Krūšu kurvja starpskriemeļu disku traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Krūšu starpskriemeļu disku bojājumi ir retāk sastopami nekā jostas un kakla disku bojājumi. Saskaņā ar novērojumiem, tie biežāk sastopami jauniešiem, īpaši sportistiem, taču tie rodas arī gados vecākiem cilvēkiem. Šo cietušo relatīvais retums, ārstu sliktā iepazīšanās ar šādiem bojājumiem un ievērojamās grūtības pareizas diagnozes noteikšanā noved pie tā, ka traumas akūtā periodā cietušie tiek ārstēti nevis krūšu starpskriemeļu diska bojājumu, bet gan biežāk sasitumu, iespējamu ribu skriemeļa gala lūzumu vai subluksāciju, saišu aparāta "izstiepumu" u.c. dēļ.

Tikai daudzus mēnešus un pat gadus pēc traumas, izmēģinot daudzas un visdažādākās ārstēšanas metodes, kas viņiem nedeva nekādu labumu, šādi pacienti tiek ievietoti specializētās iestādēs, kur tiek noteikta pareiza diagnoze. Dažiem operētajiem pacientiem iepriekšējās traumas brīdis bija 4–7 gadi vai pat vairāk nekā ķirurģiskās iejaukšanās brīdis.

Līdz ar to praksē bieži vien nākas saskarties nevis ar svaigiem krūšu kurvja starpskriemeļu disku bojājumiem, bet gan ar veciem bojājumiem vai to sekām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Krūšu kurvja starpskriemeļu disku bojājumu simptomi

Cietušo sūdzības nesenos gadījumos parasti ir saistītas ar lokālām sāpēm, kas pastiprinās kustībā, dziļā elpošanā, smieklos utt. Šīs sūdzības nav specifiskas un nedod iemeslu aizdomām par krūšu kurvja starpskriemeļu diska bojājumiem.

Vēlākā stadijā pēc traumas sūdzības ir specifiskākas un ļauj aizdomām par diska bojājumu. Tās var izpausties kā pastāvīgas sāpes ribas savienojumā ar atbilstošā skriemeļa šķērsizaugumu. Pacients šīs sāpes raksturo kā smeldzošas un graužošas, kas moka viņu gan miera stāvoklī, gan kustību laikā. Krūšu starpskriemeļu disku bojājuma raksturīgie simptomi ir tādi, ka kustību sākumā vai mainot pozīciju, šīs sāpes uz īsu brīdi izzūd un pēc tam atgriežas ar tādu pašu intensitāti. Sāpes var izzust pēc tam, kad cietušais ieņem ļoti dīvainu pozu, kurā viņš ilgstoši nevar palikt. Sāpes var iegūt dedzinošu nokrāsu, pastiprinoties rīšanas, ieelpošanas, ēšanas laikā. Retāk tās iegūst starpribu neiralģijas raksturu. Šīs pastāvīgās sāpes noved pie tā, ka diezgan jauni cilvēki kļūst ļoti aizkaitināmi, netic atveseļošanās iespējai, viegli uzbudināmi vai, gluži pretēji, apātiski, cieš no bezmiega.

Sūdzības par dažādu toņu un intensitātes sāpēm var pavadīt sūdzības par vājumu rokā un kājā vai vājumu abās kājās, apgrūtinātu urinēšanu un citas sūdzības, kas raksturīgas kairinājumam, muguras smadzeņu anterolaterālo daļu saspiešanai vai tās išēmijai.

Objektīva izmeklēšana parasti neatklāj lokālus specifiskus simptomus, izņemot lokālu sāpīgumu un nepārliecinošu kustību ierobežojumu. Gadījumos, kad ir iesaistītas muguras smadzenes vai to elementi, tiek atklātas izteiktākas objektīvas izmaiņas jutīguma izmaiņu veidā, ko bieži pavada hiperpātiska nokrāsa, subatrofijas un atrofijas klātbūtne, radikulāras kompresijas simptomi vai spastiskai te- vai paraparēzei raksturīgi simptomi. Dažiem mūsu pacientiem tika novērotas amiotrofiskās laterālās sklerozes izpausmes.

Līdz ar to krūšu kurvja starpskriemeļu disku traumu simptomiem nav tipisku un specifisku datu par šo traumu, uz kuru pamata varētu pārliecinoši noteikt klīnisko diagnozi. Visos šādos gadījumos ir jāveic visrūpīgākā diferenciāldiagnoze ar tīri neiroloģiskām vai neiroķirurģiskām slimībām, kurām var būt līdzīgi simptomi.

Krūšu kurvja starpskriemeļu disku traumu diagnostika

Arī rentgena izmeklēšana neatklāj ticamus datus. Jaunākiem cietušajiem labākajā gadījumā ir iespējams konstatēt zināmu, dažreiz ļoti nepārliecinošu, starpskriemeļu diska augstuma samazināšanos, lokālu artrozi kostovertebrālajā locītavā un neliela osteofīta klātbūtni. Vecākiem cilvēkiem ir ar vecumu saistītas izmaiņas, kas raksturīgas involucionālām deģeneratīvām izmaiņām mugurkaulā, kas vēl vairāk sarežģī lokālu bojājumu atpazīšanu. Krūšu starpskriemeļu disku un visas krūšu kurvja mugurkaula specifika neļauj ķerties pie funkcionālās spondilogrāfijas.

Bojātā diska nucleus pulposus vienreizējas kalcifikācijas noteikšana vispārējās spondilogrammās atvieglo diagnozi.

Priekšējā pneimomielogrāfija dažreiz var atklāt mugurkaula kanāla priekšējās sienas deformāciju. Kontrasta diskogrāfija var būt noderīga tikai apakšējo krūšu disku izmeklēšanā.

Krūšu starpskriemeļu disku bojājumu klīniskā gaita var notikt divos galvenajos variantos. Pirmajam variantam raksturīgs viena starpskriemeļu diska bojājums, kas klīniski izpaužas kā sāpju sindroms ar muguras smadzeņu elementu saspiešanu vai bez tās.

Otrajā variantā ir vairāku disku bojājumi, kas parasti izpaužas kā sāpju sindroms, mugurkaula funkcionālā mazspēja, muguras smadzeņu vai tā elementu simptomu klātbūtne vai neesamība.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]