Dzemdes piedēkļu operācijas

Indikācijas: olvadu grūtniecība, hidro- un piosalpinkss, sterilizācija, labdabīgi un ļaundabīgi olnīcu audzēji, olnīcu apopleksija, sklerocistisko olnīcu sindroms, neauglība.

Tehniski dzemdes piedēkļu operācija var būt vienkārša, taču dažos gadījumos to sarežģī daudzas saaugumi.

Ja olnīcu audzēju ir grūti izņemt brūcē, var izmantot divus tamponus uz pincetes un, novietojot tos zem audzēja, uzmanīgi izņemt to no vēdera dobuma. Ļoti lielu audzēju var samazināt, to caurdurot ar trokāru, kas pievienots elektriskajai atsūkšanas ierīcei. Pēc trokāra izņemšanas iepriekš jāuzliek aukliņas šuve, lai to pievilktu.

Pēc olnīcu audzēja izņemšanas operācijas zālē tas jāatver, lai pārbaudītu kapsulas iekšējo virsmu, jo dažos gadījumos gludsienu kustīgu audzēju kapsulas iekšējā virsmā ir papilāri izaugumi. Trauslu, viegli asiņojošu kārpiņu klātbūtne rada aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Olnīcu rezekcija

Pēc olnīcas izņemšanas brūcē to notur vai nu operatora rokā, vai ar marles sloksni ap olnīcas pauguru. Olnīcas audi tiek izgriezti ķīļveida formā gandrīz līdz pat pauguram. Tiek izņemta 2/3 no olnīcas tilpuma. Tās integritāti atjauno, sašujot ar uzsūcošu šuvju materiālu, izmantojot apaļu, stāvu adatu. Pirmā injekcija tiek veikta, satverot brūces apakšu, otrā - virspusēji; sasienot šuvi, olnīcas malām jābūt labi izlīdzinātām. Diegi jāsasien pēc visu šuvju uzlikšanas. Olnīcu var sašūt ar nepārtrauktu kažokādu šuvi. Olnīcas veidošanai ir atļauts izmantot bioloģisko līmi.

Operācijas tehnika audzēja vai olnīcas plīsuma gadījumā: olnīca jāpaceļ, kātiņš jāaptina ar platu marles cilpu. Nedaudz virs audzēja vai plīsuma vietas līmeņa tiek iezīmēta griezuma līnija. Patoloģiski izmainītie audi tiek noņemti tangenciāli ar skalpeli. Olnīcas brūce tiek sašūta ar nepārtrauktu vai pārtrauktu ketguta šuvi uz plānas apaļas adatas.

Olnīcu ķīļveida rezekcijas tehnika sklerocistisku olnīcu sindroma gadījumā: olnīcas kājiņu satver ar marles cilpu. No olnīcas audiem vēdera dobuma pusē tiek izgriezta ķīļveida zona, kas atrodas starp olnīcu poliem, lai pēc tās izņemšanas olnīca iegūtu aptuveni normālus izmērus. Iegūtās brūces malas tiek sašūtas ar pārtrauktām ketguta šuvēm uz apaļas, plānas adatas. Sklerocistisku olnīcu gadījumā tiek izņemtas vismaz 2/3 olnīcu audu.

Operācijas tehnika audzēja starpsaišu lokalizācijas gadījumā (enucleatio cystis intralegamentaris): pēc vēdera dobuma atvēršanas un rūpīgas orientācijas anatomiskajās un topogrāfiskajās attiecībās tiek pārgriezta mezosalpinksa (platās saites) priekšējā lapiņa starp dzemdes caurulīti un apaļo saiti. Iegriezums tiek veikts pa audzēja priekšējo virsmu, lai izvairītos no urīnvada bojāšanas. Pēc iegriezuma ar aizvērtām šķērēm vēderplēvi atdala no audzēja kapsulas. Cista tiek uzmanīgi enukleēta no starpsaišu telpas, visu laiku atrodoties pēc iespējas tuvāk audzēja kapsulai. Pēc cistas izņemšanas tiek veikta hemostāze un platās saites lapiņas iegriezuma zonā tiek sašūtas ar nepārtrauktu ketguta šuvi.

Kājiņas olnīcas audzēja (ovarioektomijas) izņemšanas tehnika: pēc laparotomijas audzējs tiek izņemts ar rokām vai ar tamponu uz pincetes, kas novietota zem apakšējā stieņa. Pie audzēja kājiņas tiek uzliktas divas skavas - viena dzemdes malā uz olnīcas labās saites, otra uz suspensorās saites un mezovārija. Noņemot audzēju ar caurulīti (adneksektomija), otrā skava tiek uzlikta uz infundibulpelvic saites.

Virs skavām kājiņš tiek sakrustots un ligēts ar ketgutu. Peritonizācija dzemdes piedēkļu izņemšanas gadījumā tiek veikta ar dzemdes apaļo saiti un platās saites aizmugurējo lapiņu. Ir iespējams uzlikt maka aukliņas šuvi, kas tiek izvilkta caur apaļo saiti, dzemdes leņķi un platās saites vēderplēves aizmugurējo lapiņu.

Olnīcu audzēja kātiņa vērpes operācijas tehnika: kātiņa attīšana pirms ligācijas ir bīstama, jo pastāv asinsvadu plīsuma, asiņošanas un trombembolijas risks. Tāpēc, neatgriežot kātiņu, visā tā biezumā virs vērpes vietas tiek uzlikta skava. Audzējs tiek nogriezts. Celms tiek sašūts ar ketguta šuvi. Peritonizācija tiek veikta kā parasti.

Olnīcu cistas enukleācija

Pēc tam, kad olnīca ar audzēju ir izņemta brūcē, to atdala no vēdera dobuma ar marles salvetēm. Pēc tam gar veselo olnīcas audu malu ar skalpeli tiek veikts iegriezums (pusmēness vai apļveida), lai netraumētu audzēja kapsulu. Iegriezuma malas tiek notvertas ar skavām. Audzējs tiek enukleēts, izmantojot asu un neasu metodi. Šuves tiek uzliktas tāpat kā olnīcu rezekcijas laikā vai arī tiek uzliktas pirmās iegremdēšanas šuves, un olnīca tiek veidota ar otro šuvju rindu. Ir ļoti svarīgi atstāt olnīcas audus nemainītus, pat ja olnīcas hilumā ir tikai neliela garozas daļa.

Dzemdes piedēkļu noņemšana

Pēc audzēja izņemšanas no brūces uz infundibulpelvic saites tiek uzliktas skavas. Pirms skavu uzlikšanas olvadu un olnīcu paceļ tā, lai saite būtu nostiepta un labi redzama gaismā. Pēc tam dzemdes leņķa virzienā platās saites augšējo daļu satver kopā ar olvadu un olnīcas atbilstošo saiti. Saites sakrusto, sašuj un sasien. Peritonizāciju veic, izmantojot apaļo vai plato saiti.

Kad olnīcu audzēja kātiņš ir savīts, skavu uzliek zem vērpes vietas. Nav ieteicams atšķetināt audzēja kātiņu, jo asins recekļi, kas parasti atrodas savīto asinsvadu lūmenā, var iekļūt asinsritē.

Olvadu izņemšana (salpingektomija, salpingo seu tubektomija)

Tehnika: pēc vēdera dobuma atvēršanas mazajā iegurnī ievieto roku, atrod izmainīto caurulīti, kuru iznes brūcē. Cauruli paceļ, izstiepjot tās mezentēriju, uz kuras no ampulas gala līdz dzemdes stūrim uzliek skavu (skavām jāatrodas paralēli caurulītes gaitai), otro skavu uzliek pret pirmo. Cauruli nogriež virs skavām un sašuj ar ketgutu. Peritonizāciju veic, izmantojot apaļo dzemdes saiti, kas ar vairākām ketguta šuvēm tiek piešūta pie dzemdes aizmugurējās virsmas, nosedzot caurulītes celmu.

Sterilizācija (ķirurģiskā sterilizācija)

Madlenera operācijas tehnika: caurule ar nelielu mezosalpinksa daļu tiek ievilkta cilpā, izmantojot skavu, un cilpas pamatne tiek saspiesta ar skavu. Saspiešanas vietā tiek uzlikta zīda ligatūra. Lai nodrošinātu lielāku uzticamību, cilpa tiek izgriezta.

Hantera operācijas tehnika: caurulītes vidusdaļu velk uz augšu ar divām mīkstām skavām, kas novietotas 2-3 cm attālumā. Vēderplēvi izstiepj starp skavām un pārgriež gareniski virs caurulītes, kuru izolē pa vēderplēves griezumu, izmantojot pinceti vai skalpeli. Atbrīvoto vietu perifērajos galos sasien ar zīda ligatūrām un noņem. Pārgrieztās caurules abus galus iegremdē mezosalpinksā, kura brūce tiek aizvērta ar nepārtrauktu ketguta šuvi.

Laparotomijas laikā var veikt vienkāršu olvadu ligāciju, olvadu saspiešanu ar ligāciju, olvadu disekciju starp divām ligatūrām, segmentālu olvadu rezekciju ar atlikušo galu apstrādi un olvadu gredzenu ievietošanu.

Olnīcu rezekcija (daļas olnīcas izņemšana, resectio ovarii)