Apendikulārais infiltrāts: akūts, blīvs, drupans

Apendikulāras infiltrācijas un strutainas tubo-olnīcu veidošanās diferenciāldiagnoze labajā pusē rada ievērojamas grūtības procesa ilgākā ilguma dēļ.

[ 1 ]

Cēloņi piedēkļa infiltrāts

Nelaikā veikta akūta apendicīta ķirurģiska ārstēšana noved pie orgānu konglomerāta veidošanās labajā gūžas rajonā strutaina-infiltratīva procesa (ierobežota peritonīta) rezultātā, ieskaitot cecumu, citas resnās zarnas daļas, tievās zarnas cilpas, tauktauku un parietālo vēderplēvi.

Tādējādi, saskaņā ar R. Varela u.c. datiem, apendikulārs abscess tika konstatēts 15% pacientu, kuri tika operēti ginekoloģisku slimību dēļ.

Pēdējo 10 gadu laikā tas ir sasniedzis 2,1%; saskaņā ar mūsu datiem, apendiksa sekundāra iesaistīšanās strutainā-infiltratīvā procesā ginekoloģiskajā patoloģijā notiek daudz biežāk - 9,4%.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi piedēkļa infiltrāts

Raksturīgas saiknes trūkums starp slimību un provocējošiem un dzimumorgānu riska faktoriem iekšējo dzimumorgānu iekaisuma procesu attīstībai (IUS, intrauterīnās intervences, menstruācijas); slimības pēkšņums, sāpju paroksizmālais raksturs, kas sākotnēji lokalizējas epigastrālajā vai nabas rajonā, joprojām ļauj, rūpīgi apkopojot anamnēzi, sākotnēji aizdomām par ķirurģisku patoloģiju.

Apendikulāra infiltrācija var veidoties jau 3-4 dienas pēc akūtas lēkmes sākuma, bet tas parasti notiek vēlāk, īpaši, ja tiek lietoti antibakteriāli un pretiekaisuma līdzekļi. Līdz šim laikam sāpju intensitāte samazinās, bet endogēna intoksikācija saglabājas. Raksturīga ir pastāvīga temperatūras paaugstināšanās - bieži vien līdz 37,5-37,8, mērena tahikardija un leikocitoze.

Palpējot labajā gūžas kaula rajonā, atklājas pārsvarā blīvas konsistences infiltrāts ar diezgan skaidrām robežām. Infiltrāts var "izzust" 4–6 nedēļu laikā, bet biežāk tas struta, pacienta stāvoklim strauji pasliktinoties un parādoties visām strutainībai raksturīgajām pazīmēm: paaugstinātai temperatūrai, drebuļiem, infiltrāta palielināšanās un asām sāpēm, nevienmērīgai konsistencei un dažreiz lokālām svārstībām.

Komplikācijas un sekas

• apendikulārā abscesa perforācija cecum, tievajās zarnās ar īslaicīgu stāvokļa uzlabošanos un sekojošu strutainu fistulu veidošanos;
• abscesa mikroperforācija ar ierobežotu peritonīta formu veidošanos - labās puses subfreniskais abscess vai Duglasa maisiņa abscess;
• abscesa perforācija "brīvajā" vēdera dobumā ar sekojošu difūza strutaina peritonīta attīstību (nopietnāka komplikācija);
• abscesa perforācija urīnpūslī, kam seko augšupejošas urīnceļu infekcijas un urosepses attīstība;
• tromboflebīts un iegurņa vēnu tromboze;
• sepse.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika piedēkļa infiltrāts

Ehogrāfija: labajā gūžas kaula rajonā tiek noteikti infiltrāti, kas ir neregulāras formas ehopozitīvi veidojumi bez caurspīdīgas kapsulas, kuriem ir samazināta ehogenitāte attiecībā pret apkārtējiem audiem; infiltrātos tiek identificētas fiksētas zarnu cilpas; abscesa veidošanās gadījumā infiltrātu struktūrā tiek noteikts viens vai vairāki cistiski veidojumi ar caurspīdīgu kapsulu un neviendabīgu šķidruma saturu, kas norāda uz strutaina eksudāta uzkrāšanos.

[ 6 ], [ 7 ]

Profilakse

Apendikulāras infiltrācijas profilakse ir savlaicīga akūta apendicīta atpazīšana un ātra ārstēšana pirmajās divās dienās.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]