Zarnu iekaisuma slimības pieaugušajiem

Iekaisīgas zarnu slimības, tostarp Krona slimība un čūlainais kolīts, ir recidivējošas slimības ar remisijas periodiem, un tām raksturīgs hronisks dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu iekaisums, kas izraisa caureju un sāpes vēderā.

Iekaisums ir šūnu mediētas imūnās atbildes rezultāts kuņģa-zarnu trakta gļotādā. Precīza etioloģija nav zināma; daži pētījumi liecina, ka normāla zarnu flora izraisa imūnreakciju pacientiem ar daudzfaktoru ģenētisku predispozīciju (iespējams, traucēta epitēlija barjera un gļotādas imūnā aizsardzība). Nav identificēti specifiski vides, uztura vai infekcijas cēloņi. Imūnreakcija ietver iekaisuma mediatoru, tostarp citokīnu, interleikīnu un audzēja nekrozes faktora (TNF), izdalīšanos.

Lai gan Krona slimības un čūlainā kolīta simptomi ir līdzīgi, vairumā gadījumu tos var diferencēt. Aptuveni 10% kolīta gadījumu tiek uzskatīti par nespecifiskiem. Termins "kolīts" attiecas tikai uz resnās zarnas iekaisuma slimībām (piemēram, čūlaino, granulomatozo, išēmisko, staru, infekcijas). Termins "spastiskais (gļotādas) kolīts" dažreiz tiek lietots nepareizi, jo tas attiecas nevis uz iekaisuma, bet gan uz funkcionālu zarnu slimību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Iekaisīgu zarnu slimību epidemioloģija

Iekaisīga zarnu slimība skar visu vecumu cilvēkus, bet parasti tā izpaužas pirms 30 gadu vecuma, un maksimālā sastopamība ir no 14 līdz 24 gadiem. Čūlainajam kolītam var būt otra, bet mazāka sastopamības maksimālā sastopamība no 50 līdz 70 gadiem; tomēr šī vēlākā sastopamības maksimālā sastopamība var ietvert dažus išēmiska kolīta gadījumus.

Iekaisīga zarnu slimība pieaugušajiem visbiežāk sastopama Ziemeļeiropas un anglosakšu izcelsmes cilvēkiem un vairākas reizes biežāk sastopama ebreju vidū. Iekaisīgas zarnu slimības sastopamība ir zemāka Centrāleiropā un Dienvideiropā, kā arī zemāka Dienvidamerikā, Āzijā un Āfrikā. Tomēr saslimstība ir palielināta melnādainajiem un latīņamerikāņu izcelsmes cilvēkiem, kas dzīvo Ziemeļamerikā. Abi dzimumi tiek skarti vienādi. Pacientu ar iekaisīgu zarnu slimību pirmās paaudzes radiniekiem slimības attīstības risks palielinās 4 līdz 20 reizes; absolūtais slimības attīstības risks var būt lielāks par 7%. Ģimenes anamnēze Krona slimības gadījumā ir daudz lielāka nekā čūlainā kolīta gadījumā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kas izraisa iekaisīgu zarnu slimību pieaugušajiem?

Ir identificēta specifiska gēnu mutācija, kas nosaka augstu Krona slimības (bet ne čūlainā kolīta) attīstības risku.

Smēķēšana var veicināt Krona slimības attīstību vai pasliktināšanos, bet tā samazina čūlainā kolīta risku. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) var pasliktināt iekaisīgu zarnu slimību.

Iekaisīgas zarnu slimības simptomi

Krona slimība un čūlainais kolīts skar arī citus orgānus, ne tikai zarnas. Lielākā daļa ekstraintestinālo izpausmju ir biežāk sastopamas čūlainā kolīta un Krona kolīta gadījumā nekā Krona slimības gadījumā, kas aprobežojas ar tievo zarnu. Iekaisīgas zarnu slimības ekstraintestinālie simptomi iedalās trīs kategorijās:

1. Traucējumi, kas parasti rodas vienlaikus (t. i., veidojas vaksācija un noriets) ar iekaisīgas zarnu slimības uzliesmojumiem. Tie ir perifērs artrīts, episklerīts, aftozs stomatīts, eritēma nodosum un pioderma gangrenoza. Artrīts parasti ir migrējošs, pārejošs un skar lielas locītavas. Viens vai vairāki no šiem vienlaikus esošajiem traucējumiem attīstās vairāk nekā trešdaļai pacientu, kas hospitalizēti ar iekaisīgu zarnu slimību.
2. Traucējumi, kas, iespējams, ir sekundāri iekaisīgas zarnu slimības gadījumā, bet rodas neatkarīgi no iekaisīgas zarnu slimības uzliesmojumiem. Tie ietver ankilozējošo spondilītu, sakroiliātu, uveītu un primāro sklerozējošo holangītu. Ankilozējošais spondilīts biežāk sastopams pacientiem ar iekaisīgu zarnu slimību un HLA-B27 antigēnu. Lielākajai daļai pacientu ar mugurkaula vai sakroiliakālo slimību ir uveīta pazīmes un otrādi. Primārais sklerozējošais holangīts ir žultsceļu vēža riska faktors, kas var rasties pat 20 gadus pēc kolektomijas. Aknu slimības (piemēram, taukainas aknas, autoimūns hepatīts, periholangīts, ciroze) rodas 3% līdz 5% pacientu, lai gan vieglas novirzes aknu funkcionālajos testos ir biežākas. Daži no šiem traucējumiem (piemēram, primārais sklerozējošais holangīts) var būt pirms iekaisīgas zarnu slimības, un, ja tie tiek diagnosticēti, jānovērtē iekaisīgas zarnu slimības progresēšanas iespējamība.
3. Traucējumi, kas rodas destruktīvu izmaiņu rezultātā zarnās. Tie attīstās galvenokārt smagas Krona slimības gadījumā tievajās zarnās. Malabsorbcija var rasties plašas ileuma rezekcijas rezultātā un izraisīt B12 vitamīna _un minerālvielu deficītu, kas noved pie anēmijas, hipokalcēmijas, hipomagniēmijas, asins recēšanas traucējumiem, kaulu demineralizācijas un bērniem augšanas un attīstības aizkavēšanās. Citi traucējumi ir nierakmeņi pārmērīgas oksalātu absorbcijas dēļ, hidroureters un hidronefroze urīnvada saspiešanas dēļ, iekaisīga zarnu slimība, holelitiāze žultsskābju reabsorbcijas traucējumu dēļ ileumā un amiloidoze ilgstoša strutaina-iekaisuma procesa dēļ.

Visām trim grupām dažādu faktoru ietekmē var attīstīties trombemboliska slimība.