Mugurkaula jostas daļas lumbalģija: diagnoze, kā ārstēt

No medicīniskās terminoloģijas viedokļa pēdējie trīs vārdi definīcijā - jostas daļas lumbago - ir acīmredzami nevajadzīgi, un tagad jums kļūs skaidrs, kāpēc un kas tas ir?

Ārsti runā par lumbago, kad cilvēks jūt sāpes (grieķu valodā — algos) tieši jostas daļā vai vienkārši muguras lejasdaļā (latīņu valodā — lumbus). Tāpēc, kā jūs saprotat, krūšu kurvja vai kakla daļas lumbago ir muļķības.

Muguras sāpes sauc par dorsalģiju (latīņu dorsum - mugura, muguras puse). ICD-10 lumbago ir kods M54.4-M54.5 muskuļu un skeleta sistēmas slimību klasē. Tomēr šis termins apzīmē lokāli izpaustu klīnisku simptomu, ko var izraisīt jebkura jostas daļas slimība vai dorsopātija.

Šādas definīcijas tiek lietotas savstarpēji aizvietojamas: muguras lejasdaļas sāpes, jostas sāpes. Bet jostas daļas lumbago jeb vienkārši lumbago sauc par pēkšņām "šaujošām" asām sāpēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloģija

Starptautiskais Globālās slimību sloga pētījums, kas 2012. gadā tika veikts pacientu vidū 47 valstīs, apstiprināja faktu, ka muguras sāpes ir galvenais invaliditātes cēlonis visā pasaulē: tās skar gandrīz 600 miljonus cilvēku (divreiz vairāk nekā pirms 25 gadiem).

Kā liecina klīniskā statistika, gandrīz 20% cilvēku, kas cieš no akūtām un subakūtām sāpēm, gada laikā var attīstīties hroniska jostasvietas lumbago.

Saskaņā ar European Spine Journal datiem, akūtu muguras sāpju pirmās epizodes, kas diagnosticēta kā jostas daļas lumbago vai jostas išiass, apmeklējumu biežums pieaugušajiem eiropiešiem svārstās no 6,3 līdz 15,4% gadā. Un recidīvu biežums gada laikā ir novērojams vidēji 36% iedzīvotāju.

Saskaņā ar Nacionālā neiroloģisko zinātņu institūta (ASV) datiem, lumbago visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Muguras lejasdaļas sāpju izplatība sievietēm ir nedaudz lielāka.

Vienīgi Amerikas Savienotajās Valstīs deģeneratīvā disku slimība skar aptuveni 12 miljonus cilvēku vecumā no 20 līdz 65 gadiem (3,8% no pieaugušo iedzīvotāju skaita), no kuriem 52% izjūt dažādas intensitātes sāpes muguras lejasdaļā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cēloņi mugurkaula jostas daļas lumbalģija

Jostas skriemeļi (LI-LV skriemeļi) un visa muguras lejasdaļa nodrošina atbalstu lielākajai daļai ķermeņa un muskuļu un skeleta sistēmas darbībai. Turklāt šo darbu kontrolē muguras nervi, kas šeit iet cauri.

Tātad, neatkarīgi no sāpju nosaukuma jostasvietā, galvenie identificējamie jostasvietas lumbago cēloņi ir saistīti ar visām mugurkaula struktūrām: skriemeļiem (latīņu valodā - vertebrāls) un starpskriemeļu diskiem (latīņu valodā - disci intervertebrales), muskuļiem, saitēm, fascijas struktūrām, nervu saknēm, kā arī vēdera dobuma viscerālajiem orgāniem.

Lumbago ir biomehāniska etioloģija skeleta defektos, tostarp skoliozē, lordozē, difūzā idiopātiskā skeleta hiperostozē, saišu aparāta anomālijās (piemēram, Ehlersa-Danlosa sindromā).

Jostasvietas lumbago grūtniecības laikā ir mehāniska rakstura, un tā etioloģija slēpjas mugurkaula normālas izliekuma izmaiņās jostasvietā svara slodzes palielināšanās dēļ ar vienlaicīgu (nepieciešamu gaidāmajām dzemdībām) kaunuma simfizes un jostas-krustu daļas saišu vājināšanos hormona relaksīna ietekmē.

Dažādas intensitātes sāpes muguras lejasdaļā tiek novērotas, pārmērīgi izstiepjot mugurkaula priekšējo garenisko saišu un muskuļu cīpslu audus (piemēram, ceļot svarus), kā arī traumu gadījumā, kas var izraisīt jostas starpskriemeļu disku bojājumus, tostarp jostas skriemeļu dislokāciju. Šie ievainojumi savukārt noved pie nervu galu saspiešanas unzirgastes sindroma attīstības, kurā sāpes papildus muguras lejasdaļai skar arī sēžas kaulu, astes kaula, cirkšņa un augšstilbu zonas.

Daudzos gadījumos lumbago ir saistīts ar jostas spondilozi (kaulu izaugumiem, kas pārklāj starpskriemeļu diskus) vai spondiloartrozi (kad starpskriemeļu fasešu locītavas ar vecumu kalcificējas). Tad tiek definēts jostas daļas spondilogēnais lumbago.

Hroniska jostasvietas lumbago parādās, ja starpskriemeļu disku amortizējošās īpašības ir samazinātas deģeneratīvu izmaiņu dēļ to skrimšļa audos - ja tiek diagnosticēta jostasvietas osteohondroze, kā arī ar starpskriemeļu diska trūci, patoloģiskām izmaiņām starpskriemeļu fasešu locītavās vai osteofītu veidošanos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Ar daudziem stāvokļiem, kas provocē muguras lejasdaļas sāpju parādīšanos, specifiski lumbago attīstības riska faktori ir saistīti ar dabiskajiem novecošanās procesiem, proti, ar vecumu saistītām izmaiņām gan skriemeļu locītavās, gan starpskriemeļu diskos, kā arī profesionālās ietekmes negatīvajām sekām uz jostasvietu (kas rodas pastāvīgas stāvēšanas vai mazkustīga darba rezultātā).

Ievērojami palielina sāpju iespējamību muguras lejasdaļas muskuļos, kas definēti kā muskuļu sasprindzinājuma sindroms vai miofasciālais sindroms, ja cilvēks maz kustas un ilgstoši atrodas vienā pozīcijā.

Sāpes muguras lejasdaļā ir problēma lielākajai daļai cilvēku ar lieko svaru (aptaukošanos) – palielinātas slodzes dēļ uz jostas skriemeļiem. Savukārt, pārmērīgi lietojot alkoholu, tajā esošās vielas ātri iznīcina starpskriemeļu disku skrimšļaudus un apgrūtina to difūzo barošanu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pathogenesis

Lumbago patoģenēze var būt saistīta ar iekaisuma procesiem pacientiem ar Behtereva slimību, mugurkaula osteomielītu, kaulu tuberkulozi (Pota slimību), starpskriemeļu diskītu, sakroilītu (sakroiliālās locītavas iekaisumu).

Muguras smadzeņu jostas-krustu daļas sakņu bojājuma dēļ attīstās ļoti sāpīgs sēžas nerva iekaisums - išiass jeb jostas-krustu daļas radikulīts, kurā novēro jostas-krustu daļas lumbago jeb jostas-išiasu: sāpes skar muguras lejasdaļu un sēžas daļu, kā arī augšstilba aizmuguri līdz ceļa locītavai.

Stāvoklis, ko izraisa muguras smadzeņu nerva saknītes saspiešana, iekaisums un/vai bojājums, tiek saukts par radikulopātiju, kas izraisa lumbago simptomus jostas daļā, bieži vien ar samazinātu jutību apakšējās ekstremitātēs. Radikulopātija var rasties mugurkaula kanāla sašaurināšanās vai stenozes dēļ. Sīkāku informāciju skatiet sadaļā - Radikulārie sindromi un muguras sāpes.

Turklāt lumbago ir muguras miozīta un fokālo blīvējumu simptoms lielos vai mazos jostas muskuļos (saistīts ar to pastāvīgo sasprindzinājumu un audu trofikas pasliktināšanos).

Sāpju sindroms, kas izpaužas kā periodiska jostas-krustu daļas lumbago, tiek novērots vēdera dobuma orgānu un iegurņa orgānu slimībās: nefrolitiāzē, pielonefrītā un granulomatozā enterītā; endometriozē, policistisko olnīcu slimībā un dzemdes prolapsā; ar vēdera aortas aneirismu, kā arī ar mugurkaula neoplāziju (mielomu un sarkomu) un ļaundabīgu audzēju metastāžu izplatīšanos jebkurā lokalizācijā uz to.

Noderīga informācija ir arī materiālā - muguras sāpju cēloņi

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Simptomi mugurkaula jostas daļas lumbalģija

Lumbago parasti raksturo šādu simptomu kombinācija:

• spriedzes (stīvuma) sajūta mugurā pēc miega (muskuļu kontraktūras dēļ);
• blāvu sāpju palielināšanās ar jebkuru kustību (pozīcijas maiņu) vai pēc ilgstošas sēdēšanas;
• kustību ierobežojums (noliekšanās uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem);
• vienpusēja sāpju apstarošana sēžamvietā, cirkšņos, augšstilba aizmugurē;
• samazināta jutība un "tirpšana" (parestēzija) muguras lejasdaļā, sēžamvietā un kājās;
• jostasvietas muskuļu spazmas;
• piespiedu stājas maiņa (saistīta ar mēģinājumiem mazināt sāpes).
• nejutīgums un muskuļu vājums.

Veidlapas

Atkarībā no ilguma pastāv tādi lumbago veidi kā akūts, subakūts un hronisks. Akūtas sāpes muguras lejasdaļā ilgst mazāk nekā 6 nedēļas; subakūts – no 6 līdz 12 nedēļām, un hronisks jostasvietas lumbago turpinās ilgāk par trim mēnešiem (ar periodisku vājināšanos un pastiprināšanos).

Ja jostasvietas sāpju patoģenēze sakņojas mugurkaula struktūru bojājumos, to uzskata par vertebrogēnu lumbago. Patoģenēzes jautājumi ir detalizēti aplūkoti publikācijā — Muguras lejasdaļas sāpju simptomi.

Kad jostas muskuļi sāp (ar miozītu), lumbago sauc par neiromuskulāru (muskuļu tonizējošu), un nervu sakņu saspiešana tiek klasificēta kā neirogēna vai neirodistrofiska lumbago.

Rietumu vertebrologi izšķir mehāniskas (vai aksiālas) sāpes jostas rajonā (muskuļu sasprindzinājuma dēļ), refleksīvu lumbago un radikulopātiju (radikulāras sāpes).

Refleksīvas jostas daļas sāpes tiek uztvertas citā vietā, nevis to avota vietā. Piemēram, deģeneratīvas izmaiņas jostas skriemeļos var izraisīt sāpes krustu kaulā vai gūžās; šādas sāpes rodas, ja iekšējo orgānu nociceptoru aktivācija noved pie sāpju uztveres jostas daļā.

Dedzinošas radikulāras sāpes rodas muguras nerva saknītes saspiešanas vai iekaisuma rezultātā, kas izraisa muguras nerva sensorās saknītes vai muguras saknītes ganglija kairinājumu.

[ 35 ], [ 36 ]

Komplikācijas un sekas

Kādi ir lumbago riski jostas daļā? Ziemeļamerikas Mugurkaula biedrības speciālisti atzīst, ka muguras lejasdaļas sāpes ir viens no biežākajiem ārstu apmeklējumu iemesliem un visbiežākais invaliditātes cēlonis cilvēkiem līdz 45 gadu vecumam.

Tātad lumbago sekas un komplikācijas ir diezgan nopietnas, tostarp: kāju nejutīgums, apgrūtinātas kustības - neirogēna klibošana (mugurkaula stenozes dēļ); urīnpūšļa (enurēzes) vai zarnu (enkoprēzes) kontroles zudums - ar zirgastes sindromu vai starpskriemeļu diska izvirzījuma mugurkaula kanālā gadījumos.

Kā atzīmē eksperti, atkārtotas lumbago epizodes ne tikai ierobežo pacientus ikdienas dzīvē, bet arī samazina stresa izturību, bieži vien izraisot emocionālu nestabilitāti un depresiju.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostika mugurkaula jostas daļas lumbalģija

Bez pilnīgas pacienta anamnēzes un fiziskās apskates nav iespējams diagnosticēt lumbago. Taču, kā atzīst paši ārsti, hronisku muguras lejasdaļas sāpju cēloni bieži vien ir grūti noteikt pat pēc rūpīgas izmeklēšanas, kurai, pirmkārt, tiek izmantota instrumentālā diagnostika: rentgenogrāfija, datortomogrāfija/mielogramma, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, diskogrāfija, elektromiogrāfija un elektroneirogrāfija.

Asins analīzes parasti ietver vispārēju klīnisko apskati, eritrocītu grimšanas ātruma un C-reaktīvā proteīna noteikšanu (iekaisuma procesu noteikšanai). Asins analīzēs var noteikt arī leikocītu antigēnu HLA-B27, kas ir ģenētisks marķieris, kas norāda uz uzņēmību pret Behtereva slimību un citām locītavu saistaudu iekaisuma slimībām (spondiloartropātijām).

Protams, diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, jo lielākās daļas jostas daļas anatomisko struktūru inervācija ir savstarpēji saistīta, kas bieži vien neļauj centrālajai nervu sistēmai atšķirt vienas struktūras bojājumus no citas. Piemēram, jostas daļas diska trūces izraisītas lumbago sajūtas un jostas daļas muskuļu saišu bojājumi ir identiskas.

Lasiet arī – Muguras sāpju diagnostika

[ 43 ], [ 44 ]

Profilakse

Regulāras fiziskās aktivitātes ir vissvarīgākā lumbago profilakses metode un vienīgais efektīvais veids, kā saglabāt mugurkaula kustību diapazonu un lokanību. Pastaigas mērenā tempā, peldēšana vai riteņbraukšana (pusstundu dienā) uzlabo muskuļu spēku. Joga var arī palīdzēt stiept un stiprināt muskuļus un uzlabot stāju.

Centieties veikt speciāli izstrādātus muguras lejasdaļas vingrinājumus vismaz divas līdz trīs reizes nedēļā (ideālā gadījumā katru dienu), lai palīdzētu novērst sāpes muguras lejasdaļā.

Jums vajadzētu izvairīties no "dīvāna" atpūtas metodes, zaudēt lieko svaru, valkāt ērtus apavus ar zemiem papēžiem, gulēt uz sāniem ar saliektiem ceļiem (augļa stāvoklis dzemdē samazina spiedienu uz jostas skriemeļiem) un necelt smagus priekšmetus.

[ 45 ], [ 46 ]

Prognoze

Lokāli izpausta klīniskā simptoma, piemēram, jostas daļas lumbago, prognoze ir atkarīga no slimības, kas to izraisa.

Piemēram, viens no slavenākajiem ASV prezidentiem Džons F. Kenedijs cieta no muguras sāpēm pēc jostas-krustu daļas traumas, kas gūta, spēlējot futbolu studiju gados (1937. gadā). Viņam tika veiktas četras operācijas (laminotomija un diskektomija), un viņš valkāja speciālu korseti mugurkaula atbalstam. Savukārt prezidenta jostas sāpes tika atvieglotas ar pretsāpju injekcijām, fizioterapiju, peldēšanu un masāžu.

[ 47 ]