Ponytail sindroms

Starp nopietniem neiroloģiska rakstura patoloģiskiem stāvokļiem izšķir akūtu vertebrogēnu sāpju sindromu mugurkaula kanāla nervu sakņu jostas pinuma rajonā - zirga astes sindromu (kods G83.4 saskaņā ar ICD-10).

Kas ir zirga astes (cauda equina)? Muguras smadzenes ir īsākas par mugurkaulu, un ārsti par zirga astes (cauda equina) sauc nervu saknītes, kas iziet no muguras smadzeņu apakšējā gala - jostas (LI-LV) un krustu (SI-SV). Jostas pinuma nervu saknītes, atzarojoties konusā, nodrošina apakšējo ekstremitāšu un iegurņa orgānu inervāciju.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Vislielākais diska trūces (un līdz ar to akūta divpusēja radikulāra sindroma) risks ir cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem; vīriešiem tas rodas nedaudz biežāk nekā sievietēm. Tiek lēsts, ka 10–25 % mugurkaula lūzumu izraisa muguras smadzeņu bojājumus un akūtus sāpju sindromus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi cauda equina sindroms

Būdams vairāku simptomu komplekss, zirga astes sindroms (ko var saukt par astes sindromu vai akūtu divpusēju radikulāru sindromu) var rasties dažādās etioloģijās.

Neirologi, vertebrologi un mugurkaula ķirurgi nosauc šādus iespējamos zirga astes sindroma cēloņus:

• starpskriemeļu diska mediālā prolapss (trūce) jostas rajonā (parasti LIII-LV līmenī);
• traumatiskas muguras smadzeņu traumas, kas atrodas zem jostasvietas;
• skriemeļu nobīde (spondilolistēze), ko izraisa starpskriemeļu disku osteohondroze jeb spondiloartroze (skriemeļus savienojošo fasešu locītavu deformējošā artroze);
• muguras smadzeņu audzēji (sarkoma, švanoma) vai dažādu lokalizāciju ļaundabīgu audzēju metastāzes uz skriemeļiem;
• mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās) (mugurkaula stenoze), kas attīstās mugurkaula deģeneratīvu-distrofisku izmaiņu rezultātā;
• muguras smadzeņu iekaisums (Padžeta slimība, Behtereva slimība, spondilodiscīts, neirosarkoidoze, hroniskas iekaisīgas demielinizējošas polineiropātijas);
• nervu galu demielinizācija progresējošas multiplās sklerozes gadījumā;
• neiroķirurģisku operāciju komplikācijas jostas daļā;
• reģionālās epidurālās anestēzijas vai jatrogēnas jostas punkcijas sekas.

Kā atzīmē eksperti, visbiežāk cauda equina sindroms rodas, kad nervu pinumi tiek saspiesti starpskriemeļu disku pārvietošanās dēļ, kas rodas to prolapss rezultātā.

[ 6 ]

Pathogenesis

Kaudālā sindroma patoģenēze ir saistīta ar muguras smadzeņu dorsālo un ventrālo saknīšu saspiešanu (smagu saspiešanu vai saspiešanu) jostas pinuma rajonā un motorisko un sensorisko mugurkaula neironu un to izaugumu bojājumiem. Šajā gadījumā tiek skartas šādas saknes: LI-SII, kas inervē apakšējās ekstremitātes; SI-SIII saknes, kas inervē urīnpūsli; sakrālā reģiona SII-SV saknes, kas pārraida nervu impulsus uz starpeni un anālo atveri.

Galvenie riska faktori cauda equina sindroma attīstībai ir mugurkaula traumas, pārmērīga mehāniska vai ilgstoša ortostatiska slodze uz skriemeļiem, ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas mugurkaula kanāla struktūrās, kā arī onkoloģiskās slimības metastāžu stadijā.

Šī sāpju sindroma nopietnība ir tāda, ka zirga astes nervu saknīšu saspiešana un to bojājums var radīt neatgriezeniskas sekas un komplikācijas: apakšējo ekstremitāšu parēzi vai paralīzi, urīna un fekāliju nesaturēšanu, erektilo disfunkciju. Detrusora (urīnpūšļa sienas gludo muskuļu) hiperaktivitāte var izraisīt urīna atplūdi nierēs, kas ir pilns ar to bojājumiem. Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešams izmantot kruķus vai ratiņkrēslu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi cauda equina sindroms

Pirmās šī sindroma pazīmes ir pēkšņas intensīvas sāpes kājās (īpaši augšstilbos) un muguras lejasdaļā, kas izstaro uz sēžamvietu un starpeni.

Un, ņemot vērā pieaugošās sāpes, tiek atzīmēti šādi raksturīgie cauda equina sindroma klīniskie simptomi:

• kāju muskuļu spēka zudums (vienā vai abās);
• tirpšana (pastēzija) vai nejutīgums (hipestēzija) starpenē un augšstilbu un apakšstilbu iekšējās virsmās ādas virspusējās jutības traucējumu dēļ;
• periodiskas atsevišķu muskuļu šķiedru piespiedu kontrakcijas (fascikulācijas);
• refleksu pavājināšanās vai neesamība - augšstilba bicepss, ceļa kauliņš (ceļgals), Ahilleja cīpsla un starpenes muskuļi (anālais un bulbokavernozs);
• kāju un iegurņa orgānu darbības traucējumi vai zudums (paraplēģija);
• problēmas ar urinēšanu (urīna aizture vai nesaturēšana);
• kontroles zudums pār defekācijas procesu (taisnās zarnas sfinkteru disfunkcija un ar to saistītā fekāliju nesaturēšana);
• seksuāla disfunkcija.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika cauda equina sindroms

Fakts, ka astes sindroms var izpausties ne tikai akūtā formā, bet arī pakāpeniski pieaugošā formā, rada zināmas grūtības diagnozes noteikšanā.

Cauda equina sindroma diagnostika sākas ar anamnēzes un klīnisko izpausmju izpēti. Lai objektīvi novērtētu jostas-krustu daļas pinuma nervu bojājumus, jutīgums tiek pārbaudīts kontroles punktos apgabalos, kurus inervē katras nervu saknītes izaugumi (uz augšstilba priekšējās un iekšējās virsmas, zem ceļa locītavām, uz potītes un pēdas aizmugurējās daļas, uz Ahilleja pinuma utt.). Jūtīguma trūkums šajās zonās ir droša diagnostikas pazīme par zirga astes jostas un krustu daļas sakņu bojājumiem.

Obligātās asins analīzes ir vispārējas un bioķīmiskas. Un šī sindroma instrumentālā diagnostika ietver mugurkaula rentgenu, kontrastmielogrāfiju, datortomogrāfiju (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

[ 13 ], [ 14 ]

Diferenciālā diagnoze

Cauda equina sindroma gadījumā diferenciāldiagnostika ir īpaši svarīga, lai atšķirtu šo kompresijas etioloģijas sāpju simptomu kompleksu no refleksa sāpju sindroma, kas saistīts ar nervu stumbru kairinājumu tādās mugurkaula slimībās kā jostas daļas osteohondroze, spondiloartroze, primārā deformējošā osteoartroze utt.

Profilakse

Eksperti uzskata, ka šī sindroma attīstības novēršana sastāv no mugurkaula slimību un patoloģiju agrīnas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas.

[ 15 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze būs atkarīga no nervu saknīšu saspiešanas efekta ilguma un to bojājuma pakāpes. Tādējādi, jo ilgāks periods paiet, pirms tiek novērsta nervu bojājumus izraisošā saspiešana, jo lielāks bojājums un ilgāks atveseļošanās process. Un ar iekaisuma etioloģiju vai mielīna apvalku zudumu zirga astes sindroms var būt hronisks un progresējošs.

[ 16 ]