Mugurkaula jostas daļas radikulārais sindroms

Simptomi, kas rodas, saspiežot muguras smadzeņu nervu saknītes mugurkaulā - jostasvietā, neiroloģijā var definēt kā jostasvietas radikulāro sindromu.

Lai gan šī termina mūsdienīgāks medicīniskais variants ir jostas vai jostas daļas (no latīņu lumbus — jostasvietas) radikulopātija, ko pacienti pieraduši saukt par radikulītu. [ 1 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, jostas radikulopātijas, kas ir mugurkaula disku trūces - jostas daļas mugurkaula trūces un radikulārā sindroma - sekas, izplatība svārstās no 3 līdz 11%, un

95% trūces gadījumu rodas L4/L5 vai L5/S1 starpskriemeļu telpās.

Saskaņā ar dažiem datiem, jostas-krustu daļas radikulopātija skar 10–25 % cilvēku vecākā vecuma grupā. Tajā pašā laikā vidēji 7,5 % pacientu tiek diagnosticēta starpskriemeļu trūce L5-S1 skriemeļos.

Cēloņi jostas radikulopātija

Radikulārs jeb radikulārs sindroms ir neiroloģiska patoloģija, un galvenie jostas radikulopātijas (no latīņu radix nervi spinalis — muguras nervu sakne) cēloņi ir nervu saknīšu, kas iziet no muguras smadzenēm jostas daļas skriemeļos, kairinājums vai saspiešana. Saknīšu saspiešana var notikt:

• Jostasvietas LI-LV skriemeļu diska trūces dēļ;
• Mugurkaula kanāla sašaurināšanās, t.i., mugurkaula kanāla stenozes, dēļ;
• Foraminālā stenoze ir mugurkaula atveres (foramen vertebrale) sašaurināšanās, caur kuru iziet katrs muguras nervs;
• Pacientiem ar spondiloartrītu (mugurkaula locītavu deformējošo osteoartrītu).

Sakņu saspiešana ir iespējama jostas-krustu daļas osteohondrozes gadījumā, t. i., jostas daļas osteohondroze ar radikulāru sindromu.

Šo sindromu var izraisīt arī:

• Patoloģiska mugurkaula izliekuma forma skoliozes gadījumā (īpaši jostas daļas S veida skolioze) un citas deformējošas dorsopātiju gadījumā;
• Spondilolistēze, tas ir, jostas skriemeļu pārvietošanās;
• Cistas vai audzēja masas klātbūtne mugurkaula jostas daļā.

Riska faktori

Par jostas radikulopātijas riska faktoriem tiek uzskatīti: mugurkaula traumas; pārmērīga vai atkārtota fiziska slodze uz mugurkaulu (bieža smagumu celšana, vibrācija, daži sporta veidi); vecums pēc 45 gadiem; mugurkaula slimības; liekais svars; mazkustīgs dzīvesveids; ģimenes predispozīcija jostas diska trūcei. [ 2 ]

Pathogenesis

Visus muguras nervus veido divu veidu sakņu nervu šķiedru kombinācija: dorsāli aferentas sensoras un ventrāli eferentas motoras. Tās pārraida motoriskos (motoriskos), sensoriskos un autonomos signālus, nodrošinot sensoru uztveri (jutīgumu) un apakšējo ekstremitāšu kustības.

Muguras smadzeņu dorsālo un ventrālo saknīšu saspiešanas simptomu attīstības patogeneze ir saistīta ar to, ka, tām kairinot, rodas pārmērīgi nervu impulsi (hiperpolarizētu neironu darbības potenciāli) – no ķermeņa uz muguras smadzenēm un smadzenēm un no smadzenēm uz perifērajiem receptoriem. Tas noved pie sinaptiskās pārraides dezinfekcijas un jaunu nervu savienojumu veidošanās, kas rada sāpju, nejutīguma un tirpšanas sajūtas konkrētas nervu saknītes inervācijas zonā. [ 3 ]

Simptomi jostas radikulopātija

Pirmās jostas radikulārā sindroma pazīmes izpaužas sāpju veidā (palielinoties kustībām), dermatoma tirpšanas un nejutīguma veidā - ādas zonas maņu traucējumi, ko inervē saspiestā sakne.

Simptomi ir arī skartās puses sēžas muskuļu un apakšējo ekstremitāšu muskuļu vājums, kā arī traucēti muskuļu refleksi kājās un pēdās.

Piemēram, jostas skriemeļa L4 līmenī sakņu saspiešanas gadījumā pacientiem rodas augšstilba priekšējās virsmas nejutīgums (līdz celim), problēmas ar kājas saliekšanu celī ceļa refleksa pavājināšanās dēļ. Savukārt jutīguma zudums un grūtības izstiept pēdas īkšķi liecina par sakņu saspiešanu jostas skriemeļa L5 līmenī.

Jostas-krustu daļas radikulārais sindroms - kad saknes tiek saspiestas ne tikai jostas skriemeļu, bet arī krustu skriemeļu (S1-S4) līmenī - izpaužas ar sāpēm sēžas rajonā un augšstilbā, ko var definēt kā išiasu (no grieķu ischion - augšstilbs). Var būt arī izstarojošas sāpes, nejutīgums, muskuļu vājums un dažādas smaguma pakāpes gaitas traucējumi (neirogēnas klibošanas veidā).

Jostas dorsopātija ar radikulāru sindromu, kā arī jostas daļas kompresijas lumbalģija nozīmē tikai to, ka pacients jūt sāpes jostas daļā un atstarotas sāpes muguras nervu sakņu saspiešanas dēļ. Vienlaikus saspiežot to stumbrus, diagnozi var definēt kā radikuloneirītu. Un gadījumos, kad starpskriemeļu diska izliekums jostas daļā izpaužas kā akūtas sāpju lēkmes, nosaka lumbago. [ 4 ]

Vairāk informācijas:

• Jostas radikulopātija un muguras sāpes
• Radikulīts
• Mugurkaula sindromi un muguras sāpes

Komplikācijas un sekas

Jostas un jostas-krustu daļas radikulārā sindroma gadījumos pastāv tādas sekas un komplikācijas kā skarto zonu muskuļu tonusa pavājināšanās, kā arī nervu mielīna apvalka bojājums - mielopātija, kas noved pie paraparēzes ar jušanas traucējumiem vai daļējas/pilnīgas apakšējo ekstremitāšu paralīzes, ko pavada iegurņa orgānu disfunkcija.

Diagnostika jostas radikulopātija

Diagnoze parasti balstās uz anamnēzes ievākšanu un fizisko pārbaudi ar neiroloģiskiem testiem (novērtējot refleksu zuduma pakāpi, dermatoma jutīgumu un muskuļu vājumu).

Var būt nepieciešamas asins analīzes - vispārējās un bioķīmiskās.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta:

• Mugurkaula un muguras smadzeņu rentgena uzņēmumi;
• Jostas daļas mugurkaula MRI;
• Elektromiogrāfija;
• Kontrasta mielogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Pirmkārt, diferenciāldiagnozē jāizslēdz muskuļu patoloģijas (kas izpaužas kā miofasciāls sāpju sindroms vai muskuļu-toniska lumbalģija), zirgastes sindroms, stilba kaula aizmugurējā nerva saspiešana (tarsālā tuneļa sindroms) un neirosarkoidoze.

Profilakse

Ne visus šī sindroma attīstības riska faktorus var novērst, taču pietiekams fizisko aktivitāšu līmenis (bez palielinātām slodzēm jostasvietas mugurkaula zonā) ekspertuprāt ir gandrīz vienīgais veids, kā to novērst.

Prognoze

Lielākajai daļai pacientu ar jostas daļas radikulāro sindromu prognoze ir labvēlīga, bet gandrīz trešdaļā gadījumu sāpes un ar tām saistītie traucējumi kļūst hroniski. Un nepietiekama ārstēšana palielina paralīzes risku.