Sāpes muskuļos (mialģiskais sindroms)

Muskuļu sāpes var būt spontānas, rasties fiziskās aktivitātes laikā vai vēlāk, vai arī miera stāvoklī. Dažreiz sāpes var noteikt tikai ar palpāciju.

Fiziskas slodzes laikā attīstās išēmiskas sāpes (piemēram, intermitējoša mijklibošana vai stenokardijas sāpes); aizkavētas sāpes ir raksturīgākas muskuļu strukturālām izmaiņām (iekaisuma izmaiņas saistaudos). Vienlaikus pacienti var sūdzēties par stīvumu, spazmām un krampjiem. Sāpes pacienti parasti raksturo kā blāvas. Asas lancetiskas sāpes ir reti sastopamas (piemēram, ar miofasciālo sindromu). Parasti sāpes pastiprinās ar apzinātu kontrakciju.

Krampjus pavada arī stipras sāpes. Kontraktūra ir ārkārtīgi reta piespiedu kontrakcijas forma, ko izraisa muskuļu adenozīna trifosfāta līmeņa samazināšanās; tai raksturīgs elektrisks klusums muskuļos. Dažreiz muskuļu spazmas attīstās kā refleksīva muskuļu reakcija ap bojātajiem audiem. Karpopedālas spazmas tetānijā bieži ir sāpīgas. Retāk muskuļu sāpes izraisa miotonija vai distonija.

Sāpīgu muskuļu pietūkums ir diezgan reti sastopams, kas vienmēr norāda uz nopietnu slimību (polimiozīts, dermatomiozīts, miofosforilāzes un fosfofruktokināzes deficīts, akūta alkohola miopātija). Muskuļu sāpes dažreiz ir paroksizmālas un var traucēt nakts miegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Muskuļu sāpju cēloņi

Difūzas (vispārinātas) muskuļu sāpes

1. Fibromialģija
2. Reimatiskā polimialģija
3. Mialģija bieži sastopamās infekcijas slimībās.
4. Polimiozīts, dermatomiozīts.
5. Sāpīgas fascikulācijas un krampju sindroms.
6. Metaboliskas miopātijas
7. Mioglobinēmija
8. Eozinofīlijas-mialģijas sindroms.
9. Guillain-Barre sindroms
10. Elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokaliēmija, hipokalciēmija, hipernatriēmija)
11. Endokrīnās miopātijas (hipotireoze, hipoparatireoze, hiperparatireoze)
12. Jatrogēns
13. Psihogēna mialģija
14. Parazītiskais miozīts

Lokalizētas muskuļu sāpes

1. Arteriāla nepietiekamība (ikru muskuļa išēmija)
2. Mialģija hroniskas vēnu mazspējas gadījumā
3. Miofasciālais sāpju sindroms
4. Temporālais arterīts

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Difūzas (vispārinātas) muskuļu sāpes

Fibromialģija tiek definēta kā nereimatisma, ekstraartikulāras, neiekaisīgas, hroniskas, difūzas muskuļu sāpes ar specifisku muskuļu sasprindzinājumu (stīvumu) un vājumu (nogurumu). Pacienti ar fibromialģiju veido līdz pat 5% no visiem ģimenes ārsta pacientiem. Turklāt 80–90% no viņiem ir sievietes vecumā no 25 līdz 45 gadiem. Fibromialģijai raksturīgas: spontānas, difūzas (divpusējas un simetriskas) sāpes; jutīgu punktu klātbūtne (diagnozes noteikšanai jābūt klāt 11 no 18 aprakstītajiem lokālajiem punktiem (jutīgiem punktiem); slimības ilgumam jābūt vismaz 3 mēnešiem); raksturīga sāpju sindroma sindromiskā vide veģetatīvo, garīgo un somatisko traucējumu veidā (depresija, astēnija, miega traucējumi; spriedzes galvassāpes vai migrēna; bieža Reino sindroma rašanās, hiperventilācijas traucējumi, panikas lēkmes, kardialģija, ģībonis).

Reimatiskā polimialģija ir slimība, kas skar pacientus, kas vecāki par 55 gadiem, un tai raksturīga proksimālo muskuļu stīvums, īpaši plecu joslā. Bieži novērojama viegla anēmija, svara zudums un vispārējs nespēks. Tipisks ir ESR virs 50 mm. Atšķirībā no polimiozīta, reimatisko polimialģiju pavada normāla kreatīnkināzes koncentrācija, muskuļu biopsijas un EMG vērtības. Kortikosteroīdi (40–60 mg dienā) parasti nodrošina ievērojamu terapeitisku efektu.

Mialģija (muskuļu sāpes) bieži sastopamu infekcijas slimību (gripas, paragripas un citu infekciju) gadījumā ir izplatīta un labi zināma parādība. Mialģija ir raksturīga infekcijas akūtai stadijai. Tā ir diezgan tipiska brucelozes gadījumā. Primārais infekciozais miozīts (vīrusu, bakteriāls un parazitārs) ir reti sastopams. Ir aprakstīta epidēmiskā mialģija (Bornholmas slimība); slimība rodas uzliesmojumu veidā, biežāk bērnu grupās vai sporādiski. Muskuļu sāpes pavada drudzis, galvassāpes, dažreiz vemšana, caureja. Sāpes galvenokārt lokalizējas vēdera un krūšu muskuļos un rodas smagu lēkmju gadījumā.

Poliomiozīts un dermatomiozīts. Polimiozīta gadījumā muskuļu sāpes un vājums bieži vien ir galvenās sūdzības. Slimība biežāk sastopama sievietēm, un tai raksturīga akūta vai subakūta proksimālo muskuļu vājuma attīstība (miopātisks sindroms), agrīna disfāgijas sākšanās, muskuļu sasprindzinājums (sāpīga sablīvēšanās), cīpslu refleksu saglabāšanās un ādas iesaistīšanās (dermatomiozīts). Bieži tiek iesaistītas arī citas sistēmas (plaušas, sirds; 20% gadījumu dermatomiozīts rodas kopā ar karcinomu). Vīriešiem poliomiozīts bieži ir paraneoplastisks, sievietēm - autoimūns. Diagnozi apstiprina muskuļu biopsija, elektromiogrāfija, paaugstināts ESR (60% gadījumu) un kreatīna fosfokināzes līmenis (70%).

"Sāpīgu fascikulāciju un krampju" sindroms (labdabīgs fascikulāciju sindroms; krampju-fascikulāciju sindroms) izpaužas tikai ar šiem simptomiem, ja EMG nav denervācijas pazīmju; ierosmes vadīšanas ātrums arī ir normāls.

Ar traucētu enerģijas metabolismu saistītas vielmaiņas miopātijas ietver glikogēna metabolisma traucējumus (V, VII, VIII, IX, X un XI tipa glikogenozes); mitohondriju miopātijas (karnitīna palmitiola transferāzes nepietiekamība

Miofosforilāzes deficīts (Makardla slimība, V tipa glikogēna uzkrāšanās slimība) parasti sākas jaunībā ar sāpīgu muskuļu stīvumu, krampjiem, kontraktūrām un vājumu, ko izraisa intensīva fiziskā slodze. Simptomi izzūd pēc atpūtas, bet var saglabāties vairākas stundas. Ar vecumu slimība kļūst mazāk smaga. Kreatīna fosfokināzes līmenis ir paaugstināts. EMG var būt normāls vai uzrādīt miopātiskas anomālijas; biopsija uzrāda pārmērīgu glikogēna uzkrāšanos ar samazinātu vai neesošu miofosforilāzi.

Fosfofruktokināzes deficīts jeb Tarui slimība, VII tipa glikogēna uzkrāšanās slimība, izpaužas ar līdzīgiem Makardla slimības simptomiem, bet sākas agrā bērnībā un retāk to pavada kontraktūras. Diagnozi apstiprina fosfofruktokināzes neesamība un glikogēna uzkrāšanās muskuļos. Kreatīna fosfokināzes līmenis paaugstinās starp muskuļu sāpju lēkmēm. Līdzīga aina ir aprakstīta arī cita veida glikogenozēs.

Karnitīna palmitoiltransferāzes deficīts izpaužas jau agrīnā, dažreiz jaundzimušā vecumā ar sliktas dūšas, vemšanas un neketonēmiskas hipoglikēmiskas komas epizodēm. Komas epizodes provocē bads, interkurenta infekcija, bet nobriedušākā vecumā - un fiziska slodze. Jauniešiem ar muskuļu karnitīna deficītu ir proksimālais muskuļu vājums un muskuļu sāpes.

Ilgstoša fiziska slodze, īpaši pēc treknām maltītēm, var izraisīt muskuļu sāpju, vājuma un mioglobulinūrijas lēkmes. Muskuļu biopsija uzrāda lipīdu uzkrāšanos. Kreatinīnfosfokināzes (KFK) līmenis parasti ir paaugstināts.

Arī citi mitohondriju miopātiju veidi izpaužas kā muskuļu vājums, mialģija, ko provocē fiziska slodze. Mitohondriju patoloģiju parasti atklāj ar elektronmikroskopiju.

Mioglobinēmija. Mioglobīns ir olbaltumviela, kam ir svarīga loma skābekļa uzglabāšanā un transportēšanā uz skeleta muskuļiem. Mioglobinēmija ir agrīna muskuļu bojājumu pazīme. Mioglobinēmijas sindromi (ar mehānisku traumu, piemēram, saspiešanas sindromu; saindēšanās ar miolītiskiem toksīniem, kas izraisa toksisku miozītu; arteriālās vai venozās asinsrites traucējumi ekstremitātēs; apdegumi; apsaldējumi; konvulsīvi stāvokļi tetānusa, epilepsijas, ģeneralizētas torsijas distonijas, ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma gadījumā) papildus citiem simptomiem ir saistīti ar muskuļu sāpēm un mioglobinūriju.

Eozinofīlijas-mialģijas sindroms ir aprakstīts kā epidēmijas uzliesmojums cilvēkiem, kuri lieto L-triptofānu. Tas izpaužas kā mialģija, nogurums, eozinofīlija, pneimonija, tūska, fascīts, alopēcija, ādas izpausmes, miopātija, artralģija un neiropātija. Kā vēlīna komplikācija aksiālajos muskuļos ir novēroti izteikti krampji un spazmas. Ir aprakstīts arī stājas trīce un miokīmija, kā arī mioklonuss kā neparastas vēlīnas izpausmes. Stāvoklis laika gaitā uzlabojas, lai gan hroniska mialģija un nogurums, kā arī dažas somatiskas izpausmes var saglabāties ilgu laiku.

Mialģija dažreiz tiek novērota Guillain-Barré sindromā kā simptoms pirms ļenganas parēzes attīstības, kuras parādīšanās atklāj mialģijas cēloni.

Elektrolītu līdzsvara traucējumi (hipokaliēmija, hipokalcēmija, hipernatriēmija), lietojot diurētiskos līdzekļus vai caurejas līdzekļus; hiperaldosteronisms vai metaboliskā acidoze, uztura traucējumi un malabsorbcija var būt saistīti ar mialģijām un krampjiem. Šeit elektrolītu līdzsvara izpēte iegūst svarīgu diagnostisku nozīmi.

Endokrīnās miopātijas (muskuļu sāpes) (saistītas ar hipotireozi, hipertireozi, hipoparatireozi un hiperparatireozi). Hipotireozes miopātijas zīdaiņiem, bērniem un pieaugušajiem atšķiras. Zīdaiņiem un bērniem hipotireoze bieži izraisa vispārēju muskuļu stīvumu un hipertrofiju, īpaši ikru muskuļos, ko sauc par Kohera-Debra-Semelēņa sindromu. Pieaugušajiem ar hipotireozes miopātiju ir viegls plecu un iegurņa joslas muskuļu vājums; trīs ceturtdaļas šo pacientu sūdzas par muskuļu sāpēm, krampjiem vai muskuļu sasprindzinājumu. Šim sindromam dažreiz pievienojas muskuļu hipertrofija (Hofmana sindroms). Rabdomiolīze ir reta. Parasti gan muskuļu kontrakcija, gan relaksācija ir palēnināta (īpaši aukstumā). Kreatīna fosfokināzes līmenis var paaugstināties.

Muskuļu sāpes un krampji ir bieži sastopami hipoparatireoīdisma un hiperparatireoīdisma gadījumā. Pēdējā gadījumā precīzs šo simptomu mehānisms nav zināms.

Jatrogēnas muskuļu sāpes (un krampji) var novērot pēc gastrektomijas, dehidratācijas un tādu zāļu kā gamma-aminokapronskābes, vinkristīna, litija, salbutamola, emetīna, amfetamīna, alkohola, nifedipīna, nikotīnskābes, ciklosporīna, levodopas un penicilīna lietošanas. Diagnozi apstiprina mialģijas un zāļu lietošanas saistības noteikšana.

Psihogēnas muskuļu sāpes ir raksturīgas konversijas traucējumiem un novērojamas citu psihogēnu sindromu (motorisko, sensorisko, veģetatīvo) ainā. Cita hroniska sāpju sindroma aina ir raksturīga depresijai (sāpju-depresijas sindroms), kas var būt gan atklāta, gan latenta. Emocionāli afektīvu un personības traucējumu identificēšana un mialģijas organisko cēloņu izslēgšana ir izšķiroša nozīme šo traucējumu diagnostikā un terapijā. Muskuļu sāpes ir iespējamas arī psihozes gadījumā.

Mialģija (muskuļu sāpes) ir tipisks parazitārā miozīta (trihinelozes, cisticerkozes, toksoplazmozes) simptoms; pašlaik tā ir reta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Lokalizētas muskuļu sāpes

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamībai (claudicatio intermittens) ir raksturīgas klīniskas izpausmes periodisku sāpju veidā ikru muskulī, kas rodas staigāšanas laikā un izzūd pēc apstāšanās, ko apstiprina kājas galveno artēriju ultraskaņas izmeklēšana.

Mialģija hroniskas vēnu mazspējas gadījumā parasti novērojama kājās, un to pavada citi flebopātijas simptomi (varikozas vēnas, trofiski traucējumi); ir jāizslēdz citi iespējamie sāpju sindroma cēloņi.

Miofasciālo sāpju sindromu raksturo trigera punkti un raksturīgas vienas vai otras lokalizācijas sāpes. Diagnozes noteikšanai svarīga ir muskuļu palpācija un zināšanas par tipiskajām sāpju zonām.

Temporālais arterīts (sistēmisks granulomatozs vaskulīts ar dominējošiem ekstra- un intrakraniālu artēriju bojājumiem) ir saistīts ar vienpusējām vai divpusējām pastāvīgām vai pulsējošām sāpēm temporālajā rajonā. Uz citu šīs sistēmiskās slimības neiroloģisko un somatisko simptomu fona, kas galvenokārt skar nobrieduša un vecāka gadagājuma sievietes (augsts ESR, drudzis, anēmija, redzes pasliktināšanās utt.), atklājas līkumota, blīva un sāpīga temporālā artērija. Biopsija atklāj milzu šūnu arterīta ainu. Sāpju sindroms pastiprinās, palpējot temporālo artēriju un temporālos muskuļus, bet biežāk mialģiskajam sindromam ir vispārinātāks raksturs.

Veseliem cilvēkiem lokālas muskuļu sāpes visbiežāk rodas pēc pārmērīgas fiziskas slodzes uz noteiktiem muskuļiem. Tās ir pārejošas un parasti izzūd dažu stundu vai dienu laikā.