Hronisks dzirdes zudums

Ilgstošs (vairāk nekā trīs mēnešus) dzirdes zudums – normālā dzirdes sliekšņa samazināšanās – medicīniski tiek definēts kā hronisks dzirdes zudums vai hroniska hipoakūzija.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, hronisks dzirdes zudums dažādās pakāpēs skar vairāk nekā 5% pasaules iedzīvotāju, un gandrīz 50% no visiem gadījumiem cēlonis ir pārmērīga trokšņa iedarbība. Vienīgi ASV pārmērīga trokšņa iedarbība – lietojot austiņas, audio atskaņotājus, datorus un mobilās ierīces – izraisa neatgriezeniskus dzirdes bojājumus 12,5% bērnu un pusaudžu.

Dzirdes zudums vidusauss iekaisuma dēļ rodas 12–15 % gadījumu, bet dzirdes neirīta gadījumā — aptuveni 5–6 % gadījumu.

Gandrīz trešdaļa cilvēku vecumā no 65 līdz 75 gadiem un vairāk nekā puse senioru, kas vecāki par 75 gadiem, cieš no senila dzirdes zuduma.

Cēloņi hronisks dzirdes zudums

Dzirdes zudums var rasties dažādu iemeslu dēļ, kas otiatrijas un otolaringoloģijas jomā ietver:

• Trokšņa iedarbība - hroniska akustiska trauma, kas izraisa darba vides trokšņa hipoakūziju;
• Iekšējās auss struktūru iedarbība uz dažādām toksiskām vielām;
• Adhezīvs vai eksudatīvs vidusauss iekaisums, kā arī hronisks strutains vidusauss iekaisums, kur vairāk nekā pusē gadījumu etioloģiski saistīts ir hronisks vidusauss iekaisums un dzirdes zudums ar traucētām auss skaņu vadošajām struktūrām; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Hronisks labirintīts (iekšējās auss iekaisums) ar bakteriālu, vīrusu vai posttraumatisku izcelsmi;
• Cistiskas masas klātbūtne - vidusauss holesteatoma;
• Otoskleroze;
• Rētas un deģeneratīvas izmaiņas bungādiņas dobumā - timpanoskleroze;
• Iekšējās auss endolimfātiskā hidrocēle - Menjēra slimība;
• VIII galvaskausa nervu pāra neirīts (iekaisums) - prevertebrālis-kohleārais nervs;
• Vestibulāra švanoma jeb dzirdes nerva neirinoma;
• Dzirdes zudums pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. [ 4 ]

Lasiet arī:

• Dzirdes zuduma cēloņi
• Dzirdes zuduma cēloņi

Ar vecumu saistīts hronisks divpusējs dzirdes zudums, tas ir, divpusējs senils dzirdes zudums, attīstāsiekšējās auss labirinta asinsapgādes pasliktināšanās dēļ (ar išēmiju vai stenozējošu aterosklerozi).

Hronisks dzirdes zudums bērniem var rasties alkohola lietošanas dēļ topošajai mātei; priekšlaicīgas dzemdības (dzimšanas svars mazāks par 1500 g) un priekšlaicīgas dzemdības (bieži vien ar skābekļa deficītu zīdainim); dzemdību traumas galvaskausa rajonā; kodolu dzeltes (hiperbilirubinēmijas) dēļ jaundzimušajam. Jaundzimušo hiperbilirubinēmijas gadījumā divpusējs hronisks dzirdes zudums sāk parādīties 40% bērnu vecumā virs 5-6 gadiem.

Turklāt bērniem ar iedzimtām hromosomu anomālijām (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark uc) rodas ievērojams dzirdes zudums.

• Skatīt: dzirdes zudums bērnam
• Ausu attīstības anomālijas

Riska faktori

Ir arī daudz faktoru, kas palielina hroniskas hipoakūzijas attīstības risku, un tie ietver:

• Ģenētiskas anomālijas un iedzimta predispozīcija;
• Imūndeficīta stāvokļi;
• Meningīts;
• Ausu labirinta bojājumi sifilisa gadījumā;
• Dažādas izcelsmes bungplēvītes bojājumi (ieskaitot pilnīgu plīsumu);
• Smadzeņu traumas ar deniņu kaula lūzumu, kas izraisa iekšējās auss traumas;
• Vidusauss adenoma un osteoma;
• Stenozējoša miega artērijas ateroskleroze;
• Ototoksisku zāļu lietošana: aminoglikozīdu antibakteriālie līdzekļi (neomicīns, kanamicīns, gentamicīns), glikopeptīdu antibiotikas (vankomicīns) un makrolīdu antibiotikas (eritromicīns un tā atvasinājumi), kā arī cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds), nitrofurāna atvasinājumi (furazolidons) un daži NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).
• Skaļš troksnis. [ 5 ], [ 6 ]

Pastāv arī perinatāli riska faktori, īpaši TORCHS jeb intrauterīnās infekcijas un alkohola lietošana grūtniecības laikā.

Pathogenesis

Speciālisti apsver hroniskas hipoakūzijas patogenezi, ņemot vērā tās galvenos veidus.

Hronisks vadītspējīgs dzirdes zudums (vadošs vai transmisīvs) attīstās pēc hroniska vidusauss iekaisuma vai atkārtota vidusauss iekaisuma, otosklerozes un timpanosklerozes, kā arī ārējās dzirdes kanāla sašaurināšanās kaula izaugumu (eksostožu) dēļ auss kanālā. Tas var pasliktināt dzirdes kauliņu (ossicula auditus) kustīgumu, kas negatīvi ietekmē mehānisko sistēmu, kas pārraida vibrācijas no ārējās auss (auss externa) un bungādiņas (membrana tympani) uz iekšējo ausi (auss interna). [ 7 ] Sīkāku informāciju skatiet sadaļā Vadāms dzirdes zudums.

Kas ir hronisks sensorineirāls dzirdes zudums, perceptuāls vai hronisks sensorineirāls dzirdes zudums - neirosensors (sensorineirāls) dzirdes zudums. Tā patogeneze balstās uz skaņas uztveres aparāta (dzirdes analizatora) bojājumiem, kas atrodas iekšējās auss gliemežnīcā (gliemežnīcas labirintā), kā arī prevertebrālā gliemežnīcas nerva (nervus vestibulocochlearis) un smadzeņu primārās dzirdes garozas (temporālās daivas) bojājumiem. [ 8 ] Lasīt vairāk materiālā - sensorineirāls dzirdes zudums - cēloņi un patogeneze

Divpusēja senila dzirdes zuduma mehānisms tiek attiecināts uz receptoru šūnu zudumu iekšējās auss gliemežnīcas galvenajā membrānā - spirālveida orgāna (organum spirale) matu šūnām. Tieši šīs šūnas spēj pārveidot skaņas viļņu mehānisko kustību nervu (elektriskos) impulsos, kas tiek pārraidīti uz smadzenēm.

Dažos gadījumos - piemēram, hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā ar vidusauss kaula struktūru un ārējo un iekšējo matu šūnu bojājumiem - ir hronisks jaukts dzirdes zudums, kurā dzirdes zudumam ir vadoši un neirosensori elementi.

Simptomi hronisks dzirdes zudums

Hronisks dzirdes zudums ir skaņu uztveres un to skaļuma( intensitātes) samazināšanās. Un pirmās hipoakūzijas pazīmes var izpausties kā nepieciešamība iestarpināt sarunu biedra teikto un palielināt skaņas avotu skaļumu( jo visas skaņas šķiet nedzirdīgas vai apslāpētas), kā arī grūtības saprast runu fona trokšņa klātbūtnē.

Turklāt dzirdes zuduma simptomi ir troksnis un/vai zvanīšana ausī; sastrēguma sajūta vienā vai abās ausīs, spiediens ausīs un sāpes noteiktas intensitātes un frekvences skaņu gadījumā (sensorineirāla tipa dzirdes zuduma gadījumā); dzirdes traucējumi košļājot; un grūtības noteikt skaņas virzienu.

Dzirdes zudums var būt vienā ausī: hronisks kreisās puses sensorineirāls dzirdes zudums vai hronisks labās puses sensorineirāls dzirdes zudums. Pastāv arī hronisks divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums.

Bērnam var pietrūkt reakcijas uz klusām skaņām, un viņam var būt grūtības sadzirdēt citu cilvēku runu un lokalizēt skaņas.

Sīkāku informāciju par uztveres tipa dzirdes zuduma īpatnībām skatiet sadaļā Sensorais neirosensorais (sensorineirālais) dzirdes zudums — simptomi.

Atkarībā no skaņas stipruma palielināšanās līmeņa, ko uztver auss, pastāv dažādas hiperakūzijas pakāpes: [ 9 ]

• 25–40 dB (decibeli) — 1. pakāpes hronisks dzirdes zudums, kas tiek uzskatīts par vieglu, un cilvēks var dzirdēt čukstus līdz pat trīs metru attālumā un normāla skaļuma runu četru metru attālumā);
• 40–55 dB - hronisks 2. pakāpes dzirdes zudums (mērens vai vidējs, kurā normāla skaļuma runa tiek uztverta normāli no trim metriem, bet čuksti - līdz vienam metram);
• 55–70 dB - vidēji smags vai hronisks 3. pakāpes dzirdes zudums (kad čukstus var dzirdēt, ja runā ausī, un normālu runu var dzirdēt no attāluma, kas nepārsniedz pusotru metru);
• 70–90 dB — hronisks 4. pakāpes dzirdes zudums (smaga, kam seko pilnīgs dzirdes zudums).

Komplikācijas un sekas

Galvenās hroniska dzirdes zuduma komplikācijas un sekas pieaugušajiem ir: psihopātijas, izolācijas un sociālās izolācijas rašanās; neirozes, depresija. Gados vecākiem cilvēkiem palielinās demences progresēšanas un personības degradācijas risks, hroniski iedarbojoties depresijai.

Hroniska dzirdes zuduma gadījumā agrā bērnībā ir aizkavēta runas attīstība un/vai atpalicība no vecumam atbilstošām normām, kā arī komunikācijas grūtības un psiholoģiskas vai garīgās veselības problēmas vēlāk dzīvē.

Diagnostika hronisks dzirdes zudums

Dzirdes zudumu diagnosticē, pārbaudot ausi un pārbaudot dzirdi.

Instrumentālā diagnostika ietver otoskopiju, dzirdes parametru pārbaudi ar audiometriju (toņa slieksnis un impedance), elektrokohleogrāfiju un timpanometriju, kā arī galvaskausa rentgenuzņēmumu, datortomogrāfiju vai auss un deniņu kaula rentgenuzņēmumu.

Skatiet arī - dzirdes zuduma diagnostika bērniem

Diferenciāldiagnostikas mērķis ir noskaidrot dzirdes zuduma cēloņus. [ 10 ]

Profilakse

Galvenā dzirdes zuduma profilakse ir samazināt trokšņa iedarbību uz auss struktūrām, ārstēt vidusauss iekaisumu un visas slimības, kas ietekmē dzirdi.

Prognoze

Hronisks dzirdes zudums var progresēt līdz pilnīgai kurlībai, tāpēc dzirdes zuduma prognoze ir tieši saistīta ar traucējuma etioloģiju.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar hroniska dzirdes zuduma izpēti

Grāmatas:

1. "Hronisks vadītspējīgs dzirdes zudums" (Kolins L. V. Driskols, 2005) — šī grāmata sniedz pārskatu par hroniska dzirdes zuduma cēloņiem un ārstēšanu, kas saistīts ar vadītspējīgu dzirdes zudumu.
2. "Sensorineirāls dzirdes zudums: gādīga pieeja konsultēšanai" (Liza Čerija, 2007) — grāmata, kurā aplūkoti izaicinājumi un pieejas pacientu ar sensoru dzirdes zudumu konsultēšanā.

Pētījumi un raksti:

1. "Dzirdes zuduma izplatība pieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs" (autori: Frenks R. Lins un autoru komanda, 2011) - pētījums, kurā novērtēta dzirdes zuduma izplatība pieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs.
2. "Tinīts un dzirdes zudums novecojošā populācijā" (Autori: Authors Collective, 2019) - Raksts, kurā aplūkota saistība starp dzirdes zudumu un dzirdes zudumu novecojošā populācijā.
3. "Hronisks troksnis ausīs: ārstēšanas efektivitātes novērtējums un salīdzinājums" (Autori: Authors' Collective, 2020) - pētījums, kurā salīdzināta dažādu hroniska dzirdes zuduma ārstēšanas metožu efektivitāte.
4. "Hroniska tinīta un vertigo izplatība" (Deivids M. Bagulijs, 2006) — pētījums, kurā apspriesta hroniska dzirdes zuduma (tinīta) un vertigo izplatība.
5. "Tinīta epidemioloģija" (autori: Čārlzs I. Berlīns un Bertolds Langguts, 2015) - Pārskats par tinīta epidemioloģiju, tostarp hronisko formu.
6. "Hronisks tinīts: epidemioloģisko un klīnisko datu no vispārējās populācijas salīdzinājums ar datiem no klīniskajiem tinīta centriem" (Patrick Landgrebe et al., 2010) - pētījums, kurā salīdzināti dati par hronisku tinītu ar pacientiem no vispārējās populācijas un klīniskajiem centriem.

Literatūra

Palchun, VT Otorinolaringoloģija. Nacionālā rokasgrāmata. Īsizdevums / Rediģēja VV Т. Palchun. - Maskava: GEOTAR-Media, 2012.