Diska trūce

Herniēta diska trūce (vai diska prolapss) ir diska aizmugurējās sienas izliekums vai tā satura izspiešanās, kas saglabājas pat tad, ja nav spiediena.

Ir nepieciešams izskaidrot šīs slimības cēloņus, jo daudzus gadus tika uzskatīts, ka visas muguras problēmas izraisa diska trūce. 20. gadsimta 30. gados diski tika pasludināti par galveno muguras sāpju cēloni, un šis uzskats ir saglabājies gandrīz līdz pat šai dienai.

[ 1 ], [ 2 ]

Kā rodas diska trūce?

Kad ar muguru notiek kaut kas negaidīts, tiek pieņemts, ka disks ir nobīdījies attiecībā pret mugurkaula vispārējo līniju – līdzīgi kā apakštasīte, kas izlec no šota glāzes – un saspiedis tuvumā esošu nervu. Ja sāpes ir vieglas un vispārinātas, diagnoze var būt diska bojājums vai pilnīgs izsīkums (osteohondroze). (Fasešu locītavu artrīts ir parādījies tikai nesen.)

Šķiedrainais gredzens dažreiz izspiežas, taču saskaņā ar mūsdienu pētījumiem tas ir muguras problēmu cēlonis tikai 5% gadījumu. Patiesai diska trūcei raksturīgs gredzena izspiedums vienā vietā, kad kodols ir deģenerējies, sadalījies un vispārējas destrukcijas procesā ir izspiests no centra. Sāpes rodas ne tik daudz no diska (disks ir kā nags, gandrīz bez nerviem), cik no sāpēm jutīgajām struktūrām, kuras skārusi trūce.

Kad disks zaudē savas īpašības, vietā, kur aizmugurējā siena pretojas slodzei, var veidoties diska trūce.

Ja diska trūce rodas gredzena šķiedru aizmugurē, tas var izraisīt zirgastes (cauda equina) saspiešanu, radot tādus simptomus kā dziļas muguras sāpes, impotence, zarnu un izvadīšanas problēmas, kā arī sēžas nerva nejutīgums. Ja disks izspiežas posterolaterāli, tas var izraisīt muguras nervu saspiešanu, izraisot sāpes kājā, nejutīgumu, tirpšanu un vispārēju muskuļu vājumu ikros vai pēdās.

Starpskriemeļu diska trūce nerodas pēkšņi – tā vienmēr ir dabiska noteiktu diska izmaiņu sekas. Starpskriemeļu diska trūce ir tikai daļa no kopējās ainas, un diska siena ilgstoši tiek iznīcināta. Tas vienkārši nevar notikt, kamēr segments ir vesels. (Laboratorijas pētījumi ir parādījuši, ka, palielinoties slodzei, kauls tiek iznīcināts daudz ātrāk nekā disks.)

Viena neveikla kustība nekad neizkustinās disku un nepadarīs cilvēku par invalīdu. Veseli diski ir pārsteidzoši izturīgi un tos nevar izkustināt ar slikti aprēķinātu kustību. Tie ir neparasti elastīgi savienojošie posmi starp skriemeļiem.

Dažreiz fasešu locītava var nedaudz izmežģīties, bet diska siena vienkārši izspiežas (to sauc par izvirzījumu), un dažos gadījumos prolapss plīst, atbrīvojot tā saturu – patoloģisko kodolu – mugurkaulā, kur tas vai nu pārvietojas, vai aptinās ap nervu sakni, veidojot sekvestru. Tas izklausās šausminoši, bet patiesībā kodola materiāls galu galā uzsūcas asinīs, lai gan, ja tas ir deģenerējies, organisms var reaģēt ar autoimūnu reakciju, kas kairina nervu saknītes.

Iespējams, vārda "prolapss" izteiksmīgums, kas bieži tika lietots kā sinonīms diska trūcei, bojātai sieniņai, tik ļoti aizrāva gan pacientu, gan speciālistu iztēli, ka tas izraisīja zināmu sastrēgumu attieksmē pret šo problēmu. Stipri sāpot mugurai, pats vārds izraisa sliktas asociācijas, it kā kaut kas būtu izkritis un bloķējis visu sistēmu, lai gan mugurkaula mehānisms ir pārāk sarežģīts, lai notiktu kaut kas tik primitīvs. Vienkārši pārsteidzoši, cik daudz "grēku" tika piedēvēti tik maz ticamam cēlonim, un rezultātā šī retā slimība ir ieguvusi visplašāko slavu.

Patiesībā starpskriemeļu disku trūces ir izplatītas, taču tās ir ārkārtīgi reti cilvēku ciešanu cēloņi. Tas ir pierādīts tikai nesen, pateicoties magnētiskās rezonanses attēlveidošanas parādīšanās. Tika veikti plaši pētījumi ar tiem, kuriem nebija muguras sāpju (bez starojuma riska, kas ir neizbēgams ar rentgena mielogrāfiju), lai redzētu, kā no iekšpuses izskatās visparastākā mugura. Par visu pārsteigumu izrādījās, ka katram piektajam cilvēkam līdz 60 gadu vecumam bija starpskriemeļu diska trūce, un cilvēki pat neko nenojauta. Gados vecāku cilvēku vidū šis skaitlis bija ne mazāk iespaidīgs: disks bija bojāts katram trešajam cilvēkam, arī bez jebkādiem simptomiem. Gandrīz 80% pētāmo tika konstatēta starpskriemeļu diska trūce. Kļuva pilnīgi skaidrs, ka starpskriemeļu diska trūce nav galvenais problēmu avots, kā vienmēr tika uzskatīts.

Starpskriemeļu diska trūce rodas, ja citi kustību segmenta traucējumi izraisa muskuļu spazmas. Disku apņemošās struktūras ir ļoti jutīgas pret sāpēm, un, ja tās iekaist, tās var viegli ieslēgt muskuļu aizsardzību. Ja aizsardzības reakcija turpinās pārāk ilgi, segments tiek saspiests, un diska siena galu galā deformējas. Tonizējoša vertikāla muskuļu saspiešana, īpaši problemātiskajā līmenī, pakāpeniski izspiež šķidrumu no diska, un pietūkums tajā sāk spēlēt savu liktenīgo lomu.

Ar veseliem diskiem tas nekad nenotiek. Tie īslaicīgi izplešas par dažiem milimetriem, lai izturētu slodzi, taču tas nepavisam nav līdzīgi kā saspiests segments, kad šķiedru gredzens deformējas vājā vietā. Veseli diski ir ārkārtīgi elastīgi un nekad pēkšņi nedeformējas un neplīst. Stāsti par to, kā disks neveiklas kustības laikā paslīdēja un kājā parādījās pēkšņas sāpes, nav stāsti par diska trūci. Vienmēr bija sākotnēja kaite, pat ja tā bija nemanāma un neizraisīja nekādus simptomus. Išiass, ko izraisa izmaiņas diskā, parasti "nobriest" vairākus gadus, sākotnēji izpaužoties kā traucējošas sāpes muguras lejasdaļā, it kā mugurkaula segmenta kustīgums būtu ierobežots. Galu galā viss pārvietojas no mirušā punkta, un sākotnējās sāpes nomaina jaunas, kas izstaro kājā.

Kas izraisa diska trūci?

• Ilgstošs traucējums kvalitatīvi maina kodolu un vājina diska sienu.
• Diska siena plīst muguras saliekšanas un smagu priekšmetu celšanas dēļ.

Ilgstošs traucējums kvalitatīvi maina kodolu un vājina diska sienu

Diski ir paredzēti triecienu absorbēšanai, tāpēc tiem jābūt apjomīgiem. Veselā stāvoklī katra diska biezums nemanāmi palielinās, ikdienas aktivitāšu laikā pārvietojot svaru no vienas pēdas uz otru. Spiedienam virzoties pa mugurkaulu, korpuss sadala slodzi visos virzienos. Pateicoties hidrauliskā maisa efektam, saspiešana tiek pārveidota par atsperīgu, stumjošu spēku, kas piešķir mugurkaula savienojošajām saitēm elastību un aizsargā visu mugurkaulu no vibrācijas, kad mēs speram soli uz zemes.

Kad mugurkauls kustības laikā saliecas un iztaisnojas, notiek sinhrona enerģijas apmaiņa. Vispirms deformējas serde, un brīdi vēlāk diska sienas šķiedras, tai uzņemot slodzi, izstiepjas. Kad siena ir izstiepusies gandrīz līdz robežai, tā maigi atgriež "enerģiju" atpakaļ serdē, izraisot tās pietūkumu. Pateicoties šai lieliskajai dinamikai, disks absorbē triecienus, un mūsu gaita kļūst atsperīga.

Enerģijas apmaiņa notiek labi, ja gan kodols, gan gredzens ir veseli. Kamēr kodols saglabā savu normālo konsistenci un gredzens – savu elastību, disks var absorbēt spiedienu bezgalīgi. Taču fasešu locītavas vai diska bojājums – vai pārāk spēcīgas muskuļu spazmas – var visu mainīt. Ierobežota kustīgums priekšējā segmentā un fasešu locītavas artrīts aizmugurējā segmentā var galu galā izraisīt diska trūci, iznīcinot tā dzīvotspēju.

Bieži vien viss sākas ar muskuļu spazmu; pat neliels traucējums var kļūt hronisks, ja muskuļu aizsargreakcija nepāriet. Segments ir it kā iespiests skrūvspīlēs, kas apgrūtina enerģijas apmaiņas dinamiku. Ja muskuļu spazmas un sasprindzinājums saglabājas, disks sāk izspiesties pa visu apkārtmēru. Tā joprojām ir neliela un viegli labojama saplacināšanās, taču laika gaitā disks var sabojāties.

Diskam dehidrējoties, kodols kļūst viskozāks un pakļauts deformācijai. Tas vairs neatgādina saspringtu bumbu ar šķidrumu iekšpusē, tas deformējas un plūst spiediena ietekmē. Kad mugurkaula kustības saspiež kodolu dažādos virzienos, tas ieskrien šķiedru gredzena iekšējos slāņos – un tas ir vienīgais, kas to ierobežo. Laika gaitā pastāvīgi triecieni traumē diska sienu, un tā sāk sabrukt.

Darbības, kas palielina spiedienu diska iekšpusē, tikai paātrina tā iznīcināšanu. Piemēram, saliekot, ko gandrīz vienmēr pavada rotācijas kustības, slodze krīt uz šķiedru gredzena aizmuguri.

Diska siena plīst muguras saliekšanas un smagu priekšmetu celšanas dēļ.

Kad ķermenis tiek sasprindzināts, ceļot smagus priekšmetus, vairāki šķiedru plīsumi vienā gredzenveida šķiedru apvalka zonā var attīstīties nelielā plaisā, kurā tiek iespiests kodols.

Kad kodols kustas, bieža atpakaļlocīšanās var radīt visnopietnākās sekas. Liecoties, spiediens diska iekšpusē palielinās. Ja liekšanos pavada rotācija (pat neliela), spiediens palielinās vēl vairāk, jo muskuļu piepūle saspiež disku. Kad rotācija visu laiku notiek vienā virzienā, kodols slāni pa slānim iznīcina vienu un to pašu šķiedru gredzena daļu, līdz tā pārtrūkst.

Pēdējais piliens var būt svaru cilāšana. Tas pakļauj mugurkaulu un jo īpaši apakšējos diskus milzīgai slodzei. Spiediens diska iekšpusē kļūst vienkārši neticams, arvien vairāk šķiedru pārplīst vienā un tajā pašā vietā, un galu galā sieniņa pārplīst no iekšpuses. Pakāpeniski kodols tiek iespiests radušajā plaisā un, virzoties uz āru, to paplašina. Rezultātā var pārplīst visa sieniņa, un kodols iekritīs mugurkaula kanālā, veidojot diska trūci.

Papildu riska faktori diska trūcei

Diska sienas plīsums notiks ātrāk, ja paceltā krava tiek turēta prom no ķermeņa vai ja tā ir kaut kas ļoti smags. Abos gadījumos spiediens diska iekšpusē palielinās. Plīsumu viegli var izraisīt arī ķermeņa pagriešana. Kad segments tiek nobīdīts uz priekšu, fasešu locītavas pārvietojas viena no otras, padarot disku ievainojamāku; pārmaiņus esošie sienas slāņi mēdz atdalīties, izraisot perifērus plīsumus ārējos slāņos. Ar acīmredzamu iekšēju darbības traucējumu nierveida diskos, vislielākā izliekuma punktos, plīsums var saskarties ar perifēro plīsumu, un kodols tiks izspiests caur dažādām sienas daļām.

Iekšējā kodola spiediena un sienas ārējā sprieguma kombinācija rotācijas laikā izraisa diska plīsumu visbiežāk punktos, kas, salīdzinot to ar pulksteņa ciparnīcu, aptuveni atbilst pulksten 5 un 7. Tas izskaidro, kāpēc dominē posterolaterālās diska trūces. Posterolaterālās diska trūces visbiežāk rodas labajā (nevis kreisajā) pusē, kas var būt saistīts ar faktu, ka ir vairāk labroču. Papildu spiedienu uz disku rada ķermeņa labās puses un labās rokas muskuļi.

Lūk, lielisks Mērfija likuma piemērs: šīs diska vislielākās noapaļotības vietas ir vietas, kur sēžas nerva saknes iziet no mugurkaula kanāla. Tās virzās pa kanālu vairākos pavedienos un pēc tam atbilstošā līmenī iziet caur starpskriemeļu atveri. Aizmugurējais diska izliekums var saspiest nerva sakni mugurkaula kanālā, un posterolaterāls diska izliekums var kairināt nervu starpskriemeļu atverē. Atverē ir daudz mazāk vietas nekā mugurkaula kanālā, tāpēc nervs cieš divtik. Tas var vienlaikus tikt piespiests pie aizmugurējās sienas un izstiepts pa izliekuma kontūru (līdzīgi kā tad, kad mums autobusā ir jāizspiežas garām apaļīgai sievietei, lai nokļūtu līdz izejai).

Nav pārsteidzoši, ka diska trūces bieži rodas smaga fiziska darba rezultātā. Sliktākais veids ir smagu priekšmetu celšana, kas saistīta ar ķermeņa sagriešanu: piemēram, rakšana ar garu kātu lāpstu vai pastāvīga noliekšanās, lai paceltu kastes no viena augstuma līdz grīdai. Medmāsas bieži cieš no muguras problēmām, lai gan šīs problēmas ne vienmēr ir saistītas ar diskiem. Neveiksmīga celšana var vājināt diska sieniņu, bet, lai kodols tiktu izspiests, diskam jau ir jābūt bojātam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas notiek ar tavu muguru?

Akūta diska trūce

Dažas dienas pēc mugurkaula traumas pakāpeniski parādās sāpes kājā. Parasti cilvēks precīzi atceras, ko viņš vai viņa darīja sāpju brīdī, taču ļoti reti bija skarta mugura. Varbūt tā bija nedaudz saspringta, un tajā bija asas sāpes, kas ātri pārgāja. Varbūt jūs savainojāt mugurkaulu, neveiksmīgi paceļot kaut ko ne tik smagāku, bet ļoti neērtu. Varbūt jūs vilkāt dīvānu aiz viena roku balsta, un tā stūris aiz kaut kā aizķērās. Jūsu cīņa ar dīvānu var būt pēdējais piliens, un mugurā parādīsies akūts sasprindzinājums. Nākamo dienu laikā mugura joprojām sāp un ir saspringta, un tad sāpes sāk izstarot uz kāju.

Sāpīgs sasprindzinājums jūtams dziļi sēžamvietā un izstaro pa kāju, pēc tam pāraugot nepanesamās krampjveida sāpēs. Sākumā ir sajūta, ka kājā vienkārši tiek ievilkts muskulis vai saite. Sāpes parasti sākas sēžamvietā un izplatās uz augšstilbu, pēc tam, apejot celi, atgriežas pie ikra. Ja ar pirkstu galiem dziļi iezogas sēžamvietā, var atrast sāpju avotu, un, kas dīvainā kārtā, nospiežot uz šī punkta, sāpes kājā mazinās.

Nervs var iekaist un kļūt tik jutīgs pret sasprindzinājumu, ka jūs pat nevarat nolaist papēdi līdz grīdai. Mugurkauls parasti ir spiests saliekties uz sāniem (tas ir skolioze sēžas neiralģijas gadījumā), lai mazinātu sasprindzinājumu uz nerva saknītes. No aizmugures mugurkauls izskatās pilnīgi savīts un vājš. Dažreiz ir ne tikai sānu izliekums, bet jostasvietā iedobuma vietā parādās kupris. Skartās puses sēžamvieta var kļūt plakana un ļengana. Abas mugurkaula deformācijas ir aizsargmehānismi, kas samazina sasprindzinājumu uz iekaisušās nerva saknītes.

Stāvot, jūs atbalstāties uz skartās kājas pirkstgaliem un saliecat to celī, lai neizstieptu nervu; kāja bieži nekontrolējami trīc. Ejot, jūs nežēlīgi klibojat. Katrs solis izraisa briesmīgas, gandrīz neapzinātas sāpes kājā, it kā tajā iedurtu asu, sarkani kvēlojošu šķēpu (parasti to raksturo kā šaujošas sāpes kājā). Noliekties uz priekšu ir gandrīz neiespējami. Mēģinot noliekties, kājā rodas stipras sāpes, un mugurkauls vēl vairāk noliecas, it kā no vēja, lai izvairītos no stiepšanās.

Ar akūtu diska trūci jūs izskatāties briesmīgi: stāvus stāvot jūs nevarat nolikt papēdi uz grīdas, un iešana kļūst par bezpalīdzīgu klibojumu, jo nevarat izstiept nervu, lai pakustinātu kāju uz priekšu.

Sēdēt parasti ir vienkārši neiespējami, jo mugurkaula saspiešana palielina spiedienu uz disku un līdz ar to arī uz nervu. Pēc tikai dažām sēdēšanas sekundēm sāpes var kļūt tik stipras, ka ir jāpieceļas un jāatbalstas pret kaut ko, lai atbrīvotu kāju. Sāpes var būt tikpat nepanesamas pēc dažām stāvēšanas minūtēm, kad spiediens uz disku pakāpeniski palielina krampjveida sāpes. Visērtākā pozīcija ir gulēt uz sāniem augļa pozā ar spilvenu starp ceļgaliem.

Kas izraisa akūtas sāpes no diska trūces?

Iespējams, ka muguras sāpes, kas rodas tādā stāvoklī kā akūta diska trūce, izraisa diska sienas stiepšanās. Spiediens uz lokālo izvirzījumu stimulē mehānoreceptorus starp šķiedrām, kas izpaužas kā dziļas muguras sāpes, kuras nemazina manuāla pielikšana sāpošajai vietai.

Pats disks ir gandrīz nejutīgs pret sāpēm. Inervēti ir tikai tā sienas ārējie slāņi, un tas izskaidro, kāpēc nelieli izvirzījumi ir nesāpīgi. Šķiedru gredzena iekšējie slāņi iztur kodola nobīdes uz sāniem galveno spiedienu un aizsargā jutīgos ārējos slāņus no tieša kontakta ar to.

Iznīcināts kodols pārvietojas un, līdzīgi kā ķīlis, iekļūst nelielās plaisās sienas iekšējos slāņos un paplašina tās, virzoties uz āru. Kad to ierobežo tikai daži slāņi, spriegums diska sienā ir maksimāls, un to vēl vairāk palielina muskuļu spazmas. (Tas varētu izskaidrot, kāpēc problemātisks disks bieži vien eksplodē ar skaļu blīkšķi, kad ķirurga skalpelis to pārgriež, aizsūtot kodolu vairākus metrus pāri operāciju zālei.)

Jūsu stāvoklim pasliktinoties, nerva sasprindzinājums rada lielākas sāpes nekā saspiešana, parastās muguras sāpes izzūd, bet parādās sāpes kājās. Tas var būt saistīts ar kodola spontānu pārrāvumu cauri ārējai sienai. Tas mazina spiedienu uz sienu, bet rodas jaunas problēmas. Šajā brīdī kodols var būt ieguvis brūnganu nokrāsu (tas nozīmē, ka tas ir deģenerējies un kļuvis toksisks), un tagad ķīmiski kairina nerva saknīti.

Tiek uzskatīts, ka nerva saknītes sasprindzinājums ir traucējošāks nekā tās saspiešana. Mums visiem ir nācies atbalstīties pret pleca kaula kondilu pie elkoņa, un mēs zinām, ka nervi diezgan labi panes spiedienu. Tie var īslaicīgi zaudēt vadītspēju, un roka kļūst nejūtīga; tas ir nepatīkami, un, kad roka sāk attālināties, tai uzmetas zosāda, bet tas neizraisa stipras sāpes. Stingri savelkot nervu un tādējādi pakļaujot to ne tikai stiepšanai, bet arī berzei, mēs to daudz vairāk kairinām. Tāpēc neliels izspiedums, kurā nervs nav izstiepts, būs nesāpīgs.

Pirmais, kas notiek ar nervu, kad tas tiek saspiests (un izstiepts), ir tā asinsrites traucējumi. Svaigas asinis nevar sasniegt skarto zonu, un bloķētās, stāvošās asinis nevar izvadīt vielmaiņas atkritumproduktus. Abi kairina apkārtējo audu brīvos nervu galus, un jūs jūtat pieaugošu diskomfortu problēmzonā.

Atcerieties, ka iekaisuma reakcija nav raksturīga tikai diskam, jo tam tiek pārtraukta asinsapgāde. Tā rodas arī citos audos ap disku, kas kļūst sarkani, pietūkuši un tādējādi palielina kopējo saspiešanu. Tā rezultātā pastiprinās muskuļu spazmas ap segmentu, palielinās spiediens un viss vēl vairāk pietūkst – arī disks. Ierobežotā telpā visas struktūras kļūst vēl iekaistākas un nonāk vēl ciešākā saskarē viena ar otru.

Kad nervs tiek gan saspiests, gan izstiepts, starp saspringto nervu un tā aizsargapvalku rodas berze. Divu hiperēmisku (ar asinīm piepildītu) virsmu fiziskā berze izraisa arvien spēcīgākas sāpes, nervam iekaistot. No bojātajām un iekaisušajām virsmām izdalās dzidrs šķidrums, līdzīgs apdeguma gadījumā redzamajam, un sāpes kļūst nepanesamas.

Ja jūs ieskatītos iekšpusē, jūs redzētu neticami sarkanu un pietūkušu nervu, ap kuru audi slīkst šķidrumā. Tieši šis vielmaiņas stāvoklis izraisa mokošas sāpes kājās; to ir ļoti grūti ārstēt konservatīvi.

Disks kā vismazāk apasiņotā segmenta daļa patiešām ir labākais objekts ķirurģiskai izņemšanai, kad process ir ticis tik tālu. Ja visu bloķē neatgriezeniska sastrēguma tūska, tieši disku, kas ir ļoti saspiesta, bet inerta sastāvdaļa, ir visvieglāk atdalīt un izgriezt. Šis ir ātrākais un efektīvākais veids, kā mazināt segmenta sasprindzinājumu, kad visas konservatīvās metodes ir bijušas neveiksmīgas, neatkarīgi no negatīvās ietekmes, ko tas varētu radīt uz visu mugurkaulu nākotnē.

Hroniska starpskriemeļu disku trūce

Šajā laikā izspiešanās vairs nav īpaši pamanāma, lai gan disks joprojām rada sāpes. Hroniskajā fāzē segmenta iekšējās struktūras cīnās ar atlikušo iekaisumu, un sāpes var rasties vairāku iemeslu dēļ. Piemēram, var būt mugurkaula segmenta hroniska kustīguma ierobežojuma un fasešu locītavu artropātijas simptomi, kā arī hroniska kādreiz iekaisušās nerva saknītes fibroze. Iepriekšējā akūta iekaisuma rezultātā no nerva izplūstošais šķidrums pakāpeniski sacietē, veidojot rētaudus. Šī masa pielīmē nervu pie tā apvalka un citām tuvumā esošajām struktūrām, tostarp starpskriemeļu atveres sieniņām. Viss segments ir klāts ar sausām, bālganām rētām, radot sava veida apkakli, kas pakāpeniski saspiež nervu. Tā ir tā sauktā nerva saknītes apvalka fibroze.

Šāda apkakle fiksē nervu un neļauj tam brīvi iziet cauri kaula atverei, kad kāja kustas. Blīvs saaugumu tīkls diktē savus likumus, nervs bieži ir piestiprināts pie diska aizmugures. No ilgstošas saspiešanas tā kļūst ievērojami tievāka. Kāja šķiet kā muguras pagarinājums. To nav iespējams brīvi saliekt gurnā ne apsēsties, ne spert soli uz priekšu, mugura visu laiku kustas līdzi – tāpēc ir raksturīga klibošana. Mugura ir saspiesta, visas darbības pavada dažādas sāpes, sāpes kājā parādās un izzūd atkarībā no nerva sasprindzinājuma pakāpes.

Dažreiz muguras smadzenes ar rētaudu palīdzību piestiprinās pie kanāla iekšējās sienas. Sēžot, mugura nevar saliekties, un mugurā ir jūtams spriedzes sajūta, kas stiepjas augšup pa mugurkaulu un lejup līdz sēžamvietai un augšstilbam. To sauc par saaugšanu. Sēžot, muguras smadzenes stiepjas un mēģina pārraut saaugumu, izraisot dziļas, elpu aizraujošas sāpes, kas var izplatīties līdz pat lāpstiņām. Dažreiz, noliecoties, mugurkaula spriedzi var gandrīz sajust no iekšpuses.

Ja starpskriemeļu atverē ir fiksēta tikai nerva saknīte, lielākā daļa simptomu būs kājā. Sēžot, sēžamvieta mēdz virzīties uz priekšu, lai samazinātu leņķi, kādā tiek pacelti gurni; mēģinot iztaisnot kāju, celis automātiski saliecas. Laika gaitā sēžot var parādīties arī citi simptomi, piemēram, nejutīgums papēdī vai sāpes pēdā. Bet vissliktākās ir blāvas, sāpošas sāpes gūžā, jo, noliecot muguru, tiek izstiepta nerva saknīte vietā, kur tā piestiprinās pie starpskriemeļu atveres. Un ilgi pēc tam, kad visi pārējie simptomi ir izzuduši, ilgs brauciens ar automašīnu vai lidmašīnu var izraisīt sāpes, kuras neesat jutis gadiem ilgi.

Papildus vājai kājai un grūtībām sēdēt, pastāv arī smalkākas nervu bojājumu pazīmes. Skartās puses muskuļi var būt nedaudz novājināti. Sēžamvieta var kļūt plakana un ļengana, tāpat kā ikrs, kur samazinās muskuļu tonuss. Pazīmes var būt mazāk acīmredzamas, piemēram, pēdas velves saplacināšanās, kā rezultātā pēdas priekšdaļa paplašinās un rodas sajūta, ka pēda ir pārāk liela apavam. Jūs varat pamanīt, ka jums ir grūtības veikt noteiktas darbības, piemēram, nostāties uz pirkstgaliem vai atgrūst kaut ko ar skarto pēdu. Ejot, jūsu pēdas var justies pārāk smagas, grūtāk kontrolējamas, un, lai spertu soli, jums, iespējams, tās būs jāpievelk.

[ 7 ], [ 8 ]

Kas izraisa hroniskas sāpes no diska trūces?

Pēkšņa nerva stiepšanās, piemēram, speršana ar futbola bumbu, var izraisīt lokālu iekaisuma reakciju vietā, kur nervs ir piestiprināts pie atveres. Nervu nevar atraut, tāpat kā vārītus spageti, kas pielipuši pie katla, tas tik tikko var pakustēties. Pēkšņa kustība var sabojāt dažus saaugumus un izraisīt nelielu asiņošanu rētaudos, un pēc tam šajā vietā veidosies vairāk rētaudu, pasliktinot situāciju. Šajā brīdī pazīstamās kājas sāpes kļūst spēcīgākas, jo lokālā iekaisuma reakcija kairina nervu.

Aktīva saaugumu augšana galu galā var izraisīt mugurkaula kanāla sašaurināšanos, jo nerva paša asinsapgādi apgrūtina starpskriemeļu atveres aizaugšana. Šādā stāvoklī kājas vienmēr sāp, veicot jebkuru kustību. Pat pēc neliela attāluma noiešanas ir spiests apsēsties un atpūsties, īpaši grūti ir kāpt kalnā vai pa kāpnēm.

Parasti, kad kāju muskuļi aktīvi darbojas kā sūknis, kustinot ķermeni, nervs iesūc asinis un, pateicoties tam, saglabā spēju pārraidīt impulsus uz smadzenēm. Kad viss ir konvulsīvi saspiests, nervs nevar absorbēt asinis. Tas cieš no skābekļa trūkuma, un kājas kļūst arvien smagākas, līdz visspēcīgākās krampjveida sāpes tās pilnībā bloķē – tad ir jāpārtrauc. Ir nepieciešams atpūsties – noliekties vai pietupties, kas paplašina mugurkaula kanāla diametru, izlaižot vairāk asiņu un tādējādi sniedzot atvieglojumu. Mugurkaula kanāla sašaurināšanos var novērot arī fasešu locītavas artropātijas gadījumā: locītavas pietūkums ietekmē nervu līdzīgi.

Pēc dažām minūtēm sāpes mazinās, un jūs jūtaties labāk. Tomēr, atsākot iešanu, jūs jutīsiet sāpes ātrāk un jums būs jāapstājas, lai atpūstos, ātrāk nekā iepriekš. Katru reizi jūs noiesiet īsākus attālumus, pirms kājas kļūs sāpīgas un smagas, piespiežot jūs apstāties. Iešanas beigās jums būs jāapstājas tieši tad, kad sākat iet. (Tieši īsāks laiks starp apstāšanās reizēm atšķir mugurkaula stenozes sāpes no krampjveida sāpēm, ko izraisa asinsrites problēmas.)

Lai gan ir acīmredzami organiski iemesli, kāpēc jūsu kājas nespēka dēļ, ir pārsteidzoši, cik ļoti to stāvoklis mainās no dienas uz dienu. Vienu dienu jūs varat noiet kvartālu, bet nākamajā jau knapi varat aiziet līdz ietvei. Šī vienādojuma mainīgais lielums ir muguras muskuļu spazmas. Pat ar minimālām spazmām segments ir vairāk saspiests, apgrūtinot asinīm caur to plūst. Arī trauksmei un psiholoģiskajam stresam ir nozīme, jo tie tieši ietekmē muskuļu tonusu. Kad esat ļoti noguris vai nervozs, jūsu kājas kustas mazāk, un īsākajos attālumos rodas pazīstamā sajūta, ka ejat biezā melases masā. Citās dienās, šķietami no nekurienes, jūs burtiski peldat.

Kā atpazīt diska trūci?

Par starpskriemeļu diskiem vienmēr ir bijis grūti kaut ko pārliecinoši pateikt, jo tos ir grūti saskatīt. Diska materiāls ir caurspīdīgs rentgena stariem, tāpēc rentgenā nav iespējams iegūt skaidru tā attēlu. Lai noskaidrotu, vai diska trūce ietekmē muguras smadzenes (caur mugurkaula kanālu) vai saspiež muguras nervu (starpskriemeļu atverē), mugurkaula kanālā tika ievadīta kontrastviela; pēc tam pacients noliecās, lai krāsviela plūstu ap disku. Pēc tam tika veikts rentgenuzņēmums, lai parādītu tā kontūras. Visu procedūru sauc par mielogrammu.

Par laimi, šo ļoti nepatīkamo procedūru (pēc kuras pacients vairākas dienas bieži cieta no galvassāpēm, un nopietnākos gadījumos viņam varēja attīstīties arahnoidīts - muguras smadzeņu membrānas iekaisums) vispirms pilnībā aizstāja ar rentgena datortomogrāfiju un pēc tam ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Lai gan pēdējā ir dārga, tā sniedz ļoti skaidrus, gandrīz trīsdimensiju gan mīksto audu, gan kaulu attēlus, precizējot situāciju visās skriemeļu struktūrās.

Fizioterapeits nevar palpēt diskus ar rokām, jo tie atrodas mugurkaula priekšējā kompleksā. Viņš var noteikt mugurkaula vispārējo stāvokli, tikai palpējot to caur dzeloņizaugumiem. Lai gan palpācija var atklāt mugurkaula raksturīgo "saiti", kad disks ir stipri izvirzīts, to ir ļoti grūti atklāt. Dažreiz viegls spiediens ar rokām kairina disku un izraisa sāpes attālā ķermeņa daļā, iespējams, tāpēc, ka tā deformētā siena ietekmē nerva saknīti. Ja minimāls spiediens izraisa krampjveida sāpes kājā, tas norāda, ka nervs ir ļoti kairināts, lai gan ir jāizslēdz fasešu locītavas artropātija. Lai to izdarītu, palpē muguru 1-2 cm attālumā no centrālās rievas.

Tā kā pašu disku nevar palpēt, jāpaļaujas uz objektīviem simptomiem, kas liecina par nerva saknītes saspiešanu. Tie ir tā sauktie diska trūces neiroloģiskie simptomi, tie norāda, cik lielā mērā nervs ir kairināts un cik lielā mērā tas ir zaudējis savu funkciju. Viens no testiem ir pacelt taisnu kāju 90 grādu leņķī. Palielinot nervu saknīšu sasprindzinājumu, var noskaidrot, vai kāda no tām ir iekaisusi. Kad nervs ir iekaisis, tiklīdz paceļat kāju no gultas, parādās asas sāpes. Citi neiroloģiski simptomi ir samazināti vai pilnīgs refleksu trūkums (potītē un zem ceļa), ādas nejutīgums uz kājas un muskuļu spēka zudums. Tomēr gandrīz tie paši simptomi ir raksturīgi akūtam fasešu locītavu iekaisumam. Man šķiet, ka var secināt, ka tā ir diska trūce, ja ir arī zarnu un urīnpūšļa darbības traucējumi (ko nevar izraisīt fasešu locītava).

Pilnīgi pārliecināts, ka tā ir diska trūce, var būt tikai tad, ja ar fasešu locītavām viss ir kārtībā. Pārāk bieži pacienti klīnikā ierodas ar spriedumu: "indicēta diska operācija", savukārt visi simptomi norāda uz saspiestu nervu. Tā rezultātā pat visvirspusīgākais roku darbs ar fasešu locītavu tajā pašā līmenī atbrīvo to no problēmas dažu dienu laikā.

Starpskriemeļu diska trūci ir ļoti grūti ārstēt konservatīvi, taču tas ir iespējams. Kad kodols ir nobīdījies, to ir ļoti grūti ievietot atpakaļ; tas ir līdzīgi kā ievietot zobu pastu atpakaļ tūbiņā. Vienīgais triks ir mobilizēt visu segmentu, lai mazinātu saspiešanu. Relaksācija mazina spiedienu uz disku un ļauj tam saglabāt vairāk šķidruma, kā arī uzlabo asinsriti visā zonā, kas nozīmē, ka tiek mazināts iekaisums, ko izraisa segmenta struktūru pietūkums (disks ir tikai viena no tām).

Pat tad, ja diska trūce tiek diagnosticēta ar datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses palīdzību, tā ir ļoti labi ārstējama. Ja bojāto segmentu var panākt, lai tas kustētos normāli kopā ar visu mugurkaulu, pat visspēcīgākās kāju sāpes var novērst. Tomēr pēc smaga iekaisuma nervu sakne daudzus mēnešus vai pat gadus saglabās paaugstinātu jutību un ievainojamību, īpaši pēc ilgstošas sēdēšanas. Pat ar vieglām muskuļu spazmām vai asinsrites problēmām var atgriezties pazīstamās kāju sāpes.