Iegurņa orgānu gūžas iekaisuma slimības

Iegurņa iekaisuma slimība ir sieviešu reproduktīvo orgānu infekcija. Reproduktīvie orgāni ir dzemde, olvadi, olnīcas un dzemdes kakls. Infekcijas var izraisīt dažādu veidu baktērijas. Biežākie simptomi ir sāpes vēdera lejasdaļā, izdalījumi no maksts, drudzis, dedzināšana un sāpes urinējot vai menstruāciju traucējumi.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi iegurņa orgānu gūžas iekaisuma slimības

Strutainas iegurņa iekaisuma (PID) attīstība un veidošanās balstās uz daudziem savstarpēji saistītiem procesiem, sākot no akūta iekaisuma līdz sarežģītām destruktīvām audu izmaiņām. Baktēriju invāzija tiek uzskatīta par galveno iekaisuma izraisītāju. Un, ja nesarežģīta akūta strutaina iekaisuma (akūta endomiometrīta, salpingīta) patogenezē galveno lomu spēlē "jauna veida seksuālās infekcijas" baktēriju invāzija (gonokoki, hlamīdijas, mikoplazma, vīrusi, oportūnistiski aerobo un anaerobo patogēnu celmi), tad sarežģītās strutaina iekaisuma formās mikroflora ir agresīvāka un ietver šādu patogēnu patogēnu asociācijas: gramnegatīvas nesporas veidojošas anaerobās baktērijas (Strongacteroides fragilis, Prevotella spр., Prevotella bivius, Prevotella disiens un Prevotella melaninogenica), grampozitīvi anaerobi streptokoki (Peptostreptococcus spp.), Enterobacteriacea dzimtas aerobās gramnegatīvās baktērijas (E. coli, Proteus), aerobās grampozitīvās koki (entero-, strepto- un stafilokoki).

Pašlaik galvenais destruktīvu, sarežģītu strutainu iekaisuma formu, tostarp vispārinātu, attīstības cēlonis tiek uzskatīts par intrauterīnās ierīces ilgstošu lietošanu, kas noved pie tubo-olnīcu un dažos gadījumos vairāku ekstragenitālu abscesu attīstības ar ārkārtīgi nelabvēlīgu septisku klīnisko gaitu, ko izraisa Izraēlas aktinomicētes un anaerobi.

Tālāk dilstošā secībā (pēc biežuma) ir smagas strutainas pēcdzemdību slimības, tad strutainas komplikācijas uz ilgstošu hronisku slimību saasināšanās fona, tad pēcoperācijas komplikācijas. Retāk sastopami cēloņi: hematomu un olšūnas pūžņošana ārpusdzemdes grūtniecības laikā, audzēju pūžņošana, primārs destruktīvs apendicīts ar iegurņa flegmonu utt.

[ 3 ]

Riska faktori

Papildus baktēriju invāzijai, strutainā procesa etioloģijā nozīmīgu lomu spēlē tā sauktie provocējošie faktori. Šis jēdziens ietver fizioloģisku (menstruācijas, dzemdības) vai jatrogēnu (aborti, spirāle, histeroskopija, histerosalpingogrāfija, operācijas) barjeras mehānismu pavājināšanos vai bojājumus, kas veicina patogēnās mikrofloras iekļūšanas vārtu veidošanos un tās tālāku izplatīšanos.

Galvenie faktori, kas veicina slimības progresēšanu un sarežģītu strutaina iekaisuma formu veidošanos:

• nepamatoti ilgstoša konservatīva strutainu ginekoloģisko pacientu ārstēšana;
• lietošana paliatīvu iejaukšanos ārstēšanai, kas neizslēdz iznīcināšanas avotu (dūrieni, drenāža).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi iegurņa orgānu gūžas iekaisuma slimības

Strutainas PID gaitas iezīmes pašlaik:

• Paaugstināta mikrofloras, galvenokārt asociatīvās, virulence un rezistence, kurā par galvenajiem patogēniem tiek uzskatīti anaerobi un gramnegatīvi mikroorganismi. Tajā pašā laikā gonokoki kā strutaina procesa izraisītājs ne tikai nav zaudējuši savu nozīmi, bet arī ir palielinājuši savas agresivitātes pakāpi pavadošās mikrofloras, jo īpaši STI, dēļ.
• Iekšējo dzimumorgānu strutaino slimību klīniskās gaitas izmaiņas: pašreizējā stadijā tās sākotnēji norit galvenokārt hroniski un tām raksturīga ilga, recidivējoša gaita ar ārkārtēju zāļu terapijas neefektivitāti. Piemēram, lielākajai daļai sieviešu, kuras lieto spirāles, slimības izpausme rodas, kad jau ir smagi infiltratīvi bojājumi dzimumorgānos.

Visbiežāk strutains salpingīts sākas akūti, ar temperatūras paaugstināšanos (dažreiz kopā ar drebuļiem), sāpēm vēdera lejasdaļā (tipiska sāpju lokalizācija ir kreisā un labā hipogastriskā zona, ar vienlaicīgu endometrītu novēro tā saukto "vidējo" sāpju parādīšanos), bagātīgu strutainu leikoreju un sāpēm urinējot. Drīz pacienti atzīmē strutainas intoksikācijas simptomus (vājumu, tahikardiju, muskuļu sāpes, sausuma sajūtu mutē), pievienojas dispepsijas, emocionāli neirotiski un funkcionāli traucējumi. Taisnās zarnas traucējumi visbiežāk izpaužas kā "kairinātu" zarnu simptoms (bieža šķidra vēdera izeja). Bieža sūdzība ir smaga dispareunija.

Vaginālās izmeklēšanas laikā tiek konstatētas sāpes, pārvietojot dzemdes kaklu, pastozitāti vai neliela izmēra palpējama veidojuma klātbūtni ar neskaidrām kontūrām piedēkļu zonā, kā arī jutīgumu, palpējot sānu un aizmugurējos stieņus.

Laboratoriskie izmeklējumi: pacientiem novēro leikocitozi ar mērenu leikocītu formulas nobīdi pa kreisi (joslu leikocīti 6–9%), paaugstinātu ESR (20–40 mm/h), strauji pozitīvu C-reaktīvā proteīna klātbūtni un hiperfibrinogēnēmiju.

Akūta strutaina salpingīta ehogrāfiskās pazīmes: "paplašinātu, sabiezētu, iegarenu olvadu klātbūtne, kam raksturīgs paaugstināts skaņas vadītspējas līmenis; katram otrajam pacientam taisnās zarnas-dzemdes maisiņā tiek konstatēta brīva šķidruma uzkrāšanās".

Ļoti informatīva ārstēšanas un diagnostikas procedūra strutaina salpingīta gadījumā (īpaši, ja laparoskopija nav iespējama) joprojām tiek uzskatīta par aizmugurējā maksts forniksa punkciju. Manipulācija ļauj iegūt strutainu eksudātu mikrobioloģiskai izmeklēšanai un veikt diferenciāldiagnozi ar citu steidzamu situāciju, piemēram, ārpusdzemdes grūtniecību vai olnīcu apopleksiju.

Saskaņā ar G. strongalbi u.c. datiem, akūta strutaina salpingīta klasiskās pazīmes ir: sāpes vēderā, sāpes, kustinot dzemdes kaklu, un jutīgums piedēkļu rajonā kombinācijā ar vismaz vienu no šādām papildu pazīmēm (temperatūra>38 °C; leikocitoze>10,5 ^g /l un strutu klātbūtne, kas iegūta, punkcionējot maksts aizmugurējo forniksu).

Komplikāciju simptomi pacientiem ar strutainu salpingītu

• Paaugstināti strutainas intoksikācijas simptomi (drudžaina drudža parādīšanās, slikta dūša, vemšana, pastāvīga sausuma sajūta mutē, smags muskuļu vājums).
• Peritoneālās kairinājuma (pelvioperitonīta) simptomu parādīšanās galvenokārt vēdera lejasdaļā. Maksts izmeklēšana pacientiem ar pelvioperitonītu nav informatīva stipru sāpju dēļ palpācijas laikā. Noteiktas mērenas pārkares un asas sāpes velvēs, īpaši aizmugurējā, kas strauji pastiprinās pie mazākās dzemdes kakla kustības. Mazos tilpuma veidojumus mazajā iegurnī parasti nav iespējams palpēt.
• "Asas spiediena sajūtas uz taisno zarnu" parādīšanās un bieža defekācija (norāda uz dzemdes-rektālā maisiņa abscesa veidošanos uz iegurņa peritonīta fona). Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā atbilstošajā anatomiskajā zonā tiek atklāts nevienmērīgas konsistences patoloģisks veidojums bez skaidriem kontūriem, kas izspiežas caur taisnās zarnas aizmugurējo forniksu un priekšējo sienu, palpējot asi sāpīgs (t. s. "Duglasa kliedziens").

Hroniskas (sarežģītas) strutainas iegurņa orgānu iekaisuma slimības

Visi iekapsulētie iekaisuma piedēkļu audzēji tiek klasificēti kā piosalpinks, piovārijs, strutaini tubo-olnīcu veidojumi un to turpmākās komplikācijas, ko izraisa vairāki faktori: slimības ilgums, iekaisuma stadija, destruktīvā procesa dziļums un orgānu un sistēmu bojājumu raksturs. Galvenais klīniskais simptoms šajā pacientu grupā papildus sāpēm un temperatūrai ir sākotnēji smagas strutainas endogēnas intoksikācijas klātbūtne. Strutaina leikoreja tiek novērota pēcdzemdību periodā, pēc aborta un pacientiem ar IUC (strutojošu endomiometrītu). Jāatzīmē, ka pacientiem ir smagi neirotiski traucējumi, savukārt līdztekus uzbudinājuma (paaugstinātas aizkaitināmības) simptomiem uz intoksikācijas fona parādās arī CNS depresijas simptomi: vājums, ātrs nogurums, miega un apetītes traucējumi.

[ 8 ]

Strutainā procesa gaitas īpatnības pacientiem ar dažādiem etioloģiskiem faktoriem

Strutainā procesa gaita uz spirāles nēsāšanas fona ir īpaši smaga, savukārt konservatīva, pat intensīva ārstēšana ir neefektīva. Spirāles izņemšana pat dzemdes piedēkļu strutainā iekaisuma attīstības agrīnākajās stadijās nepalīdz apturēt iekaisumu, dzemdes dobuma kiretāža pēc spirāles izņemšanas strauji saasina procesa smagumu.

Pacientiem ar strutainām pēcoperācijas komplikācijām raksturīga pārejoša zarnu parēze, galveno intoksikācijas pazīmju saglabāšanās vai palielināšanās intensīvās terapijas fonā, kā arī to atsākšana pēc īsa "skaidra" perioda.

Dzemdību pacientēm galvenais klīniskais simptoms ir progresējoša strutaina (nekrotiska) endometrīta klātbūtne, kas nemazinās pat ar atbilstošu terapiju: dzemdes izmērs neatbilst normālai pēcdzemdību involūcijas laikam, nav tendences veidoties dzemdes kaklam: dzemdes kakls brīvi karājas "buras" veidā makstī, viegli izlaižot vienu vai divus pirkstus. Hematomu (infiltrātu) klātbūtne parametrijā un/vai retrovezikālajos audos ir nelabvēlīga klīniskā pazīme, kas krasi samazina labvēlīga konservatīvas ārstēšanas iznākuma iespējamību šīm pacientēm.

Viena no hroniskas strutainas iegurņa orgānu slimības klīniskās gaitas īpatnībām ir procesa viļņveidīgais raksturs. Iekaisuma procesa remisijas stadijā klīniskās izpausmes nav izteiktas, no visiem simptomiem saglabājas viegla vai mērena intoksikācija. Paasinājuma stadijā parādās galvenās akūta strutaina iekaisuma pazīmes, un bieži rodas jaunas komplikācijas.

Visbiežāk paasinājumu pavada akūts iegurņa peritonīts, kam raksturīga pacienta labsajūtas un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, hipertermija, intoksikācijas simptomu pastiprināšanās, sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā un vāji pozitīvi peritoneālās kairinājuma simptomi. Akūts iegurņa peritonīts pacientiem ar strutainiem olvadu-olnīcu veidojumiem jebkurā laikā var izraisīt turpmākas nopietnas komplikācijas, piemēram, abscesa perforāciju blakus esošajos orgānos, bakteriālu šoku, difūzu strutainu peritonītu.

Difūzs strutains peritonīts attīstās diezgan reti (3,1%), jo hroniskais strutainais process parasti aprobežojas ar iegurņa dobumu daudzo blīvo saaugumu, iegurņa vēderplēves un saišu, taukplēves un blakus esošo orgānu dēļ, t.i., dominē strutaini infiltratīvais, "konglomerāta" tipa iekaisums.

Biežāk, slimībai progresējot, parādās tādas strutaina procesa komplikācijas kā parametrits, starpzarnu abscesi un strutainas fistulas. Parametrīta klātbūtni pacientiem ar strutainiem tubo-olnīcu veidojumiem var norādīt ar klīniskām pazīmēm:

• sāpes urinējot, piūrija (priekšējais parametrits);
• aizcietējums, grūtības ar defekāciju (aizmugurējais parametrits);
• nieru darbības traucējumi: urīnceļu sindroma rašanās, tūska, samazināta diurēze (sānu parametrits);
• infiltrāta un ādas hiperēmijas parādīšanās virs cirkšņa saites (priekšējais parametrits);
• ārējās iegurņa vēnas periflebīta izpausmes (augšstilba ādas pietūkums un cianoze, izplešas sāpes kājā) - augšējais sānu parametrits;
• paranefrīta izpausmes (agrīnās stadijās raksturīgas psioīta izpausmes: pacients ir spiests apgulties ar pievilktu kāju) - augšējais sānu parametrits.

Sāpju parādīšanās vēdera dobuma mezogastrālajos reģionos, kam seko pārejošas zarnu parēzes vai daļējas zarnu nosprostojuma parādības (slikta dūša, vemšana, aizcietējums), var liecināt par starpzarnu abscesu veidošanos.

Sāpju parādīšanās krūtīs skartajā pusē, sāpīgums ribu arkas un kakla rajonā diafragmas
nerva projekcijas zonā var netieši norādīt uz subfreniska abscesa veidošanos.

Pacientiem ar ilgstošu un atkārtotu strutaina procesa gaitu novēro iegurņa abscesa (strutojoša olvadu-olnīcu veidojuma, dzemdes-taisnās telpas abscesa) perforāciju dobos orgānos. Tam seko tā sauktais "pirmsperforācijas" stāvoklis:

• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās esošā strutainā iekaisuma procesa remisijas fonā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 °C, drebuļi;
• sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā ar "pulsējošu", "raustošu" raksturu;
• tenesma parādīšanās, šķidra vēdera izeja (perforācijas draudi zarnas distālajās daļās, retāk tievās zarnas daļās, kas atrodas blakus abscesam);
• biežas urinēšanas, mikrohematūrijas vai piūrijas parādīšanās (urīnpūšļa perforācijas draudi);
• infiltrāta un sāpju parādīšanās pēcoperācijas šuves zonā.

Vairākas perforācijas blakus esošajā zarnas daļā noved pie dzimumorgānu fistulu veidošanās. Visbiežāk fistulas veidojas dažādās resnās zarnas daļās, biežāk ampulas augšējā daļā vai taisnsigmoidālajā leņķī, retāk aklajā un sigmoidālajā resnajā zarnā. Apendageāli-vezikālās fistulas ir daudz retāk sastopamas, jo vezikouterīnās krokas vēderplēve un prevezikālie audi kūst daudz lēnāk. Fistulas bieži tiek diagnosticētas to veidošanās stadijā, pamatojoties uz klīnisko ainu par tā saukto perforācijas draudiem urīnpūslī.

Vaginālās izmeklēšanas laikā akūtā stadijā esošiem strutainiem olvadu un olnīcu veidojumiem raksturīgas neskaidras kontūras, nevienmērīga konsistence, pilnīga nekustība un stipras sāpes. Tajā pašā laikā tie vienmēr atrodas vienā konglomerātā ar dzemdi, kuras palpācija un noteikšana ir ārkārtīgi sarežģīta. Piedēkļu strutaino veidojumu izmēri ir ļoti mainīgi, bet akūtā iekaisuma stadijā tie vienmēr ir nedaudz lielāki nekā patiesie. Remisijas stadijā konglomerātam ir skaidrākas kontūras, lai gan tas saglabā nevienmērīgu konsistenci un pilnīgu nekustību.

Pacientiem ar vienlaicīgu parametritu tiek konstatētas dažādas konsistences infiltrāti (atkarībā no iekaisuma procesa stadijas) - no koksnaina blīvuma infiltrācijas stadijā līdz nevienmērīgiem, ar mīkstināšanas zonām pūžņošanas laikā. Iekaisuma infiltrātiem var būt dažādi izmēri. Smagos gadījumos tie sasniedz iegurņa kaulus (iegurņa sānu daļas, krustu kaulu, kaunuma kaulu) un var izplatīties uz vēdera priekšējo sienu un pat paranefriskajiem audiem. Parametrija, īpaši tā aizmugurējo daļu, bojājumi ir īpaši labi atklājami ar rektovaginālu izmeklēšanu, kuras laikā netieši tiek novērtēta iekaisuma infiltrāta radītā taisnās zarnas bojājuma pakāpe (gļotāda ir kustīga, ierobežoti kustīga, nekustīga).

Veidlapas

Ārzemēs galvenokārt tiek izmantota G. Monifa (1982) klasifikācija, kas ietver akūtus iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesus:

• akūts endometrīts un salpingīts bez iegurņa vēderplēves iekaisuma pazīmēm;
• akūts endometrīts un salpingīts ar vēderplēves iekaisuma pazīmēm;
• akūts salpingooforīts ar olvadu nosprostojumu un tubo-olnīcu veidojumu attīstību;
• tuboovarijas veidojuma plīsums.

Ženēvas Starptautiskā slimību, traumu un nāves cēloņu statistiskā klasifikācija (PVO, 1980) ietver šādas iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību nozoloģiskās formas.

• Akūts salpingīts un ooforīts:
  • abscess: olvadu, olnīcu, tubo-olnīcu;
  • ooforīts;
  • piosalpinkss;
  • salpinīts;
  • dzemdes piedēkļu iekaisums (adnextumor).
• Akūts parametrits un iegurņa flegmona.
• Hronisks vai neprecizēts parametrits un iegurņa flegmona:
  • abscess: dzemdes platā saite, taisnstūra kabatiņa, parametrijs, iegurņa flegma.
• Akūts vai neprecizēts iegurņa peritonīts.

No praktiskā viedokļa V. I. Krasnopolska u.c. piedāvātā klasifikācija tiek uzskatīta par ērtu, ļaujot noteikt slimības ārstēšanas taktiku un attīstības un iznākuma prognozi. Atbilstoši slimības klīniskajai gaitai un pamatojoties uz patomorfoloģiskajiem pētījumiem, autori izšķir divas strutojošu dzimumorgānu iekaisuma slimību klīniskās formas: nesarežģītas un sarežģītas.

• Pie nesarežģītām formām pieder akūts strutains salpingīts. Ar savlaicīgu diagnostiku un mērķtiecīgu terapiju process var aprobežoties ar endosalpinksa bojājumiem, kam seko iekaisuma izmaiņu regresija un atveseļošanās. Novēlotas vai nepietiekamas terapijas gadījumā akūts strutains salpingīts sarežģījas ar iegurņa peritonītu ar daļēju strutaina eksudāta norobežošanos dzemdes-rektālajā maisiņā (Duglasa abscess) vai attīstās hroniskā vai sarežģītā formā - piosalpinksā vai strutainā tuboovariālā veidojumā. Šādos gadījumos izmaiņas visos olvadu un olnīcu stromas slāņos ir neatgriezeniskas, ko apstiprina morfoloģisko pētījumu rezultāti.
• Sarežģītas formas ietver visus iekapsulētos iekaisuma piedēkļu audzējus: piosalpinksu, piovaru, strutainus tubo-olnīcu veidojumus, savukārt turpmākās reproduktīvās spējas ir strauji samazinātas vai problemātiskas, un pacienta atveseļošanās var notikt tikai pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Ar aizkavētu ķirurģisku iejaukšanos un tālāku procesa progresēšanu attīstās smagas strutainas komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību: vienkāršas un sarežģītas dzimumorgānu fistulas, abscesa mikroperforācijas vēdera dobumā ar starpzarnu un subdiafragmas abscesu veidošanos, strutain-infiltratīvs omentīts. Strutainā procesa gala rezultāts ir sepse.

[ 9 ]

Diagnostika iegurņa orgānu gūžas iekaisuma slimības

Pat ar iespēju izmantot modernākās pētījumu metodes, galvenā diagnostikas metode, kas nosaka ārsta profesionālo kvalifikāciju un klīnisko domāšanu, ir klīniskā. Visām strutainām slimībām ir specifiski simptomi, kas atspoguļojas subjektīvās sūdzībās vai objektīvos pētījumu datos. Arī komplikāciju attīstība "iet cauri" secīgiem posmiem, un tos skaidri atspoguļo visi pacienti, vācot informāciju par slimības vēsturi, ar nosacījumu, ka ārsts zina iespējamo slimības gaitu un uzdod mērķtiecīgus jautājumus. Pat ja slimībām zināmā mērā ir līdzīga klīniskā aina (piemēram, strutains salpingīts un strutaini olvadu-olnīcu veidojumi akūtā stadijā), vienmēr pastāv klīniskās pazīmes (slimības sākums, tās ilgums, intoksikācijas pakāpe, simptomi), kas ļauj precizēt primāro klīnisko diagnozi.

Pacientiem ar iekšējo dzimumorgānu strutainām iekaisuma slimībām ieteicama trīspakāpju izmeklēšanas sistēma.

• Nesarežģītās formās:
  • Pirmais posms ir klīniskā pārbaude, kas ietver bimanuālu pārbaudi, bakterioloģisko un laboratorisko diagnostiku;
  • otrais posms ir iegurņa orgānu transvaginālā ultraskaņa;
  • Trešais posms ir laparoskopija ginekoloģiskām pacientēm (histeroskopija pacientēm pēcdzemdību periodā).
• Sarežģītās formās:
  • Pirmais posms ir klīniskā pārbaude, kas ietver bimanuālu un rektovaginālu izmeklēšanu, bakterioloģisko un laboratorisko diagnostiku;
  • otrais posms - iegurņa orgānu, vēdera dobuma, nieru, aknu un liesas transabdominālā un transvaginālā ultraskaņa, ehokardiogrāfija, taisnās zarnas ultraskaņa ar papildu kontrastu;
  • Trešais posms ir plaušu rentgena izmeklēšana, papildu invazīvās izmeklēšanas metodes: cistoskopija un kolonoskopija, fistulogrāfija.

Laboratoriskā diagnostika

Pašlaik pat smagu strutaina iekaisuma formu gadījumā bieži tiek novēroti "izdzēsti" laboratoriskie simptomi, ko cita starpā izraisa masīvas antibakteriālas terapijas un lokālas sanitārijas lietošana. Tāpēc nav pareizi koncentrēties uz leikocitozi kā galveno strutainā procesa marķieri (novērots tikai 1/3 pacientu). Turklāt leikopēnija tiek novērota 11,4% pacientu ar smagām strutaina PID formām sievietēm. Tas ir saistīts ar patoloģisku autoantivielu saglabāšanos pret neitrofilu membrānām asinīs.

Kopumā šiem pacientiem visvairāk raksturīga ESR palielināšanās, limfopēnijas un anēmijas klātbūtne. Anēmija tiek uzskatīta par intoksikāciju, un tās pakāpe korelē ar pacienta stāvokļa smagumu.

Perifēro asiņu rādītāji atspoguļo strutainā procesa stadiju. Akūtā stadijā visbiežāk tiek konstatēta leikocitoze, paaugstināts ESR (līdz 60–70 mm/h) un C-reaktīvais proteīns. Strutainā procesa remisijas laikā novēro eritrocītu un hemoglobīna skaita samazināšanos, limfopēniju un paaugstinātu ESR.

Ilgstošo strutainā procesa gaitu pavada olbaltumvielu (hipo- un disproteinēmijas), minerālvielu, lipīdu metabolisma un aknu enzīmu funkcijas traucējumi.

Izteikti hemostāzes sistēmas traucējumi (ar hiperkoagulācijas procesu pārsvaru) novērojami 35,7% pacientu ar sarežģītām strutaina iekaisuma formām, asinsrites sistēmas traucējumiem - 69,4% (hipokinētiskais asinsrites tips 22% pacientu, samazināta miokarda saraušanās funkcija 13% un smadzeņu asinsrites ātruma traucējumi 52% pacientu).

Galvenā papildu diagnostikas metode ir ehogrāfija. Strutainus tubo-olnīcu veidojumus raksturo:

• to forma bieži ir neregulāra, bet joprojām tuvu olveida;
• iekšējo struktūru raksturo polimorfisms: tā ir neviendabīga un, kā likums, to attēlo vidēji izkliedēta atbalss pozitīva suspensija uz paaugstināta skaņas vadītspējas līmeņa fona;
• Strutainas tubo-olnīcu veidojuma kontūras var attēlot ar: atbalss pozitīvu biezu kapsulu ar skaidrām kontūrām, kapsulu ar nevienmērīga biezuma zonām un asas retināšanas zonām, kā arī veidojumu bez skaidrām kontūrām; šajā gadījumā atklājas asinsvadu tīkla neesamība veidojuma iekšpusē.

[ 10 ], [ 11 ]

Diferenciālā diagnoze

Akūts salpingīts ir diferencēts.

• Akūts apendicīts. Slimība nav saistīta ar iepriekš minētajiem riska faktoriem; slimība rodas pēkšņi, agrīna pazīme ir paroksizmālas sāpes, sākotnēji lokalizējas nabā vai epigastrijā, pēc tam aklajā zarnā. Izšķiroša nozīme akūta apendicīta diagnostikā ir Sitkovska simptomu (pastiprinātas sāpes labajā iegurņa rajonā, kad pacients guļ uz kreisā sāna) un Rovsinga simptomu (pastiprinātas sāpes aklajā zarnā ar spiedoša spiediena sajūtu kreisajā iegurņa rajonā) identificēšanai. Akūtu apendicītu raksturo arī leikocītu skaita palielināšanās ik stundu asins analīzē dinamiskā pētījuma laikā.
• Ārpusdzemdes grūtniecība, īpaši dzemdes hematomu veidošanās un strutainības gadījumā, kad sekundārās iekaisuma izmaiņas, kas pievienojas, maskē sākotnējo slimību. Ārpusdzemdes grūtniecību raksturo: menstruālā cikla traucējumi (parasti aizkavētas menstruācijas, kam seko ilgstoša asiņaina smērēšanās), sāpes, kas izstaro uz taisno zarnu, īslaicīgas samaņas zuduma periodi (reibonis, ģībšana utt.). hCG noteikšana asinīs un urīnā (laboratorijā vai ar eksprestestiem) palīdz veikt diferenciāldiagnozi. Sarežģītos gadījumos diagnostikas problēmu atrisina dzemdes kakla aizmugurējās daļas punkcijas vai laparoskopijas veikšana.

Jānošķir strutaini tubo-olnīcu veidojumi:

• ar labo pusi lokalizāciju - ar appendikulāru infiltrātu;
• ar procesa pārsvarā kreiso lokalizāciju - ar divertikulītu;
• ar primāro caurulītes karcinomu;
• ar olnīcu vēzi;
• ar infiltratīvām endometriozes formām.

Konsultācijas ar speciālistiem

Dažos gadījumos ir norādes konsultēties ar ķirurgu, urologu, nefrologu, asinsvadu ķirurgu (sarežģītu formu gadījumā skatīt 3. izmeklēšanas posmu).

[ 12 ]

Profilakse

• IUS lietošanas izslēgšana vai krasa ierobežošana, IUS izņemšana bez dzemdes dobuma kiretāžas uz antibakteriālās terapijas fona.
• Paplašināt barjeras kontracepcijas metožu lietošanu.
• Savlaicīga pacientu ar akūtu iegurņa iekaisuma slimību hospitalizācija, pacientu ar pēcdzemdību, pēcaborta, pēcoperācijas infekcijas komplikācijām, kā arī pacientu ar intrauterīnās urīnceļu infekcijas komplikācijām (izņemot rehabilitācijas stadiju) izslēgšana no ambulatorās ārstēšanas.
• Personāla teorētiskā apmācība, pakāpeniska ķirurģiskās tehnikas apmācība.
• Izmantojot optimālu ķirurģisko tehniku un atbilstošu šuvju materiālu, veicot ķirurģiskas iejaukšanās ar minimālu ķirurģisku traumu un asins zudumu.
• Racionālas antibiotiku profilakses un antibiotiku terapijas lietošana ginekoloģiskiem pacientiem.
• Savlaicīga aktīvās ārstēšanas un diagnostikas pasākumu kompleksa izmantošana pacientiem ar sarežģītu pēcdzemdību vai pēcoperācijas periodu.
• Aktīva taktika pacientu ārstēšanai ar strutainām iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimībām un, pirmkārt, savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoze

Ar pienācīgu rehabilitāciju nesarežģītu strutaina iekaisuma formu iznākums ir klīniska atveseļošanās, kas neizslēdz pacientu reproduktīvās veselības problēmas. Strutaina salpingīta sekas ir diezgan nopietnas: slimības progresēšana (20%), strutaina procesa recidīvi (20–43%), neauglība (18–40%), hronisks iegurņa sāpju sindroms (24%), ārpusdzemdes grūtniecība (33–56%).

Pacientiem ar sarežģītām strutainas iekaisuma formām par prioritāti slimības iznākumā tiek uzskatīta letāla iznākuma un invaliditātes neesamība; vēlāk (veicot orgānu saglabāšanas operācijas) ir iespējams izmantot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas, un, ja tiek saglabāta tikai hormonālā funkcija, surogātmāte.

Jāatzīst, ka tuvākajā nākotnē nevajadzētu gaidīt dzimumorgānu strutaino slimību un pēcoperācijas strutaino komplikāciju skaita samazināšanos. Tas ir saistīts ne tikai ar pacientu skaita pieaugumu ar imūnsistēmas un ekstragenitālām patoloģijām (aptaukošanos, anēmiju, cukura diabētu), bet arī ar ievērojamu ķirurģiskās aktivitātes pieaugumu dzemdniecībā un ginekoloģijā. Jo īpaši tas attiecas uz ievērojamu vēdera dobuma dzemdību, endoskopisko un vispārējo ķirurģisko operāciju skaita pieaugumu.