Audiometrija

Šis zinātniskais termins ir cēlies no diviem dažādiem vārdiem — audio — es dzirdu (latīņu valodā) un metreo — es mēru (grieķu valodā). To kombinācija ļoti precīzi nosaka šīs metodes būtību. Audiometrija ir procedūra, kas ļauj novērtēt dzirdes asuma līmeni.

Galu galā, cik labi mēs dzirdam, nosaka dzirdes analizatora anatomiskās struktūras vai biofunkcionālās jutības traucējumu klātbūtne vai neesamība. Nosakot jutības slieksni, speciālists novērtē, cik labi pacients dzird.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kad tiek veikta audiometrija?

Audiometrijas indikācijas ir:

• Akūtas vai hroniskas kurlības stāvoklis.
• Otīts ir vidusauss iekaisums.
• Terapijas rezultātu pārbaude.
• Dzirdes aparāta izvēle.

Dzirdes audiometrija

Vienkārša sarunvaloda vai čukstēšana – parasts cilvēks ar normālu dzirdi to dzird, uztverot to kā pašsaprotamu. Taču dažādu iemeslu dēļ (traumas, profesionālās darbības, slimības, iedzimta defekta rezultātā) daži cilvēki sāk zaudēt dzirdi. Lai novērtētu dzirdes orgāna jutību pret dažādu toņu skaņām, tiek izmantota tāda pārbaudes metode kā dzirdes audiometrija.

Šī metode sastāv no skaņas uztveres sliekšņa noteikšanas. Šīs procedūras priekšrocība ir tā, ka tai nav nepieciešams papildu dārgs aprīkojums. Galvenais instruments ir ārsta runas aparāts. Tiek izmantoti arī audiometri un kamertoņi.

Dzirdes normas galvenais kritērijs tiek uzskatīts par testējamās personas auss uztverto čukstu, kura avots atrodas sešu metru attālumā. Ja testēšanas procesā tiek izmantots audiometrs, testa rezultāts tiek atspoguļots īpašā audiogrammā, kas ļauj speciālistam iegūt priekšstatu par dzirdes uztveres jutīguma līmeni un bojājuma atrašanās vietu.

Tātad, kā veic audiometriju? Procedūra ir diezgan vienkārša. Ārsts nosūta noteiktas frekvences un stipruma signālu uz pārbaudāmo ausi. Dzirdot signālu, pacients nospiež pogu; ja viņš/viņa nedzird, poga netiek nospiesta. Tādā veidā tiek noteikts dzirdes slieksnis. Datora audiometrijas gadījumā subjektam ir jāguļ. Pirms tam pie viņa/viņas galvas tiek piestiprināti elektriskie sensori, kas reģistrē smadzeņu viļņu izmaiņas. Pievienots dators, izmantojot īpašus elektrodus, neatkarīgi uzrauga smadzeņu reakciju uz skaņas stimulu, veidojot diagrammu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tonālā audiometrija

Lai noteiktu skaņas uztveres slieksni, ārsts veic pacienta testu frekvenču diapazonā no 125 līdz 8000 Hz, nosakot, no kuras vērtības cilvēks sāk normāli dzirdēt. Tonālā audiometrija ļauj iegūt gan minimālās, gan maksimālās vērtības (diskomforta līmeni), kas raksturīgas konkrētai pārbaudāmajai personai.

Tonālā audiometrija tiek veikta, izmantojot medicīnas iekārtas, piemēram, audiometru. Izmantojot ierīcei pievienotas austiņas, uz izmeklējamās personas ausi tiek nosūtīts noteikta toņa skaņas signāls. Tiklīdz pacients dzird signālu, viņš nospiež pogu; ja poga netiek nospiesta, ārsts palielina signāla līmeni. Un tā tālāk, līdz cilvēks to dzird un nospiež pogu. Maksimālā uztvere tiek noteikta līdzīgā veidā - pēc noteikta signāla pacients vienkārši pārtrauc spiest pogu.

Līdzīgu pārbaudi var veikt arī jauniem pacientiem, taču šajā gadījumā piemērotāka ir spēļu audiometrija. Šīs procedūras rezultāts ir audiogramma, kas atspoguļo patieso patoloģijas ainu, izteiktu skaitļu un līkņu valodā.

Sliekšņa audiometrija

Šis pētījums tiek veikts, izmantojot audiometru. Mūsdienu medicīnas iekārtu tirgus var piedāvāt diezgan plašu šo iekārtu izvēli no dažādiem ražotājiem, kas nedaudz atšķiras viena no otras. Šī ierīce ļauj mainīt kairinošo skaņas signālu no minimālās frekvences 125 Hz un pēc tam 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 un 8000 Hz. Daži ražotāji ir paplašinājuši šo skalu līdz 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 un 20 000 Hz. Pārslēgšanas solis parasti ir 67,5 Hz. Sliekšņa audiometrija, izmantojot šādu medicīnisko iekārtu, ļauj veikt testēšanu, izmantojot gan tīrus toņus, gan šaura fokusa trokšņa aizkaru.

Skaņas indikatoru pārslēgšana sākas no 0 dB (dzirdes sliekšņa norma), un ar 5 dB soli skaņas slodzes intensitāte pakāpeniski sāk pieaugt, sasniedzot 110 dB rādītājus, daži ierīces modeļi ļauj apstāties pie 120 dB. Jaunākās paaudzes ierīces ļauj iegūt mazāku soļu diapazonu - 1 vai 2 dB. Taču katrs audiometra modelis ir aprīkots ar izejas stimula intensitātes ierobežojumu pie trim rādītājiem: 125 Hz, 250 Hz un 8000 Hz. Ir ierīces ar virsaustiņām, ko attēlo divi atsevišķi gaisa austiņas, ir arī ar ausīs ievietojamām austiņām, kas tiek ievietotas tieši ausīs. Ierīce ietver arī kaulu vibratoru, ko izmanto kaulu vadītspējas analīzei, kā arī mikrofonu un pogu izmeklējamam pacientam. Iekārtai ir pievienota ierakstīšanas ierīce, kas sniedz audiogrammas testa rezultātus. Ir iespējams pievienot atskaņošanas iekārtu (magnetofonu), ko izmanto runas audiometrijai.

Ideālā gadījumā telpai, kurā notiek pārbaude, jābūt skaņu necaurlaidīgai. Ja tā nav, tad, analizējot audiogrammu, audiometristam jāņem vērā fakts, ka ārējais troksnis var ietekmēt testa datus. Tas parasti izpaužas kā diferencējamās skaņas atpazīšanas robežas palielināšanās. Vismaz daļēji šo problēmu var atrisināt ausīs ievietojamie austiņas. To izmantošana ļauj palielināt audiometrisko pētījumu precizitāti. Pateicoties šai ierīcei, kopējo dabisko troksni var samazināt par trīsdesmit līdz četrdesmit dB. Šāda veida audiometra piederumiem ir arī virkne citu priekšrocību. To lietojot, samazinās nepieciešamība pēc skaņu maskēšanas, tas notiek, palielinoties interaurālajai relaksācijai līdz 70–100 dB līmenim, palielinot pacienta komfortu. Ausīs ievietojamo austiņu lietošana ļauj izslēgt ārējā dzirdes kanāla sabrukšanas iespēju. Tas ir īpaši svarīgi, strādājot ar maziem bērniem, proti, jaundzimušajiem. Pateicoties šādai iekārtai, palielinās pētījuma rezultātu atkārtojamības līmenis, kas norāda uz iegūto rezultātu ticamību.

Ir pieļaujama novirze no nulles atzīmes ne vairāk kā 15-20 dB - šis rezultāts atbilst normai. Gaisa vadītspējas grafika analīze ļauj novērtēt vidusauss funkcionēšanas līmeni, savukārt kaulu caurlaidības diagramma ļauj iegūt priekšstatu par iekšējās auss stāvokli.

Ja tiek diagnosticēts pilnīgs dzirdes zudums — kurlums —, ir grūti nekavējoties lokalizēt bojājuma vietu. Lai precizētu šo parametru, papildus tiek veikti virssliekšņa testi. Šādas precizējošas metodes ietver trokšņu pētījumus, Langenbeka vai Faulera testus. Šāda analīze palīdzēs saprast, vai bojājums skar auss labirintu, dzirdes vai vestibulārā nerva šūnas.

Datora audiometrija

Visinformatīvākā un uzticamākā pētījumu metode šajā jomā ir datoraudiometrija. Veicot šo pētījumu, izmantojot datortehniku, nav nepieciešams aktīvi iesaistīt izmeklējamo pacientu. Pacientam tikai jāatpūšas un jāgaida procedūras beigas. Medicīnas iekārtas visu paveiks automātiski. Pateicoties diagnostikas augstajai precizitātei, pacienta zemajai motoriskajai aktivitātei un metodes augstajai drošībai, datoraudiometrijas izmantošana ir atļauta, ja nepieciešams veikt šo pētījumu jaundzimušajiem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Runas audiometrija

Šī dzirdes līmeņa diagnostikas metode, iespējams, ir vecākā un vienkāršākā. Galu galā, lai noteiktu, kā cilvēks dzird, nekas nav nepieciešams, izņemot audiometrista parasto runas aparātu. Taču, lai cik dīvaini tas neizklausītos, pētījuma ticamība lielā mērā ir atkarīga ne tikai no subjekta dzirdes aparāta stāvokļa, skaņas signāla uztveres pareizības, bet arī no viņa intelekta līmeņa un vārdu krājuma plašuma.

Šīs metodes monitorings parādīja, ka runas audiometrija var uzrādīt nedaudz atšķirīgus rezultātus, ja ārsts izrunā atsevišķus vārdus vai runā teikumos. Pēdējā situācijā skaņas signāla uztveres slieksnis ir labāks. Tāpēc, lai diagnostika būtu objektīvāka un precīzāka, audiometrists savā darbā izmanto universālu vienkāršu teikumu un vārdu kopu.

Mūsdienās šo metodi praktiski neizmanto dzirdes receptoru jutīguma noteikšanai. Taču metode nav aizmirsta. Runas audiometrija mūsdienu medicīnā ir atradusi savu pielietojumu dzirdes aparāta izvēlē un testēšanā pacientam.

Objektīva audiometrija

Šī metode ir īpaši pieprasīta tiesu medicīnas jomā vai jaundzimušo un mazu bērnu jutības sliekšņa noteikšanai. Tas ir saistīts ar faktu, ka objektīvā audiometrija balstās uz cilvēka ķermeņa nosacītu un beznosacījumu refleksu analīzi, ko izraisa dažādas intensitātes skaņas stimuli. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka reakcija tiek reģistrēta neatkarīgi no testējamās personas gribas.

Skaņas stimula beznosacījumu refleksi ietver:

• Kohleārā-zīlītes reakcija ir acs zīlītes paplašināšanās.
• Auropalpebrālais reflekss ir plakstiņu aizvēršanās, kad tie pēkšņi tiek pakļauti skaņas stimulam.
• Zīdaiņu sūkšanas refleksa nomākšana dažādu toņu decibelos.
• Mirkšķināšanas reflekss ir acs orbikulārā muskuļa (orbicularis oculi) kontrakcija.
• Galvaniska ādas reakcija - ķermeņa elektriskās vadītspējas mērīšana caur plaukstu ādu. Pēc skaņas iedarbības šī refleksīvā reakcija ilgst ilgu laiku, pakāpeniski izzūdot, un nerada lielas problēmas mērīšanas laikā. Sāpju iedarbība ir vēl noturīgāka. Izmantojot sāpes (aukstumu vai jebkuru citu) un skaņas stimulus kopā, audiologs pārbaudāmajam pacientam izstrādā nosacītu galvanisku ādas reakciju. Šī ķermeņa reakcija ļauj diagnosticēt dzirdes robežas līmeni.
• Asinsvadu sistēmas reakcija - pamata hemodinamisko parametru (sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena) izmaiņu virziena un izpausmes pakāpes novērtējums. Izmantojot pletizmogrāfiju, audiometrists var izmērīt asinsvadu sašaurināšanās pakāpi - kā reakciju uz dažādu toņu skaņu. Mērījums jāveic tūlīt pēc skaņas signāla, jo šī reakcija ļoti ātri izzūd.

Medicīna nestāv uz vietas, un mūsdienu zinātnieki kopā ar ārstiem ir izstrādājuši jaunas, progresīvākas metodes un aprīkojumu, ko izmanto, lai noteiktu cilvēka skaņas jutīgumu, viņa uztveres slieksni. Mūsdienu objektīvās audiometrijas metodes ietver:

• Akustiskā impedancemetrija ir diagnostikas procedūru kopums, ko veic, lai novērtētu vidusauss stāvokli. Tā ietver divas procedūras: timpanometriju un akustiskā refleksa reģistrēšanu. Timpanometrija ļauj vienlaikus novērtēt bungplēvītes (vidusauss bungplēvītes-kaulu sistēmas) un dzirdes aparāta kaula komponentes ķēdes (kopā ar muskuļu un saišu audiem) kustīguma līmeni. Kā arī ļauj noteikt gaisa spilvena pretdarbības līmeni bungplēvītē ar dažādām dozētām sūknēšanas mikrosvārstībām ārējā dzirdes kanālā. Akustiskais reflekss ir signāla reģistrēšana no auss iekšējiem muskuļiem, galvenokārt kājiņas muskuļa, kā reakcija uz triecienu uz bungplēvīti.
• Elektrokohleogrāfija ir ausu slimību diagnostikas procedūra, ko veic, izmantojot mākslīgu dzirdes nerva elektrisko stimulāciju, kas izraisa auss gliemežnīcas aktivāciju.
• Elektroencefaloaudiometrija ir procedūra, kas reģistrē smadzeņu dzirdes zonas izraisīto potenciālu.

Šī dzirdes uztveres sliekšņa izpētes metode (objektīvā audiometrija) tiek plaši izmantota mūsdienu medicīnā. Tā ir īpaši pieprasīta gadījumos, kad pārbaudāmā persona nevar (vai nevēlas) sazināties ar audiologu. Šādas pacientu kategorijas ir jaundzimušie un mazi bērni, garīgi slimi pacienti, ieslodzītie (tiesu medicīnas ekspertīzes laikā).

Spēles audiometrija

Šī metode ir visvairāk pieprasīta, sazinoties ar bērniem. Viņiem ir ļoti grūti ilgstoši sēdēt vienā vietā un vienkārši spaidīt neglītas pogas. Daudz interesantāka ir spēle. Rotaļu audiometrija balstās uz nosacīta motoriskā refleksa attīstību, kas balstās uz pamata kustībām, ko mazulis izmanto savā dzīvē. Metodes fundamentālais mērķis ir ieinteresēt mazo pacientu ne tikai ar triviālu rīku (rotaļlietām un krāsainiem attēliem). Audiologs cenšas stimulēt mazuļa motoriskos refleksus, piemēram, izmantojot slēdzi, lai ieslēgtu lampu, nospiestu spilgtu pogu, pārvietotu krelles.

Veicot spēļu audiometriju, noteiktai darbībai, piemēram, spilgtas pogas nospiešanai, kas izgaismo ekrānu ar noteiktu attēlu, pievieno skaņas signālu. Gandrīz visas mūsdienu metodes cilvēka auss skaņas jutības sliekšņa noteikšanai balstās uz šo diagnostikas principu.

Viena no visbiežāk izmantotajām metodēm ir Jana Lesaka izstrādātā metode. Viņš ieteica izmantot bērnu toņu audiometru. Šī ierīce ir noformēta bērnu rotaļu mājiņas formā. Komplektā ietilpst darbojošies kustīgi elementi: cilvēki, dzīvnieki, putni, transportlīdzekļi. Šī pārbaude ilgst ne vairāk kā 10–15 minūtes, lai pārāk nenogurdinātu mazuli.

Augstas precizitātes aprīkojums ļauj diezgan ātri diagnosticēt dzirdes sliekšņa sasniegšanu. Signāls tiek ierakstīts, apvienojot atbilstošos toņus un ar tiem saistītās spēles elementu semantiskās nozīmes. Mazam divus vai trīs gadus vecam cilvēkam rokās iedod slēdzi, kas izgatavots sēnes formā. Bērnam tiek paskaidrots, ka, nospiežot taustiņu, viņš, tāpat kā supervaronis, var atbrīvot dažādus dzīvniekus un cilvēkus no gūsta. Bet to var izdarīt tikai pēc tam, kad viņam to lūdz. Dzirdot čīkstoņu (audiometra tālruņa izstarotu skaņas signālu), bērnam jānospiež taustiņš, aizverot kontaktu, dzīvnieks iznāk - tas ir signāls audiometristam, ka bērns ir dzirdējis pievadītā toņa skaņu. Pastāv arī iespēja, ka, ja skaņa netiek pievadīta ierīcei un bērns nospiež taustiņu, dzīvnieks netiek atbrīvots. Ieinteresējot bērnu un veicot vairākus kontroles testus, ir iespējams iegūt diezgan objektīvu priekšstatu par slimību, nosakot skaņas caurlaidību auss kanālā un nosakot jutības slieksni.

Testēto toņu frekvence tiek ņemta diapazonā no 64 līdz 8192 Hz. Šī metode ir pieņemamāka, atšķirībā no Dix-Hallpike izstrādes, jo testēšana tiek veikta gaišā telpā, lai nebaidītos mazulis.

Diezgan aktīvi tiek izmantota arī A. P. Kosačeva metode. Tā ir lieliski piemērota divu līdz trīs gadu vecuma bērnu dzirdes sliekšņa noteikšanai. Instrumentu mobilitāte un kompaktums ļauj veikt pētījumu standarta rajona klīnikā. Metodes būtība ir līdzīga iepriekšējai un balstās uz bērna ķermeņa nosacītu motoro reakciju uz viņam piedāvātajām elektriskajām rotaļlietām. Tajā pašā laikā šādu rotaļlietu komplekts ir daudzdaļīgs, kas ļauj audiologam izvēlēties tieši to komplektu, kas būs interesants konkrētam bērnam. Parasti bērnam reakciju uz konkrētu objektu ir iespējams attīstīt pēc 10–15 mēģinājumiem. Rezultātā viss (iepazīšanās ar bērnu, reakcijas attīstība un paša testa veikšana) aizņem ne mazāk kā divas vai trīs dienas.

Uzmanības vērtas ir nedaudz atšķirīgās, bet uz līdzīgu refleksoloģiju balstītās A. R. Kjangesena, V. I. Ļubovska un L. V. Neimana metodes.

Visi šie sasniegumi ļauj diagnosticēt dzirdes defektus maziem bērniem. Galu galā, tiem nav nepieciešams runas kontakts ar pārbaudāmo bērnu. Šīs diagnostikas grūtības, pirmkārt, ir tādas, ka bērniem ar dzirdes traucējumiem bieži vien ir aizkavēta runas aparāta attīstība. Tā rezultātā mazais pacients ne vienmēr saprot, ko no viņa vēlas, ignorējot sākotnējos norādījumus.

Izstrādājot bērnam nosacītu refleksu reakciju uz skaņas stimulu, speciālists nosaka ne tikai bērna uzņēmības slieksni, bet arī nosacīta motora refleksa iegūšanas individuālo īpatnību, tā saukto latentā perioda vērtību. Tiek noteikts arī uztveres stiprums, bērna stabilās atmiņas ilgums skaņas stimulācijai un citas īpašības.

Virs sliekšņa audiometrija

Līdz šim ir ierosinātas daudzas metodes, lai noteiktu virs sliekšņa audiometriju. Visplašāk tiek izmantota Lušera izstrādātā metode. Pateicoties tās lietošanai, speciālists saņem skaņas intensitātes uztveres diferenciālo slieksni, ko ārsti sauc par mazo intensitātes pieauguma indeksu (SII), starptautiskajās aprindās šis termins skaņas un tiek rakstīts kā īsā pieauguma jutīguma indekss (SISI). Virs sliekšņa audiometrija noved pie skaņas intensitātes līdzsvara, izmantojot Faulera metodi (ja dzirdes zudums skar vienu dzirdes aparāta pusi), un tiek reģistrēta sākotnējā diskomforta robeža.

Dzirdes robežu strukturēšana tiek diagnosticēta šādi: subjekts pa tālruni saņem skaņas signālu ar frekvenci, kas ir par 40 dB augstāka par dzirdes slieksni. Signāls tiek modulēts intensitātes diapazonā no 0,2 līdz 6 dB. Konduktīvā dzirdes zuduma norma ir cilvēka dzirdes sistēmas stāvoklis, kurā ir traucēta skaņas viļņu vadītspēja ceļā no ārējās auss uz bungplēvīti, modulācijas dziļums šajā gadījumā ir no 1,0 līdz 1,5 dB. Kohleārā dzirdes zuduma (neinfekcioza iekšējās auss slimība) gadījumā, veicot līdzīgu darbību secību, atpazīstamās modulācijas līmenis ievērojami samazinās un atbilst aptuveni 0,4 dB skaitlim. Audiometrists parasti veic atkārtotus pētījumus, pakāpeniski palielinot modulācijas dziļumu.

Virs sliekšņa audiometrijā, veicot Sisi testu, šī parametra noteikšanu sāk, iestatot ierīces rokturi uz skaitli, kas ir par 20 dB virs dzirdes sliekšņa. Pakāpeniski skaņas intensitāte sāk pieaugt. Tas notiek ik pēc četrām sekundēm. Īsumā, 0,2 sekundēs, notiek pieaugums par 1 dB. Testējamajam pacientam tiek lūgts aprakstīt savas sajūtas. Pēc tam tiek noteikts pareizo atbilžu procentuālais daudzums.

Pirms pārbaudes, kad intensitātes rādītāji ir noregulēti līdz 3–6 dB, audiometrists parasti izskaidro pārbaudes būtību, tikai pēc tam pētījums atgriežas pie sākotnējā 1 dB. Normālā stāvoklī vai skaņas caurlaidības defekta gadījumā pacients faktiski var atšķirt skaņas toņa intensitātes pieaugumu līdz pat divdesmit procentiem.

Dzirdes zudums, ko izraisa iekšējās auss slimība, tās struktūru, vestibulokohleārā nerva bojājums (sensorineirāls dzirdes zudums), parādās kopā ar skaļuma faktora mazspēju. Bija gadījumi, kad, palielinoties dzirdes slieksnim par aptuveni 40 dB, skaļuma funkcija palielinājās divas reizes, t.i., par 100%.

Visbiežāk Faulera skaļuma izlīdzināšanas tests tiek veikts, ja ir aizdomas par Menjēra slimības (iekšējās auss slimība, kas izraisa šķidruma (endolimfas) daudzuma palielināšanos tās dobumā) vai akustiskās neiromas (labdabīga audzēja, kas progresē no dzirdes nerva vestibulārās daļas šūnām) attīstību. Faulera virs sliekšņa audiometriju galvenokārt veic, ja ir aizdomas par vienpusēju dzirdes zudumu, bet divpusēja daļēja kurluma klātbūtne nav kontrindikācija šīs metodes lietošanai, bet tikai tad, ja abu pušu dzirdes sliekšņu diferenciālis (atšķirība) nepārsniedz 30–40 dB. Testa būtība ir tāda, ka katrā ausī vienlaikus tiek padots skaņas signāls, kas atbilst dotā dzirdes aparāta sliekšņa vērtībai. Piemēram, 5 dB uz kreiso ausi un 40 dB uz labo ausi. Pēc tam signāls, kas nonāk nedzirdīgajā ausī, tiek palielināts par 10 dB, savukārt veselās auss intensitāte tiek noregulēta tā, lai abi signāli, kā tos uztver pacients, būtu vienādas tonalitātes. Tad toņa intensitāte uz skartās auss aparāta tiek palielināta vēl par 10 dB, un atkal skaļums abās ausīs tiek izlīdzināts.

Skrīninga audiometrija

Audiometrs ir medicīnas ierīce etolaringoloģijai, ko pašlaik pārstāv trīs ierīču veidi: ambulatorā, skrīninga un klīniskā. Katram veidam ir sava funkcionālā uzmanība un priekšrocības. Skrīninga audiometrs ir viena no vienkāršākajām ierīcēm, atšķirībā no ambulatorās ierīces, kas sniedz audiometristam lielākas pētniecības iespējas.

Skrīninga audiometrija ļauj veikt pacienta auss dzirdes stāvokļa tonālo diagnostiku, izmantojot gaisa vadītspēju. Ierīce ir mobila, un tās iespējas ļauj veidot dažādas skaņas toņa stipruma un frekvences kombinācijas. Pētījuma procedūra ietver gan manuālu, gan automātisku testēšanu. Paralēli testēšanai etolaringoloģiskā ierīce analizē iegūtos datus, nosakot dzirdes līmeni un skaņas komfortu.

Ja nepieciešams, speciālists var izmantot mikrofonu, lai sazinātos ar testējamo personu; pievienota printera klātbūtne ļauj iegūt audiogrammu cietajā diskā.

Audiometrijas telpa

Lai iegūtu objektīvus testa rezultātus, papildus mūsdienīgam aprīkojumam ir nepieciešams, lai audiometrijas telpa atbilstu noteiktām akustiskām prasībām. Galu galā procedūras uzraudzība ir parādījusi, ka vispārējais ārējais skaņas fons var būtiski ietekmēt testa gala rezultātu. Tāpēc audiometrijas telpai jābūt labi izolētai no ārējā akustiskā trokšņa un vibrācijām. Šai telpai jābūt aizsargātai arī no magnētiskajiem un elektriskajiem viļņiem.

Šai telpai jāizceļas ar zināmu brīvību, tas ir īpaši svarīgi runas audiometrijai, kur nepieciešams brīvs skaņas lauks. Analizējot iepriekš minēto, var secināt, ka parastā telpā ir diezgan problemātiski izpildīt šīs prasības. Tāpēc pētījumu veikšanai galvenokārt tiek izmantotas speciālas akustiskās kameras.

Audiometrijas kabīne

Vienkāršākās no tām ir neliela kabīne (līdzīga taksofonam) ar labi izolētām sienām, kurā sēž pārbaudāmā persona. Audiometrists atrodas ārpus šīs telpas, nepieciešamības gadījumā sazinoties ar pārbaudāmo personu, izmantojot mikrofonu. Šāda audiometrijas kabīne ļauj apslāpēt ārējo fonu par 50 dB vai vairāk frekvenču diapazonā no 1000 līdz 3000 Hz. Pirms telpā pastāvīgi uzstādītās kabīnes nodošanas ekspluatācijā tiek veikta kontroles pārbaude personai, kurai acīmredzami ir normāla dzirde. Galu galā ne tikai pašai kabīnei jābūt izolētai, bet arī vispārējam telpas, kurā tā atrodas, fonam jābūt zemam, pretējā gadījumā šādu pētījumu rezultātiem nevar uzticēties. Tāpēc, ja personas ar normālu dzirdi skaņas jutības slieksnis ir norādīts ne augstāks par 3–5 dB no normas, var izmantot šādu audiometrijas kabīni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Šai procedūrai nav kontrindikāciju. Tā nav sāpīga un aizņem pusstundu.

Audiometrijas standarti

Testēšanas rezultāts ir audiogrammas lente, kas ir divi signālu grafiki: viens parāda kreisās auss dzirdes asuma līmeni, otrs - labās auss. Ir audiogrammas, kurām ir četras līknes. Saņemot šādu izdruku, ārstam ir iespēja novērtēt ne tikai dzirdes receptoru skaņas jutību, bet arī iegūt kaulu vadītspēju. Pēdējais parametrs ļauj lokalizēt problēmu.

Apskatīsim pieņemtos audiometrijas standartus, pateicoties kuriem speciālists novērtē dzirdes receptoru jutīguma pakāpi, tas ir, kurluma līmeni. Šim parametram ir starptautiska klasifikācija.

• Uztvere ir 26 līdz 40 dB līmenī - I dzirdes zuduma pakāpe.
• No 41 līdz 55 dB - II dzirdes zuduma pakāpe.
• No 56 līdz 70 dB - III dzirdes zuduma pakāpe.
• No 71 līdz 90 dB - IV dzirdes zuduma pakāpe.
• Rādījums virs 90 dB ir pilnīgs kurlums.

Kontroles punkti tiek ņemti kā gaisa robežvērtības, kas definētas frekvencēm 0,5 tūkstoši, 1 tūkstotis, 2 tūkstoši un 4 tūkstoši Hz.

Pirmo dzirdes zuduma pakāpi raksturo fakts, ka pacients dzird normālu sarunu, bet trokšņainā uzņēmumā vai sarunu biedra čukstēšanas gadījumā izjūt diskomfortu.

Ja pacientam ir otrā pakāpe, tad viņš var atšķirt normālu runu divu līdz četru metru rādiusā un čukstu ne tālāk par metru vai diviem. Ikdienā šāda persona pastāvīgi lūdz atkārtot sevi.

Patoloģisko izmaiņu trešajā posmā cilvēks var saprast saprotamu runu ne vairāk kā metra vai divu rādiusā no sevis un praktiski neatšķir čukstu. Šādā situācijā sarunu biedram ir jāpaceļ balss pat stāvot blakus cietušajam.

Pacients, kam diagnosticēts ceturtās pakāpes dzirdes zudums, var skaidri dzirdēt sarunvalodas vārdus tikai tad, ja sarunu biedrs runā ļoti skaļi, atrodoties tuvu. Šādā situācijā ir ļoti grūti panākt savstarpēju sapratni ar respondentu, neizmantojot žestus vai dzirdes aparātu.

Ja pacients ir pilnīgi nedzirdīgs, saziņa ar ārpasauli bez īpaša aprīkojuma un palīglīdzekļiem (piemēram, piezīmju apmaiņa) nav iespējama.

Taču nav jēgas pieiet šim iedalījumam viennozīmīgi. Galu galā audiogrammas salīdzinājums balstās uz vidējo aritmētisko skaitli, kas nosaka sākuma līmeni. Taču, lai attēls konkrētajā gadījumā būtu informatīvāks, jānovērtē arī audiometrisko līkņu formas. Šādas diagrammas iedala vienmērīgi dilstošā un augošā, sinusoidālā, strauji dilstošā un haotiskajā formā, kuras ir grūti piedēvēt kādai no iepriekšminētajām šķirnēm. Pamatojoties uz līnijas konfigurāciju, speciālists novērtē skaņas uztveres krituma nevienmērīguma līmeni dažādās frekvencēs, nosakot, kurās no tām pacients dzird labāk un kuras viņam nav pieejamas.

Ilgstoša audiogrammu uzraudzība, veicot audiometriju, parāda, ka pārsvarā novērojamas vienmērīgi dilstošas līknes, maksimālais kurlums rodas augstās frekvencēs. Veselīga cilvēka normāla audiogramma ir līnija, kas tuva taisnai līnijai. Tā reti pārsniedz 15–20 dB vērtības.

Svarīgu vietu ieņem arī caur gaisu un caur kaulu iegūto rādītāju salīdzinošā analīze. Šis salīdzinājums ļauj ārstam noteikt bojājuma lokalizāciju, kas noved pie dzirdes zuduma. Pamatojoties uz šiem datiem, ārsti izšķir trīs patoloģijas veidus:

• Vadītspējas izmaiņas, kad tiek novēroti skaņas caurlaidības traucējumi.
• Sensorineirāli defekti, kad tiek konstatēti skaņas uztveres traucējumi.
• Un jaukta tipa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Audiometrijas interpretācija

Audiogramma sastāv no diviem vai četriem grafikiem, kas uzzīmēti plaknē ar divām asīm. Horizontālais vektors ir sadalīts daļās, kas raksturo toņa frekvenci, kas noteikta hercos. Vertikālā ass reģistrē skaņas intensitātes līmeni, kas noteikts decibelos. Šim rādītājam ir relatīva vērtība, salīdzinot ar pieņemtā vidējā normālā uztveres sliekšņa skaitli, kas tiek ņemts par nulles vērtību. Diagrammā līkne ar apļiem norāda labās auss skaņas uztveres raksturlielumu (parasti tā ir sarkana, ar apzīmējumu AD), bet ar krustiņiem - kreisās auss (galvenokārt tā ir zila līkne ar apzīmējumu AS).

Starptautiskie standarti nosaka, ka gaisa vadītspējas līknes audiogrammā tiek attēlotas kā nepārtraukta līnija, bet kaulu vadītspējas līknes - kā punktēta līnija.

Analizējot audiogrammu, ir vērts atcerēties, ka vektora ass atrodas augšpusē, t.i., līmeņa skaitliskā vērtība palielinās no augšas uz leju. Tāpēc, jo zemāks ir tā indikators, jo lielāka ir novirze no normas, ko parāda grafiks, un līdz ar to pārbaudāmā persona dzird sliktāk.

Audiometrijas dekodēšana ļauj audiologam ne tikai noteikt dzirdes slieksni, bet arī lokalizēt patoloģijas atrašanās vietu, liekot domāt par slimību, kas izraisīja skaņas uztveres samazināšanos.

[ 21 ], [ 22 ]

Kā apkrāpt audiometriju?

Daudzi respondenti interesējas par to, kā apkrāpt audiometriju? Jāatzīmē, ka datoraudiometrijas rezultātu ir gandrīz neiespējami ietekmēt, jo šis process balstās uz cilvēka nosacītiem un beznosacījuma refleksiem. Diagnostikas gadījumā, izmantojot runas audiometriju, kad ārsts, attālinājies noteiktā attālumā, saka testa vārdus, un pacientam tie ir jāatkārto, šādā situācijā ir pilnīgi iespējams simulēt sliktu dzirdi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]