soliņa. Jo mazāka ir novirzes pakāpe, jo mazāka slodze uz mugurkaulu. Paceļot kravu, neļaujiet ķermenim pagriezties - tas var izraisīt diska noslīdēšanu.
6. Jums jāguļ uz pusmīkstas gultas, spilvenam jāaizņem vieta starp plecu un kaklu, un galvai jābūt paralēli gultai. Jūs nevarat gulēt uz spilvena - tas noved pie asinsvadu saspiešanas un var izraisīt insultu.
7. Ir svarīgi veikt īpašus vingrinājumus, kas stiprina muguras un vēdera muskuļus.
8. Ir lietderīgi lietot īpašas jostas un korsetes, taču to nevajadzētu darīt pārāk bieži - samazinās muskuļu tonuss, un tas noved pie mugurkaula deformācijas un skriemeļu noslīdēšanas.

Jostas skriemeļu dislokācijas prognoze

Jostas skriemeļu dislokācijas prognoze parasti ir labvēlīga un nerada draudus pacienta dzīvībai. Jo īpaši, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu un ievērojot konservatīvu ārstēšanas metodi, efekts rodas diezgan ātri un ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Ja pacienta stāvoklis ir smags un slimība tiek reģistrēta vēlīnā stadijā, tikai tad tiek veikti pasākumi steidzamai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai. Atkarībā no traumas rakstura tiek veiktas dažāda veida operācijas - tiek noņemti liekie rētaudi, kas saspiež muguras nervu saknes, noņemta lauztā skriemeļa arka un veikta kanāla plastika. Dažos gadījumos ir indicēta skriemeļu saplūšana, kas nodrošina vairāk vietas nervu galu sakņu atrašanās vietai un mazina sāpes muguras lejasdaļā un kājās.

Jaunā vecumā slimību var izārstēt, pēc tam pilnībā atjaunojot darbspēju, bet vecumdienās darbspēju atjaunot ir ļoti grūti, pacientam tiek piešķirta invaliditātes grupa. Cēlonis ir vienlaicīgas deģeneratīvas izmaiņas iekšējos orgānos, artrīts, radikulīts utt. Tāpat liela nozīme ir savlaicīgai palīdzības meklēšanai un visu konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas nosacījumu ievērošanai.

Pacients ar reģistrētu un apstiprinātu jostas skriemeļu dislokācijas diagnozi tiek reģistrēts ambulances novērošanai 3 gadus vai ilgāk, atkarībā no slimības dinamikas. Ir norādītas profilaktiskās pārbaudes, kas reģistrētas ar skartās mugurkaula rentgena datiem.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]