Iegurņa saaugumi

Saaugumi mazajā iegurnī ir veidojumi, kas bieži rodas pēc ķirurģiskām vai invazīvām iejaukšanās iegurnī, kas var izjaukt orgānu topogrāfiju un izraisīt stipras sāpes. Strukturāli saaugumi ir fibrīna un citu saistaudu elementu noslāņošanās produkts. Saauguma procesa gaita mazajā iegurnī var būt dažādas smaguma pakāpes, sākot no asimptomātiska līdz izteiktai klīniskai ainai, kas prasa pareizu šī procesa diagnostiku un korekciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saaugumu attīstības epidemioloģija iegurnī ir tāda, ka vairāk nekā 75% ķirurģisko iejaukšanos agrāk vai vēlāk sarežģī saaugumu veidošanās, un tā ir katra otrā sieviete, kurai veikta operācija. Saaugumu skaits pēc atklāta ķeizargrieziena ir divreiz lielāks nekā pēc laparoskopiskām operācijām. Vairāk nekā 45% vēdera sāpju sindroma un ovariomenstruālā cikla traucējumu gadījumu ir saaugumu veidošanās sekas iegurnī. Ņemot vērā problēmas izplatību, ir nepieciešams veikt primāros preventīvos pasākumus saistībā ar saaugumu procesu iegurnī.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi iegurņa saaugumi

Runājot par saaugumu cēloņiem, vispirms ir jāsaprot šo elementu patogeneze. Saistaudu reģenerācijas mehānisms ir vienāds neatkarīgi no veidošanās vietas. Jebkura audu bojājuma gadījumā organisms cenšas atjaunot šo bojāto audu struktūru. Un parasti šis reģenerācijas process notiek intensīvas šūnu struktūru dalīšanās dēļ. Ja šūnu reģenerācijas procesam nav laika atjaunoties, organisms tādējādi aizvieto audu defektu intensīvas fibroblastu sintēzes un saistaudu veidošanās dēļ. Saistaudu šķiedras stiprina fibrīna pavedieni, kas veidojas asinsvadu bojājumu un to noārdīšanās produktu izdalīšanās rezultātā. Tādējādi, lai sāktos fibrīna izdalīšanās un saistaudu struktūru sintēzes process, ir nepieciešami asinsvadu bojājumi un plazmas elementu izdalīšanās. Tāpēc galvenais nosacījums saaugumu veidošanās sākumam ir vēderplēves un asinsvada bojājumi. Galvenais saaugumu veidošanās iemesls iegurnī ir jebkura ķirurģiska iejaukšanās. Šajā gadījumā, reaģējot uz bojājumiem, tiek aktivizēta šūnu sintēze, un reģenerācija tiek stimulēta, piesaistot mediatorus, kas savukārt noved pie fibroblastu aktivācijas. Šo procesu rezultātā palielinās fibrīna sintēze, kas var uzkrāties reģenerācijas vietās un notiek šo izmaiņu tālāka padziļināšanās. Tāpēc pēcoperācijas saaugumi mazajā iegurnī ir tik bieži sastopami.

Saaugumi iegurnī pēc ķeizargrieziena ir ļoti bieži sastopama parādība, jo šī operācija ir ļoti izplatīta un noved pie iepriekš aprakstītajiem procesiem. Šīs operācijas laikā tiek veikta iejaukšanās iegurņa orgānos, kam seko dzemdes un parauterīnās telpas pārskatīšana, kas ir ārējas iejaukšanās faktors, un tas izjauc normālas reģenerācijas procesus, kam seko saistaudu tiltiņu veidošanās. Tie var piestiprināties ne tikai pie dzemdes, bet arī pie olnīcām, taisnās zarnas, urīnpūšļa, kas veicina noteiktu klīnisko simptomu attīstību.

Taču ķirurģiskas iejaukšanās nav vienīgais šīs patoloģijas attīstības iemesls. Hroniski iegurņa orgānu iekaisuma procesi ir otrais biežākais saaugumu veidošanās cēlonis. Tas rada ļoti labvēlīgus apstākļus lēna iekaisuma procesa uzturēšanai, ko uztur pastāvīga proliferācija. Tādējādi hronisku iekaisumu olnīcā pavada pastāvīga neitrofilo leikocītu, granulocītu, monocītu un fibroblastu klātbūtne - visas šīs šūnas bojā vēderplēves normālo struktūru, kas ir nosacījums pastāvīgam saistaudu šūnu un fibrīna proliferācijas un reģenerācijas procesam. Tāpēc pastāv labvēlīgi apstākļi saaugumu attīstībai.

Vēl viens, retāk sastopams saaugumu cēlonis ir iegurņa orgānu topogrāfijas pārkāpums, kas var būt saistīts ar iedzimtiem defektiem uroģenitālās sistēmas struktūrā un atrašanās vietā. Šajā gadījumā orgānu normālas atrašanās vietas pārkāpums ir provocējošs faktors saaugumu veidošanās sākumam.

[ 12 ]

Riska faktori

Ņemot vērā visus iespējamos šīs patoloģijas cēloņus, ir jānosaka sieviešu riska grupa, kurām jāveic uzraudzība, lai atklātu saaugumus. Tas palīdzēs ne tikai mazināt olnīcu un menstruāciju cikla traucējumu problēmu, bet arī mazināt sieviešu neauglību, ko šajā fibroplastisko izmaiņu stadijā joprojām var izārstēt. Šajā grupā ietilpst:

1. sievietes pēc ķeizargrieziena, kas ir galvenais faktors vēderplēves pastiprinātas reģenerācijas procesu attīstībā;
2. sievietes, kurām ir veikts mākslīgs aborts;
3. olnīcu iekaisuma slimības – hronisks vai iepriekš pārciests akūts adneksīts, ooforīts, olnīcu apopleksija, cista, olnīcas izņemšana vai jebkāda ķirurģiska iejaukšanās dzemdē;
4. iedzimtas vai iegūtas etioloģijas dzemdes vai olnīcu hipoplazija;
5. ārējo dzimumorgānu endometrioze;
6. iepriekšējas operācijas urīnpūslī, taisnajā zarnā vai citos iegurņa orgānos;

Visi šie riska faktori ir potenciāls drauds saaugumu attīstībai iegurnī, tāpēc ir jāņem vērā šie iemesli un jāveic preventīvie pasākumi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi iegurņa saaugumi

Ļoti bieži šī patoloģija attīstās asimptomātiski un maina progresu tiktāl, ciktāl netiek veikta ārstēšana. Tas izskaidrojams ar to, ka klīnisko simptomu veidošanai ir nepieciešams, lai procesā piedalītos noteikts orgāns. Un tas notiek ļoti lēni, līdz brīdim, kad saaugumi kļūst ievērojami un no mazā iegurņa sieniņām līdz orgāniem veidojas šķiedras. Tas izjauc to veidošanos un normālu darbību, kas vēlāk noved pie sūdzību parādīšanās.

Pirmās saaugumu procesa pazīmes iegurnī visbiežāk izpaužas kā sāpju sindroms. Tas ir saistīts ar faktu, ka iegurnī ir daudz nervu pinumu un milzīgs skaits nervu galu uz iegurņa vēderplēves. Tāpēc, kad vēderplēve ir izstiepta, tā tiek kairināta, kas izpaužas kā sāpes un smaguma sajūta vēderā. Sāpēm ar saaugumiem iegurnī ir savas īpašības: sāpes ir blāvas, pastāvīgas, lokalizētas vēdera lejasdaļā. Tās var pastiprināties menstruāciju dēļ, kas var būt saistīts ar nervu galu saspiešanu, kad dzemde palielinās. Šāds sāpju sindroms nav intensīvs un slikti ārstējams ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Šādu sāpju īpatnība ir tā, ka tās ir viena veida un nepalielinās, tām nav progresējoša rakstura. Ja sāpju raksturs ir mainījies vai ir mainījusies lokalizācija, tad ir vērts par to padomāt, jo tas var liecināt par komplikācijām.

Saaugumi iegurnī un grūtniecība ir ļoti svarīgs jautājums, īpaši reproduktīvā vecuma sievietēm. Saaugumu lokalizācija ir ļoti svarīga normāla ovariomenstruālā cikla un apaugļošanās procesa ziņā. Ja uz olnīcas veidojas saistaudi, tie neļauj olšūnai atstāt folikulu, tāpēc ovulācijas process ir nepilnīgs. Šajā gadījumā olšūna vienkārši nesasniedz dzemdes dobumu un apaugļošanās nenotiek. Tādēļ saaugumi uz olnīcām var izraisīt klīniskas izpausmes neauglības veidā. Ja saaugumi ir lokalizēti starp iegurņa sieniņu un olvadu, tad rodas arī šķērslis spermatozoīdu normālai kustībai, kas sarežģī apaugļošanās procesu olvadu caurlaidības problēmu dēļ. Rodas hroniska olvadu vai olnīcu iekaisuma procesa simptomi, kas rodas hroniska infekcijas avota uzturēšanas dēļ. Šajā gadījumā hroniska intoksikācijas procesa simptomi izpaužas kā periodiska vai pastāvīga subfebrīla ķermeņa temperatūras uzturēšana, letarģija un vājums, samazināta darbspēja, periodisks vai pastāvīgs viegls sāpju sindroms. Arī šiem simptomiem jāpievērš uzmanība, jo tie var liecināt par šādu patoloģiju. Tāpēc biežs neauglības cēlonis bez acīmredzamiem traucējumiem dzemdes un olnīcu normālajā funkcijā var būt adhēzijas procesi mazajā iegurnī. Ja saaugumi ir lokalizēti uz dzemdes sienas un sieviete paliek stāvoklī, tad dzemdes palielināšanās laikā līdz ar augļa augšanu šie saaugumi var izraisīt orgānu un asinsvadu saspiešanu, kas var traucēt normālu asinsriti. Tas jāņem vērā arī, plānojot grūtniecību.

Dažreiz saaugumi mazajā iegurnī, kas lokalizējas uz olnīcām, var tik ļoti traucēt to normālu darbību, ka mainās orgāna stromas struktūra un dziedzeru struktūra, un tiek traucēta to funkcija. Tas galvenokārt izpaužas kā olnīcu menstruālā cikla traucējumi. Bieži vien šīs divas patoloģijas nav saistītas, taču jāatceras, ka var pastāvēt arī šādi iemesli. Šajā gadījumā biežāk rodas traucējumi olnīcu mazspējas veidā, un tas izpaužas kā amenoreja. Šāda kavēšanās var ilgt līdz diviem līdz trim mēnešiem, un pēc tam, kad hormonu daudzums atjaunojas, var atsākties normālas menstruācijas.

Iegurņa saaugumu simptomi var izpausties arī kā patoloģiski izdalījumi, ja saaugumi ir hroniska iekaisuma procesa cēlonis. Šādi izdalījumi var būt zaļi vai dzelteni, nelielā daudzumā, ja ir tās pašas olnīcas iekaisums. Var būt arī asiņaini izdalījumi, ja saaugumiem ir pievienotas olvadu tematikas izmaiņas un sekundāra trauma. Tad pēc aktīvas fiziskas slodzes var būt nelieli asiņaini izdalījumi. Bet biežāk izdalījumi norāda uz sekundāriem procesiem.

Līmes procesa klīnisko izpausmju daudzveidība iegurnī norāda, ka pareizai ārstēšanas taktikai ir nepieciešams veikt ļoti rūpīgu slimības klīnisko simptomu diagnostiku un diferenciāldiagnozi.

Procesa lokalizācija un izplatība ir ļoti svarīga patoloģijas klīniskajām izpausmēm. Tāpēc labākai diagnostikai un klīniskās attīstības prognozei tiek izdalīti vairāki posmi:

1. adhēzijas process ir ierobežots tikai ar vienu telpu bez nopietnām cauruļu un olnīcu deformācijām;
2. saaugumi pārklāj olnīcas, olvadus, dzemdi;
3. adhēzijas process deformē olvadu, mainot tēmu un izplatoties uz apkārtējiem orgāniem - urīnpūsli, taisno zarnu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikācijas un sekas

Saaugumu iegurnī sekas un komplikācijas ir atkarīgas no slimības stadijas. Vissvarīgākā šādu saaugumu komplikācija sievietēm reproduktīvā vecumā ir neauglība. Tas notiek, ja process ir izplatījies olvados un izraisījis orgānu tematikas izmaiņas. Kādas ir saaugumu iegurnī briesmas? Izteikts adhēzijas process var ilgstoši uzturēt hroniskus infekcijas perēkļus olnīcā vai olvados, kas ir svarīgi ņemt vērā ārstēšanas laikā. Tad šādu hronisku ooforītu un adneksītu ir grūti ārstēt. Izteiktas iegurņa saaugumi ar ievērojamu procesa progresēšanu var izraisīt izplatīšanos vēdera dobumā un zarnu nosprostojuma attīstību.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika iegurņa saaugumi

Mazā iegurņa saaugumu procesa diagnostiku sarežģī fakts, ka šo procesu ir grūti noteikt bez vizuāla apstiprinājuma. Tāpēc šīs patoloģijas sūdzību daudzveidība jānoved pie provizoriskas diagnozes noteikšanas un, izmantojot papildu metodes, jānosaka galīgā diagnoze. Tāpēc ir ļoti svarīgi noskaidrot un detalizēti aprakstīt sūdzības, kā arī noskaidrot pacienta dzīves vēsturi.

Ir jānoskaidro sāpju raksturs, to lokalizācija, ilgums, reakcija uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī jānoskaidro simptomu dinamika un vai tie nesen ir mainījušies. Šāda sūdzību detalizācija ir nepieciešama arī tālākai diferenciāldiagnostikai. No anamnēzes datiem jānoskaidro, kādas operācijas sievietei ir veiktas, vai ir bijušas grūtniecības un kā noritēja dzemdības, kā arī olnīcu un dzemdes slimību klātbūtne. Ir svarīgi noskaidrot pēdējo menstruāciju laiku, to regularitāti un raksturu. Turklāt izmeklēšanas laikā ir iespējams identificēt netiešas saaugumu procesa pazīmes. Divmanuālas dzemdes palpācijas laikā var noteikt tās nepietiekamo kustīgumu, un ar lieliem saaugumiem var noteikt vienpusēju infiltrātu, kas nav sāpīgs vai mēreni sāpīgs. Taču šo procesu nevajadzētu izslēgt, ja sievietes apskates laikā spoguļos nav specifisku izmaiņu, jo procesu ir grūti diagnosticēt.

Diferenciāldiagnostikas nolūkos var veikt testus, jo šai patoloģijai nav specifisku laboratorisku pazīmju. Hroniska iekaisuma procesa gadījumā olnīcās, ko izraisa saaugumu veidošanās, var noteikt izmaiņas vispārējā asins analīzē - leikocitozi ar neitrofilo formulas nobīdi pa kreisi, ESR paātrināšanos. Tam vajadzētu rosināt domu par hronisku iekaisuma procesu. Ir nepieciešams arī veikt maksts uztriepes pētījumu, lai noteiktu baktēriju floru - tas ļaus noteikt šīs hroniskās infekcijas izraisītāju. Taču vienmēr jāpatur prātā iekaisuma procesa pamatcēlonis, piemēram, saaugumi. Tāpēc instrumentālās diagnostikas metodes ir svarīgas.

Veicot instrumentālo diagnostiku, nav specifisku simptomu, un izmaiņu raksturs ir atkarīgs no līmējošo konglomerātu lieluma. Saaugumi ultraskaņas izmeklēšanas laikā izskatās kā dažādas intensitātes heterogēni atbalss signāli, kas atrodas pavedienu veidā no mazā iegurņa sienām līdz orgāniem. Taču šīs izmaiņas ir ļoti grūti diferencēt un apstiprināt, tāpēc priekšroka tiek dota informatīvākām metodēm.

Histerosalpingogrāfija ir metode, kurā dzemdes dobums un olvadi tiek piepildīti ar kontrastvielu un tiek veikta rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā var redzēt jebkādus ampulas daļas olvadu pildījuma defektus un pildījuma pakāpi ar kontrastvielu, ko var izmantot par pamatu adhēzijas procesa diagnostikai. Ir iespējams noteikt dzemdes, olvadu un olnīcu tēmas traucējumu pakāpi saistībā ar saistaudu attīstību un noteikt slimības stadiju.

Taču galvenā metode saaugumu diagnosticēšanai un apstiprināšanai iegurnī ir laparoskopija. Tā ir vizuāla diagnostikas metode, kas ietver kameras ievietošanu iegurņa dobumā caur īpašu vadītāju, kas ļauj tieši redzēt izmaiņu raksturu un to izplatību. Šīs metodes diagnostiskā vērtība palielinās, jo vienlaikus ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā tiek pārskatīts iegurņa dobums. Šī ir pieejama un minimāli invazīva metode, ko var izmantot arī iegurņa apjomīgu procesu, saaugumu un iedzimtu iegurņa orgānu anomāliju diferenciāldiagnostikai.

[ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Saaugumu diferenciāldiagnostika iegurnī ir ļoti plaša, jo sūdzības un simptomi var būt ļoti atšķirīgi. Ja sievietes galvenā sūdzība ir neauglība, veicot pilnīgu izmeklēšanu un izslēdzot citus cēloņus, tad ir jānošķir iespējamais saaugumu process no ovulācijas traucējumiem. Luteālās fāzes nepietiekamības gadījumā ovulācija var nenotikt, kas jāņem vērā saaugumu diferenciāldiagnostikā, ko var pavadīt olšūnas atbrīvošanās traucējumi. Tāpēc, lai izslēgtu ovulācijas traucējumu hormonālos cēloņus, nepieciešams veikt hormonālo skrīningu un tikai pēc tam domāt par mehāniskiem faktoriem.

Ja palpācijas laikā olnīcā vai dzemdē tiek konstatēts ievērojams adhēzijas etioloģijas konglomerāts, jāveic diferenciāldiagnostika ar audzēja procesiem. Šajā gadījumā olnīcu audzējs bieži ir nesāpīgs, nekustas un tam nav skaidru kontūru. Audzējs jeb dzemdes mioma noved pie pašas dzemdes deformācijas, un tas ir lokalizēts orgāna biezumā. Dažreiz, lai diferencētu audzēja procesu, ir nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Bieži gadās, ka ir nepieciešams diferencēt olnīcu saaugumus ar cistu.Šajā gadījumā galvenais ir ultraskaņa, kas var precīzi noteikt cistai raksturīgās izmaiņas dobuma formā ar skaidrām malām un ehonegatīvu saturu.

Diagnozes noteikšanai un ārstēšanas taktikas izvēlei ļoti svarīga ir rūpīga sūdzību diferenciācija un papildu diagnostika.

Profilakse

Saaugumu profilakse iegurnī nav specifiska un ietver savlaicīgu iekaisuma procesu diagnostiku un ārstēšanu, neplānotu ķirurģisku iejaukšanos un mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas novēršanu, kā arī savlaicīgu konsultāciju ar ārstu un grūtniecības plānošanu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Šīs patoloģijas dzīves prognoze ir labvēlīga, taču, ja šāda problēma rodas jaunai sievietei un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā var sagaidīt grūtniecības komplikācijas, ņemot vērā, ka šis process ir neatgriezenisks. Tāpēc ir nepieciešams iesaistīties ne tikai primārajā profilaksē, bet arī sekundārajā profilaksē - saaugumus labāk ārstēt pirmajā stadijā.

Saaugumi iegurnī ir problēma, kas netiek diagnosticēta tik bieži, jo tā var būt olnīcu un menstruāciju cikla traucējumu, sāpju sindroma un citu sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģiju cēlonis. Tāpēc šīs problēmas nozīme diagnostikā un savlaicīgā ārstēšanā izvirzās priekšplānā, kas ir ļoti svarīgi komplikāciju novēršanā.

[ 35 ], [ 36 ]