Olnīcu saaugumi

Saaugumi olnīcās ir saistaudu veidojumi. Šī ir izplatīta problēma, kas ginekoloģijā izraisa sāpju sindromu, kura cēloni bieži vien ir grūti noteikt. Vēl biežāk saaugumi var būt neauglības cēlonis, kam nepieciešama nopietna ārstēšana un savlaicīga diagnostika. Šī patoloģija rodas sievietēm reproduktīvā vecumā, un tāpēc, neskatoties uz nelielo izplatību, var būt nopietna patoloģija, kas novērš normālas grūtniecības iestāšanos. Tāpēc ir jāzina galvenie slimības simptomi un iespējamie korekcijas veidi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Šīs problēmas epidemioloģija ir tāda, ka olnīcu saaugumi ir visbiežākais neauglības cēlonis reproduktīvā vecuma sievietēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēdējā laikā progresīvi pieaug hronisku iekaisīgu olnīcu infekciju sastopamība un samazinās to atpazīstamība. Runājot par cēloņu struktūru, kas ir prioritāri saaugumu attīstībā, tad pirmajā vietā ir ķirurģiskas iejaukšanās, bet otrajā vietā ir iekaisuma patoloģijas. Nezināmas etioloģijas sāpju sindroma cēlonis 45% gadījumu ir tieši olnīcu saaugumi, kurus ir grūti diagnosticēt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cēloņi olnīcu saaugumi

Runājot par to, cik svarīgi ir pievērst uzmanību savai veselībai, ir jāzina, ka jebkura slimība nākotnē var būt par iemeslu šādu patoloģiju attīstībai. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt, kādi iemesli to var novest.

Visbiežāk saaugumu veidošanās olnīcās rodas procesa rezultātā, kas pārkāpj to integritāti, proti, visbiežāk tā ir ķirurģiska iejaukšanās. Jebkura ķeizargrieziena vai cistas izņemšanas operācija vienmēr notiek, pārkāpjot normālus asins recēšanas procesus un šūnu reģenerācijas procesus. Ja rodas jebkādi audu bojājumi, organisms cenšas atjaunot šo bojāto audu struktūru. Un parasti šis reģenerācijas process notiek intensīvas šūnu struktūru dalīšanās dēļ. Ja šūnu reģenerācijas procesam nav laika atjaunoties, organisms tādējādi aizvieto audu defektu intensīvas fibroblastu sintēzes un saistaudu veidošanās dēļ. Tā rodas saaugumi olnīcās, kas pēc savas struktūras ir saistaudi. Tādēļ, ja tiek bojāta mazā iegurņa vēderplēve un olnīcu audi, tiek ierosināts reģenerācijas process un veidojas saaugumi, kas procesā var iesaistīt ne tikai pašu olnīcu, bet arī veidot saaugumus ar mazā iegurņa vēderplēvi un blakus esošajiem orgāniem. Tādējādi pašas olnīcas topika tiek traucēta tās iespējamās spriedzes dēļ šo saaugumu procesu rezultātā.

[ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Pirmkārt, ir jānosaka riska grupa, kurā saaugumi veidojas visbiežāk. Šajā grupā ietilpst:

1. sievietes, kurām ir veikts mākslīgs aborts;
2. sievietes pēc ķeizargrieziena operācijas;
3. olnīcu iekaisuma slimības - hronisks vai pārciests akūts adnexīts, ooforīts;
4. olnīcu cista, galvenokārt operēta;
5. olnīcu apopleksija;
6. iedzimtas vai iegūtas etioloģijas olnīcu hipoplazija;
7. olnīcu endometrīts;

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Olnīcu adhēziju attīstības patogeneze slēpjas mehānismos, kas izraisa saistaudu aktīvas sintēzes reakcijas. Šajā gadījumā šūnu sintēzes aktivācija un reģenerācijas stimulēšana notiek mediatoru iesaistīšanās dēļ, kas savukārt noved pie fibroblastu aktivācijas. Šo procesu rezultātā palielinās fibrīna sintēze, kas var uzkrāties olnīcu virsmā reģenerācijas vietās, un šīs izmaiņas vēl vairāk padziļinās.

Hroniski olnīcu un olvadu iekaisuma procesi ir otrais biežākais saaugumu cēlonis. Tas rada ļoti labvēlīgus apstākļus lēna iekaisuma procesa uzturēšanai, ko atbalsta daudzas šūnas. Tādējādi hronisku iekaisumu olnīcā pavada pastāvīga neitrofilo leikocītu, granulocītu, monocītu un fibroblastu klātbūtne - visas šīs šūnas bojā olnīcu stromas šūnu membrānu, kas ir nosacījums pastāvīgam proliferācijas un reģenerācijas procesam. Šādi labvēlīgi apstākļi ir saaugumu cēlonis.

Olnīcu saaugumi pēc ķeizargrieziena ir ļoti bieži sastopama parādība, jo šī operācija ir ļoti izplatīta un tā noved pie iepriekš aprakstītajiem procesiem. Tādēļ sievietes, kurām veikta dzemdes vai olnīcu operācija, var identificēt kā riska grupu, un šādas sievietes jāuzrauga, vai nav saaugumu. Tas palīdzēs ne tikai mazināt ovariomenstruālā cikla traucējumu problēmu, bet arī mazināt sieviešu neauglību, ko šajā fibroplastisko izmaiņu stadijā joprojām var izārstēt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Simptomi olnīcu saaugumi

Ļoti bieži šī patoloģija attīstās asimptomātiski, un izmaiņas progresē tiktāl, ka nav ārstēšanas pasākumu. Dažreiz pēc operācijas olnīcā notiek kompensējoša saistaudu sākotnējā sintēze, un laika gaitā šī sintēze progresē tik ļoti, ka simptomi parādās vairākus gadus pēc operācijas.

Pirmās olnīcu saaugumu pazīmes var izpausties jau tad, kad sieviete cenšas ieņemt bērnu. Šādā gadījumā daudzi mēģinājumi ir neveiksmīgi, un pēc daudzām pārbaudēm un izmeklējumiem izslēgšanas metode noved pie olnīcu saaugumu diagnozes noteikšanas. Tas notiek tāpēc, ka saistaudi, kas veidojas uz olnīcas, neļauj olšūnai atstāt folikulu, tāpēc ovulācijas process ir nepilnīgs. Šajā gadījumā olšūna vienkārši nesasniedz dzemdes dobumu un apaugļošanās nenotiek. Tāpēc olnīcu saaugumiem var būt klīniskas izpausmes neauglības veidā, kas notiek visbiežāk.

Tāpat klīniskie simptomi, kas liecina par saaugumu veidošanos, var būt sāpju sindroms. Sāpēm ar saaugumiem uz olnīcām ir savas īpašības: sāpes ir blāvas, pastāvīgas, lokalizētas vienā pusē vēdera lejasdaļā. Tās var pastiprināties menstruāciju dēļ, kas var būt saistīts ar nervu galu saspiešanu, kad dzemde palielinās. Šāds sāpju sindroms nav intensīvs un labi reaģē uz ārstēšanu ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Šādu sāpju īpatnība ir tā, ka tās ir vienmērīgas un nepalielinās, tām nav progresējoša rakstura. Ja sāpju raksturs ir mainījies vai ja ir mainījusies lokalizācija, tad ir vērts par to padomāt, jo tas var liecināt par komplikācijām.

Tāpat saaugumu simptomi var izpausties kā problēmas ar olvadu caurlaidību. Rodas hroniska olvadu vai olnīcu iekaisuma procesa simptomi, kas rodas hroniska infekcijas avota uzturēšanas dēļ. Šajā gadījumā hroniska intoksikācijas procesa simptomi rodas periodiskas vai pastāvīgas subfebrīlas ķermeņa temperatūras uzturēšanas, letarģijas un vājuma, samazinātas darbspējas, periodiska vai pastāvīga vieglu sāpju sindroma veidā. Arī šiem simptomiem jāpievērš uzmanība, jo tie var liecināt par šādu patoloģiju.

Dažreiz saaugumi uz olnīcām var tik ļoti traucēt to normālu darbību, ka mainās orgāna stromas struktūra un dziedzeru struktūra un rodas disfunkcija. Tas galvenokārt izpaužas kā olnīcu menstruālā cikla traucējumi. Bieži vien šīs divas patoloģijas nav savstarpēji saistītas, taču jāatceras, ka var pastāvēt arī šādi iemesli. Šajā gadījumā visbiežāk rodas traucējumi olnīcu mazspējas veidā, un tas izpaužas kā amenoreja. Šāda kavēšanās var ilgt līdz diviem līdz trim mēnešiem, un pēc tam, kad hormonu daudzums atjaunojas, var atsākties normālas menstruācijas.

Olnīcu saaugumu simptomi var izpausties arī kā patoloģiski izdalījumi. Šādi izdalījumi var būt zaļi vai dzelteni, nelielos daudzumos, ja ir tās pašas olnīcas iekaisums. Var būt arī asiņaini izdalījumi, ja saaugumiem ir pievienotas olvadu tematikas izmaiņas un sekundāra trauma. Tad pēc aktīvas fiziskas slodzes var būt nelieli asiņaini izdalījumi.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir olnīcu saaugumu briesmas? Uz šo jautājumu nav viennozīmīgas atbildes, jo visas izmaiņas ir atkarīgas no sievietes vecuma un simptomu smaguma pakāpes. Galvenā šādu saaugumu komplikācija reproduktīvā vecuma sievietēm ir neauglība. Tas notiek, ja process ir izplatījies olvados un izraisījis orgānu tematikas izmaiņas. Tas rada jautājumu, vai ir iespējams ieņemt bērnu ar olnīcu saaugumiem? Neskatoties uz izmaiņu neatgriezeniskumu, daba šim gadījumam ir nodrošinājusi sievieti ar divām olnīcām un divām olvadu caurulītēm, tāpēc, ņemot vērā, ka process galvenokārt ir vienpusējs un izmaiņas ir asimetriskas, ir iespējams ieņemt bērnu, ekstremālos gadījumos ir alternatīvas metodes.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika olnīcu saaugumi

Ir ļoti svarīgi diagnosticēt saaugšanas procesu iegurnī, pirms tas izraisa neauglību. Tāpēc, pārbaudot sievieti ar jebkādām patoloģijām, ir svarīgi neizslēgt šādu procesu olnīcās, izmantojot ne tikai vispārīgus datus, bet arī nepieciešamības gadījumā veikt papildu pētījumu metodes.

Pirmkārt, konsultācija jāsāk ar anamnēzes datu noskaidrošanu – svarīgi ir konstatēt un detalizēt sūdzības, kā arī uzzināt pacientes anamnēzi. Jānoskaidro sāpju raksturs, lokalizācija, ilgums, reakcija uz pretsāpju līdzekļiem, kā arī jānoskaidro simptomu dinamika un vai tie pēdējā laikā ir mainījušies. Šāda sūdzību detalizācija ir nepieciešama arī tālākai diferenciāldiagnostikai. No anamnēzes datiem jānoskaidro, kādas operācijas sievietei ir veiktas, vai ir bijušas grūtniecības un kā noritēja dzemdības, kā arī olnīcu un dzemdes slimību klātbūtne. Svarīgi ir noskaidrot pēdējo menstruāciju laiku, to regularitāti un raksturu. Turklāt izmeklēšanas laikā var atklāt netiešas saaugumu procesa pazīmes. Veicot dzemdes bimanuālu palpāciju, var noteikt tās nepietiekamo kustīgumu, bet ar lieliem saaugumiem var noteikt vienpusēju infiltrātu, nesāpīgu vai mēreni sāpīgu, olnīcu projekcijā. Tas var būt sākotnējais posms tālākai šāda procesa diagnostikai un diferenciāldiagnostikai. Bet arī, aplūkojot sievieti spoguļos, var nebūt nekādu specifisku izmaiņu, tāpēc ir nepieciešami papildu pētījumi.

Saaugumu noteikšanai nepieciešamie testi nav specifiski un tos var veikt tikai diferenciāldiagnostikas nolūkos. Hroniska iekaisuma procesa olnīcā un tā rezultātā veidojas saaugumi, var noteikt izmaiņas vispārējā asins analīzē - leikocitozi ar neitrofilo formulas nobīdi pa kreisi, paātrinātu ESR. Tam vajadzētu rosināt domu par hronisku iekaisuma procesu. Ir nepieciešams arī veikt maksts uztriepes pētījumu, lai noteiktu baktēriju floru - tas ļaus identificēt šīs hroniskās infekcijas izraisītāju.

Lai pārbaudītu displāziju, obligāta ir arī dzemdes kakla uztriepes histoloģiskā izmeklēšana.

Olnīcu saaugumu instrumentālā diagnostika nav informatīvākā metode, taču to izmanto izmeklēšanas pirmajā posmā. Nav specifisku simptomu, un izmaiņu raksturs ir atkarīgs no saaugumu konglomerātu lieluma. Saaugumi uz olnīcām ultrasonogrāfijā izskatās kā neviendabīgi atbalss signāli ar dažādu intensitāti, taču šīs izmaiņas ir grūti diferencēt un apstiprināt. Tāpēc priekšroka tiek dota informatīvākām metodēm.

Histerosalpingogrāfija ir metode, kurā dzemdes dobums un olvadi tiek piepildīti ar kontrastvielu un tiek veikta rentgena izmeklēšana. Šajā gadījumā var redzēt jebkādus ampulas daļas olvadu pildījuma defektus un pildījuma pakāpi ar kontrastvielu, ko var izmantot par pamatu saaugumu procesa diagnostikai. Ir iespējams noteikt olvadu un olnīcu tēmas traucējumu pakāpi saistaudu attīstības dēļ un noteikt slimības stadiju. Šim procesam ir trīs galvenie posmi:

1. adhēzijas process aprobežojas tikai ar olnīcām bez nopietniem procesiem uz caurulītēm, un nav šķēršļu olšūnas atbrīvošanai;
2. saaugumi pārvietojas no olnīcām uz olvadiem, un olšūnas uztveršana ar fimbrijām ir traucēta;
3. Adhēzijas process deformē olvadu, izraisot tā saliekšanos vai atrašanās vietas maiņu.

Procesa stadija ir svarīga diagnozes precizēšanai un ārstēšanas taktikas izvēlei.

Olnīcu saaugumu diagnostikas "zelta standarts" ir laparoskopija. Tā ir vizuāla diagnostikas metode, kuras laikā kamera tiek ievietota iegurņa dobumā caur īpašu vadītāju, kas ļauj tieši redzēt izmaiņu raksturu un to izplatību. Šīs metodes diagnostiskā vērtība palielinās, jo vienlaikus ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā tiek pārskatīts iegurņa dobums. Šī ir pieejama un minimāli invazīva metode, ko var izmantot arī saaugumu procesa diagnostikai un tilpuma procesa diferenciāldiagnozei iegurnī.

[ 35 ], [ 36 ]

Diferenciālā diagnoze

Olnīcu saaugumu diferenciāldiagnostika jāveic ar daudzām patoloģijām, ja sieviete šī iemesla dēļ ir neauglīga. Pēc tam saaugumu procesa otrajā un trešajā posmā vispirms jāizslēdz tās patoloģijas, kuras var pavadīt ovulācijas traucējumi. Luteālās fāzes nepietiekamības gadījumā ovulācija var nenotikt, kas jāņem vērā saaugumu diferenciāldiagnostikā, kuras var pavadīt olšūnas atbrīvošanās pārkāpums. Tāpēc, lai izslēgtu ovulācijas traucējumu hormonālos cēloņus, nepieciešams veikt hormonālo skrīningu un tikai pēc tam domāt par mehāniskiem faktoriem.

Ja palpācijas laikā olnīcā tiek konstatēts ievērojams adhēzijas etioloģijas konglomerāts, jāveic diferenciāldiagnostika ar audzēja procesiem. Šajā gadījumā olnīcu audzējs bieži ir nesāpīgs, nekustas un tam nav skaidru kontūru. Dažreiz, lai atšķirtu šos divus procesus, ir nepieciešams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, kas ļauj noskaidrot procesa raksturu un tā infiltrācijas augšanu audzēja gadījumā.

Bieži gadās, ka ir nepieciešams diferencēt olnīcu saaugumus no cistas. Šeit galvenais ir ultraskaņa, kas var precīzi noteikt cistai raksturīgās izmaiņas dobuma formā ar skaidrām malām un ehonegatīvu saturu. Dažreiz precīzu diferenciāciju var veikt tikai vizuāli, redzot izmaiņas laparoskopijas laikā.

Ir ļoti svarīgi veikt pilnu diagnostikas pētījumu klāstu ne tikai diagnozes noteikšanai, bet arī diferenciāldiagnostikas veikšanai.

Profilakse

Olnīcu saaugumu profilakse nav specifiska:

• regulāras pārbaudes pie ārsta;
• olnīcu cistu, iekaisuma procesu diagnostika un ārstēšana;
• seksuālās dzīves higiēna, izvairoties no neformālām attiecībām un samazinot infekcijas līmeni ar intracelulāriem organismiem;
• ģimenes plānošana un regulāra dzimumakta;
• neplānotu ķirurģisku iejaukšanos un mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas novēršana.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Olnīcu saaugumu prognoze dzīves ziņā ir labvēlīga, taču, ja šāda problēma rodas jaunai sievietei un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā var sagaidīt komplikācijas, ņemot vērā, ka šis process ir neatgriezenisks. Tāpēc ir jāiesaistās ne tikai primārajā profilaksē, bet arī sekundārajā - saaugumus labāk ārstēt sākotnējā pirmajā stadijā.

Saaugumi olnīcās ir izplatīta problēma sievietēm, kuras vēlas bērnus. Tas ir saistīts ar faktu, ka palielinās saaugumu veidošanās galvenā elementa – hronisku olnīcu slimību – saslimstības līmenis un samazinās klīniskās izpausmes un savlaicīga diagnostika. Pēcoperācijas saaugumi ir grūtāk ārstējami un mazāk ārstējami, īpaši konservatīvi. Ņemot to vērā, ir nepieciešams rūpēties par savu veselību jau no mazotnes, lai pildītu mātes lomu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]