Radikulārais sindroms

Radikulārs sindroms ir patoloģisks stāvoklis, ko pavada sāpes mugurkaula nervu sakņu bojājuma (radikulīta) vai kombinēta mugurkaula struktūru un to sakņu bojājuma (radikuloneirīta) rezultātā.

Visbiežāk tiek skartas jostas-krustu daļas saknes, retāk kakla daļas un ļoti reti krūšu daļas. Tāpēc atkarībā no bojājuma līmeņa radikulāro sindromu iedala: jostas-krustu daļas, kakla-krūšu daļas radikulītā jeb radikuloneirītā un poliradikuloneirītā ar pilnīgu visu mugurkaula daļu sakņu bojājumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kas izraisa radikulāro sindromu?

Radikulārais sindroms galvenokārt attīstās mugurkaula osteohondrozes rezultātā; taču tā attīstību var izraisīt arī citas slimības, ko pavada disku deformācija un nestabilitāte, kas, pārvietojoties, saspiež saknītes vai nervus.

Bet klīniskā aina galvenokārt nav saistīta ar diska deformācijas smagumu, bet ir atkarīga no dažu neirovaskulāru veidojumu iesaistīšanās pakāpes procesā, kas nosaka sakņu un nervu pietūkumu un kairinājumu. Dzesēšanas, infekcijas un toksiskie līdzekļi spēlē tikai provocējoša faktora lomu. Radikulārais sindroms ir pakļauts recidīviem.

Lumbosakrālais radikulārais sindroms

Visbiežāk to novēro 30–50 gadu vecumā, bet var rasties arī citā vecumā, galvenokārt cilvēkiem, kuri piedzīvo statiski dinamiskas slodzes vai, gluži pretēji, hipokinēziju. Tas var būt vienpusējs vai divpusējs process.

Klīniski to pavada sāpes jostas daļā lumbago vai lumbodinijas veidā un kājā(-ās), galvenokārt gar sēžas nervu (išiasu).

Lumbago rodas neveiklu vai pēkšņu kustību, svaru celšanas laikā, ko pavada asas sāpes un ierobežota kustība jostas daļā, mēģinājums kustēties izraisa strauju sāpju pieaugumu. Tas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Lumbago rodas pēc ievērojamas fiziskas slodzes, ilgstošas neērtas stājas, nelīdzena brauciena, atdzišanas. To pavada blāvas sāpes, kas pastiprinās, noliecoties, sēžot, ejot. Mugurkaula kustīgums ir apgrūtināts, bet nedaudz ierobežots. Bieži vien ir subakūta vai hroniska forma.

Išialģija izpaužas kā sāpes gar sēžas nervu, muskuļu hipotrofija ar samazinātu spēku un Ahilleja reflekss. Līdzīgu ainu var sniegt sēžas nerva (išiasa) neirīts, kurā sāpes ir paroksizmālas, asas, dedzinošas, liekot ieņemt atvieglojošu pozu, parasti uz sāniem ar saliektu kāju.

Raksturīgas ir jostasvietas konfigurācijas izmaiņas: lordoze ir saplacināta, ir kifoze un skolioze, jostasvietas muskuļi ir saspringti, īpaši paravertebrālie - grožu simptoms (Korņejevs). Tipisks ir Rozes sāpju simptoms - atsevišķu lielā sēžas muskuļa šķiedru raustīšanās perkusijas laikā krustu rajonā. Izpaužas tipiski Vales, Garas, Dedžerines, Behtereva, Šudela sāpju punkti.

Radikulāro sindromu raksturo spriedzes simptomu klātbūtne.

• Lasega: ja cilvēks, guļot uz muguras, paceļ taisnu kāju, sāpes mugurkaulā un gar sēžas nervu strauji palielinās; kad viņš to saliec, sāpes mazinās.
• Lasegue simptomu pastiprina gūžas iekšējā rotācija vai pēdas pagarinājums un saliekšana. Stāvot, šis simptoms atklājas, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu, un kopā ar sāpju palielināšanos kāja ir saliekta pie ceļa, pagriezta uz āru un pārvietota atpakaļ.
• Bekhtereva: ja gulošs pacients tiek apsēsts, viņa skartā kāja saliecas pie ceļa; ja tā tiek iztaisnota, veselā kāja saliecas.
• Neri: sēdošam pacientam galvas noliekšana uz krūtīm izraisa pastiprinātas sāpes muguras lejasdaļā un pat kājā.
• Dezherika: klepojot un šķaudot, sāpes muguras lejasdaļā pastiprinās.
• Naffziger: nospiežot uz jugulārajām vēnām, parādās vai pastiprinās sāpes muguras lejasdaļā.
• Motora pārsegs:
  • sāpju parādīšanās muguras lejasdaļā un kājā piespiedu saliekšanas un nogādāšanas uz vēderu laikā;
  • skartās kājas sēžas krokas saplacināšana vai izzušana.
• Lerrea ir straujš sāpju pieaugums muguras lejasdaļā, ātri pārejot sēdus stāvoklī.
• Alajuanica-Turelja - pacients nespēj staigāt uz papēžiem, pēda skartajā pusē nokrīt.
• Amosa - pārejot no guļus stāvokļa uz sēdus stāvokli, pacients noliek rokas aiz muguras uz gultas vai grīdas,
• Citi simptomi ir daudz retāk sastopami.
• Fajeršteins: stāvot uz skartās kājas, sāpes parādās gar aizmugurējo virsmu, reaģējot uz veselās kājas šūpošanu.
• Trusis: pastiprināta matu augšana vai, gluži pretēji, skartās kājas plikpaurība.
• Ozhehovskis: skartās ekstremitātes pēdas mugurējās daļas aukstums.
• Barre - šķipsna augšstilba iekšējā pusē ir ievērojami sāpīgāka skartajā pusē.
• Sāpes bieži izraisa aizsargājošas antalgiskas pozas sēžot, ejot, stāvot, kā arī veido refleks-toniskus refleksus:
  • Kad tiek izraisīts Lasegas simptoms, notiek veselas kājas refleksīva saliekšanās; kad veselā kāja tiek pacelta, slimā kāja saliecas;
  • Noliecot galvu pret ķermeni, skartā kāja noliecas.

Jutības traucējumi ir mainīgi: parestēzija, dažreiz hiperestēzija vai pilnīgs ādas jutīguma zudums joslas veidā gar sēžas nervu, kas to atšķir no mugurkaula patoloģijas.

Vienpusējs radikulīts jādiferencē no jostasvietas muskuļu bojājumiem: sāpēm jostasvietā, mugurkaula izliekuma sāpju virzienā, sāpju kontraktūras. Tas var attīstīties kopā ar paranefrītu, pleirītu un iekšējo orgānu slimībām. To raksturo pilnīga lokālu izmaiņu neesamība mugurkaulā.

Cervicothoracic radicular sindroms

Visbiežāk novērojami bojājumi mugurkaula nervos no 5. kakla līdz 1. krūšu kurvja saknēm. Cervicotorakālais radikulārais sindroms izpaužas kā kakla sāpes, kas izstaro uz skarto sakņu zonām, dažreiz nejutīgums šajās zonās. Sāpes pastiprinās līdz ar galvas un kakla kustībām, bieži izplatoties uz galvas aizmuguri un krūtīm. Kakla kustības ir ierobežotas, īpaši atpakaļ un uz skarto pusi. Aksiālā slodze uz kaklu un palpācija ir sāpīga, atklājas saspringti kakla un plecu joslas muskuļi. Raksturīgie sāpju punkti: mugurkaulāja un paravertebrālie. Jūtības traucējumi hiperestēzijas veidā, pēc tam hipestēzija iet caur plecu pinumu un pēc tam gar radiālo nervu, ko bieži pavada sāpes, un pēc tam IV-V pirkstu nejutīgums. Kustību traucējumi parasti nav izteikti. Var rasties refleksu sāpju traucējumi, autonomās nervu sistēmas traucējumi, Bernāra-Hornera sindroms un ļoti reti Brauna-Sekvara sindroms ar muguras smadzeņu saspiešanu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kā atpazīt radikulāro sindromu?

Instrumentālās izmeklēšanas apjoms katrā gadījumā ir individuāls. Parasti pietiek ar konkrētas mugurkaula daļas rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja nepieciešams pārbaudīt mugurkaula funkcijas, tiek veikta rentgenkinematogrāfija. Ja ir cervicothoracālais radikulārais sindroms, izmeklēšanu var papildināt ar brahiocefālo artēriju ultraskaņas doplerogrāfijas un smadzeņu reopletismogrāfijas palīdzību. Pēc izmeklēšanas pacientus labāk pārvest ārstēšanai pie neirologa.