Labdabīgi olnīcu audzēji

Labdabīgi olnīcu audzēji galvenokārt ir funkcionālas cistas un audzēji; lielākā daļa no tiem ir asimptomātiski.

Funkcionālās cistas attīstās no Grāfa folikuliem (folikulāras cistas) vai no dzeltenā ķermeņa (dzeltenā ķermeņa cistas). Lielākā daļa funkcionālo cistu ir mazākas par 1,5 cm diametrā; dažas pārsniedz 8 cm un ļoti reti sasniedz 15 cm. Funkcionālās cistas parasti izzūd spontāni dažu dienu vai nedēļu laikā. Dzeltenā ķermeņa cistās var rasties asiņošana, kas, izstiepjot olnīcu kapsulu, var izraisīt olnīcu plīsumus.

Labdabīgi olnīcu audzēji parasti aug lēni un reti piedzīvo ļaundabīgu transformāciju. Visizplatītākie labdabīgie olnīcu audzēji ir labdabīgi teratomas. Šos audzējus sauc arī par dermoīdām cistām, jo tie rodas no visiem trim dīgļslāņa slāņiem un galvenokārt sastāv no ektodermālajiem audiem. Fibromas, visbiežāk sastopamie cietie labdabīgie olnīcu audzēji, aug lēni un to diametrs ir mazāks par 7 cm. Cistadenomas var būt serozas vai mucinozas.

[ 1 ], [ 2 ]

Labdabīgu olnīcu audzēju simptomi

Lielākā daļa funkcionālo cistu un labdabīgu audzēju ir asimptomātiski. Hemorāģiskas dzeltenā ķermeņa cistas var izraisīt sāpes vai peritonīta pazīmes. Dažreiz ir ļoti stipras sāpes vēderā ar dzemdes piedēkļu sagriešanos vai olnīcu cistas, kas ir lielākas par 4 cm. Audzēji bieži tiek atklāti nejauši, bet tos var aizdomas radīt arī tad, ja ir simptomi. Lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību, jāveic grūtniecības tests.

Labdabīgu olnīcu audzēju veidi

Visbiežāk sastopami epitēlija audzēji, dermoīdās cistas (nobriedušas teratomas) un olnīcu fibromas. Labdabīgiem olnīcu audzējiem (izņemot hormonus ražojošos), neatkarīgi no to struktūras, klīniskajās izpausmēs ir daudz kopīga. Agrīnās stadijās slimība parasti ir asimptomātiska.

Epitēlija olnīcu audzēji

Šie audzēji veido 75% no visām olnīcu neoplazmām. Olnīcu cilioepiteliālās un pseidomucinozās cistadenomas attīstās no Millera epitēlija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cilioepitēlija audzēji (serozi)

Ir divu veidu serozas cistadenomu: gludsienu un papilāras. Gludsienu serozo audzēju iekšējā virsma ir izklāta ar ciliāru epitēliju. Šī cistadenoma ir plānsienu veidojums sfēriskā vai olveida formā ar gludu, spīdīgu virsmu, daudzkameru vai biežāk vienkameru. Audzējs reti sasniedz ļoti lielus izmērus, satur vieglu, caurspīdīgu šķidrumu.

Papilārus audzējus pēc morfoloģiskās struktūras iedala rupjās papilārās cistadenomās, virspusējās papilomās un adenofibromās. Izšķir apgrieztos audzējus, kad kārpas atrodas tikai kapsulas ārējā virsmā; apgrieztos audzējus - tikai kapsulas iekšējā virsmā; jauktus audzējus - kad kārpas atrodas gan audzēja kapsulas iekšējā, gan ārējā virsmā, un audzējam ir "ziedkāposta" izskats.

Papilāru cistadenomu klīniskās gaitas iezīmes: bieži sastopama divpusēja olnīcu iesaistīšanās, audzēju intraligamentāra atrašanās vieta, ascīts, kārpiņu augšana uz audzēja un vēderplēves virsmas, saaugumi vēdera dobumā, menstruāciju traucējumi un samazināta reproduktīvā funkcija. Slimība ir smagāka, ja ir izvirzoša forma un divpusējs process. Ļaundabīga transformācija šiem audzējiem notiek daudz biežāk nekā citiem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pseidomucinozas cistomas

Audzējam ir olveida vai sfēriska forma, bieži vien ar nelīdzenu lobulāru (izspiedušos atsevišķu kameru dēļ) ārējo virsmu. Audzēja kapsula ir gluda, spīdīga, sudrabaini balta vai zilgana. Atkarībā no satura veida (asiņu, holesterīna u. c. piejaukuma) un sieniņu biezuma audzējam var būt dažādas krāsas – no zaļgani dzeltenas līdz brūnai. Vairumā gadījumu audzējs sasniedz ievērojamus izmērus. Gludsienu mucinozas cistomas reti skar abas olnīcas un tām ir skaidri definēts kājiņš. Audzēja atrašanās vieta starp saitēm ir reta. Saaugumi ar blakus esošajiem orgāniem nav plaši. Gludsienu mucinozas cistadenomas kājiņa vērpe rodas 20 % gadījumu. Ascīts labdabīgos mucinozos audzējos tiek novērots 10 % pacientu.

Papilāriem mucinoziem olnīcu audzējiem, atšķirībā no papilāriem seroziem audzējiem, vienmēr ir labi definēts kātiņš. Šīs cistadenomu formas bieži pavada ascīts, un tām raksturīga arī izteikta tendence proliferēties.

Hormonus producējoši olnīcu audzēji

Hormonāli aktīvi olnīcu audzēji (5% no visiem audzējiem) ir neoplazmas, kuru izcelsme ir hormonāli aktīvās dzimumdziedzeru "sievišķās" un "vīriešu" daļas struktūrās, attiecīgi izdalot estrogēnus vai androgēnus. Izšķir feminizējošus un virilizējošus olnīcu audzējus.

Feminizējoši audzēji:

• Granulozas šūnu audzēji – attīstās no atretisko folikulu granulozas šūnām. To biežums ir 2–3% no labdabīgo audzēju skaita. Apmēram 30% granulozas šūnu audzēju nepiemīt hormonāla aktivitāte, 10% audzēju iespējama ļaundabīga transformācija. Visbiežāk tie rodas pēcmenopauzes periodā, mazāk nekā 5% audzēju tiek atklāti bērnībā.

Histoloģiski izšķir mikro-, makrofolikulārus, trabekulārus un sarkomatozus granulozo šūnu audzēju veidus, pēdējie ir ļaundabīgi.

• Teka šūnu audzēji veidojas no olnīcu teka šūnām, to biežums ir aptuveni 1% no visiem audzējiem. Audzēji biežāk tiek atklāti pēcmenopauzes vecumā. Tie ir mazi pēc izmēra. Audzēji ir cietas struktūras, blīvi, šķērsgriezumā spilgti dzelteni. Tie nav pakļauti ļaundabīgiem audzējiem.

Feminizējošu olnīcu audzēju klīnisko izpausmju iezīmes:

• bērnībā priekšlaicīgas pubertātes simptomi;
• reproduktīvā vecumā – menstruāciju traucējumi, piemēram, acikliska dzemdes asiņošana, neauglība;
• menopauzes laikā – ar vecumu saistītas ārējo un iekšējo dzimumorgānu atrofijas izzušana, dzemdes asiņošana, paaugstināts estrogēnu hormonu līmenis asinīs.

Feminizējošiem audzējiem raksturīga lēna augšana.

Virilizējoši audzēji:

• Androblastoma – biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem; tās biežums ir 0,2% no visiem audzējiem. Audzējs veidojas no dzimumdziedzeru vīrišķās daļas un sastāv no Leidiga un Sertoli šūnām.
• Arrenoblastoma ir distopisks virsnieru garozas audu audzējs; tā biežums ir 1,5–2%. Ļaundabīgs audzējs novērojams 20–25% gadījumu. Audzējs biežāk sastopams jaunām sievietēm – līdz 30 gadu vecumam; tam ir blīva kapsula, mazs izmērs un bieži vien tas seko olnīcas formai.
• Lipoīdšūna - sastāv no lipīdus saturošām šūnām, kas pieder pie virsnieru garozas šūnu tipiem, un šūnām, kas atgādina Leidiga šūnas. Audzējs ir visretākais starp virilizējošiem audzējiem un galvenokārt rodas klimaktēriskajā periodā un pēcmenopauzes periodā.

Virilizējošu audzēju simptomi:

Kad sievietei parādās virilizējošs audzējs, vispirms rodas defeminācija (amenoreja, piena dziedzeru atrofija, samazināts libido), un pēc tam maskulinizācija (ūsu un bārdas augšana, plikpaurība, balss padziļināšanās).

Stromatogēni jeb saistaudu audzēji

Šo audzēju biežums starp visiem olnīcu audzējiem ir 2,5%.

Olnīcu fibroma ir stromas dzimumvadu audzējs, tekomatozo fibromu grupa. Tā rodas no saistaudiem. Audzējam ir apaļa vai olveida forma, bieži atkārtojot olnīcas formu. Konsistence ir blīva. Tā rodas galvenokārt vecumdienās, aug lēni.

Klīniski raksturīga Meigsa triāde:

1. olnīcu audzējs;
2. ascīts;
3. hidrotorakss.

Brennera audzējs ir reta forma. Tas sastāv no epitēlija elementiem, kas dažādu formu ieslēgumu veidā atrodas olnīcas saistaudos.

Teratoīdi jeb dzimumšūnu olnīcu audzēji

No šīs grupas labdabīgajiem audzējiem (10%) visbiežāk sastopama nobriedusi teratoma (dermoīds), kurai ir ektodermāla izcelsme un kas ir ļoti diferencēta. Audzējs var būt dažāda izmēra, tam ir blīva, gluda kapsula, saturs tauku, matu, zobu u.c. veidā.

Citi šīs grupas audzēji (teratoblastoma un disgerminoma) tiek klasificēti kā ļaundabīgi audzēji.