Jostas starpskriemeļu disku traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Jostas un krūšu kurvja starpskriemeļu disku bojājumi ir daudz biežāki, nekā parasti tiek uzskatīts. Tie rodas netiešas vardarbības rezultātā. Tiešais jostas starpskriemeļu disku bojājumu cēlonis ir smagu priekšmetu celšana, piespiedu rotācijas kustības, saliekšanas kustības, pēkšņa, asa sastiepšanās un, visbeidzot, kritiens.

Krūšu starpskriemeļu disku bojājumi visbiežāk rodas ar tiešu triecienu vai triecienu ribu skriemeļu galu zonā, šķērsprocesos kombinācijā ar muskuļu sasprindzinājumu un piespiedu kustībām, kas īpaši bieži novērojams sportistiem, kas spēlē basketbolu.

Starpskriemeļu disku bojājumi bērnībā gandrīz nekad netiek novēroti, bet rodas pusaudža un jaunības gados, un īpaši bieži tie ir sastopami cilvēkiem viņu dzīves 3. un 4. desmitgadē. Tas izskaidrojams ar to, ka atsevišķi starpskriemeļu diska bojājumi bieži rodas, ja tajā notiek deģeneratīvi procesi.

[ 1 ]

Kas izraisa starpskriemeļu disku bojājumus?

Jostas-krustu daļas un jostas daļas mugurkauls ir zonas, kurās visbiežāk attīstās deģeneratīvi procesi. Visbiežāk deģeneratīviem procesiem ir pakļauti IV un V jostas daļas diski. To veicina šādas šo disku anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Ir zināms, ka IV jostas daļas skriemelis ir viskustīgākais. Šī skriemeļa lielākā kustība noved pie tā, ka IV starpskriemeļu disks piedzīvo ievērojamu slodzi un visbiežāk tiek traumēts.

Deģeneratīvu procesu rašanos 5. starpskriemeļu diskā izraisa šīs starpskriemeļu locītavas anatomiskās īpatnības. Šīs īpatnības sastāv no neatbilstības starp 5. jostas un 1. krustu skriemeļa ķermeņu anteroposterior diametru. Pēc Vilisa domām, šī atšķirība svārstās no 6 līdz 1,5 mm. Flečers to apstiprināja, pamatojoties uz 600 jostas-krustu daļas rentgenogrammu analīzi. Viņš uzskata, ka šī neatbilstība šo skriemeļu ķermeņu izmēros ir viens no galvenajiem deģeneratīvu procesu cēloņiem 5. jostas diskā. To veicina arī apakšējo jostas un augšējo krustu daļas fasešu frontālais vai dominējoši frontālais tips, kā arī to posterolaterālais slīpums.

Iepriekš minētās anatomiskās attiecības starp 1. krustu skriemeļa, 5. jostas un 1. krustu kaula mugurkaula saknēm var izraisīt minēto mugurkaula sakņu tiešu vai netiešu saspiešanu. Šīm mugurkaula saknēm ir ievērojams garums mugurkaula kanālā un tās atrodas tā sānu iedobumos, ko priekšpusē veido 5. jostas starpskriemeļu diska aizmugurējā virsma un 5. jostas skriemeļa ķermenis, bet aizmugurē - krustu kaula locītavu izaugumi. Bieži vien, kad notiek 5. jostas starpskriemeļu diska deģenerācija, locītavu izaugumu slīpuma dēļ 5. jostas skriemeļa ķermenis ne tikai nolaižas uz leju, bet arī nobīdās atpakaļ. Tas neizbēgami noved pie mugurkaula kanāla sānu iedobumu sašaurināšanās. Tāpēc šajā zonā bieži rodas "disko-radikulārs konflikts". Tāpēc visbiežāk jostas-išiasa simptomi ir tie, kas skar 5. jostas un 1. krustu kaula saknes.

Jostas starpskriemeļu disku plīsumi biežāk rodas vīriešiem, kuri nodarbojas ar fizisku darbu. Īpaši izplatīti tie ir sportistu vidū.

Saskaņā ar V. M. Ugrjumova teikto, deģenerētu starpskriemeļu jostas disku plīsumi rodas pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, sākot no 30 līdz 35 gadiem. Saskaņā ar mūsu novērojumiem, šie ievainojumi rodas arī jaunākā vecumā - 20-25 gadu vecumā, un dažos gadījumos pat 14-16 gadu vecumā.

Starpskriemeļu diski: anatomiska un fizioloģiskā informācija

Starpskriemeļu disks, kas atrodas starp divām blakus esošām skriemeļu ķermeņu virsmām, ir diezgan sarežģīts anatomisks veidojums. Šī starpskriemeļu diska sarežģītā anatomiskā struktūra ir saistīta ar unikālo funkciju kopumu, ko tas veic. Starpskriemeļu diskam ir trīs galvenās funkcijas: blakus esošo skriemeļu ķermeņu cieša savienojuma un noturēšanas funkcija vienu otra tuvumā, puslocītavas funkcija, kas nodrošina viena skriemeļa ķermeņa kustīgumu attiecībā pret otra skriemeļa ķermeni, un, visbeidzot, amortizatora funkcija, kas aizsargā skriemeļu ķermeņus no pastāvīgas traumas. Mugurkaula elastību un izturību, tā kustīgumu un spēju izturēt ievērojamas slodzes galvenokārt nosaka starpskriemeļu diska stāvoklis. Visas šīs funkcijas var veikt tikai pilnvērtīgs, neizmainīts starpskriemeļu disks.

Divu blakus esošu skriemeļu ķermeņu galvaskausa un astes virsmas ir pārklātas ar kortikālo kaulu tikai perifērajās daļās, kur kortikālais kauls veido kaula robežu - limbus. Pārējo skriemeļu ķermeņu virsmu klāj ļoti blīva, unikāla poraina kaula slānis, ko sauc par skriemeļa ķermeņa gala plāksni. Kaula marginālā robeža (limbus) paceļas virs gala plāksnes un ierāmē to.

Starpskriemeļu disks sastāv no divām hialīnām plāksnēm, šķiedru gredzena un pulpaina kodola. Katra no hialīnajām plāksnēm cieši pieguļ skriemeļa ķermeņa gala plāksnei, ir vienāda ar to pēc izmēra un ievietota tajā kā pulksteņa stikliņš, kas pagriezts pretējā virzienā, kura mala ir limbus. Limbus virsma nav pārklāta ar skrimšļiem.

Tiek uzskatīts, ka nucleus pulposus ir embrija muguras smadzeņu daļas palieka. Evolūcijas procesā šī akords daļēji reducējies un daļēji pārveidojies par nucleus pulposus. Daži apgalvo, ka starpskriemeļu diska nucleus pulposus nav embrija muguras smadzeņu daļas palieka, bet gan pilnvērtīga funkcionāla struktūra, kas aizstāja akordu augstāku dzīvnieku filoģenētiskās attīstības procesā.

Kodols pulposus ir želejveida masa, kas sastāv no neliela skaita skrimšļa un saistaudu šūnu un šķiedraini savītām, pietūkušām saistaudu šķiedrām. Šo šķiedru perifērie slāņi veido sava veida kapsulu, kas ierobežo želejveida kodolu. Šis kodols ir ievietots sava veida dobumā, kurā ir neliels daudzums šķidruma, kas atgādina sinoviālo šķidrumu.

Šķiedru gredzens sastāv no blīviem saistaudu kūlīšiem, kas atrodas ap želejveida kodolu un ir savijušies dažādos virzienos. Tas satur nelielu daudzumu intersticiālas vielas un atsevišķas skrimšļa un saistaudu šūnas. Šķiedru gredzena perifērie kūlīši atrodas cieši blakus viens otram un, tāpat kā Šārpeja šķiedras, tiek ievadīti skriemeļu ķermeņu kaula malā. Šķiedru gredzena šķiedras, kas atrodas tuvāk centram, ir brīvāk izvietotas un pakāpeniski nonāk želejveida kodola kapsulā. Šķiedru gredzena ventrālā - priekšējā daļa ir stiprāka nekā dorsālā - aizmugurējā.

Saskaņā ar Frančeskini (1900) teikto, starpskriemeļu diska šķiedru gredzens sastāv no koncentriski izvietotām kolagēna plāksnēm, kas dzīves laikā piedzīvo ievērojamas strukturālas izmaiņas. Jaundzimušajam kolagēna lamelārā struktūra ir vāji izteikta. Līdz 3-4 dzīves gadiem krūšu kurvja un jostas daļā un līdz 20 gadiem kakla daļā kolagēna plāksnes ir izvietotas četrstūrainu veidojumu veidā, kas ieskauj diska serdi. Krūšu kurvja un jostas daļā no 3-4 gadiem, bet kakla daļā no 20 gadiem, notiek primitīvu četrstūrainu kolagēna veidojumu pārveidošanās par eliptiskiem. Pēc tam, līdz 35 gadu vecumam, krūšu kurvja un jostas daļā, vienlaikus samazinoties diska serdes izmēram, kolagēna plāksnes pakāpeniski iegūst spilvenveida konfigurāciju un spēlē nozīmīgu lomu diska amortizācijas funkcijā. Šīs trīs kolagēna struktūras, četrstūraini eliptiska un spilvenveida, aizstājot viena otru, ir mehāniskas iedarbības uz diska pulposus rezultāts. Frančeskini uzskata, ka diska kodols jāuzskata par ierīci, kas paredzēta vertikāli darbojošos spēku pārveidošanai radiālos. Šiem spēkiem ir izšķiroša nozīme kolagēna struktūru veidošanā.

Jāatceras, ka visi starpskriemeļu diska elementi - hialīna plāksnes, kodols pulposus un šķiedru gredzens - ir strukturāli cieši saistīti viens ar otru.

Kā minēts iepriekš, starpskriemeļu disks sadarbībā ar posterolaterālajām starpskriemeļu locītavām piedalās mugurkaula veiktajās kustībās. Kopējā kustību amplitūda visos mugurkaula segmentos ir diezgan ievērojama. Tā rezultātā starpskriemeļu disku salīdzina ar puslocītavu (Luschka, Schmorl, Junghanns). Šajā puslocītavā esošais nucleus pulposus atbilst locītavas dobumam, hialīnās plāksnes atbilst locītavu galiem, bet šķiedru gredzens atbilst locītavas kapsulai. Nucleus pulposus ieņem dažādas pozīcijas dažādās mugurkaula daļās: kakla mugurkaulā tas atrodas diska centrā, augšējos krūšu skriemeļos - tuvāk priekšpusei, visās pārējās daļās - uz diska anteroposterior diametra vidējās un aizmugurējās trešdaļas robežas. Kad mugurkauls kustas, nucleus pulposus, kas spēj zināmā mērā nobīdīties, maina savu formu un pozīciju.

Dzemdes kakla un jostas daļas diski atrodas augstāk ventrālajā rajonā, bet krūšu daļas diski – dorsālajā rajonā. Acīmredzot tas ir saistīts ar atbilstošām mugurkaula fizioloģiskām līknēm. Dažādi patoloģiski procesi, kas izraisa starpskriemeļu disku augstuma samazināšanos, izraisa izmaiņas šo mugurkaula fizioloģisko līkumu izmērā un formā.

Katrs starpskriemeļu disks ir nedaudz platāks par atbilstošo skriemeļa ķermeni un izvirzās uz priekšu un uz sāniem izciļņa veidā. Starpskriemeļu disku priekšpusē un sānos klāj priekšējā gareniskā saite, kas stiepjas no pakauša kaula apakšējās virsmas pa visu mugurkaula anterolaterālo virsmu līdz krustu kaula priekšējai virsmai, kur tā iegrimst iegurņa fascijā. Priekšējā gareniskā saite ir stingri saaugusi ar skriemeļu ķermeņiem un brīvi pārklāj starpskriemeļu disku. Kakla un jostas daļā - mugurkaula kustīgākajās daļās - šī saite ir nedaudz šaurāka, bet krūšu daļā - tā ir platāka un pārklāj skriemeļu ķermeņu priekšējās un sānu virsmas.

Starpskriemeļu diska aizmugurējo virsmu klāj aizmugurējā gareniskā saite, kas sākas no pakauša kaula ķermeņa smadzeņu virsmas un stiepjas pa visu mugurkaula kanāla garumu līdz krustu kaulam (ieskaitot). Atšķirībā no priekšējās gareniskās saites, aizmugurējai gareniskajai saitei nav ciešu savienojumu ar skriemeļu ķermeņiem, bet tā brīvi pārklājas ar tiem, būdama stingri un cieši saistīta ar starpskriemeļu disku aizmugurējo virsmu. Aizmugurējās gareniskās saites daļas, kas iet caur skriemeļu ķermeņiem, ir šaurākas nekā daļas, kas savienotas ar starpskriemeļu diskiem. Disku rajonā aizmugurējā gareniskā saite nedaudz izplešas un ir ieausta disku šķiedru gredzenā.

Starpskriemeļu diska želejveida kodols sava turgora dēļ pastāvīgi rada spiedienu uz blakus esošo skriemeļu hialīnajām plāksnēm, cenšoties tos attālināt. Vienlaikus spēcīgais saišu aparāts un šķiedru gredzens cenšas tuvināt blakus esošos skriemeļus, pretdarbojoties starpskriemeļu diska pulpainajam kodolam. Tā rezultātā katra atsevišķā starpskriemeļu diska un visa mugurkaula izmērs kopumā nav nemainīgs lielums, bet gan atkarīgs no pulpainā kodola un divu blakus esošo skriemeļu saišu aparāta pretēji vērsto spēku dinamiskā līdzsvara. Piemēram, pēc naktsmiera, kad želejveida kodols iegūst maksimālu turgoru un lielā mērā pārvar saišu elastīgo vilkmi, starpskriemeļu diska augstums palielinās un skriemeļu ķermeņi attālinās viens no otra. Turpretī dienas beigās, īpaši pēc ievērojamas slodzes uz mugurkaulu ar pacelšanas vingrinājumu, starpskriemeļu diska augstums samazinās pulpainā kodola turgora samazināšanās dēļ. Blakus esošo skriemeļu ķermeņi tuvojas viens otram. Tādējādi dienas laikā mugurkaula garums vai nu palielinās, vai samazinās. Saskaņā ar A. P. Nikolajeva (1950) datiem, šī mugurkaula izmēra ikdienas svārstība sasniedz 2 cm. Tas izskaidro arī vecāka gadagājuma cilvēku auguma samazināšanos. Starpskriemeļu disku turgora samazināšanās un to augstuma samazināšanās noved pie mugurkaula garuma samazināšanās un līdz ar to arī cilvēka auguma samazināšanās.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām, kodola kodola (nucleus pulposus) saglabāšanās ir atkarīga no mukopolisaharīdu, jo īpaši hialuronskābes, polimerizācijas pakāpes. Noteiktu faktoru ietekmē notiek kodola pamatvielas depolimerizācija. Tā zaudē savu kompaktumu, kļūst blīvāka un fragmentējas. Tas ir deģeneratīvi distrofisku izmaiņu sākums starpskriemeļu diskā. Ir konstatēts, ka deģeneratīvos diskos notiek neitrālu vielu lokalizācijas nobīde un izteikta skābo mukopolisaharīdu depolimerizācija. Līdz ar to smalkās histoloģiskās metodes apstiprina ideju, ka deģeneratīvi distrofiskie procesi starpskriemeļu diskā sākas ar smalkām izmaiņām kodola kodola struktūrā.

Pieauguša cilvēka starpskriemeļu disks atrodas aptuveni tādā pašā stāvoklī kā locītavu skrimslis. Tā reģenerācijas spēju zuduma, nepietiekamas asinsapgādes (Bohmig) un lielas slodzes uz starpskriemeļu diskiem cilvēka vertikālā stāvokļa dēļ tajos diezgan agri attīstās novecošanās procesi. Pirmās novecošanās pazīmes parādās jau līdz 20 gadu vecumam hialīna plātnīšu retināto posmu zonā, kur hialīna skrimsli pakāpeniski aizstāj saistaudu skrimslis, kam seko tā nodilšana. Tas noved pie hialīna plātnīšu pretestības samazināšanās. Vienlaikus notiek iepriekš minētās izmaiņas nucleus pulposus, kas noved pie tā triecienu absorbējošās iedarbības samazināšanās. Ar vecumu visas šīs parādības progresē. Pievienojas distrofiskas izmaiņas šķiedru gredzenā, ko pavada tā plīsumi pat pie normālas slodzes. Pakāpeniski: pievienojas deģeneratīvas izmaiņas starpskriemeļu un kostovertebrālajās locītavās. Attīstās mērena skriemeļu ķermeņu osteoporoze.

Patoloģiskos apstākļos visi aprakstītie procesi dažādos starpskriemeļu diska elementos attīstās nevienmērīgi un pat atsevišķi. Tie parādās priekšlaicīgi. Atšķirībā no ar vecumu saistītām izmaiņām, tie jau ir mugurkaula deģeneratīvi-distrofiski bojājumi.

Pēc absolūtā vairākuma autoru domām, deģeneratīvi-distrofiski bojājumi starpskriemeļu diskā rodas hroniskas pārslodzes rezultātā. Tajā pašā laikā vairākiem pacientiem šie bojājumi ir individuālas iegūtas vai konstitucionālas mugurkaula mazspējas rezultāts, kurā pat ierastā ikdienas slodze izrādās pārmērīga.

Padziļinātāka disku deģeneratīvo procesu patoloģiskās morfoloģijas izpēte pēdējos gados vēl nav ienesusi principiāli jaunus faktus Hildebranta (1933) aprakstītajā deģeneratīvo procesu koncepcijā. Pēc Hildebranta domām, notiekošā patoloģiskā procesa būtība ir šāda. Nucleus pulposus deģenerācija sākas ar tā turgora samazināšanos, tas kļūst sausāks, fragmentējas un zaudē elastību. Disku elastības funkcijas biofizikālie un bioķīmiskie pētījumi ir atklājuši, ka tas ietver nucleus pulposus kolagēna struktūras aizvietošanu ar šķiedrainu audu un polisaharīdu satura samazināšanos. Ilgi pirms kodola sadalīšanās atsevišķos veidojumos procesā tiek iesaistīti arī citi starpskriemeļu diska elementi. Blakus esošo skriemeļu spiediena ietekmē nucleus pulposus, kas ir zaudējis elastību, saplacinās. Starpskriemeļu diska augstums samazinās. Sairušā nucleus pulposus daļas pārvietojas uz sāniem, tās izliec šķiedrainā gredzena šķiedras uz āru. Šķiedrainais gredzens nodilst un saplīst. Ir konstatēts, ka vertikālas slodzes gadījumā uz disku spiediens izmainītajā diskā ir ievērojami zemāks nekā normālā diskā. Tajā pašā laikā deģenerētā diska šķiedru gredzens piedzīvo slodzi, kas ir 4 reizes lielāka nekā normālā diska šķiedru gredzens. Hialīna plāksnes un blakus esošās skriemeļu ķermeņu virsmas tiek pastāvīgi traumētas. Hialīna skrimsli aizstāj šķiedrains skrimslis. Hialīna plāksnēs parādās plīsumi un plaisas, un dažreiz tiek atgrūstas veselas to daļas. Nucleus pulposus, hialīna plākšņu un šķiedru gredzena defekti saplūst dobumos, kas dažādos virzienos šķērso starpskriemeļu disku.

Jostas diska bojājuma simptomi

Jostas starpskriemeļu disku bojājumu simptomi iederas dažādos sindromos un var atšķirties no nelielām, pēkšņām sāpēm jostas rajonā līdz vissmagākajam zirga astes elementu pilnīgas šķērsvirziena saspiešanas attēlam ar paraplēģiju un iegurņa orgānu disfunkciju, kā arī veselam veģetatīvo simptomu klāstam.

Galvenā cietušo sūdzība ir pēkšņas sāpes jostas daļā pēc smagas lietas pacelšanas, pēkšņas kustības veikšanas vai, retāk, krišanas. Cietušais nevar ieņemt dabisku pozu un nespēj veikt nekādas kustības jostas daļā. Skoliotiskā deformācija bieži attīstās akūti. Mazākais mēģinājums mainīt pozu izraisa pastiprinātas sāpes. Šīs sāpes var būt lokālas, bet var izstarot gar mugurkaula saknēm. Smagākos gadījumos var novērot akūtas paraparēzes ainu, kas drīz vien attīstīsies paraplēģijā. Var rasties akūta urīna aizture un izkārnījumu aizture.

Objektīvā pārbaudē atklājas izlīdzināta jostas lordoze līdz pat leņķiskas kifotiskas deformācijas veidošanās brīdim, skolioze, jostas muskuļu kontraktūra - "grožu" simptoms; visu veidu kustību ierobežojums, mēģinājums reproducēt, kas pastiprina sāpes; sāpes, piesitot apakšējo jostas skriemeļu mugurkaula izaugumiem, atstarotas sēžas sāpes, piesitot pie mugurkaula izaugumiem, paravertebrālo punktu sāpīgums, sāpīgums, palpējot mugurkaula priekšējās daļas caur vēdera priekšējo sienu; pastiprinātas sāpes klepojot, šķaudot, pēkšņi smejoties, sasprindzinot, saspiežot jūga vēnu; nespēja nostāvēt uz pirkstgaliem.

Jostas diska bojājuma neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no diska bojājuma līmeņa un muguras smadzeņu elementu iesaistes pakāpes. Kā minēts iepriekš, diska plīsumi ar masīvu tā vielas noslīdēšanu var izraisīt monoparēzi, paraparēzi un pat paraplēģiju, iegurņa orgānu disfunkciju. Izteikti divpusēji simptomi norāda uz diska vielas noslīdēšanas masīvību. Ja ir iesaistīta ceturtā jostas sakne, var konstatēt hipoestēziju vai anestēziju sēžamvietas rajonā, augšstilba ārējā daļā, pēdas iekšpusē. Ja pēdas mugurpusē ir hipoestēzija vai anestēzija, jādomā par piektās jostas saknes iesaisti. Noslīdējums vai samazināta virspusēja jutība uz apakšstilba ārējās virsmas, pēdas ārējās daļas, ceturtā un piektā pirksta apvidū liecina par pirmā krustu segmenta iesaisti. Bieži tiek novēroti pozitīvi stiepšanās simptomi (Kerniga, Lasega simptomi). Var būt novērojama Ahilleja un ceļa refleksu samazināšanās. Augšējo jostas disku bojājumu gadījumā, kas novērojams daudz retāk, var būt augšstilba četrgalvu muskuļa spēka samazināšanās vai funkcijas zudums, jutīguma traucējumi augšstilba priekšējā un iekšējā virsmā.

Jostas diska bojājumu diagnostika

Rentgena izmeklēšanas metodei ir liela nozīme starpskriemeļu disku bojājumu atpazīšanā. Jostas starpskriemeļu disku bojājumu rentgena simptomatoloģija faktiski ir jostas starpskriemeļu osteohondrozes rentgena simptomatoloģija.

Starpskriemeļu osteohondrozes pirmajā stadijā (pēc Šmorla definīcijas — "hondroze") agrākais un tipiskākais rentgena simptoms ir starpskriemeļu diska augstuma samazināšanās. Sākumā tas var būt ārkārtīgi nenozīmīgs un tiek atklāts tikai salīdzinoši ar blakus esošajiem diskiem. Jāatceras, ka visspēcīgākais, "augstākais" disks parasti ir IV starpskriemeļu disks. Vienlaikus tiek konstatēta jostas daļas iztaisnošana — tā sauktais "stīgas" vai "sveces" simptoms, ko 1934. gadā aprakstīja Guncs.

Šajā periodā liela diagnostiska nozīme ir tā sauktajiem rentgena funkcionālajiem testiem. Funkcionālais rentgena tests sastāv no sekojošā. Rentgena uzņēmumi tiek veikti divās galējās pozīcijās - maksimālās saliekšanas un maksimālās izstiepšanas pozīcijā. Ar normālu, nemainītu disku, ar maksimālu saliekšanu, diska augstums samazinās priekšpusē, ar maksimālu izstiepšanu - aizmugurē. Šo simptomu neesamība norāda uz osteohondrozes klātbūtni - tas norāda uz diska amortizācijas funkcijas zudumu, nucleus pulposus turgora un elastības samazināšanos. Izstiepšanas brīdī var būt virsējā skriemeļa ķermeņa nobīde atpakaļ. Tas norāda uz diska vienas skriemeļa ķermeņa noturēšanas funkcijas samazināšanos attiecībā pret otru. Ķermeņa aizmugurējā nobīde jānosaka pēc skriemeļa ķermeņa aizmugurējām kontūrām.

Dažos gadījumos augstas kvalitātes rentgena uzņēmumi un tomogrammas var atklāt diska noslīdējumu.

Var novērot arī "starplikas" simptomu, kas sastāv no nevienmērīga diska augstuma anteroposteriorajā rentgenogrammā. Šis nelīdzenums sastāv no diska ķīļveida deformācijas klātbūtnes - vienā skriemeļu ķermeņu malā starpskriemeļu telpa ir platāka un pakāpeniski sašaurinās ķīļveida veidā virzienā uz otru ķermeņu malu.

Ar izteiktāku radiogrāfisku ainu (Šmorla "osteohondroze") novērojama skriemeļu ķermeņu gala plākšņu skleroze. Sklerozes zonu parādīšanās izskaidrojama ar reaktīvām un kompensējošām parādībām uz skriemeļu ķermeņu atbilstošo virsmu, kas rodas starpskriemeļu diska triecienu absorbējošās funkcijas zuduma rezultātā. Tā rezultātā divu blakus esošo skriemeļu virsmas, kas vērstas viena pret otru, tiek pakļautas sistemātiskai un pastāvīgai traumai. Parādās margināli izaugumi. Atšķirībā no margināliem izaugumiem spondilozes gadījumā, marginālie izaugumi starpskriemeļu osteohondrozes gadījumā vienmēr atrodas perpendikulāri mugurkaula garajai asij, rodas no skriemeļu ķermeņu limbus, var rasties jebkurā limbus daļā, ieskaitot muguru, nekad nesaplūst viens ar otru un rodas uz diska augstuma samazināšanās fona. Bieži novērojama retrogrāda pakāpienveida spondilolistēze.

Vollniars (1957) aprakstīja "vakuuma fenomenu" - rentgena simptomu, kas, viņaprāt, raksturo deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas jostas starpskriemeļu diskos. Šī "vakuuma fenomena" būtība ir tāda, ka viena no jostas skriemeļiem priekšējās malas rentgena attēlā tiek konstatēta spraugas formas atvere adatas galviņas lielumā.

Kontrasta spondilogrāfija. Kontrasta rentgena izmeklēšanas metodes ietver pneimomielogrāfiju un diskogrāfiju. Šīs izmeklēšanas metodes var būt noderīgas, ja klīniskie un konvencionālie rentgena dati nesniedz precīzu priekšstatu par diska bojājuma esamību vai neesamību. Diskogrāfija ir svarīgāka svaigu starpskriemeļu disku bojājumu gadījumā.

Diskogrāfija attēlotajos gadījumos sniedz vairākus noderīgus datus, kas papildina klīnisko diagnostiku. Diska punkcija ļauj precizēt diska dobuma ietilpību, izraisīt sāpes, kas atveido pastiprinātu sāpju lēkmi, ko parasti piedzīvo pacients, un, visbeidzot, iegūt kontrasta diskogrammu.

Apakšējo jostas disku punkcija tiek veikta transdurāli, saskaņā ar Lindbloma (1948.–1951. g.) piedāvāto metodiku. Pacientu apsēdina vai noguļ pozā ar maksimāli iespējamo jostas lordozes korekciju. Pacienta mugura ir izliekta. Ja disks tiek caurdurts sēdus stāvoklī, elkoņos saliektie apakšdelmi balstās uz ceļiem. Starpskriemeļu telpas rūpīgi nosaka un iezīmē ar metilēnzilā vai briljantzaļā šķīdumu. Operācijas lauku divas reizes apstrādā ar 5 % joda tinktūru. Pēc tam jodu noņem ar spirta salveti. Āda, zemādas audi un starpskriemeļu telpa tiek anestēzēta ar 0,25 % novokaīna šķīdumu. Adata ar stiletu mugurkaula punkcijai tiek ievietota tāpat kā mugurkaula punkcijai. Adata iziet cauri ādai, zemādas audiem, virspusējai fasijai, virspusējām un starpskriemeļu saitēm, aizmugurējiem epidurālajiem audiem un dura maisa aizmugurējai sienai. Mandrīns tiek izņemts. Tiek veikti šķidruma dinamiskie testi, noteikts cerebrospinālā šķidruma spiediens. Izmeklēšanai tiek ņemts cerebrospinālais šķidrums. Atkārtoti tiek ievadīts mandrīns. Adata tiek virzīta uz priekšu. Adatas virziens tiek mainīts, pamatojoties uz pacienta sajūtām. Ja adata nonāk saskarē ar zirga astes elementiem, pacients sūdzas par sāpēm. Ja jūtamas sāpes labajā kājā, adata nedaudz jāatvelk un jāizvada pa kreisi, un otrādi. Tiek caurdurta dura maciņa priekšējā siena, priekšējie epidurālie audi, aizmugurējā gareniskā saite, starpskriemeļu diska šķiedrainā gredzena aizmugurējā daļa. Adata iekrīt dobumā. Aizmugurējās gareniskās saites pāreju nosaka pacienta reakcija - sūdzības par sāpēm visā mugurkaulā līdz pat pakaušim. Šķiedrainā gredzena pāreju nosaka adatas pretestība. Diska punkcijas laikā jāvadās pēc profila spondilogrammas, kas palīdz orientēties pareizā adatas virziena izvēlē.

Diska ietilpību nosaka, ievadot diska dobumā fizioloģisku galda sāls šķīdumu caur adatu, izmantojot šļirci. Parasts disks ļauj savā dobumā ievadīt 0,5–0,75 ml šķidruma. Lielāks daudzums norāda uz deģeneratīvām izmaiņām diskā. Ja šķiedru gredzenā ir plaisas un plīsumi, iespējamā ievadāmā šķidruma daudzums ir ļoti liels, jo tas ieplūst epidurālajā telpā un izplatās tajā. Ievadītā šķidruma daudzums var tikt izmantots, lai aptuveni novērtētu diska deģenerācijas pakāpi.

Izraisīto sāpju reproducēšanu veic ar nedaudz pārmērīgu šķīduma ievadīšanu. Palielinot intradiskaālo spiedienu, ievadītais šķīdums pastiprina vai izraisa saknes vai saišu saspiešanu un reproducē intensīvākas sāpes, kas raksturīgas konkrētajam pacientam. Šīs sāpes dažreiz ir diezgan ievērojamas - pacients pēkšņi raud no sāpēm. Pacienta iztaujāšana par sāpju raksturu ļauj atrisināt jautājumu par dotā diska atbilstību pacienta ciešanu cēlonim.

Kontrasta diskogrāfiju veic, caur to pašu adatu injicējot kardiotrasta vai hepaque šķīdumu. Ja kontrastviela brīvi plūst, nedrīkst injicēt vairāk par 2-3 ml. Līdzīgas manipulācijas tiek atkārtotas ar visiem apšaubāmajiem diskiem. Visgrūtāk caurdurt V disku, kas atrodas starp V jostas un I krustu skriemeli. Tas izskaidrojams ar to, ka šo skriemeļu ķermeņi atrodas leņķī, kas atvērts uz priekšu, kā dēļ atstarpe starp tiem aizmugurē ir ievērojami sašaurināta. Parasti V diska punkcijai tiek veltīts vairāk laika nekā augšējo disku punkcijai.

Jāpatur prātā, ka rentgenogrāfija tiek veikta ne vēlāk kā 15–20 minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas. Pēc vēlāka laika kontrasta diskogrāfija nedarbosies, jo kardiotrasts izšķīdīs. Tāpēc iesakām vispirms caurdurt visus nepieciešamos diskus, noteikt to ietilpību un izraisīto sāpju raksturu. Adata tiek atstāta diskā un tajā tiek ievietots mandrīns. Tikai pēc tam, kad adatas ir ievietotas visos nepieciešamajos diskos, kontrastviela ir ātri jāinjicē un nekavējoties jāveic diskogrāfija. Tikai šajā gadījumā tiks iegūtas kvalitatīvas diskogrammas.

Transdurāli var caurdurt tikai trīs apakšējos jostas diskus. Muguras smadzenes atrodas virs tiem, kas izslēdz otrā un pirmā jostas diska transdurālo punkciju. Ja nepieciešams caurdurt šos diskus, jāizmanto Erlahera piedāvātā epidurālā pieeja. Adata tiek ievadīta 1,5–2 cm attālumā no dzeloņizaugsmes veselajā pusē. Tā tiek virzīta uz augšu un uz āru no posteroārējās starpskriemeļu locītavas starpskriemeļu atverē un ievadīta diskā caur atstarpi starp sakni un dura mater maisiņu. Šī diska punkcijas metode ir sarežģītāka un prasa prasmes.

Visbeidzot, disku var pārdurt, izmantojot de Seze ieteikto ārējo pieeju. Lai to izdarītu, 8 cm attālumā no dzeloņizauguma uz āru tiek ievietota 18–20 cm gara adata, kas vērsta uz iekšu un uz augšu 45° leņķī. 5–8 cm dziļumā tā balstās pret šķērsizaugumu. No augšas to apiet, un adata tiek ievadīta dziļāk viduslīnijas virzienā. 8–12 cm dziļumā tās gals balstās pret skriemeļa ķermeņa sānu virsmu. Izmantojot rentgenogrāfiju, tiek pārbaudīta adatas pozīcija un veiktas korekcijas, līdz adata iekļūst diskā. Metode prasa arī noteiktas prasmes un aizņem vairāk laika.

Ir vēl viena iespēja veikt diska punkciju operācijas laikā. Tā kā iejaukšanās tiek veikta anestēzijā, šajā gadījumā ir iespējams noteikt tikai diska dobuma ietilpību un veikt kontrastdiskogrāfiju.

Diskogrammas raksturs ir atkarīgs no izmaiņām diskā. Parastā diskogramma izskatās kā apaļa, kvadrātveida, ovāla, spraugai līdzīga ēna, kas atrodas vidū (anteroposteriorā projekcija). Profila diskogrammā šī ēna atrodas tuvāk aizmugurei, aptuveni diska anteroposteriorā diametra aizmugurējās un vidējās trešdaļas robežās. Starpskriemeļu disku bojājumu gadījumā mainās diskogrammas raksturs. Kontrastēna starpskriemeļu telpas zonā var iegūt visdīvainākās formas, līdz pat kontrasta izejai priekšējās vai aizmugurējās gareniskajās saitēs atkarībā no tā, kur notika šķiedru gredzena plīsums.

Mēs pie diskogrāfijas ķeramies samērā reti, jo biežāk, pamatojoties uz klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, ir iespējams noteikt pareizu klīnisko un lokālo diagnozi.

[ 2 ]