Miofasciālo sāpju sindroms: seja, kakla, krūšu, krūšu, jostas daļas mugurkauls

Ikviens, kurš jebkad ir saskāries ar nelieliem muskuļos veidojumiem, kas, nospiežot, rada nepanesamas sāpes, protams, zina, kas ir miofasciālais sindroms, un nevienam neieteiktu dzīvē saskarties ar kaut ko līdzīgu. Lai gan diagnoze varēja izklausīties pavisam citādi. Piemēram, miofascīts, miogeloze vai miofibrozīts, iegurņa pamatnes muskuļu sindroms vai muskuļu reimatisms utt., utt.

Tiesa, iepriekš minētie nosaukumi, attiecināti uz vienu un to pašu patoloģiju, ne gluži pareizi atspoguļo problēmas būtību. Galu galā muskuļu sasprindzinājums un sāpes miofasciālā sāpju sindroma gadījumā nav saistītas ar muskuļu strukturālām izmaiņām, bet gan ar to disfunkciju. Tāpēc pareizāk būtu šo patoloģisko stāvokli saukt par sāpīgu muskuļu-fasciālu disfunkciju.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Statistikas pētījumi par hroniskām sāpēm cilvēka ķermenī sniedz skaidru priekšstatu par muskuļu sāpju izplatību, kas raksturīga arī miofasciālajam sindromam. Saskaņā ar dažādiem avotiem, no 7,5 līdz 45% iedzīvotāju uz planētas cieš no hroniskām sāpēm dažādās lokalizācijās.

Aptuveni 64–65 % pacientu sūdzas par muskuļu sāpēm mugurā, kaklā, rokās un kājās, kas tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām pēc galvassāpēm. Taču divas trešdaļas no šī skaita ir pacienti ar miofasciālo sindromu.

Muskuļu sāpes visbiežāk rodas vecumā, bet vecāka gadagājuma cilvēki par muskuļu sāpēm sūdzas retāk; priekšplānā izvirzās sāpes un ierobežota locītavu kustība.

Turklāt tiek uzskatīts, ka sievietes ir nedaudz jutīgākas pret sāpēm nekā vīrieši (īpaši jaunā un nobriedušā vecumā), tāpēc viņas bieži vēršas pie ārstiem ar šo problēmu un atzīmē lielāku sāpju intensitāti salīdzinājumā ar vīriešiem. Turklāt netiek ņemtas vērā dzemdību sāpes un diskomforts menstruāciju laikā.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi miofasciālais sindroms

Neskatoties uz to, ka sāpes jūtamas muskuļos, patoloģija patiesībā ir neiroloģiska rakstura. Galu galā muskuļu spazmas cēlonis ir signāls, kas nāk no centrālās nervu sistēmas.

Kad ķermenis ir vesels, muskuļi saņem pareizu signālu ķēdi, kas veicina regulāru muskuļu šķiedru saraušanos un relaksāciju. Tomēr dažas veselības patoloģijas var traucēt normālu signāla pāreju, un muskuļi var ilgstoši palikt vienā pozīcijā.

Ilgstošs muskuļu relaksācijas stāvoklis neļauj tiem veikt savu motorisko funkciju, bet muskuļu spazmas var izraisīt spēcīgu sāpju sindromu, ko sauc par miofasciālo (MFPS).

Šādas slimības var izraisīt miofasciālā sindroma attīstību:

• Mugurkaula osteohondroze. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no mugurkaula daļas atrašanās vietas, kur novērotas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas. Tādējādi dzemdes kakla osteohondroze provocē sāpju sindromu kaklā, pakauša daļā, atslēgas kaulos, plecu joslā, rokās. Bet patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā krūšu kaula un jostasvietas rajonā izraisa sāpes, kas līdzīgas nieru kolikām, stenokardijas lēkmēm vai sāpīgām pankreatīta akūtas stadijas izpausmēm.
• Distrofiskas vai iekaisīgas izmaiņas locītavās ar muskuļu sāpju lokalizāciju tajā pašā vietā, kur bojāta locītava.
• Krūškurvja vai vēdera dobuma orgānu slimības: sirds, nieres, aknas, olnīcas utt. Šajā gadījumā darbojas reflekss mehānisms, kas aizsargā skarto orgānu, kā rezultātā tuvumā esošie muskuļi ir saspringtā stāvoklī. Turklāt sāpes, kas saistītas ar pamatslimību, liek cilvēkam ieņemt piespiedu pozu, kurā tas kļūst nedaudz vieglāk. Tas atkal izraisa noteiktu muskuļu grupu pārslodzi.
• Iedzimti un mūža garumā saglabājušies skeleta defekti. Kreisās un labās kājas garuma atšķirība ir lielāka par 1 cm, skolioze, plakanās pēdas, iegurņa kaulu asimetrija un citas muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijas var izraisīt spēcīgu atsevišķu muskuļu sasprindzinājumu, īpaši ejot.
• Dažādas iekaisuma slimības ar tūskas sindromu, kā rezultātā tiek saspiesti tuvumā esošie nervi, kas pasliktina nervu impulsu vadīšanu.
• Ķermeņa intoksikācija, ko izraisa ilgs noteiktu zāļu grupu lietošanas kurss (sirds glikozīdi un antiaritmiskie līdzekļi, kalcija antagonisti un β-blokatori, ko lieto sirds un asinsvadu patoloģiju ārstēšanai, anestēzijas līdzekļi, piemēram, lidokaīns un novokaīns).
• Neiromuskulārās sistēmas patoloģijas (miopātija, miotonija utt.).
• Reimatiskas patoloģijas, kurām raksturīgs saistaudu (fascijas) sistēmisks iekaisums: sarkanā vilkēde, eritēmatozs dermatīts, reimatoīdais artrīts, poliartrīts utt.

Riska faktori

MFBS attīstības riska faktori ir:

• slikta stāja,
• Neērts apģērbs un aksesuāri, kas veicina nervu un muskuļu audu saspiešanu,
• liekais svars,
• mazkustīgs dzīvesveids,
• "mazkustīgs" darbs, ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī pie datora,
• nervu spriedze, stresa pārvarēšana, jutīgums,
• pastāvīgs smags fiziskais darbs,
• profesionālais sports (īpaši lietojot zāles, kas stimulē muskuļu augšanu),
• infekcijas slimības,
• audzēja procesi,
• distrofiski procesi, kas saistīti ar ķermeņa novecošanos,
• mīksto audu traumas,
• hipotermija, bieža caurvēja iedarbība (īpaši fiziskais darbs nelabvēlīgos laika apstākļos),
• piespiedu ilgtermiņa motoriskās aktivitātes ierobežojums traumu vai operāciju rezultātā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Mūsu ķermenis ir sarežģīts mehānisms, kura motorisko aktivitāti nodrošina muskuļu un skeleta sistēma, kas ietver kaulus, cīpslas, muskuļus, fasciju (saistaudi, kas ieskauj muskuli). Roku, kāju, ķermeņa kustības, sejas izteiksmes, elpošana, runāšana - tas viss ir iespējams tikai pateicoties muskuļiem.

Jebkura kustība balstās uz muskuļu spēju sarauties. Un tās nav haotiskas kontrakcijas, bet gan sistematizētas ar centrālās nervu sistēmas palīdzību. Impulss muskuļu darbam nāk no smadzenēm.

Ja organismā viss ir kārtībā, neiromuskulārā sistēma darbojas bez kļūmēm. Taču iepriekš minēto faktoru ietekmē var tikt traucēta nervu impulsu pārraide, rodas vai nu pilnīga muskuļu relaksācija (paralīze), vai arī muskuļu pārslodze (ilgstoša spazma), ko pavada stipras sāpes. Tieši uz pārmērīga muskuļu sasprindzinājuma fona tiek novērots miofasciālais sindroms.

Muskuļa biezumā, kas pakļauts provocējošu faktoru negatīvajai ietekmei, pie motora nerva veidojas neliels blīvējums, kam raksturīgs paaugstināts tonuss pat tad, ja pārējās muskuļa daļas ir atslābinātas. Var būt viens vai vairāki šādi blīvējumi, kas veidojas viena muskuļa rajonā vai noteiktā ķermeņa daļā. Šos blīvējumus sauc par trigera punktiem, kas miofasciālā sindroma gadījumā ir saistīti ar sāpēm.

Šādu muskuļu audu sablīvējumu veidošanās mehānisms nav pilnībā izpētīts. Tomēr zinātnieki ir skaidri noskaidrojuši, ka sablīvējumi ir nekas vairāk kā spazmodiski audi, kuru strukturālas izmaiņas (piemēram, iekaisuma procesi vai saistaudu proliferācija) var parādīties tikai noteiktā patoloģijas stadijā, nebūdami patiesie muskuļu spazmu un sāpju cēloņi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Miofasciālā sindroma trigerpunktu iezīmes

Blīvu muskuļu audu mezgliņu parādīšanās ir miogelozes raksturīga iezīme, ko raksturo miofasciālā sindroma attīstība. Ārējas pārbaudes laikā mezgliņi jeb trigera punkti, visticamāk, nebūs redzami, taču tie ir lieliski atpazīstami palpācijas laikā, ievērojami izceļoties uz pārējo muskuļu audu fona, pat ja tie ir saspringtā stāvoklī.

Daži mezgliņi atrodas tuvāk ādai, bet citi - dziļākajos muskuļu slāņos (šādus trigerpunktus var sajust tikai tad, kad muskulis ir atslābināts).

Turklāt miofasciālā sindroma trigerpunkti var būt gan aktīvi, ko pavada stipras sāpes gan nospiežot, gan miera stāvoklī, gan pasīvi( latenti).Latentiem punktiem raksturīgas mazākas intensitātes sāpju sajūtas, kas parādās tikai nospiežot uz mezgliņa vai ar spēcīgu muskuļu sasprindzinājumu.

Lai cik dīvaini tas neizklausītos, neskatoties uz izteiktajām sāpēm, aktīvos trigerpunktus ne vienmēr ir viegli atklāt. Lieta tāda, ka tiem raksturīgas atstarotas sāpes, kas izstaro uz dažādām ķermeņa daļām gar muskuli, kurā atrodas punkts, kas ir sāpju avots. Difūzas sāpes neļauj noteikt precīzu trigerpunkta atrašanās vietu, tāpēc dažreiz ir jāaptausta viss muskulis.

Nospiežot uz aktīva punkta, ārsti bieži saskaras ar tā saukto "lēciena efektu", kad pacients spēcīgu sāpju dēļ palec no vietas. Dažreiz sāpes ir tik spēcīgas, ka cilvēks var zaudēt samaņu.

Tomēr no šiem punktiem ir zināms ieguvums. Tie novērš jau ievainota muskuļa pārmērīgu stiepšanos un ierobežo tā saraušanās funkciju, līdz tiek novērsta negatīvo faktoru ietekme.

Lielākam skaitam latentu punktu tik intensīvas sāpes nav raksturīgas. Tomēr pasīvie punkti nelabvēlīgu faktoru ietekmē mēdz aktivizēties ar šai izraisītāju grupai raksturīgiem simptomiem.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi miofasciālais sindroms

Pirmās jebkuras lokalizācijas miofasciālā sindroma pazīmes ir dažādas intensitātes sāpes, kas pastiprinās līdz ar skartā muskuļa sasprindzinājumu vai spiedienu uz trigera punktu. Sāpju izplatība ir atkarīga no trigera punktu atrašanās vietas, kā arī no skartā muskuļa lieluma. Galu galā sāpes ne vienmēr būs lokalizētas, atstarotas sāpes var būt jūtamas visā šī muskuļa garumā.

Miofasciālo sāpju sindromu (MPS) var iedalīt vairākos veidos atkarībā no muskuļa ar motorisko disfunkciju lokalizācijas. Tajā pašā laikā lokalizētās un atstarotās sāpes atkarībā no MPS veida var pavadīt ar citiem nepatīkamiem simptomiem.

Galva un seja

Miofasciālais sāpju sindroms sejas zonā ir patoloģija ar diezgan plašu simptomu klāstu.Papildus blāvām, difūzām sāpēm to raksturo vairāki simptomi, kas liek pacientiem meklēt palīdzību no dažādiem ārstiem: LOR, neirologa, zobārsta.

Pacienti var sūdzēties par grūtībām atvērt muti, klikšķēšanu temporomandibulārajā locītavā, ātru muskuļu nogurumu, košļājot ēdienu, sāpēm rīšanas laikā. Pašas sāpju sajūtas var izplatīties uz smaganām, zobiem, rīkli, aukslējām un ausīm.

Retāk, diagnosticējot miofasciālo sindromu, pacienti sūdzas par tādiem simptomiem kā biežāka mirkšķināšana, nervozi tiki dažādās sejas daļās, sastrēgums vienā vai abās ausīs, ko reizēm pavada troksnis vai zvanīšana tajās.

Dažreiz tiek atzīmēta arī paaugstināta zobu jutība. Šī ir problēma, ar kuru zobārstniecībā ir pazīstams miofasciālais sindroms. Tomēr pārējie simptomi norāda ne tikai uz patoloģijas neiroloģisko raksturu, bet arī uz to, ka galvenais cēlonis joprojām slēpjas muskuļu disfunkcijā.

Šajā patoloģijā trigera punktus var atrast košļāšanas muskuļu rajonā, sfenoidālā kaula pterigoīdos izaugumos abās deguna pusēs, temporomandibulārās locītavas rajonā, kā arī trapeces muskuļa augšdaļā (izstaro sāpes deniņu rajonā).

Kakls un pleci

Dzemdes kakla miofasciālais sindroms arī sākas ar sāpēm, kas var lokalizēties kaklā vai pakauša daļā vai izplatīties uz galvu, seju un apakšdelmiem. Nākamajā posmā tām pievienojas veģetatīvi-asinsvadu sistēmas traucējumi: reibonis, redzes un dzirdes traucējumi, troksnis ausīs, ģībonis. Var parādīties arī "bezcēloņa" iesnas un pastiprināta siekalošanās.

Lai gan vairumā gadījumu dzemdes kakla miofasciālā sindroma trigerpunkti galvenokārt atrodas gar kakla mugurkaulu un augšējo plecu joslu, atsevišķus spriedzes perēkļus var atrast arī šādās zonās:

• zvīņainie muskuļi,
• slīpi un liesas galvas muskuļi (degšanas sāpes galvas aizmugurē un acīs, autonomās nervu sistēmas traucējumi),
• sternocleidomastoidālā muskuļa vidusdaļa (sāpes vienā sejas pusē, ko pavada asarošana, pastiprināta siekalošanās, rinīts),
• lāpstiņu vai atslēgas kaula rajonā,
• trapeces muskuļa augšējās daļas (pulsējošas sāpes deniņos),
• krūšu un subatslēgas muskuļi.

Apmēram pusei pacientu ar šo patoloģiju ir dažādi miega traucējumi, psihoemocionāli traucējumi un viņi ziņo par samazinātu sniegumu. Apmēram 30% attīstījās panikas lēkmes.

Ribu karkass

Smaga sāpju krūtīs rašanās visbiežāk ir saistīta ar sirds slimībām, un jo īpaši ar miokarda infarktu. Tomēr diagnostiskie pētījumi to ne vienmēr apstiprina. Sāpju krūtīs cēlonis var būt plombu veidošanās priekšējās krūškurvja daļas muskuļos, un tad mēs runājam par noteikta veida krūškurvja reģiona miofasciālo sindromu, ko sauc par priekšējās krūškurvja sienas sindromu. To raksturo blāvas, sāpošas sāpes, visbiežāk krūšu kaula kreisajā pusē, kas pastiprinās, pagriežot ķermeni, ceļot svarus, izplešot rokas uz sāniem, klepojot.

Neskatoties uz to, ka ar šādu sprūda punktu lokalizāciju simptomi galvenokārt aprobežojas ar sāpēm krūtīs, sāpīgu perēkļu parādīšanās var būt dažu krūšu orgānu vai pat muguras slimību sekas, kas pati par sevi ir iemesls veikt pārbaudi medicīnas iestādē.

Vēl viens krūšu kurvja miofaciālā sindroma veids ir mazā krūšu muskuļa sindroms ar trigerpunktu lokalizāciju tā biezumā. To raksturo sāpes zematslēgas kaula rajonā, kas var izstarot uz plecu vai kreiso roku. Sāpes bieži pavada zosādas parādīšanās un īslaicīga ekstremitāšu jutīguma zudums.

Atpakaļ

Miofaciālais sindroms muguras muskuļos attīstās uz sāpīgu mezgliņu parādīšanās fona muskulī, kas stiepjas gar krūšu kurvi, platākajā muguras muskulī, romboīdajā un infraspinatus muskulī. Sāpju lokalizācija šajā gadījumā ir zona starp vai zem lāpstiņām, kā arī virs pleciem.

Šajā gadījumā sāpes ir akūtas un rodas pēkšņi, īpaši, ja muskuļi ir pārslogoti vai pārdzesēti.

Jostas daļas miofasciālajam sindromam raksturīgas sāpes muguras lejasdaļā, kas var izplatīties uz cirksni vai sēžas nervu. Sāpes muguras lejasdaļā var izraisīt diska trūces, osteomielīts, gremošanas sistēmas slimības un pat vēzis, kas metastazējies šajā zonā. Taču visbiežāk tas ir saistīts ar muskuļu sastiepumu lielas fiziskas slodzes laikā (piemēram, svarcelšana) vai jostas daļas skriemeļu nobīdi.

Ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi pamata slimību ārstēšanai, jostasvietā veidojas sprūda punkti, kas izraisa mokošas sāpju sindromu.

[ 19 ], [ 20 ]

Iegurņa zona un augšstilbs

Miofasciālā iegurņa sindroma simptomi vairāk atgādina zarnu vai uroģenitālās sistēmas patoloģiju simptomus. Dažreiz sūdzības izpaužas tā, ka pacients sāk justies tā, it kā viņa zarnās būtu svešķermenis. Sāpīgas sajūtas rodas ejot vai ja cilvēks ilgstoši nemaina sēdus pozīciju. Nepatīkamo sajūtu lokalizācija galvenokārt ir jostasvietā vai vēdera lejasdaļā.

Daudzi pacienti ziņo par pastiprinātu urinēšanu. Sievietes var ziņot arī par diskomfortu iekšējo dzimumorgānu un anālās atveres rajonā.

Visi šie simptomi liek cilvēkiem vērsties pie ginekologa, urologa, androloga, kuri veic atbilstošas diagnozes: cistīts, prostatīts, uretrīts, adneksīts utt. Ilgstošas pārbaudes un ārstēšana saskaņā ar iepriekšminētajām diagnozēm paliek neveiksmīga, līdz ārstiem izdodas noskaidrot patieso diskomforta un sāpju cēloni iegurņa rajonā.

Taču viss izrādās daudz vienkāršāk, un sāpes iegurņa rajonā provocē muskuļu spazmas, kas satur tādus orgānus kā urīnpūslis, taisnā zarna, dzemde, bet sievietēm u.c., kas atrodas mazajā iegurnī. Atkarībā no tā, kurš muskulis ir skarts (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int vai virspusējie muskuļi), sāpes var lokalizēties dažādās iegurņa daļās un izstarot uz augšstilbu.

Tādējādi, ar piriformis sindromu, sāpes sēžamvietā un augšstilba aizmugurē pavada diskomforts ejot un nodarbojoties ar seksu, sāpes defekācijas laikā un nepatīkamas sāpes taisnajā zarnā un starpenē, kas rodas ar mazāko sasprindzinājumu starpenes muskuļos.

Iekšējā obturatora muskuļa un anālā muskuļa sindroms, ko dažreiz sauc par urīnizvadkanāla miofasciālo sindromu, raksturojas ar sāpēm makstī, anālajā atverē vai urīnizvadkanālā, bieža sāpīga urinēšana, apgrūtināta vēdera izeja un diskomforts vēdera lejasdaļā, īpaši sēdus stāvoklī.

Miofasciālais sindroms bērniem

Stipras muskuļu sāpes bērnībā šķiet kaut kas neparasts, tomēr šī problēma ir daudz steidzamāka, nekā varētu šķist no pirmā acu uzmetiena. Jā, hroniskas patoloģijas bērniem ar miofasciālo sindromu, visticamāk, netiks atklātas. Taču šajā gadījumā uzsvars netiek likts uz tām, bet gan uz mugurkaula un jo īpaši tās kakla daļas dzemdību traumām.

Nedaudz mazāk nekā trešdaļai jaundzimušo bērnu ir muguras smadzeņu traumas, kas saistītas ar bērna dzimšanas periodu, t. i., augļa pāreju caur dzemdību kanālu. Vairāk nekā 85 % šādu bērnu gūst dažādas kakla mugurkaula traumas. Apmēram 70 % zīdaiņu ar dažādām mugurkaula traumām tiek diagnosticēts miofasciālais sindroms.

Vecākiem bērniem un pusaudžiem miofasciālās sāpes visbiežāk rodas vai nu muskuļu hipotermijas rezultātā ar sekojošu spazmu un trigerpunktu veidošanos, vai arī nepareizas stājas (skolioze un citas līdzīgas patoloģijas) rezultātā. Muskuļu sāpes bieži provocē bērniem raksturīgā kustīgums un nepietiekama aprūpe par savu veselību. Rezultātā rodas sāpju sindroms, kas saistīts ar kakla, mugurkaula un gūžas locītavas traumām jeb muskuļu hipotermiju, kad bērns pēc aktīvām spēlēm ar pastiprinātu svīšanu kādu laiku atrodas caurvējā vai nepietiekami apsildītā telpā.

Dzemdes kakla miofaciālais sindroms bērniem visbiežāk izpaužas kā galvassāpes, sāpes acu apvidū, reibonis, līdzsvara zudums. Plecu joslas un mugurkaula traumas izpaužas kā sāpes mugurā un augšstilbos, bet gūžas un ceļa locītavu traumas - sāpes zem ceļa, apakšstilba apvidū, augšstilba priekšējā un ārējā daļā, cirkšņos.

Komplikācijas un sekas

Muskuļu sāpes, neskatoties uz visām nepatīkamajām sajūtām, daudziem pacientiem nešķiet bīstams stāvoklis. Arvien lielāku popularitāti iegūst viedoklis, ka, atbrīvojoties no tā cēloņa, jūs varat atrisināt visas problēmas vienā piegājienā, un cilvēki dod priekšroku nepabeigt ārstēšanu vai vispār neizmantot to.

Dažreiz šāda pieeja problēmai, īpaši slimības sākumā, dod labus rezultātus. Nav cēloņa – nav sāpju. Taču progresējošos gadījumos, kad jau ir izteikts miofasciālais sindroms ar raksturīgo muskuļu punktveida sablīvēšanos un tajos notiekošām šķiedru izmaiņām, tā sekas diez vai var saukt par drošām.

Miofasciālā sindroma komplikācijas var uzskatīt ne tikai par muskuļu strukturālām izmaiņām, kas veicina procesa hroniskumu. Pats fakts, ka muskuļu sasprindzinājums ilgstošā laika periodā noved pie pienskābes uzkrāšanās tajos, kas novērš normālu vielmaiņu organisma audos un izraisa to skābekļa badu, nevar neradīt bažas.

Smagi miofasciālā sindroma gadījumi ar pakāpenisku vairāku trigerpunktu veidošanos galu galā var izraisīt ne tikai psihoemocionālas novirzes, kas saistītas ar miega traucējumiem un pastāvīgām sāpēm, vai darba spēju traucējumus. Bieži ir gadījumi, kad skartie muskuļi saspiež nervus un asinsvadus, kas pastiprina sāpju sindromu un noved pie asinsrites traucējumiem ar sekām, kas izriet no šīs situācijas.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika miofasciālais sindroms

Sūdzības par muskuļu sāpēm var būt saistītas ar dažādiem iemesliem. Un tikai izprotot cēloni, var nozīmēt atbilstošu ārstēšanu. Un tā kā miofasciālais sāpju sindroms ir daudzu nopietnu slimību simptoms, šo slimību diagnosticēšana ir ārsta goda lieta.

Diagnostika, kā parasti, sākas ar pacienta izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu. Iespējams, līdz brīdim, kad parādījās sāpes, pacients pats jau zināja par kādu slimību klātbūtni, par ko viņš var pastāstīt ārstam. Ņemot vērā informāciju par hroniskām patoloģijām pacienta organismā, ārsts var provizoriski noteikt iespējamo sāpju cēloni un sākt no tā tālākos pētījumos.

Izmeklējot pacientu, ārsts īpašu uzmanību pievērš sāpošās vietas palpācijai. Lai noteiktu trigerpunktus, muskulis sāpju lokalizācijas zonā tiek gareniski izstiepts un palpēts. Zem pirkstiem tiek sataustīta aukliņai līdzīga šķipsna. Trigerpunkti jeb blīvējumi jāmeklē tieši gar šo "auklu". Nospiežot uz muskuļa mezgliņa palpācijas laikā, rodas stipras sāpes, no kurām pacienti lec kājās vai kliedz. Tas norāda, ka trigerpunkts ir atrasts pareizi.

Meklējot saites un trigerpunktus, ārsts var dziļi iedziļināties muskulī, pārvietojot pirkstu galus pāri šķiedrām vai ripinot muskuli starp pirkstiem. Palpācijas un saziņas laikā ar pacientu pievērsiet uzmanību sekojošam:

• Vai pastāv saistība starp sāpju parādīšanos un fizisku slodzi vai muskuļu hipotermiju?
• Vai muskuļos ir atrofija vai citas izmaiņas, kas norāda, piemēram, uz patoloģijas iekaisuma raksturu?
• Vai muskuļos ir kādi mezglaini veidojumi vai arī ir tikai vispārējs muskuļu sasprindzinājums?
• Vai sāpes ir lokālas vai izstaro uz citām vietām?
• Vai muskuļu mezgliņu spiediens vai caurduršana veicina minētās sāpes?
• Vai ir lēkāšanas simptoms?
• Vai masāža vai siltums mazina sāpju intensitāti?
• Vai simptomi izzūd pēc muskuļu blokādes?

Cita starpā ārsts pievērš uzmanību tam, kā pacients panes sāpes, kā viņš vai viņa jūtas par savu stāvokli, vai ir miega traucējumi un vai ir depresijas pazīmes.

Lai izslēgtu iekaisuma faktoru, tiek veiktas asins un urīna analīzes. Tās arī palīdzēs noteikt drošu ārstēšanu. Urīna analīze ļaus atšķirt miofasciālas sāpes muguras lejasdaļā no nieru kolikām.

Ārsti izmanto instrumentālo diagnostiku gadījumos, kad ir aizdomas par sirds patoloģijām, kurās ir sāpes, kas līdzīgas miofasciālām. Ārsts var izrakstīt elektro- vai ehokardiogrāfiju, korono- vai histogrāfiju, EKG monitorēšanu dienas laikā saskaņā ar Holtera metodi un citas metodes.

Kā jau minēts, sāpes miofasciālā sindromā var būt divu veidu: lokalizētas un atspoguļotas. Tieši pēdējās klātbūtne rada grūtības patoloģijas diagnostikā.

Šajā sakarā indikatīvs ir labās puses miofasciālais sindroms ar sāpēm zem lāpstiņas. Spēcīgas sāpes šajā zonā var rasties dažādu iemeslu dēļ. Tās var būt saspiestas nervu saknītes, akūta pankreatīta vai holecistīta lēkme, žultsakmeņu slimība vai žultsceļu diskinēzija, nieru kolikas, pielonefrīts, ļaundabīgi procesi aknās, aizkuņģa dziedzerī, nierēs labajā pusē.

[ 24 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir atklāt vai izslēgt saistību starp patoloģijām, kas ir iespējamie sāpju cēloņi noteiktā zonā, un miofasciālām sāpēm. Ir ļoti svarīgi noskaidrot patieso šādu sāpju cēloni, lai vienlaikus ārstētu gan cēloni, gan sekas. Tikai tādā veidā ārstēšana dos gaidītos rezultātus.

Pēc tam, kad pacientu ir izmeklējis vietējais terapeits, viņš var tikt nosūtīts uz konsultāciju pie neirologa, kardiologa, gastroenterologa vai traumatologa. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šo speciālistu veiktās izmeklēšanas rezultātiem. Vienlaikus tiek nozīmēta efektīva ārstēšana gan pašam sāpju sindromam, gan diagnostikas laikā atklātajām patoloģijām, kas var izraisīt muskuļu sāpes.

Profilakse

Miofasciālā sindroma ārstēšanas efektivitāte un ilgums ir atkarīgs ne tikai no procesa smaguma pakāpes, bet arī no pacienta vēlmes pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no sāpēm, kas viņu moka. Medikamentu lietošana un fizioterapija, masāža un manuālās prakses dos taustāmu un ilgtspējīgu rezultātu, ja pacients ievēros prasmes, kas viņam tiek ieaudzinātas rehabilitācijas nodarbību laikā. Tie ir jauni motoriskie stereotipi, spēja kontrolēt savu ķermeni, kontrolējot muskuļu sistēmas stāvokli, spēja stiprināt muskuļu korseti un koriģēt stāju.

Un tiem, kas nevēlas saskarties ar tik nepatīkamu slimību, iesakām veikt šādus preventīvus pasākumus:

• izvairīties no muskuļu hipotermijas un karstu muskuļu pakļaušanas caurvēja iedarbībai,
• Ierobežojiet fizisko aktivitāti, izvairoties no muskuļu sasprindzinājuma,
• radīt apstākļus labai atpūtai,
• veicot darbu, kas prasa ilgstošu statisku stāvokli, veiciet īsus pārtraukumus ar vingrinājumiem nogurušiem muskuļiem,
• Laicīgi ārstējiet slimības, novēršot to pārvēršanos hroniskā formā.

Ievērojot šos ieteikumus, jūs, iespējams, pat nekad neuzzināsiet, kas ir miofasciālais sindroms ar tā mokošajām sāpēm.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Miofasciālo sāpju prognoze parasti ir pozitīva, taču tas noteikti nav iemesls, lai situācija izietu no rokām un sarežģītu tās ārstēšanu.

[ 35 ], [ 36 ]