Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Krūšu un jostas daļas mugurkaula subluksācijas, dislokācijas un lūzumu dislokācijas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana
Raksta medicīnas eksperts
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Jostas skriemeļu subluksācijas ir reti sastopamas. Klīniski tās bieži rodas mugurkaula "sasitumu" vai tā saišu aparāta "izstiepšanās" aizsegā. Tās viegli savelkas mērenas mugurkaula izstiepšanas stāvoklī un parasti netiek atklātas radiogrāfiski līdz brīdim, kad cietušais tiek ievietots slimnīcā.
Atšķirībā no kakla skriemeļu dislokācijas, arī jostas un apakšējā krūšu skriemeļu tīras dislokācijas klīniskajā praksē ir ārkārtīgi reti sastopamas. To klīniskajām izpausmēm, simptomatoloģijai, diagnostikai un ārstēšanai ir daudz kopīga ar šīs lokalizācijas lūzumu dislokācijām, tāpēc ieteicams tās aplūkot kopā. Tīru dislokāciju no lūzuma dislokācijas var atšķirt tikai, pamatojoties uz rentgenogrāfiskiem datiem.
Jostas un krūšu kurvja apakšējā daļa ir visbiežāk sastopamās lūzumu-dislokāciju vietas. Lūzumi-dislokācijas krūšu kurvja mugurkaulā ir ļoti reti krūšu kurvja mugurkaula anatomisko un funkcionālo īpatnību dēļ.
Lūzumi-dislokācijas ir vissmagākie jostas un krūšu kurvja daļas ievainojumi. Tie rodas masīvas vardarbības ietekmē, tiem pievienojas saistīti ievainojumi, smags šoks un gandrīz vienmēr tiek kombinēti ar mugurkaula kanāla satura bojājumiem.
[ Kas izraisa krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula lūzumus un dislokācijas?
Mehānisms. Lūzumu-dislokācijas rodas vardarbības fleksijas-rotācijas mehānisma dēļ, bet var rasties arī ar fleksijas vardarbību, kad vardarbība, pārvarot skriemeļa priekšējo daļu spēku, izraisa ķermeņa lūzumu un, turpinot iedarboties, pārkāpj aizmugurējā atbalsta kompleksa integritāti. Retākos gadījumos lūzumu-dislokāciju rašanās iespējama arī ar vardarbības ekstensijas mehānismu. Tomēr visizplatītākais ir fleksijas-rotācijas mehānisms. Lūzumu-dislokācijas bieži rodas kritienu, autoavāriju un vilcienu negadījumu dēļ.
Krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula lūzumu un dislokāciju simptomi
Anamnētiskie dati, kas ļauj noskaidrot traumas apstākļus, tiešos materiālos cēloņus, kas izraisīja traumu, un vardarbības mehānismu, liecina par lūzuma-dislokācijas klātbūtni.
Cietušā sūdzības ir atkarīgas no viņa vispārējā stāvokļa, traumatiskā šoka pakāpes, muguras smadzeņu un to elementu komplikāciju esamības vai neesamības, vienlaicīgu citu orgānu bojājumu esamības vai neesamības. Smadzeņu satricinājums vai sasitums var izraisīt retrogrādu amnēziju un sarežģīt anamnēzes noskaidrošanu. Cietušais var būt bezsamaņā, kas vēl vairāk apgrūtina sūdzību un traumas apstākļu identificēšanu.
Tipiskākās sūdzības ir sāpes traumas zonā, kas pastiprinās, mēģinot atkārtot noteiktas kustības, sūdzības par sāpēm vēderā, dažādas pakāpes jutīguma traucējumiem un aktīvu kustību ierobežošanu vai zudumu zem traumas vietas. Sūdzības lielā mērā ir atkarīgas no laika, kas pagājis kopš traumas gūšanas. Vēlākā stadijā cietušais sūdzas par nespēju patstāvīgi urinēt (sarežģītu lūzumu un mežģījumu gadījumā ar iegurņa disfunkciju), sāpēm nieru rajonā, vispārēju vājumu utt. Smagas traumatiskā šoka pakāpes gadījumā cietušais var neizteikt nekādas sūdzības, viņš ir apātisks, nereaģē uz apkārtējo vidi.
Objektīvie dati lielā mērā ir atkarīgi no traumas rakstura. Parasti cietušais atrodas piespiedu stāvoklī. Āda un gļotādas ir bālas. Plecu joslas vai lāpstiņas rajonā var būt sasituma pēdas nobrāzumu, sasitumu, pietūkuma veidā. Šo datu atklāšana ļauj apstiprināt vardarbības saliekšanas-rotācijas mehānismu un aizdomas par nestabilas traumas klātbūtni. Tipiskās vietās sasituma pēdas var nebūt, ja trauma gūta kritiena, autoavārijas vai vilciena negadījuma laikā. Šādos gadījumos sasitumi un nobrāzumi ir lokalizēti dažādās cietušā ķermeņa zonās. Sarežģītu traumu gadījumā, kas lūzumu un mežģījumu gadījumā ir gandrīz ierasta parādība, tiek novēroti muguras smadzeņu vai to sakņu bojājumu simptomi. Sensorisko traucējumu un aktīvo kustību traucējumu raksturs, to smaguma pakāpe un apjoms, iegurņa traucējumu esamība vai neesamība, parēzes vai paralīzes izplatība ir atkarīga no muguras smadzeņu vai zirga astes bojājuma līmeņa, to bojājuma rakstura un pakāpes. Neiroloģiskās izpausmes jānosaka, pamatojoties uz detalizētu un kvalificētu neiroloģisko izmeklēšanu. Tipiskākais lokālais lūzuma-dislokācijas simptoms ir līnijas, kas novilkta caur dzeloņkaula izaugumu galiem, garuma pārkāpums. Mugurkaula galvaskausa segmenta sānu nobīdes gadījumā līnija, kas novilkta caur dzeloņkaula izaugumu galiem, kļūst bajonetes formas - no lūzuma līmeņa tā novirzās taisnā leņķī uz to pusi, kurā ir nobīdījies mugurkaula galvaskausa segments. Ar nobīdi uz priekšu skriemeļu dzeloņkaula izaugumi, kas atrodas tieši virs traumas vietas, šķiet, krīt uz priekšu un ir mazāk skaidri palpējami nekā apakšā esošie. Biežāk nobīde ir kombinēta - uz sāniem un uz priekšu, kas atspoguļojas dzeloņkaula izaugumu līnijas izmaiņās. Šajā vietā parasti tiek novērotas lokālas sāpes un pietūkums, kas izplatās jostas un perenieru rajonā. Cietušā rumpis var deformēties skriemeļu nobīdes un mīksto audu lokāla pietūkuma dēļ asiņošanas dēļ.
No priekšējās vēdera sienas parasti tiek konstatēti vēderplēves simptomi, kas saistīti ar retroperitoneālas hematomas klātbūtni un muguras smadzeņu sakņu bojājumiem, kas var simulēt "akūta vēdera" klīnisko ainu.
Lai noskaidrotu mugurkaula kanāla satura bojājuma raksturu, ja norādīts, tiek veikta mugurkaula punkcija ar sekojošu cerebrospinālā šķidruma pārbaudi (asiņu, citozes, olbaltumvielu klātbūtne). Mugurkaula punkcijas laikā tiek veikti Kvekenšteta un Stakija cerebrospinālā šķidruma dinamiskie testi, lai noteiktu subarahnoidālās telpas blokādes esamību vai neesamību. Daļēja vai īpaši pilnīga subarahnoidālās telpas blokāde norāda uz muguras smadzeņu saspiešanu un ir norāde uz steidzamu mugurkaula kanāla satura pārskatīšanu. Subarahnoidālās telpas obstrukcijas neesamība negarantē labsajūtu mugurkaula kanālā.
Krūšu kurvja un jostas daļas mugurkaula lūzumu un dislokāciju diagnostika
Spondilogrāfija tiek veikta divās tipiskās projekcijās. Tā kā lūzums-dislokācija ir nestabila trauma, rentgena izmeklēšana jāveic, ievērojot visus piesardzības pasākumus, lai novērstu skriemeļu papildu pārvietošanos vai mugurkaula kanāla satura bojājumus. Tiešās un profila spondilogrammas jāveic, nemainot cietušā stāvokli, jo pastāv sekundāras traumas iespējamība.
Iespējamos skriemeļu bojājumu un pārvietošanās variantus mēs aprakstām iepriekš sniegtajā klasifikācijā.