Zarnu iekaisuma slimības bērniem

Iekaisīga zarnu slimība ir slimību grupa, kam raksturīgs nespecifisks zarnu sienas imūns iekaisums, virspusējs vai transmurāls. Pašlaik iekaisīgu zarnu slimību grupā ietilpst šādas nozoloģijas:

• nespecifisks čūlainais kolīts (ČK);
• Krona slimība;
• nediferencēts kolīts.

Lasīt arī: Iekaisīga zarnu slimība pieaugušajiem

Nespecifisks čūlainais kolīts ir hroniska slimība, kuras gadījumā difūzs iekaisums, lokalizēts gļotādā (retāk iekļūstot submukozālajā slānī), skar tikai resno zarnu dažādos garumos.

Krona slimība (zarnu granulomatoze, terminālais ileīts) ir hroniska recidivējoša slimība, kurai raksturīgs transmurāls granulomatozs iekaisums ar dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu segmentāliem bojājumiem.

Šo slimību epidemioloģijai, etiopatoģenēzei un klīniskajai ainai ir daudz kopīgu iezīmju, tāpēc diagnozi ir grūti pārbaudīt agrīnās stadijās. Šādos gadījumos ir pamatots formulējums "nediferencēts kolīts", kas norāda uz hronisku zarnu slimību, kurai piemīt gan čūlainajam kolītam, gan Krona slimībai raksturīgas pazīmes.

Neinfekciozā enterokolīta grupā ietilpst vairākas citas slimības: eozinofīlais kolīts, mikroskopiskais kolīts, limfocītiskais kolīts, kolagēnais kolīts, enterokolīts sistēmiskās slimībās.

ICD-10 kodi

XI klasē “Gremošanas sistēmas slimības” tiek izdalīts bloks K50-K52 “Neinfekciozs enterīts un kolīts”, kas ietver dažāda veida iekaisīgas zarnu slimības.

• K50. Krona slimība (reģionāls enterīts).
• K50.0. Krona slimība tievajās zarnās.
• K50.1. Krona slimība resnajā zarnā.
• K50.8. Citi Krona slimības veidi.
• K50.9. Krona slimība, nenorādīta.
• K51. Čūlainais kolīts.
• K51.0. Čūlainais (hroniskais) enterokolīts.
• K51.1. Čūlainais (hroniskais) ileokolīts.
• K51.2. Čūlainais (hroniskais) proktīts.
• K51.3. Čūlainais (hroniskais) rektosigmoidīts.
• K51.4. Resnās zarnas pseidopolipoze.
• K51.5. Gļotādas proktokolīts.
• K51.8. Cits čūlainais kolīts.
• K51.9. Neprecizēts čūlainais kolīts.
• K52.9. Neinfekciozs gastroenterīts un kolīts, nenorādīts.

Epidemioloģija

Nespecifiskā čūlainā kolīta izplatība ir 30–240, Krona slimības – 10–150 uz 100 000 iedzīvotāju, šīs slimības pastāvīgi "kļūst jaunākas". Vācijā ar iekaisīgu zarnu slimību slimo aptuveni 200 000 cilvēku, no kuriem 60 000 ir bērni un pusaudži; pediatrijas praksē katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 800 jauni iekaisīgu zarnu slimību gadījumi.

Ir ievērojami palielinājusies smagu iekaisīgu zarnu slimību izplatība, galvenokārt industrializēto valstu pilsētu iedzīvotāju vidū. Pilsētu/lauku saslimstības attiecība ir 5:1, un galvenokārt skarti jaunieši (saslimušo vidējais vecums ir 20–40 gadi), lai gan slimība var sākties jebkurā vecumā. Iekaisīgu zarnu slimību sastopamība bērnībā ir diezgan augsta.

Iekaisīgas zarnu slimības sastopamība bērniem un pusaudžiem dažādos pasaules reģionos (uz 100 000 bērnu gadā)

Autori	Reģions	Periods	Krona slimība	NYAK
Kugathasan el a!, 2003	ASV, Viskonsina	2000.–2001. g.	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Kanāda	1991.–1996. g.	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	Apvienotā Karaliste	1998.–1999. g.	3.0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999	Skotija	1981.–1992. g.	2.8	1.6
Cosgrove M. et al., 1996	Velsa	1989.–1993. g.	3.1	0,7
Gottrand et al., 1991	Francija. Pa de Kalē	1984.–1989. g.	2.1	0,5
CMafsdottir EJ, 1991	Ziemeļnorvēģija	1984.–1985. g.	2.5	4.3
Langholz E. et al., 1997	Dānija, Kopenhāgena	1962.–1987. g.	0,2	2.6
Lindberg E. et al., 2000	Zviedrija	1993.–1995. g.	1.3	3.2

Līdz šim nav pietiekamu datu par pacientu vecuma sadalījumu, kad bērniem un pusaudžiem pirmo reizi parādās iekaisīgu zarnu slimību pazīmes, lai gan ir atzīmēts, ka gandrīz 40% pacientu pirmie slimības simptomi parādās pirms 10 gadu vecuma sasniegšanas.

Vīrieši un sievietes ir vienlīdz skarti. Iekaisīgu zarnu slimību izplatība dažādos pasaules reģionos ievērojami atšķiras. Laikā no 20. gs. sešdesmitajiem līdz astoņdesmitajiem gadiem lielākajā daļā epidemioloģisko pētījumu tika reģistrēts iekaisīgu zarnu slimību sastopamības gradients no ziemeļiem uz dienvidiem (ar augstākiem rādītājiem ziemeļu reģionos). Kopš 20. gs. deviņdesmitajiem gadiem ir novērota pakāpeniska gradienta izlīdzināšanās un tā nobīde rietumu-austrumu virzienā. Saskaņā ar materiāliem, kas tika prezentēti 1. Starptautiskajā iekaisīgu zarnu slimību kongresā (Madride, 2000. gads), turpmākajās desmitgadēs Austrumeiropā tiek prognozēta iekaisīgu zarnu slimību epidēmija. Vairumā valstu nespecifisks čūlainais kolīts tiek atklāts vairākas reizes biežāk nekā Krona slimība; "ČK/Krona slimības" attiecība svārstās no 2:1 līdz 8–10:1. Eiropā ir reģistrēta tendence palielināties Krona slimības sastopamībai.

Nespecifiskā čūlainā kolīta izplatība ir 22,3, bet Krona slimības - 3,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Krievijā reģistrētie rādītāji atšķiras no citām valstīm ar ārkārtīgi negatīvām tendencēm, tostarp smagu iekaisīgu zarnu slimību formu izplatību ar augstu mirstību (3 reizes augstāka nekā vairumā valstu), slimību novēlotu diagnostiku (nespecifiskā čūlainā kolīta diagnoze tiek noteikta slimības pirmajā gadā tikai 25% gadījumu), lielu skaitu sarežģītu iekaisīgu zarnu slimību formu. Ar novēlotu diagnostiku dzīvībai bīstamas komplikācijas attīstās 29% gadījumu. Ja Krona slimība tiek diagnosticēta 3 gadu laikā pēc izpausmes, komplikāciju biežums ir 55%, ar vēlu diagnostiku - 100% gadījumu ir sarežģīta gaita.

Skrīnings

Iekaisīgas zarnu slimības skrīnings ietver regulāras personu, kurām ģimenes anamnēzē ir iekaisīgas zarnu slimības, pārbaudes, iekaisuma reakcijas marķieru (leikocītu skaita un leikocītu skaita perifērajās asinīs, C-reaktīvā proteīna) un koprogrammas parametru (leikocīti, eritrocīti un gļotas) novērtēšanu.

Klasifikācija

Līdz šim mūsu valstī nav izstrādātas vispārēji atzītas un apstiprinātas Krona slimības un nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācijas; dažādās klīnikās tiek izmantotas privātas darba klasifikāciju modifikācijas. Pasaules gastroenterologu kongresā (Monreālā, 2005. gadā) tika pieņemta Krona slimības starptautiskā klasifikācija, kas aizstāja Vīnes klasifikāciju, un starptautiskā nespecifiskā čūlainā kolīta klasifikācija.

Krona slimības starptautiskā klasifikācija (Monreālas Pasaules gastroenteroloģijas kongress, 2005)

Kritērijs	Indekss	Paskaidrojums
Izpausmes vecums (vecums diagnozes noteikšanas brīdī)	A1	Jaunāki par 16 gadiem
	A2	[No 17 līdz 40 gadiem]
	A3	Vairāk nekā 40 gadus vecs
Lokalizācija	L1	Ileīts
	L2	Kolīts
	L3	Ileokolīts
	L4	Izolēts augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājums
Plūsma (uzvedība)	B1	Nestenoisks, nepenetrējošs (iekaisuma)
	B2	Stenoze
	VZ	Iespiešanās
	R	Perianāls bojājums

Čūlainā kolīta starptautiskā klasifikācija (Monreālas Pasaules gastroenteroloģijas kongress, 2005)

Kritērijs	Indekss	Transkripts	Paskaidrojums
Izplatība (apjoms)	E1	Dzeltes proktīts	Bojājums distāli no taisnstūra-sigmoīdā savienojuma
	E2	Kreisās puses (distālais) čūlainais kolīts	Bojājums distāli no liesas leņķa
	EZ	Izplatīts čūlains kolīts (pankolīts)	Ir skarta visa resnā zarna (iekaisums proksimāli liesas leņķim)
Smagums	TĀPĒC	Klīniskā remisija	Nav simptomu
	SI	Viegli	Izkārnījumi 4 reizes dienā vai retāk (ar asinīm vai bez tām); nav sistēmisku simptomu; normāla akūtas fāzes olbaltumvielu koncentrācija
	S2	Vidēji smags	Izkārnījumi vairāk nekā 4 reizes dienā un minimāli sistēmiskas intoksikācijas simptomi
	S3	Smags	Izkārnījumu biežums 6 reizes dienā vai biežāk ar asinīm; pulss 90 sitieni minūtē vai vairāk; temperatūra 37,5 °C vai augstāka; hemoglobīns 105 g/l vai mazāk; ESR 30 mm/h vai vairāk

Iekaisīgu zarnu slimību cēloņi nav pilnībā izpētīti. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām iekaisīgas zarnu slimības ir daudzfaktoru slimības, kuru patogeneze var ietvert ģenētisku predispozīciju, imūnregulācijas traucējumus un autoimūnu komponentu. Patoloģijas pamatā ir imūnmehānismu bojājumi, bet antigēni, kas izraisa šīs izmaiņas, nav identificēti. Nav pilnībā izpētīta. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām iekaisīgas zarnu slimības ir daudzfaktoru slimības, kuru patogeneze var ietvert ģenētisku predispozīciju, imūnregulācijas traucējumus un autoimūnu komponentu. Patoloģijas pamatā ir imūnmehānismu bojājumi, bet antigēni, kas izraisa šīs izmaiņas, nav identificēti. Baktēriju antigēni un to toksīni, autoantigēni var pretendēt uz šādu aģentu lomu. Sekundārie efektora mehānismi noved pie organisma imūnās atbildes reakcijas uz antigēnu stimulāciju kropļojumiem un nespecifiska imūna iekaisuma attīstības zarnu sienā vai gļotādā.

Iekaisīgu zarnu slimību klīniskos simptomus var iedalīt vairākās galvenajās sindromās:

• zarnu sindroms;
• ekstraintestinālo izmaiņu sindroms;
• endotoksēmijas sindroms;
• vielmaiņas traucējumu sindroms.

Iekaisīgu zarnu slimību diagnostika bērniem balstās uz klīniskām, laboratoriskām, rentgenoloģiski endoskopiskām un histoloģiskām pazīmēm. Pētītie laboratoriskie parametri ir nepieciešami gan pamatprocesa smaguma novērtēšanai, gan diferenciāldiagnozei. Asins analīzes var atklāt anēmiju dzelzs un folskābes deficīta, trombocitozes, paaugstināta ESR un akūtas fāzes olbaltumvielu līmeņa dēļ. Ilgstošas slimības gadījumā olbaltumvielu zudums un malabsorbcija izraisa hipoalbuminēmiju, vitamīnu, elektrolītu un mikroelementu deficītu.

Iekaisīgas zarnu slimības ārstēšana bērniem ir līdzīga kā pieaugušajiem, un tai jāatbilst mūsdienu pierādījumos balstītas medicīnas principiem. Iekaisīgas zarnu slimības ārstēšanas taktika atšķiras no pieaugušo ārstēšanas taktikas tikai individuālo devu un dažu citu ierobežojumu ziņā. Līdz šim ir publicēts salīdzinoši neliels skaits kontrolētu pētījumu, tāpēc iekaisīgas zarnu slimības ārstēšanas stratēģija bērniem ir balstīta uz pieaugušo ārstēšanā iegūtajiem rezultātiem. Devas tiek aprēķinātas, pamatojoties uz ķermeņa masu, izņemot metotreksātu, kura deva tiek aprēķināta, pamatojoties uz ķermeņa virsmas laukumu. Maksimālā deva atbilst ieteicamajai devai pieaugušajiem.

Ārstēšanas mērķi

Remisijas sasniegšana, fiziskās un neiropsihiskās attīstības saskaņošana ar vecuma normām, nevēlamu blakusparādību un komplikāciju novēršana.

Narkotiku ārstēšana

Zāles var lietot gan monoterapijas veidā, gan dažādās kombinācijās atbilstoši individuālajām vajadzībām. Ir pierādīts, ka sistēmisku glikokortikosteroīdu un 5-aminosalicilskābes (5-ASA) vai salazosulfapiridīna preparātu vienlaicīgai lietošanai nav īpašu priekšrocību salīdzinājumā ar glikokortikosteroīdu monoterapiju.

Prognoze

Vairumam iekaisīgu zarnu slimību formu prognoze ir nelabvēlīga, īpaši komplikāciju gadījumā (nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā - resnās zarnas toksiska paplašināšanās vai perforācija, zarnu asiņošana, sepse, tromboze un trombembolija, resnās zarnas vēzis; Krona slimības gadījumā - stenoze un striktūras, fistulas, abscesi, sepse, tromboze un trombembolija, resnās zarnas vēzis).

Profilakse

Iekaisīgu zarnu slimību cēloņi joprojām nav zināmi, un tāpēc nav izstrādāti specifiski profilakses pasākumi. Preventīvie pasākumi ir vērsti uz veselīga dzīvesveida veicināšanu, sliktu ieradumu apkarošanu, stresa novēršanu un sabalansēta uztura ieviešanu ar pietiekamu daudzumu uztura šķiedrvielu un būtiskām vielām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]