Nieru hidronefroze - informācijas pārskats

Hidronefroze (no grieķu vārdiem hydor — "ūdens" un nephros — "niere") ir nieru slimība, kam raksturīga nieru iegurņa un kausu paplašināšanās, progresējoša nieru parenhīmas hipotrofija ar visu nieru pamatfunkciju pasliktināšanos urīna izplūdes traucējumu no nieru iegurņa un kausiem, kā arī hemocirkulācijas traucējumu rezultātā nieru parenhīmā. Hidronefroze, ko pavada urīnvada paplašināšanās, tiek saukta par ureterohidronefrozi.

Sinonīms: hidronefrotiskā transformācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Hidronefroze ir relatīvi izplatīta slimība. Bērnībā hidronefroze biežāk sastopama zēniem nekā meitenēm (attiecība 5:2); biežāk kreisajā nekā labajā pusē. Divpusēja obstrukcija bērniem novērojama 15% gadījumu. Sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem hidronefroze rodas 1,5 reizes biežāk nekā vīriešiem, bet pieaugušajiem - 1% gadījumu. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, hidronefroze bieži kalpo kā citu slimību simptoms, un prognoze ir atkarīga no pamatslimības ārstēšanas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi hidronefroze

Hidronefroze vienmēr attīstās urīna aizplūšanas obstrukcijas rezultātā, lokalizēta jebkurā urīnceļu daļā, bet visbiežāk urīnizvadkanāla apakšējās daļas rajonā. Bieži vien tiek atzīmēta vairāku iemeslu kombinācija, kas izraisa urīna aizplūšanas obstrukciju. Visi hidronefrozes cēloņi ir iedalīti piecās grupās:

1. aizsprostojumi, kas atrodas urīnizvadkanālā un urīnpūslī;
2. aizsprostojumi gar urīnvadu, bet ārpus tā lūmena;
3. aizsprostojumi, ko izraisa novirzes urīnvada stāvoklī un gaitā;
4. aizsprostojumi, kas atrodas paša urīnvada lūmenā vai nieru iegurņa dobumā;
5. izmaiņas urīnvada vai nieru iegurņa sienās, kas apgrūtina urīna aizplūšanu.

Pirmās grupas hidronefrozes cēloņi ir slimības, kas izraisa IVO, un, ja tā pastāv ilgu laiku, arī urīna aizplūšanas no augšējiem urīnceļiem pārkāpums:

• urīnizvadkanāla striktūras, akmeņi, audzēji, divertikuli, vārsti un svešķermeņi;
• skleroze un prostatas adenoma;
• audzēji, akmeņi, divertikulas un svešķermeņi urīnpūslī.

Pat fimoze var būt ureterohidronefrozes cēlonis. Divpusēja ureterohidronefroze bieži attīstās, ja obstrukcija ir lokalizēta urīnizvadkanālā un urīnpūslī. Šajā grupā nosacīti var iekļaut arī ureterocēles, vezikoureterālo refluksu un neirogēnu urīnpūsli (pastāv cēloņu kombinācija!). Pirmā dzīves gada bērniem visbiežākais hidronefrozes cēlonis ir urīnizvadkanāla vārstuļi.

Otrās grupas hidronefrozes cēloņi ir slimības, kas izraisa urīnvada ārēju saspiešanu jebkurā līmenī:

• dažādu etioloģiju (tostarp intersticiāla) hronisks cistīts ar urīnvadu atveru bojājumiem;
• prostatas adenoma ar retrotrigonālu augšanu (zivju āķa simptoms);
• prostatas vēzis un tuberkuloze ar atveru saspiešanu;
• nieru parapelviskā cista;
• audzēja procesi iegurnī un retroperitoneālajos audos (sarkomas, limfomas, zarnu audzēji utt.);
• palielināti limfmezgli (vēža metastāzes) un iekaisuma procesi retroperitoneālajā telpā (Ormonda slimība, iegurņa lipomatoze);
• zarnu trakta slimības (Krona slimība, čūlainais kolīts);
• ginekoloģisko, ķirurģisko, uroloģisko iejaukšanos un staru terapijas sekas iegurņa orgānu (dzemdes kakla, taisnās zarnas) audzējiem utt.

Tā sauktais palīgvads (asinsvads, kas ved uz nieres apakšējo segmentu) šķērso urīnvadu vietā, kur tas iziet no nieru iegurņa – LMS (galvaskausa stumbra muskuļa) –, tiek uzskatīts par vienu no biežākajiem hidronefrozes cēloņiem. Palīgvada nozīme ir urīnvada (LMS) mehāniskā saspiešanā un iedarbībā uz tā neiromuskulāro aparātu.

Iekaisuma reakcijas rezultātā ap palīgvadu un urīnvadu veidojas perivaskulāras un periureterālas rētaudu saaugumi, radot fiksētus līkumus vai saspiežot urīnvada savienojuma vietu, un pašā urīnvada sienā, spiediena vietā, veidojas rētaudu zona ar strauji sašaurinātu lūmenu - nožņaugšanās rieva. Urīnvada striktūru gadījumā to cēlonis var būt tā sauktā ovarikovarikocēle. Palīgvada (sakrustota) asinsvada izraisītas izmaiņas ir tipisks urīna aizplūšanas apgrūtinājumu cēlonis (2. un 4. hidronefrozes cēloņu grupa).

Trešās grupas hidronefrozes cēloņi ir urīnvadu anomālijas, to līkumi, izliekumi, sagriešanās ap garenisko asi, urīnvada retrokavāla atrašanās vieta. Šie cēloņi parasti noved pie vienpusējas ureterohidronefrozes attīstības.

Ceturtās grupas hidronefrozes cēloņi ir nieru iegurņa un urīnvada akmeņi, audzēji un svešķermeņi, vārsti un "pieši" uz gļotādas urīnvada iegurņa rajonā. Iedzimtas un iekaisīgas urīnvada iegurņa un urīnvada striktūras, cistiskais ureterīts, urīnvada divertikuli.

Pēdējās grupas hidronefrozes cēloņi ir saistīti ar nieru iegurņa un urīnvada funkcionāliem traucējumiem, vienpusēju vai divpusēju urīnvada hipotensiju vai atoniju. Šajā grupā ietilpst arī pacienti ar urīnvada neiromuskulāru displāziju, primāru megaureteru, kā arī ar tā saukto "augsto" urīnvada izcelsmi no iegurņa, lai gan šo slimību gadījumā tiek atzīmēta hidronefrozes attīstības cēloņu kombinācija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Saskaņā ar mūsdienu mācībām par hidronefrozi, tās gaita ir sadalīta trīs posmos.

• I stadija - tikai nieru iegurņa paplašināšanās (pielektāze) ar nelieliem nieru darbības traucējumiem.
• II stadija - ne tikai nieru iegurņa, bet arī kausu paplašināšanās (hidronefroze) ar nieru parenhīmas biezuma samazināšanos un ievērojamu tās funkcijas traucējumu.
• III stadija - smaga nieru parenhīmas atrofija, nieres pārveidošanās par plānsienu maisiņu.

Neatkarīgi no obstrukcijas attīstības cēloņa (anatomiskais, funkcionālais, jauktais) hidronefrozes gadījumā, urīna izplūde no nierēm ir traucēta, savukārt nierēs un augšējos urīnceļos sāk attīstīties tipiski patofizioloģiski procesi, kas ļāva patofiziologiem šo stāvokli nosaukt par "obstruktīvu uropātiju". Hidronefrozes gadījumā urīna sekrēcijas un reabsorbcijas procesi saglabājas, bet reabsorbcija atpaliek no sekrēcijas, kas izraisa urīna uzkrāšanos nieru iegurnī. Tas dod tiesības uzskatīt nieres par funkcionējošu orgānu jebkuras stadijas hidronefrozes gadījumā. Kā liecina radioizotopu pētījumi, nieru iegurņa līmeņa obstrukcijas gadījumā no nieru iegurņa asinsritē reabsorbējas nātrija, joda un koloidālā zelta izotopi.

Hidronefrotiskās transformācijas sākumposmā, kad iegurnī stājas urīns, attīstās nieru iegurņa sistēmas muskulatūras hipertrofija. Pakāpeniska kausiņu mugurkaula muskulatūras hipertrofija noved pie strauja urīna spiediena palielināšanās uz kārpas un forniskā zonas, salīdzinot ar sekrēcijas spiedienu urīnvadu kanāliņos; tas rada šķērsli normālai urīna izdalīšanai. Tomēr ar šādu relatīvu līdzsvaru niere ilgi nefunkcionē. Mazo kausiņu un iegurņa muskuļu elementu darba hipertrofiju aizstāj to retināšana, kas traucē urīna aizplūšanu no tiem un noved pie nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanās, kam seko kārpas un nieru parenhīmas atrofija (II stadija).

Viens no svarīgākajiem hidronefrozes attīstības momentiem ir urīna ievadīšanas aizkavēšanās no nieru funkcionāli aktīvajām zonām, kas novērojama pat ar īslaicīgu intraplevikālā spiediena palielināšanos, kad iegurnis vēl nav paplašināts. Augstu spiedienu nieru iegurnī izraisa ne tikai tajā ieplūstošais urīns, bet arī kausu muskuļu, īpaši fornika un kausu sfinkteru, saraušanās. Šo hipertrofēto sfinkteru saraušanās veicina kausu velvju integritātes pārkāpumu, kas atvieglo urīna pretējo plūsmu no iegurņa nieru parenhīmā (nieru iegurņa reflukss).

Jau 24 stundas pēc urīnvada nosprostošanās attīstās nieru piramīdu hipotrofija un atrofija, ko izraisa transforniska tūska; kārniņas pakāpeniski saplacinās. Pēc 6–10 dienām piramīdu hipotrofija un atrofija sasniedz ievērojamu pakāpi; kārniņas pakāpeniski kļūst ieliektas. Līdz 2. nedēļas beigām forniksi izzūd, kauslapas sienas forniksa rajonā kļūst slīpākas un noapaļotākas. Bertīna kolonnas paliek nemainīgas. Henles cilpas saīsinās vai lēnām izzūd. Palielināts šķidruma spiediens nieru iegurnī noved pie pakāpeniskas piramīdu obliterācijas, kā arī Bertīna kolonnu saspiešanas.

Nieru glomerulu bojājums šajā laikā vēl ir nenozīmīgs. Daži glomeruli funkcionē ar augstu filtrācijas spiedienu, citi ar zemu, tāpēc glomerulārais filtrāts, ko izdala tā parenhīmas daļa, kur glomerulārā filtrācija joprojām tiek nodrošināta ar augstu asinsspiedienu, nonāk kausveida iegurnī. No turienes, pateicoties kanāliņa refluksam, filtrāts nonāk tās parenhīmas daļas savākšanas kanālos, kur glomeruli joprojām funkcionē, bet ar pazeminātu asinsspiedienu. Lielā asinsspiediena atšķirība starp šīm divām glomerulu grupām veicina urīna reverso filtrāciju zemspiediena glomerulos.

Sakarā ar forniksu izzušanu savākšanas kanālu lūmens paplašinās, atvieglojot urīna plūsmu no nieru iegurņa kanāliņu sistēmā. Urīna plūsma neapstājas, un pielovenozo refluksu un limfas reabsorbciju aizstāj glomerulārā reversā filtrācija. Sakarā ar plašu kanāliņu aparāta atrofiju, nierēs cirkulējošais urīns ir identisks glomerulārā filtrāta līmenim. Papildu periodiska intraabdominālā spiediena paaugstināšanās pakāpeniski noved pie asinsrites traucējumiem nieru glomerulos un to iznīcināšanas (parasti 6.-8. nedēļā no obstrukcijas sākuma). Pēc tam, pilnīgas obstrukcijas gadījumā, rodas vairāki kausveida velvju plīsumi, kā rezultātā urīns brīvi nonāk nieru intersticiālajās telpās, asinsrites un limfātiskajā sistēmā.

Paaugstināts intraparenhimatozs spiediens traucē asins plūsmu nieru serdē, izraisot piramīdas atrofiju. Ilgstošas transforniskas tūskas dēļ nieru parenhīmas atrofija ir īpaši manāma piramīdās, savukārt mazāk izteikta tā ir garozas un Bertīnija kolonnās. Traucēta asinsrite garozas un serdes kapilāros noved pie vispārējiem asinsrites traucējumiem parenhīmā, hipoksijas un audu metabolisma traucējumiem, veicinot pilnīgu nieru garozas atrofiju.

Tādējādi hidronefrozes attīstību raksturo divas fāzes: pirmajā atrofējas smadzeņu smadzenes, otrajā - garoza.

Hidronefrotiskās transformācijas apstākļos nieru asinsvadu aparāts piedzīvo būtiskas izmaiņas. Hidronefrotiskās pārstrukturēšanas laikā gan kortikālie, gan starplobārie asinsvadi kļūst plānāki un garāki. Vienlaikus tiek pārkāpta intrarenālo asinsvadu elastīgā membrāna, kā arī notiek endotēlija proliferācija.

Urīna veidošanās un tā iekļūšana nieru iegurnī, kā arī zināma glomerulārā filtrāta reabsorbcija notiek pat progresējošas hidronefrotiskās transformācijas gadījumā: pēc forniksu izzušanas glomerulārā filtrāta reabsorbcija notiek ar tubulovenozas refluksa palīdzību. Līdz ar to nieru iegurņa-nieru refluksam ir svarīga loma orgāna hidronefrotiskās transformācijas patogenezē.

Šie kompensācijas mehānismi noved pie spiediena samazināšanās nieru iegurnī un kausiņos, tādējādi veicinot nieru sekrēcijas saglabāšanos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi hidronefroze

Hidronefrozes simptomi bieži vien nav novērojami un tiek atklāti tikai infekcijas, nieru bojājuma gadījumā vai nejauši atklāti vēdera dobuma palpācijas laikā kā svārstīgs audzējs. Ārsti atsevišķi neizšķir hidronefrozes simptomus. Visbiežāk sāpes ir nieru apvidū, dažādas intensitātes vai pastāvīgi sāpošas, un agrīnās stadijās sāpēm ir nieru kolikas lēkmju raksturs. Pacienti bieži atzīmē urīna daudzuma samazināšanos pirms lēkmēm, kā arī to laikā, un urīna daudzuma palielināšanos pēc lēkmes norimšanas.

Progresējošas hidronefrozes gadījumā akūtas sāpes izzūd. Ķermeņa temperatūra sāpju lēkmju laikā hidronefrozes gadījumā var paaugstināties urīnceļu infekcijas un pielonefrīta gadījumā pielovenoza refluksa rezultātā. Viens no hidronefrozes simptomiem ir audzējam līdzīgs veidojums, kas palpējams hipohondrijā, bet plašas hidronefrozes gadījumā - stiepjas ārpus tās. Hematūrija ir bieži sastopama, dažreiz vienīgā hidronefrozes simptoms. Tā rodas pēkšņas un straujas iegurņa iekšējā spiediena samazināšanās dēļ, īslaicīgi atjaunojot urīna atteci no nierēm. Asiņošanas avots ir priekšējās sienas vēnas.

Aseptiska vienpusēja hidronefroze var noritēt latentā veidā, pacienti ilgstoši uzskata sevi par veseliem, neskatoties uz progresējošo procesu. Pat ar progresējošu vienpusēju hidronefrozi nieru mazspējas simptomi parasti netiek novēroti, jo pretējā niere kompensē skartās niere funkciju.

Divpusēja hidronefroze pakāpeniski noved pie hroniskas nieru mazspējas progresēšanas un nāves no urēmijas. Starp hidronefrozes komplikācijām ir akūts vai hronisks pielonefrīts, sekundāro akmeņu veidošanās un hidronefrotiskā maisiņa plīsumi traumas laikā; divpusējai hidronefrozei raksturīga hroniska nieru mazspēja un nefrogēna arteriāla hipertensija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Veidlapas

Balstoties uz mūsdienu hidronefrozes teorētiskajām koncepcijām, slimība ir sadalīta divās formās.

• Primārā jeb iedzimtā hidronefroze, kas attīstās augšējo urīnceļu anomāliju rezultātā.
• Sekundāra vai iegūta hidronefroze kā jebkuras slimības komplikācija (piemēram, urolitiāze, nieru, iegurņa vai urīnvada audzēji, urīnceļu bojājumi).

Hidronefroze var būt vienpusēja vai divpusēja. Gan iedzimta, gan iegūta hidronefroze var būt aseptiska vai inficēta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika hidronefroze

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Hidronefrozes klīniskā diagnoze

Hidronefroze bieži vien ir asimptomātiska. Visbiežāk sastopamie hidronefrozes simptomi ir:

• sāpes jostasvietas rajonā;
• palpējams veidojums hipohondrijā un, ja liels, atbilstošajā vēdera pusē;
• hematūrija;
• hipertermija;
• dizūrija.

Anamnēzes kolekcijā ietilpst:

• iepriekš minēto simptomu klātbūtne un to parādīšanās laiks no pārbaudes brīža
• iepriekšējās operācijas un citas iegurņa orgānu, vēdera dobuma un retroperitoneālo orgānu slimības.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Fiziskā pārbaude ietver:

• palpācija - veidojuma noteikšana hipohondrijā;
• perkusija - bungādiņa, ja veidojums atrodas retroperitoneāli, blāva skaņa, ja niere ir liela un vēdera dobuma orgāni ir izspiesti;
• taisnās zarnas vai maksts izmeklēšana - prostatas un ārējo dzimumorgānu stāvokļa novērtējums.

Hidronefrozes laboratoriskā diagnostika

Vispārējā asins analīzē uzmanība tiek pievērsta leikocītu saturam, balto asinsķermenīšu skaitam un ESR. Leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi un ESR palielināšanos norāda uz infekcijas pievienošanos. Divpusējas hidronefrozes gadījumā samazināts hemoglobīna saturs var liecināt par nieru mazspēju.

Vispārējā urīna analīze atklāj leikocitūriju, tubulāru proteinūriju, hematūriju un divpusēju bojājumu gadījumā urīna relatīvā blīvuma samazināšanos. Nefrostomijas drenāžas gadījumā urīna analīze no drenāžas ļauj netieši novērtēt nieru darbību.

Urīna analīze pēc Nechiporenko datiem ļauj spriest par iekaisuma procesa aktivitāti.

Urīna bakterioloģiskā analīze ar mikrofloras jutības noteikšanu pret antibakteriāliem līdzekļiem ļauj identificēt augšējo urīnceļu infekcijas izraisītāju un nozīmēt atbilstošu antibakteriālo terapiju. Leikocitūrija ar vairākiem negatīviem urīna bakterioloģiskajiem testiem uz nespecifisku mikrofloru kalpo kā indikācija specifiskiem pētījumiem, lai izslēgtu uroģenitālās sistēmas tuberkulozi.

Bioķīmiskajā asins analīzē ir jānosaka kreatinīna un urīnvielas saturs, kā arī elektrolīti: kālijs un nātrijs. Divpusējās hidronefrozes gadījumā bieži novēro kreatinīna un urīnvielas koncentrācijas palielināšanos.

Ja ir aizdomas par sekundāru hidronefrozi, laboratoriskā diagnostika ietver testus, kas nepieciešami, lai diagnosticētu pamatslimību [asins analīze prostatas specifiskā antigēna (PSA) noteikšanai, urīna citoloģija].

Hidronefrozes instrumentālā diagnostika

Ultraskaņa tiek izmantota kā skrīninga tests; tā ļauj novērtēt nieru iegurņa un kausu paplašināšanās pakāpi, urīnvadu, akmeņu klātbūtni un kontralaterālās nieres stāvokli.

Doplera sonogrāfija ļauj novērtēt nieru asins piegādi un noteikt papildu vai šķērsota asinsvada klātbūtni vai neesamību.

Aptaujas urogrāfija ļauj identificēt akmeņus, hidronefrozes cēloni vai komplikāciju.

Ekskrēcijas urogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu nieru un augšējo urīnceļu anatomiju un funkcijas, noteiktu augšējo urīnceļu obstrukcijas atrašanās vietu un tās apmēru. Veicot ekskrēcijas urrogrāfiju, kontralaterālās nieres stāvoklis tiek novērtēts agrīnos attēlos (7. un 10. minūtē), un tiek vizualizēta kausveida iegurņa sistēma un urīnvads. Skartās nieres un augšējo urīnceļu stāvoklis ipsilaterālajā pusē tiek novērtēts novēlotos attēlos (stunda vai ilgāk). Ekskrēcijas urogrāfija tiek pabeigta, kad urīnvads tiek kontrastēts zem obstrukcijas līmeņa; tādējādi var noteikt obstrukcijas apmēru.

Urinēšanas cistouretrogrāfija ir vezikoureterālā refluksa noteikšanas metode, kas 14% gadījumu tiek kombinēta ar urīnvada striktūru vai megaureteru.

Spirālveida datortomogrāfija ar bolusa kontrasta pastiprināšanu ir indicēta:

• nepietiekams ekskrēcijas urogrāfijas informācijas saturs;
• aizdomas par vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas, nieru un augšējo urīnceļu audzējiem.

Atšķirībā no ekskrēcijas urogrāfijas, spirālveida datortomogrāfija ļauj novērtēt ne tikai striktūras atrašanās vietu un apjomu, bet arī apkārtējo audu stāvokli (asinsvadu, periureterālās fibrozes pakāpi).

Dinamiskā nefroscintigrāfija un radioizotopu renogrāfija galvenokārt sniedz informāciju par nieru un augšējo urīnceļu darbību. Šis pētījums ir nepieciešams, lai spriestu par skartās nieres disfunkcijas pakāpi, radiofarmaceitiskā preparāta izvadīšanas no augšējiem urīnceļiem raksturu un kontralaterālās nieres stāvokli.

Ja tiek konstatēta hidronefrozes diagnoze, atbilstoši indikācijām tiek izmantotas īpašas pētījumu metodes.

• Antegrāda pieloureterogrāfija nefrostomijas drenāžas klātbūtnē ļauj vizualizēt augšējos urīnceļus un noteikt obstrukcijas atrašanās vietu un apmēru.
• Pirms operācijas tiek izmantota retrogradā ureteropielogrāfija; metode ļauj noteikt obstrukcijas apmēru. Retrogradās ureteropielogrāfijas indikācija ir urīnvada vizualizācijas trūkums zem obstrukcijas līmeņa, veicot citas izmeklēšanas metodes (ekskrēcijas urogrāfija, antegrāda pieloureterogrāfija, datortomogrāfija).
• Diapeutiskā ureteropieloskopija ir invazīva endoskopiska iejaukšanās, ko izmanto, ja nav skaidru datu par urīnvada stāvokli pēc neinvazīvu pētījumu metožu izmantošanas vai kā pirmo posmu endoskopiskās ķirurģijas veikšanā, lai koriģētu augšējo urīnceļu striktūru.
• Endoluminālā ultrasonogrāfija ir dārga izmeklēšanas metode, kas prasa apmācību iegūtās informācijas izmantošanā un interpretācijā. Metodes priekšrocība ir spēja detalizēti novērtēt urīnvada sienas un apkārtējo audu stāvokli.
• Perfūzijas pielomanometriju (Vitekera testu) izmanto diferenciāldiagnostikai starp obstruktīvu un neobstruktīvu nieru iegurņa un urīnvada paplašināšanos. Šai izmeklēšanas metodei nepieciešama nefrostomijas drenāža, speciāls urodinamiskais aprīkojums un elektronoptiskais pārveidotājs. Šķidrums ieplūst iegurnī caur drenāžu ar ātrumu 10 ml/min. Tiek mērīts spiediens iegurnī un urīnpūslī, starpība, kas mazāka par 15 mm Hg, tiek uzskatīta par normālu, ar starpību, kas lielāka par 22 mm Hg, obstrukcijas klātbūtnes fakts tiek uzskatīts par apstiprinātu. Ar spiediena starpību, kas lielāka par 15 mm Hg, bet mazāka par 22 mm Hg, perfūzijas ātrums palielinās līdz 15 ml/min; starpība, kas lielāka par 18 mm Hg, tiek uzskatīta par obstrukcijas pazīmi.

Lai precizētu diagnozi, ir iespējams veikt ultraskaņu, ekskrēcijas urogrāfiju un dinamisko nefroscintigrāfiju ar diurētisku līdzekli, kas ļauj palielināt šo pētījumu metožu diagnostisko vērtību. Hidronefrozes diagnostikas algoritms ir parādīts 19.-1. attēlā.

Diferenciālā diagnoze

Hidronefrozes diferenciāldiagnostika tiek veikta starp hidronefrozi un dažādām nieru un vēdera dobuma orgānu slimībām atkarībā no tā, kurš hidronefrozes simptoms dominē klīniskajā ainā.

Sāpju gadījumā hidronefroze jādiferencē no nefrolitiāzes un nefroptozes. Aptaujas urogrāfija vai datortomogrāfija rentgennegatīvu akmeņu gadījumā apstiprina vai izslēdz nefrolitiāzi. Nefroptozes gadījumā, atšķirībā no hidronefrozes, sāpes rodas kustību un fiziskas slodzes laikā un ātri izzūd miera stāvoklī. Diagnozi var noteikt, salīdzinot ekskrēcijas urogrammas guļus un stāvus stāvoklī. Bieži sastopama nefroptozes un urīnvada-urētera savienojuma striktūras kombinācija.

Palpējot veidojumu retroperitoneālajā telpā, hidronefroze tiek diferencēta no audzēja, policistisko slimību un nieru vientuļās cistas.

Audzēja gadījumā niere ir nedaudz kustīga, blīva, kunkuļaina, un pielogrammā redzama nieru iegurņa deformācija ar kausiņu saspiešanu vai "amputāciju". Policistisko nieru slimību gadījumā abas nieres ir palielinātas un kunkuļainas; novērojami nieru mazspējas simptomi. Tipiska pielogramma: iegarena nieru iegurņa forma un sazaroti kausiņi, iegareni pusmēness formā. Atsevišķas nieru cistas gadījumā tipiskā cistogrammā redzama kausiņu-iegurņa sistēmas saspiešana atbilstoši cistas atrašanās vietai.

Datortomogrāfijas (CT) skenēšanas veikšana ļauj precizēt diagnozi.

Hematūrijas un piurijas gadījumā hidronefroze jādiferencē no nieru iegurņa audzēja, pionefrozes un tuberkulozes (galvenokārt ar radioloģiskām metodēm).

Ja tiek atklāta pirelokokektāzija, diferenciāldiagnoze jāveic ar šādiem stāvokļiem un slimībām:

• bezcukura diabēts;
• diurētisko līdzekļu lietošana;
• fizioloģiskā polidipsija un poliūrija;
• "kausiņu" divertikula:
• polimegakalikoze;
• ekstrarenālā iegurņa;
• Prūna-Belli sindroms;
• parapelviskā cista;
• papilārā nekroze;
• grūtniecība.

Vairumā šo slimību un stāvokļu radioizotopu izmeklēšana neatklāj nekādus nieru darbības traucējumus.

Ja tiek konstatēta ureteropielokalektāzija, jāveic diferenciāldiagnostika starp vezikoureterālo refluksu (urinēšanas uretrocistogrāfija), ureteroceli, megaureteru, urīnvada stāvokļa anomālijām (retrokavāls urīnvads, retroiliakāls urīnvads). "Hidronefrozes" diagnozi nosaka ekskrēcijas urogrāfija, antegrāda un retrogrāda ureteropielogrāfija un spirālveida datortomogrāfija.

Profilakse

Augļa ultraskaņas izmeklēšana 16 grūtniecības nedēļās ir efektīva iedzimtas hidronefrozes skrīninga metode.

Primārās slimības formas profilakse nav izstrādāta. Sekundāro hidronefrozi var novērst, ja savlaicīgi tiek veikta slimību profilakse, kas izraisa tās attīstību.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognozi hidronefrozes gadījumā nosaka saglabātā urīna iziešana caur augšējiem urīnceļiem un ipsilaterālās nieres funkcijas pasliktināšanās pakāpe. Dzīves prognoze vienpusējas hidronefrozes gadījumā ir relatīvi labvēlīga. Divpusējas hidronefrozes gadījumā prognoze ir ļoti nopietna hroniskas nieru mazspējas attīstības dēļ abu nieru parenhīmas atrofijas progresēšanas, pielonefrītisku un nefrosklerotisku procesu dēļ.

[ 55 ]