Vertebrālo kanālu stenoze

Mugurkaula stenoze ir mugurkaula kanāla sašaurināšanās, kas izraisa mugurkaula sakņu (dažreiz muguras smadzeņu) saspiešanu, pirms tās iziet no starpskriemeļu atveres, no stāvokļa atkarīgas muguras sāpes un nervu saknīšu saspiešanas simptomus.

Mugurkaula stenoze var būt iedzimta vai iegūta. Tā var būt kakla un jostas daļā. Iegūta jostas daļas mugurkaula stenoze ir bieži sastopams išiasa cēlonis pusmūža pacientiem. To visbiežāk izraisa deģeneratīvi procesi, piemēram, osteoartrīts, diska patoloģija, fasešu artropātija, saišu sabiezēšana un deformācija, spondilolistēze ar zirgastes saspiešanu. Citi cēloņi var būt Pedžeta slimība, reimatoīdais artrīts un ankilozējošais spondilīts. Visi šie provocējošie faktori mēdz pasliktināties ar vecumu.

Mugurkaula stenozes simptomi

Parasti mugurkaula stenoze klīniski izpaužas kā sāpes un vājums kājās staigājot. Šīs neiropātiskās sāpes sauc par "pseidointermitējošu klaudikāciju" vai neirogēnu intermitējošu klaudikāciju. Pacientiem ar mugurkaula stenozi var būt arī parēze, jušanas traucējumi un samazināti refleksi.

Pacienti, kas cieš no mugurkaula stenozes, sūdzas par sāpēm un vājumu ikru un kāju rajonā, ejot, stāvot, guļot uz muguras, sāpēm sēžamvietā, augšstilbā vai ikros, ejot, skrienot, kāpjot pa kāpnēm vai pat stāvot. Sāpes nemazina mierīga stāvēšana. Šie simptomi izzūd, ja pacientiem ir kifoze jostasvietā vai viņi ieņem sēdus pozīciju. Staigāšana kalnā ir mazāk sāpīga nekā lejup, jo mugura ir nedaudz saliekta. Bieži vien pacienti ar mugurkaula stenozi ieņem tupēšanas pozu ar rumpi, kas noliekta uz priekšu, un ceļiem nedaudz saliektiem, lai mazinātu pseidointermitējošas klibošanas simptomus. Mugurkaula izstiepšana var izraisīt simptomus. Pacienti sūdzas arī par sāpēm, nejutīgumu, tirpšanu, parestēzijām skartās saknes vai sakņu inervācijas zonā. Var būt vājums un koordinācijas zudums skartajā ekstremitātē. Mugurkaula kanāla stenozes gadījumā bieži tiek novērots pozitīvs fleksijas tests. Līdztekus sāpēm, kas izstaro uz trapeces un starplāpstiņu zonu, tiek novērotas muskuļu spazmas un muguras sāpes. Fiziskā apskate atklāj samazinātu jutību, vājumu un refleksu izmaiņas.

Dažreiz pacientiem ar mugurkaula stenozi attīstās jostas daļas saknīšu un zirgastes (cauda equina) kompresija, kas izraisa jostas daļas mielopātiju un zirgastes sindromu. Tas izpaužas kā dažādas pakāpes apakšējo ekstremitāšu vājums un urīnpūšļa un zarnu disfunkcijas simptomi, kas rada neiroķirurģisku ārkārtas situāciju, kuras sākums bieži vien ir negaidīts.

Aptauja

MRI sniedz visaptverošāko informāciju par jostas daļas mugurkaulu un tā saturu, un tā jāveic visiem pacientiem ar aizdomām par mugurkaula stenozi. MRI ir ļoti informatīva un var identificēt patoloģiju, kas pakļauj pacientu jostas daļas mielopātijas attīstības riskam. Jostas daļas mugurkaula kanāla mazākais sagitālais izmērs ir 10,5 mm. Pacientiem, kuriem nevar veikt MRI (elektrokardiostimulatoru klātbūtne), datortomogrāfija un mielogrāfija ir pamatotas alternatīvas. Ja ir aizdomas par lūzumu vai kaulu patoloģiju, piemēram, metastātisku slimību, indicēta radionuklīdu kaulu skenēšana vai vienkārša rentgenogrāfija.

Lai gan MRI, KT un mielogrāfija sniedz noderīgu neiroanatomisku informāciju, elektromiogrāfija un nervu vadīšanas ātruma pētījumi sniedz neirofizioloģiskus datus par katras nervu saknītes un jostas daļas pinuma pašreizējo stāvokli. Elektromiogrāfija var arī atšķirt pleksopātiju no radikulopātiju un identificēt vienlaikus esošu tuneļa neiropātiju, kas var sarežģīt diagnozi. Ja diagnoze rada šaubas, jāveic laboratoriskie izmeklējumi, tostarp pilna asins aina, ESR, antinukleāro antivielu, HLA B-27 antigēna un asins bioķīmijas noteikšana, lai identificētu citus sāpju cēloņus.

Diferenciālā diagnoze

Mugurkaula stenoze ir klīniska diagnoze, kuras pamatā ir anamnēze, fiziskā izmeklēšana, rentgenogrāfija un MRI. Sāpju sindromi, kas var atdarināt mugurkaula stenozi, ir miogēnas sāpes, jostas daļas bursīts, jostas daļas fibromiozīts, iekaisuma artrīts un jostas daļas muguras smadzeņu, saknīšu, pinuma un nervu bojājumi, piemēram, diabētiskā augšstilba kaula neiropātija.