Skolioze kā muguras sāpju attīstības faktors

Starp mugurkaula strukturālajām deformācijām visbiežāk sastopama idiopātiska skolioze (t. i., skolioze ar neskaidru etioloģiju), kuras izplatība populācijā sasniedz 15,3 %. Bieža disrāfiskā statusa izpausmju klātbūtne pacientiem ar idiopātisku skoliozi ļāva E. A. Abalmasovai šajā grupā atšķirt displāzisku skoliozi. Tajā pašā laikā klīniskās izpausmes, progresēšanas raksturs un idiopātisko un displāzisko deformāciju prognozēšanas principi bieži vien ir viena veida.

Ārzemju literatūrā termins "displāziskā skolioze" praktiski netiek lietots. Ārvalstīs idiopātiskās skoliozes klasifikācijas vadošais princips pašlaik ir JIP James (1954) ierosinātais deformāciju vecuma sadalījums:

• Skolioze maziem bērniem: attīstās pirmajos 2 dzīves gados, biežāk novērojama zēniem, biežāk ir kreisā puse, ar garām, maigām arkām un vairumā gadījumu regresē.
• Juvenīlā skolioze: attīstās laikā no 3. dzīves gada līdz pubertātes sākumam, biežāk novērojama meitenēm, biežāk ir labajā pusē un progresējoša.
• Pusaudžu skolioze: attīstības sākums sakrīt ar pubertātes periodu un turpinās līdz kaulu augšanas beigām. Lielākajā daļā gadījumu (līdz 85%) tā novērojama meitenēm, progresēšanu nosaka kaulu augšanas spēks.
• Skolioze pieaugušajiem: attīstās pēc kaulu augšanas pabeigšanas.

Balstoties uz idiopātiskas skoliozes klīniskās gaitas pētījumu gandrīz 25 tūkstošiem pusaudžu, Kings Dž. H. Mo, D. S. Bredfords, R. B. Vinters (1983) identificēja piecus tipiskus deformācijas variantus. Vēlāk šis iedalījums kļuva pazīstams kā Kinga klasifikācija (nosaukta pirmā autora vārdā). Diemžēl Kinga klasifikācija krievu literatūrā tika publicēta tikai 1998. gadā.

Idiopātiskās skoliozes klasifikācija pusaudžiem saskaņā ar Kinga klasifikāciju

Deformācijas veids	Deformācijas raksturojums
Taka	S veida skolioze: labā krūšu kurvja, Kreisā jostas daļas izliekums; Abas arkas ir strukturālas, jostasvietas arka ir stingrāka; Jostas izliekuma lielums pārsniedz Krūšu kurvja arkas izmērs; Deformācija parasti tiek kompensēta.
II tips	S-veida skolioze: labā krūšu kurvja, kreisā jostas daļas izliekums; abas izliekuma pakāpe ir strukturāla; krūšu kurvja izliekuma pakāpe pārsniedz jostas daļas izliekuma pakāpi; jostas daļas izliekums ir kustīgāks; deformācija parasti tiek kompensēta.
III tips	Labā krūšu kurvja C-veida skolioze (parasti no T4 līdz T12-L1); Jostasvietas izliekums nav klāt vai ir minimāls; Dekompensācija ir neliela vai tās vispār nav.
IV tips	Garš C veida labais krūšu kurvja un jostas daļas izliekums (zemākais skriemelis - L3 vai L4); ievērojama dekompensācija
V tips	S-veida dubultā krūšu kurvja arka: augšējā kreisās puses arka (T1-T5), apakšējā labās puses arka; abas arkas ir strukturālas, augšējā arka ir stingrāka.

Ir svarīgi uzsvērt, ka šajā klasifikācijā attēlotās deformācijas ārzemju literatūrā tiek klasificētas kā pusaudžu "tipiska" idiopātiska skolioze. Klasifikācija ir īpaši vērtīga arī tāpēc, ka II tipa deformācija saskaņā ar Kingu pašlaik tiek izmantota kā pamatmodelis CD instrumentācijas atbalsta konstrukciju pielietošanas taktikas noteikšanā.

Termina "tipiska pusaudžu skolioze" lietošana ir novedusi pie netipisku deformāciju jēdziena ieviešanas. Krievu literatūrā neesam atraduši netipiskas skoliozes aprakstus, tāpēc pievēršam tiem īpašu uzmanību:

• kreisās puses skolioze vidējā un apakšējā krūšu kurvja rajonā,
• krūšu kurvja skolioze ar īsiem 3-4 segmentu lokiem,
• skolioze, ko nepavada skriemeļu vērpe.

Atipiskuma pazīmju klātbūtne neatkarīgi no deformācijas lieluma ir indikācija padziļinātai klīniskai un radioloģiskai izmeklēšanai. Saskaņā ar R. B. Vintera, J. E. Lonšteina, F. Denisa (1992) datiem, gandrīz 40% atipisku deformāciju gadījumu tiek atklāta diezgan reta mugurkaula vai muguras smadzeņu patoloģija - audzēji, siringomielija, neirofibromatoze, Arnolda-Kiari sindroms, dažādi muguras smadzeņu fiksācijas veidi. Tajā pašā laikā tipiskas idiopātiskas skoliozes gadījumā autori dažāda veida mielopātijas un mielodisplāzijas atklāja tikai 3-5% gadījumu. Šie dati izskaidro nepieciešamību pēc agrīnas mugurkaula un muguras smadzeņu MRI atipiskas skoliozes gadījumā pusaudžiem.

Skoliotisko deformāciju progresēšanas varbūtības noteikšana. Viens no galvenajiem momentiem skoliozes ārstēšanas taktikas noteikšanā ir deformācijas iespējamās progresēšanas prognozēšana. Šo rādītāju nosaka daudzi faktori - galvenokārt tādi kā skoliotiskā loka lielums, bērna vecums deformācijas sākotnējās noteikšanas brīdī, skeleta brieduma pakāpe utt.

Skoliozes progresēšanas varbūtība pusaudžiem (kopsavilkuma dati).

Autors	Gads	Novērojumu skaits	Skoliotiskā loka izmērs	Progresēšanas varbūtība
Brūksa	1975. gadā	134	Nav norādīts	5,2%
Rogala	1978. gadā	603	Nav norādīts	6,8%
Klarisa	1974. gadā	11O	10°–29°	35%
Fustjē	1980. gadā	70	<30°	56%
Bunnell	1980. gadā	326	<30°->30°	20–40%
Lonšteins	1984. gadā	727	5°–29°	23%

Jāatzīmē, ka deformācijas, kas sasniegušas 45–50° leņķi, visintensīvāk progresē augšanas periodā, bet var pastiprināties arī pacientiem, kuri ir beiguši augt.

Progresējošas un neprogresējošas idiopātiskas skoliozes radioloģiskās pazīmes pētīja MN Mehta (1972), un attiecīgi tās sauc par MN Mehta pirmo un otro pazīmi:

Pirmā MN Mehta pazīme atspoguļo skoliozes deformācijas progresēšanas varbūtību atkarībā no kostovertebrālā leņķa vērtības, ja kostovertebrālo leņķu a un b vērtību starpība, mērot apikālā skriemeļa līmenī skoliozes loka izliektajā un ieliektajā pusē, nepārsniedz 20°, deformācijas progresēšanas varbūtība ir 15-20%; ja šī starpība pārsniedz 20°, deformācijas progresēšana tiek konstatēta 80% gadījumu;

Otrā MN Mehta pazīme nosaka skoliotiskās deformācijas progresēšanas varbūtību atkarībā no ribas galvas un apikālā skriemeļa ķermeņa projekcijas attiecības loka izliektajā pusē. Autors identificē divas pazīmes fāzes:

• 1. fāze - ribu galvas tiek izvirzītas sāniski no apikālā skriemeļa ķermeņa: progresēšanas varbūtība ir zema;
• 2. fāze - ribas galva skoliotiskās deformācijas izliektajā pusē ir uzlikta uz apikālā skriemeļa ķermeņa: progresēšanas varbūtība ir augsta.

Otra MHMehta pazīme faktiski raksturo apikālo skriemeļu vērpes izmaiņu smagumu.

Vēlākie pētījumi, tostarp mūsu, ir pierādījuši, ka II-IV pakāpes vērpes klātbūtne, mērot ar pedikula metodi, rada nelabvēlīgu prognozi attiecībā uz skoliotisko līkumu progresēšanu pusaudžiem, kuri vēl nav pabeiguši augšanu.

Dažas zināmas skoliozes progresēšanas prognostiskās pazīmes pašlaik ir vēsturiski interesantas, jo tās nav atradušas plašu praktisku pielietojumu vai nav pietiekami uzticamas, lai prognozētu deformācijas gaitu. Viena no tām ir Haringtona stabilitātes zonas definīcija, kas atrodas starp diviem perpendikuliem, kas atjaunoti caur L5 skriemeļu arku saknēm līdz līnijai, kas savieno iegurņa kaulu spārnus. Ja jostas arkas apikālā skriemeļa lielākā daļa atrodas šīs zonas iekšpusē, deformācija tiek uzskatīta par stabilu, ja ārpus tās - progresējošu. Autors "stabilitātes zonas" jēdzienu izmantoja arī, lai noteiktu mugurējās spondilodēzes zonas garumu un noteiktu skriemeļu atbalsta arkas, kurām, uzstādot distraktoru, jāatrodas stabilitātes zonas iekšpusē.

Vēsturiski interesanta ir arī II Kona aprakstītā skoliozes progresēšanas pazīme, kas nav guvusi statistisku apstiprinājumu.

Noslēdzot sadaļu, kas veltīta skoliotisko deformāciju prognozēšanai, jāatzīmē sekojošais: absolūti objektīvs pierādījums mugurkaula deformācijas progresēšanai ir skoliotiskā loka augšanas radiogrāfisks apstiprinājums. Gadījumos, kad tas ir iespējams, mēs uzskatām par nepieciešamu jau sākotnējās izmeklēšanas laikā ar zināmu ticamības pakāpi paredzēt iespējamo deformācijas gaitu un informēt par to pacientu un viņa vecākus. Īpaši svarīga pacienta ar skoliotisko deformāciju dinamiskā novērošanā ir pacienta izmeklējumu un kontroles rentgenogrammu biežums (daudzskaitlība).

Prognoziski labvēlīgu mugurkaula deformāciju gadījumā pacients ik pēc 6 mēnešiem jāpārbauda pie ortopēda vai vertebrologa, un reizi gadā jāveic rentgena izmeklēšana. Ja skoliozes progresēšanas risks ir pietiekami augsts vai ja vecāki vai pats pacients subjektīvi atzīmē deformācijas pieaugumu, speciālista izmeklēšana un rentgena izmeklēšana jāveic ik pēc 4–6 mēnešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]