Muguras sāpju diagnosticēšanas metodes

Kā izprast visus muguras sāpju cēloņus un sniegt pacientam vērtīgu padomu? Muguras sāpju diagnostikā palīdz: medicīniskā vēsture; nopietnu muguras sāpju cēloņu noteikšana; radikulopātijas noteikšana; ilgstošu sāpju un invaliditātes riska noteikšana.

Lai to izdarītu, pacientiem ar muguras problēmām jāuzdod šādi jautājumi:

• Pastāstiet mums par savām problēmām muguras lejasdaļā (jostasvietā).
• Kādi ir jūsu simptomi?
• Vai esat izjutis vājumu, nejutīgumu vai pēkšņas asas sāpes?
• Vai sāpes/nejutīgums izstaro kaut kur citur?
• Vai esat novērojis kādas izmaiņas zarnu kustībā un urinācijā?
• Kā muguras problēmas ietekmē jūsu darbu/mācības/mājsaimniecību?
• Kā jūsu muguras problēmas ietekmē jūsu atpūtas/izklaides aktivitātes?
• Kāda ir tava dzīve kopumā?
• Vai jums ir kādas problēmas darbā vai mājās?
• Pastāstiet mums, ko zināt par muguras problēmām; vai esat iepriekš piedzīvojis muguras sāpes, vai jums ir radinieks vai draugs ar muguras problēmām?
• Kādas bažas jums ir par šo jautājumu?
• Kādus testus jūs sagaidāt veikt?
• Uz kādu ārstēšanu jūs rēķināties?
• Kādas izmaiņas jūs varat veikt darbā/mājās/skolā, lai mazinātu savu īslaicīgo diskomfortu?

Turklāt ir jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

1. Vecums. Jo vecāks pacients, jo lielāka iespēja, ka viņam vai viņai attīstīsies visbiežāk sastopamās mugurkaula slimības: osteohondroze un osteoartroze. Tomēr nedrīkst aizmirst, ka līdztekus šīm "ar vecumu saistītajām" slimībām gados vecākiem cilvēkiem palielinās ļaundabīgo audzēju risks. Jaunākiem pacientiem visbiežākais muguras sāpju cēlonis ir nelielas traumas sporta laikā. No mugurkaula slimībām visbiežākais cēlonis ir spondiloartropātijas. Papildus muguras sāpēm šiem pacientiem obligāti ir arī citas slimības izpausmes (psoriāze, uveīts, uretrīts, caureja utt.). Bērniem līdz 10 gadu vecumam, ja rodas sāpes muguras lejasdaļā, vispirms tiek izslēgtas nieru slimības un mugurkaula organiskās slimības (audzējs, osteomielīts, tuberkuloze).
2. Sāpju saistība ar iepriekšēju traumu, fiziskām aktivitātēm. Šāda saistība pastāv traumu attīstības vai osteohondrozes izpausmju laikā.
3. Sāpju puse. Osteohondrozei raksturīgas vienpusējas sāpes, osteohondropātijai – divpusējas sāpes.
4. Sāpju raksturs. Pēkšņas stipras sāpes, kas nemazinās ar tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem un ko pavada kolapss, parēze ar samazinātu jutību, norāda uz plīsušas vēdera aortas aneirismas vai asiņošanas klātbūtni retroperitoneālajos audos – situācijām, kurās nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
5. Sāpju izmaiņas kustības laikā, miera stāvoklī, dažādās pozīcijās. Osteohondrozes gadījumā sāpes pastiprinās kustībā un sēdus stāvoklī, un izzūd guļus stāvoklī. Spondiloartropātijām raksturīga tieši pretēja attieksme pret motorisko aktivitāti: sāpes pastiprinās miera stāvoklī un izzūd kustībā.
6. Sāpju diennakts ritms. Lielākajai daļai mugurkaula slimību ir raksturīgs diennakts sāpju ritms. Izņēmumi ir ļaundabīgi audzēji, osteomielīts un mugurkaula tuberkuloze, kad sāpes ir nemainīgas visu dienu.

Jostasvietas nerva saspiešanas pārbaude

1. Palūdziet pacientam apgulties uz muguras un pēc iespējas iztaisnot muguru uz dīvāna.	4. Pirms sūdzību rašanās pievērsiet uzmanību jebkādām iegurņa kustībām. Patiesam sēžas muskuļa sasprindzinājumam vajadzētu izraisīt sūdzības, pirms paceles cīpslas ir pietiekami izstieptas, lai izkustinātu iegurni.
2. Novietojiet vienu roku virs testējamās kājas ceļa un pielieciet uz tā pietiekamu spiedienu, lai to pēc iespējas vairāk iztaisnotu. Palūdziet pacientam atpūsties.	5. Nosakiet kājas pacelšanas līmeni, kurā parādās pacienta sūdzības. Pēc tam nosakiet visattālāko piedzīvotā diskomforta vietu: muguru, gurnu, celi, zem ceļa.
3. Ar vienas rokas plaukstu satveriet papēdi, lēnām paceliet iztaisnoto ekstremitāti. Sakiet pacientam: “Ja tas jūs traucē, dariet man zināmu, es pārtraukšu.”	6. Turot kāju izstieptu un paceltu, pavelciet potīti uz priekšu. Nosakiet, vai tas izraisa sāpes. Arī ekstremitātes pagriešana uz iekšu var palielināt spiedienu uz sēžas nerva galiem.

Fiziskā apskate - vispārēja apskate, muguras apskate: saspiestu nervu galu pārbaude; sensorā pārbaude (sāpes, nejutīgums) un motorā pārbaude.

Vēlos uzsvērt, ka muguras sāpju cēloņi var būt ļoti dažādi, muguras sāpes bieži kalpo kā signāls par nopietnām iekšējo orgānu slimībām, tāpēc, parādoties akūtām muguras sāpēm, jāizvairās no pašārstēšanās un jāveic vairāki pētījumi, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Papildu testi un diferenciāldiagnostika palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Jostasvietas nerva saspiešanas pārbaude

Testēšana	Nervu gals
	L4	L5	S1
Motoru vājums	Četrgalvu celms	Lielā pirksta un pēdas muguras locīšana	Pēdas un lielā pirksta saliekšana
Pārbaudes-skrīnings	Pietupieties un piecelieties kājās	Staigājiet uz papēžiem	Staigāt uz pirkstgaliem
Refleksi	Samazināts ceļa paraustīšanas reflekss	Nav uzticamas metodes	Samazināts potītes reflekss

Pētījumi muguras sāpju sindroma diagnosticēšanai

Sāpju sindroma cēlonis	Pētījumi
Neradikulāras sāpes: - nav traumu vai riska faktoru anamnēzē Aizdomas par latentu infekciju vai neoplastisku procesu Spondilolistēze, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai vai ko pavada smagi neiroloģiski simptomi	Rentgenogrāfija anteroposteriorajā un laterālajā projekcijā. Osteoscintigrāfija, MRI Rentgens saliekšanas-ekstensijas pozīcijās, datortomogrāfija, magnētiskā rezonanse, kaulu scintigrāfija
Radikulāras sāpes: - pastāvīgi išiasa simptomi ar acīmredzamiem nervu saknītes bojājumiem - išiass ar nenoteiktu nervu saknīšu bojājuma līmeni	MRI EMG, KT, MRI
Traumas: - motorā nerva stumbra bojājums ar minimālu traumu pacientam ar iespējamām strukturālām izmaiņām kaulu audos	Rentgenogrāfija pēc traumas mehānisma noteikšanas
Aizdomas par osteomielītu - virs skriemeļa tiek identificēts punkts, kas palpējot ir sāpīgs.	MRI
Neoplastisku procesu anamnēze, klīniskās izpausmes, kas atbilst metastātiskām bojājumiem	Osteoscintigrāfija, MRI

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pacienta intervijas īpatnības

Ir zināms, ka visbiežākais iemesls ortopēda apmeklējumam ir muguras sāpes. Apkopojot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš sāpju struktūras noskaidrošanai: to raksturam, kas tās pastiprina, kas tās mazina un kāpēc tās radušās. Svarīgi ir arī noskaidrot, vai nav kādi zarnu vai urīnpūšļa darbības traucējumi. Ar sāpēm muguras lejasdaļā sāpes bieži izstaro uz kāju (išiass): šādas sāpes var pavadīt radikulāri simptomi (skatīt zemāk).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pacienta, kurš sūdzas par muguras sāpēm, izmeklēšana

Pacients var palikt biksēs ar lencītēm – tas netraucē muguras apskati un palpāciju, ādas temperatūras noteikšanu un lokālu sāpju noteikšanu. Ārsts novērtē šādas kustības: saliekšanos (pacients noliecas uz priekšu un ar iztaisnotām ceļa locītavām pieskaras kāju pirkstu galiem; ir svarīgi atzīmēt, kura daļa no šīs kustības notiek muguras dēļ, un kura daļa – gurnu saliekšanas dēļ: saliektai mugurai ir gludi noapaļota kontūra), ekstensiju (mugurkaula izliekta novirze atpakaļ), sānu saliekšanos (pacients noliecas uz sāniem, un roka pārvietojas pa atbilstošo augšstilbu) un rotāciju (pēdas ir fiksētas, un pleci veic apļveida kustības pārmaiņus katrā virzienā). Kustības kostoru-skriemeļu locītavās tiek novērtētas pēc krūškurvja tilpuma starpības maksimālās ieelpas un maksimālās izelpas brīdī (parasti 5 cm). Lai novērtētu sakroiliālo locītavu stāvokli, ārsts novieto rokas uz gūžas kaula cekuliem (pacients guļ uz muguras) un nospiež uz tiem, lai izkustinātu kaulus šajās locītavās. Ja kaut kas nav kārtībā, tās būs sāpīgas. Atcerieties: kad rumpis ir pilnībā saliekts uz priekšu, līnijai, kas savieno punktus, kas atrodas 10 cm virs un 5 cm zem L1, jāpagarina vismaz par 5 cm. Ja pagarinājums ir mazāks, tas droši norāda uz saliekšanas ierobežojumu. Pēc tam tiek salīdzināti abu kāju muskuļi (nepieciešams izmērīt gurnu apkārtmēru), tiek novērtēts muskuļu spēks, jutīguma zudums un refleksu smagums (ceļa reflekss galvenokārt ir atkarīgs no L4, bet Ahilleja reflekss - no S1; pārbaudot plantāro refleksu, pēdai vajadzētu nolaisties).

Taisnas kājas pacelšana

Sūdzību par išiasu gadījumā ārstam jālūdz pacientam apgulties uz dīvāna un pacelt iztaisnoto kāju (maksimāls pagarinājums ceļa locītavā). Šajā gadījumā sēžas nervs ir izstiepts, un mehānisko bojājumu zonā rodas raksturīgas šaujošas radikulāras sāpes, kas izstaro saskaņā ar dermatomu un pastiprinās, klepojot un šķaudot. Jāņem vērā leņķis, kādā iztaisnoto kāju var pacelt, pirms rodas sāpes. Ja tas ir mazāks par 45°, tad viņi runā par pozitīvu Lasega simptomu.

Citas ķermeņa daļas, kuras var pārbaudīt

Tās ir gūžas kaula bedrītes (kas bija īpaši svarīgas laikos, kad bieži bija tuberkulozs jostas abscess), vēders, iegurnis, taisnā zarna un lielās artērijas. Jāatceras, ka audzēji no piena dziedzeriem, bronhiem, nierēm, vairogdziedzera un prostatas dziedzeriem parasti metastazējas kaulos. Tāpēc šie ir orgāni, kas jāpārbauda.

Muguras sāpju laboratoriskā un instrumentālā diagnostika

Vispirms tiek noteikts hemoglobīna līmenis, ESR (ja tas ir ievērojami paaugstināts, jāapsver mielomas slimības iespējamība), seruma sārmainās fosfatāzes aktivitāte (parasti tā ir strauji paaugstināta kaulu audzēju un Pedžeta slimības gadījumā) un kalcija saturs asinīs. Tiek veikti muguras rentgena uzņēmumi anteroposteriorā, sānu un slīpajā projekcijā (iegurņa, jostas daļas mugurkaula). Pēc tam tiek veikta mielogrāfija un magnētiskā kodoltomogrāfija, kas spēj vizualizēt zirga asti. Šajā gadījumā jāizslēdz starpskriemeļu diska izvirzījums, audzējs un mugurkaula kanāla stenoze. Mielogrāfijas laikā jānosaka olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā (tas ir paaugstināts cerebrospinālajā šķidrumā, kas ņemts zem muguras smadzeņu audzēja lokalizācijas līmeņa). Mugurkaula kanālu labi vizualizē ar ultraskaņu un datortomogrāfiju (DT). Radioizotopu skenēšana var atklāt audzēja vai strutainas infekcijas "karstos punktus". Elektromiogrāfija (EMG) tiek izmantota, lai apstiprinātu inervācijas traucējumus gar jostas vai krustu nerviem.

Nākamais diagnostikas posms ir vērsts uz nervu saknīšu saspiešanas pazīmju (starpskriemeļu diska trūces, mugurkaula kanāla stenozes) identificēšanu. Īpaši svarīga ir rūpīga neiroloģiskā izmeklēšana (identificējot jutīguma traucējumu simptomus atbilstošajos dermatomos, refleksos utt.). Papildu muguras sāpju izmeklēšanas metodes ir rentgenogrāfija, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

• Lumbosakrālā reģiona deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu radioloģiskās izpausmes:
  • diska augstuma samazināšana;
  • subhondrāla skleroze;
  • osteofītu veidošanās;
  • kodola pulposus vai gredzena fibrosus kalcifikācija;
  • fasešu locītavu artroze;
  • slīpi skriemeļu ķermeņi;
  • skriemeļu pārvietošana.
• Saskaņā ar datortomogrāfijas datiem, jostas-krustu daļas mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu pazīmes:
  • izvirzījums, diska kalcifikācija;
  • vakuuma parādība;
  • priekšējie, aizmugurējie, sānu osteofīti;
  • Mugurkaula kanāla centrālā un laterālā stenoze.
• Saskaņā ar MRI datiem, jostas-krustu daļas mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu pazīmes:
  • izspiedies starpskriemeļu disks;
  • signāla intensitātes samazināšanās no starpskriemeļu diska;
  • šķiedru gredzena locīšanās, signāla maiņa no gala plāksnēm;
  • vakuuma parādība;
  • kalcifikācija, mugurkaula stenoze.

Vēlreiz jāuzsver, ka nav tiešas saistības starp deģeneratīvu izmaiņu smagumu un sāpju sindroma smagumu. Dažas deģeneratīvi distrofisku izmaiņu pazīmes jostas-krustu daļas mugurkaulā (ieskaitot starpskriemeļu disku trūces) ir sastopamas gandrīz visiem nobriedušiem, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, tostarp tiem, kuri nekad nav cietuši no muguras sāpēm. Līdz ar to rentgena, datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses izmaiņu atklāšana pati par sevi nevar būt pamats jebkādiem secinājumiem par sāpju sindroma etioloģiju.