Jostas radikulopātija un muguras sāpes

Jostas radikulopātija ir simptomu kopums, kas ietver neiropātiskas sāpes mugurā un apakšējās ekstremitātēs, kas rodas jostas daļas mugurkaula saknēs. Turklāt pacientiem var rasties nejutīgums, vājums un refleksu zudums. Jostas daļas radikulopātijas cēloņi ir diska trūce, starpskriemeļu atveres sašaurināšanās, osteofīti un reti audzēji. Daudzi pacienti un viņu ārsti jostas daļas radikulopātiju dēvē par išiasu.

[ 1 ], [ 2 ]

Jostas radikulopātijas simptomi

Pacienti ar jostas daļas radikulopātiju sūdzas par sāpēm, nejutīgumu, tirpšanu un parestēzijām skartās nervu saknītes vai saknīšu izplatības zonā. Pacienti var ziņot arī par vājumu un koordinācijas zudumu skartajā ekstremitātē. Bieži sastopamas muskuļu spazmas un muguras sāpes, kā arī sāpes, kas izstaro uz sēžamvietu. Fiziskā pārbaudē var atklāt samazinātu jutību, vājumu un samazinātus refleksus. Lasegjū sasprindzinājuma pazīme gandrīz vienmēr ir pozitīva pacientiem ar jostas daļas radikulopātiju. Reizēm pacientiem ar jostas daļas radikulopātiju var attīstīties zirgastes kompresija, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājumu un urīnpūšļa un taisnās zarnas simptomus. Šī ir neiroķirurģiska neatliekama situācija, un tā jāārstē atbilstoši.

Visbiežāk sastopamie jostas daļas diskogēnie sindromi

Sakne	Starpdisku sprauga	Ciešanas reflekss	Motoru vājums	Sensoriski traucējumi (ja tādi ir)
L4	L3-L4	Celis	Ceļa pagarinājums	Augšstilba priekšējā virsma
L5	L4-L5	Paceles reflekss	Īkšķa pagarinājums	Īkšķis
S1	L5-S1	Ahilleja (potītes) reflekss	Pēdas saliekšana (plantāra saliekšana)	Pēdas sānu mala

Komplikācijas un diagnostikas kļūdas

Nepareiza jostas radikulopātijas diagnoze var izraisīt jostas mielopātijas attīstību, kas, ja to neārstē, var progresēt līdz paraparēzei vai paraplēģijai.

Ir nepieciešams diferencēt tarsālā tuneļa sindromu, stilba kaula nerva saspiešanu, no jostas radikulopātijas, kas ietekmē jostas nervu saknītes. Jāatceras, ka jostas radikulopātija un stilba kaula nerva neiropātija var pastāvēt līdzās "dubultās saspiešanas" sindromā.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Aptauja

MRI sniedz visaptverošāko informāciju par jostas daļas mugurkaulu un tā saturu, un tā jāveic visiem pacientiem ar aizdomām par jostas daļas radikulopātiju. MRI ir ļoti uzticama un var identificēt patoloģiju, kas var būt jostas daļas mielopātijas cēlonis. Pacientiem, kuriem nevar veikt MRI (elektrokardiostimulatorus), datortomogrāfija un mielogrāfija ir pamatotas alternatīvas. Ja ir aizdomas par lūzumu vai kaulu patoloģiju, piemēram, metastātisku slimību, ir indicēta radionuklīdu kaulu skenēšana (scintigrāfija) vai vienkārša rentgenogrāfija.

Lai gan MRI, datortomogrāfija un mielogrāfija sniedz noderīgu neiroanatomisku informāciju, elektromiogrāfija un nervu vadīšanas ātruma pētījumi sniedz neirofizioloģiskus datus par katras nervu saknītes un jostas daļas pinuma pašreizējo stāvokli. Elektromiogrāfija var arī palīdzēt atšķirt pleksopātiju no radikulopātiju, identificējot vienlaikus esošu tuneļa neiropātiju, piemēram, garzāla tuneļa sindromu, kas var sarežģīt diagnozi.

Ja jostas radikulopātijas cēloņa diagnoze ir apšaubāma, jāveic laboratoriskie izmeklējumi, tostarp pilna asins aina, ESR, antinukleāro antivielu, HLA B-27 antigēna un asins bioķīmijas noteikšana, lai identificētu citus iespējamos sāpju cēloņus.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciālā diagnoze

Jostas radikulopātija ir klīniska diagnoze, ko apstiprina anamnēzes, izmeklēšanas, radiogrāfijas un MRI kombinācija. Sāpju sindromi, kas var atdarināt jostas radikulopātiju, ir miogēnas sāpes, jostas bursīts, jostas fibromiozīts, iekaisuma artrīts un jostas daļas muguras smadzeņu, saknīšu, pinuma un nervu bojājumi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]