Sekundārais serozais vidusauss iekaisums: akūts un hronisks

Serozs (eksudatīvs) otitis ir auss iekaisums, kas izpaužas kā seroza šķidruma uzkrāšanās auss dobumā.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi serozs vidusauss iekaisums

Serozā vidusauss iekaisuma izraisītāji ir baktērijas un vīrusi. Starp baktēriju mikroorganismiem, kas var izraisīt šīs slimības attīstību, ir Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae. Vairākos pētījumos ir atklāts, ka cilvēkiem, kas cieš no serozā vidusauss iekaisuma, ir šādi vīrusi: respiratorā sincitiālā infekcija, paragripas vīruss, gripas vīruss, enterovīrusi, adenovīrusi, rinovīrusi, koronavīrusi, kas veicina auss iekaisuma progresēšanu.

Pastāv baktēriju, vīrusu un vienlaicīga abu mikroorganismu ietekme.Diagnozējot traucējumus Eustahijas caurules struktūrā un darbībā, process kļūst sarežģītāks un slimība progresē ātrāk.

Eistāhija kanāls ir kanāls, kas savieno nazofarneksu ar vidusauss dobumu. Tas attīra auss dobumu no gļotām un palīdz tām iekļūt nazofarneksā, kā arī izlīdzina spiedienu. Vismazākais dzirdes kanāla anatomijas vai funkcijas traucējums izraisa auss gļotādas radītā šķidrā sekrēta stagnāciju.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

Serozais otīts visbiežāk rodas bērniem. Tas tieši atkarīgs no viņu ķermeņa anatomiskajām īpatnībām. Bērnībā Eustahijas caurule ir daudz šaurāka un mazāka nekā pieaugušajam, tāpēc tā ir vairāk pakļauta traucējumiem. Vēl viens faktors, kas ietekmē šīs slimības izplatību pirmsskolas vecuma bērnu vidū, ir viņu biežais kontakts ar citiem bērniem bērnudārzos un vēlāk skolā, kur bieži rodas elpceļu vīrusu infekcijas.

Bērniem imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidojusies, un viņu antivielu ražošana ir zema, tāpēc, lai gan pieaugušā cilvēka aizsardzības mehānismi var viegli pasargāt cilvēku no serozā otīta attīstības, bērniem situācija ir citāda.

Papildu riska faktori ir pasīvā smēķēšana vai tuva radinieka dzīvošana tajā pašā dzīvoklī, kuram ir diagnosticēta šī slimība.

Pieaugušajiem var rasties serozais otīts, ja imunitāte ir samazināta antibiotiku un citu medikamentu lietošanas dēļ, kas samazina imūnsistēmas šūnu saražoto antivielu līmeni. Būtiska nozīme ir arī vitamīnu, mikroelementu un barības vielu trūkumam organismā.

Eksudatīvs otitis var attīstīties kā sekundāra slimība uz nazofarneksa iekaisuma, alerģiju un audzēja procesu fona.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Bungādiņa dobumā ir gaiss, kura tilpumu kontrolē dzirdes caurulīte, tur nedrīkst būt šķidruma. Ja dzirdes caurulītes darbība ir traucēta, auss dobumā uzkrājas serozs sekrēts, kas izspiež gaisu. Pēc tam attīstās bungādiņa gļotādas hiperplāzija - tās izmēra palielināšanās šūnu augšanas dēļ. Bungādiņu aizpildošā sekrēta raksturs mainās atkarībā no slimības stadijas. Ja tas ir iekaisuma attīstības sākums, tam ir dzeltenīga krāsa un zema viskozitāte. Otīta progresēšanas laikā tonis mainās uz tumšāku un viskozitāte palielinās. Tā rezultātā tiek traucēta dzirdes kauliņu kustība, kas veicina dzirdes zudumu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi serozs vidusauss iekaisums

Eksudatīvā vidusauss iekaisuma simptomi atšķiras un ir atkarīgi no stadijas izplatības, no kurām ir četras:

• Eustahīts (katarāla stadija);
• sekrēcijas stadija;
• gļotādas stadija;
• šķiedru stadija.

Eustahīts ir eistāhija kanāla iekaisums, kas traucē gaisa plūsmu vidusausī. Bungādiņā veidojas tukša vieta un parādās transudāts. Attīstoties otītam, limfocīti pārvietojas uz iekaisuma vietu, sākas gļotu dziedzeru, kas ražo sekrētu, kairinājums. Pacientam rodas daļējs dzirdes zudums un sastrēgums.

Serozā otīta otrā stadija atšķiras no pirmās ar serozā šķidruma klātbūtni bungādiņā. Raksturīga ir metaplāzijas attīstība – viena veida epitēlija aizstāšana ar citu, kas parasti auss dobumā nav atrodams. Palielinās sekrēcijas dziedzeru skaits. Cilvēks var just pilnuma un spiediena sajūtu ausī. Ir sajūta, ka šķidrums iekšpusē plūst pāri, un šajā brīdī uzlabojas dzirde. Tas notiek, mainot galvas pozīciju.

Gļotainā stadijā serozais šķidrums, kas piepildīja bungādiņu un veicināja dzirdes zudumu, kļūst blīvs un viskozs. Šķidruma izspiešanas simptoms izzūd. Bet auss saturs var tikt izvadīts caur perforāciju. Ārstu vidū pastāv tāds termins kā "lipīgā auss", kas raksturo serozā otīta gļotaino stadiju. Tā kā auss iekšpusē ir piepildīta ar lipīgu vielu, bungplēvīte mēdz sabiezēt un kļūt cianotiska.

Ja slimība progresē līdz ceturtajai stadijai – bungādiņas gļotādā sākas fibrozas, deģeneratīvas izmaiņas. Sekrēcijas dziedzeri ražo mazāk gļotu, bet dzirdes kauliņi ir iesaistīti fibrozas transformācijas procesā. Rētainais process var provocēt adhēzīvā otīta progresēšanu.

Pirmās pazīmes

Pirmās pazīmes, kas var pamudināt domāt par nepieciešamību apmeklēt otolaringologu un aizdomām par serozu otītu, ir dzirdes zudums. Citiem vārdiem sakot, daļēja dzirdes zuduma simptomu parādīšanās - dzirdes zudums.

Cilvēks jūt aizliktu ausu un spiediena sajūtu, troksni ausīs. Šie simptomi pastiprinās, norijot. Dažreiz vienā vai abās ausīs ir sāpju sindroms.

Izmantojot otoskopiju, ir skaidrs, ka bungplēvīte maina krāsu: tā kļūst pelēka vai dzeltena - tas ir atkarīgs no tā, kādā stadijā ir slimība un kāda veida šķidrums piepilda auss dobumu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Serozs otitis pieaugušajiem un bērniem

Bērniem biežāk tiek diagnosticēts serozs otīts - tas ir saistīts ar dzirdes caurules strukturālajām iezīmēm, nepietiekami attīstītu imunitāti. Slimības gaitai pieaugušajiem un bērniem nav būtiskas atšķirības: dominē vieni un tie paši simptomi, slimībai ir četras stadijas. Bērni var paciest otītu smagāk, jo lielākā daļa viņu orgānu un sistēmu ir attīstības stadijā un nevar nodrošināt atbilstošu organisma reakciju uz patogēna klātbūtni. Izvēloties terapeitisko terapiju bērniem, tiek izvēlētas saudzīgākas zāles, kurām nav spēcīgu blakusparādību uz nepilnīgi izveidojušos organismu.

Posmi

Ir četras serozā otīta stadijas.

1. Sākotnējā stadija, kuru ir diezgan grūti diagnosticēt acīmredzamu simptomu trūkuma dēļ. Visi procesi notiek dzirdes orgāna iekšienē: auss drenāžas un ventilācijas disfunkcija. Gļotādas un dziedzeru iekaisuma dēļ apstājas gaisa plūsma no ārpuses bungādiņas dobumā. Bungādiņa maina savu nokrāsu un ievelkas. Vienīgā sūdzība šajā brīdī var būt neliela dzirdes pasliktināšanās. Tā ilgst no pirmās līdz ceturtajai nedēļai.
2. Otro posmu raksturo pārmērīga seroza šķidruma daudzuma veidošanās, kā dēļ, kustoties un mainot galvas pozīciju, pacients var dzirdēt gurgling skaņas, kas atgādina ūdens liešanu. Šī posma ilgums ir aptuveni no viena mēneša līdz gadam.
3. Trešais posms notiek, kad auss dobums ir pilnībā piepildīts ar dziedzeru radīto serozo sekrēciju. Tad šī viela sāk sabiezēt un kļūst viskozāka, lipīgāka. Tā rezultātā ausī sākas deformācijas procesi. Šo saasinājumu var novērot no viena līdz diviem gadiem.
4. Ceturtajā posmā sākas neatgriezeniski dzirdes orgāna struktūras un darbības traucējumi: attīstās šķiedru izmaiņas dzirdes kauliņos, bungādiņā un auss gļotādā.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akūts serozs otīts

Šo ausu iekaisumu, kas rodas gandrīz tūlīt pēc patogēna faktora iedarbības, raksturo eksudatīva šķidruma izdalīšanās un īsa slimības gaita. Tas parasti beidzas vai nu ar atveseļošanos pēc ārstēšanas ārsta uzraudzībā, vai arī attīstās hroniskā stadijā.

Vairumā gadījumu akūts serozais otīts notiek bez acīmredzamiem iekaisuma simptomiem, tāpēc šo slimību ir grūti diagnosticēt. Iemesls tam ir tas, ka pacienti pierod pie diskomforta sajūtām auss dobumā un nepievērš uzmanību slimības pazīmēm, vēlu meklē medicīnisko palīdzību.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Hronisks serozs otīts

Slimības attīstības stadija, kas sākas pēc akūtas un subakūtas stadijas, visbiežāk tāpēc, ka ārstēšana netiek uzsākta laikā, raksturojas ar procesa ilgumu, kura laikā remisiju nomaina saasināšanās periodi. Tā var izpausties nepareizas terapijas gadījumā akūta seroza vidusauss iekaisuma ārstēšanā vai progresējošā, neārstētā gadījumā.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Veidlapas

Serozu otītu ar vidusauss bojājumu sauc par serozu otītu. Tas var būt divu veidu: vienpusējs un divpusējs. Saskaņā ar statistiku, divpusējs otīts visbiežāk rodas tiem, kas meklē palīdzību ar auss iekaisuma simptomiem, jo cilvēka dzirdes orgāna struktūra veicina iekaisuma procesa izplatīšanos no vienas auss uz otru. "Vienpusēja otīta" diagnoze tiek noteikta tikai 10% gadījumu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikācijas un sekas

Ja slimība tiek diagnosticēta laikā un tiek noteikta optimāla ārstēšana, tad slimības prognoze ir labvēlīga - pilnīga atveseļošanās.

Ja pacients kavējas meklēt medicīnisko palīdzību, var rasties komplikācijas:

• Adhezīvais otitis ir auss iekaisums ar darbības traucējumiem, ko izraisa epitēlija izaugumu veidošanās, rētas, kas imobilizē un ierobežo dzirdes kauliņu kustību.
• Labirintīts ir iekšējās auss iekaisums.
• Mastoidīts ir mastoidālā procesa iekaisums.
• Bungādiņa perforācija ir caurejošs defekts bungādiņa gļotādā.
• Ausu abscess ir ierobežota strutainas sekrēcijas uzkrāšanās auss dobumā iekaisuma procesa rezultātā.
• Dzirdes zudums ir daļējs dzirdes zudums.
• Osteomielīts ir strutaini nekrotisks process, kas attīstās kaulos, kaulu smadzenēs un apkārtējos audos.
• Sejas nerva bojājumi
• Meningīts ir smadzeņu apvalku iekaisums.
• Encefalīts ir smadzeņu iekaisums.
• Sepse ir vispārēja organisma inficēšanās ar mikroorganismiem, kas iekļuvuši asinsritē.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostika serozs vidusauss iekaisums

Visbiežāk serozā otīta diagnoze ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka šī patoloģija norit bez acīmredzamām izpausmēm, visbiežāk cilvēki nepievērš uzmanību simptomiem, kas norāda uz LOR slimības klātbūtni. Dzirdes zudums ir pamanāms tikai sākumposmā, laika gaitā pacients pie tā pierod un nejūt nekādu diskomfortu: pilnuma vai sastrēguma sajūtu.

Lai noteiktu šo diagnozi, nepieciešama konsultācija ar ārstu, kurš pievērsīs uzmanību pacienta sūdzībām, veiks pārbaudi un papildu pētījumu metodes, uz kuru pamata viņš izvēlēsies individuālu ārstēšanu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Testi

Ja ir aizdomas par ausu infekciju, pacientam jāveic pamata testi: bioķīmiskās un vispārējās asins analīzes, vispārējās urīna analīzes.

Lai apstiprinātu diagnozi, rezultāti var parādīt paaugstinātas vērtības, kas ir atbildīgas par organisma reakciju uz patogēnu un iekaisuma attīstību.Atkarībā no tā, cik lielā mērā pacienta analīze atšķiras no normas, var noteikt slimības gaitu: vai tā ir akūta vai hroniska stadija.

Vispārējā asins analīzē var konstatēt leikocītu un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanos.

Bioķīmiskā asins analīze var atklāt specifisku iekaisuma marķieri – C-reaktīvo proteīnu, kas asinīs parasti nav sastopams.

Ja slimība progresē pārāk lēni un gausi, testi var neatklāt novirzes indikatoros, kas norāda uz iekaisumu.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams izmantot otoskopiju - auss izmeklēšanas metodi ar pieres atstarotāju.Šajā gadījumā ir redzamas izmaiņas bungplēvītes izskatā - tā kļūst pietūkusi, mainās tās krāsa.

Papildus tiek nozīmēta timpanometrija. Tā palīdz diagnosticēt eksudāta klātbūtni auss dobumā, bungādiņas un dzirdes kauliņu sablīvēšanos un kustīguma zudumu. Timpanometrijas laikā otolaringologs var pārbaudīt gaismas refleksu, kas ir traucēts vai vispār netiek atklāts serozā otīta gadījumā.

Audiometriju izmanto, lai noteiktu dzirdes slieksni, dzirdes jutību pret dažādu frekvenču skaņas viļņiem. Pamatojoties uz audiogrammas rezultātiem, ārsts var pārbaudīt dzirdes zuduma pakāpi.

Endometrija izmeklēšana tiek veikta, lai novērtētu dzirdes kanāla gļotādas stāvokli. Rentgenogrāfija var izslēgt audzēju klātbūtni, kas varētu izraisīt vidusauss iekaisuma attīstību.

Diferenciālā diagnoze

Otolaringologs var atšķirt serozu otītu no citiem otīta veidiem ar specifiskām izmaiņām bungplēvītes krāsā: tā kļūst dzeltena vai pelēka, atkarībā no iekaisuma stadijas.

Serozam otītam raksturīgie simptomi var pārklāties ar citu slimību pazīmēm: labirintītu, ārējo otītu, otosklerozi, vidusauss dobumā izveidojušos glomus audzēju.

Serozā vidusauss iekaisuma un ārējā vidusauss iekaisuma simptomu atšķirības: sāpju sindromam serozā vidusauss iekaisuma gadījumā ir pulsējošs raksturs, tas jūtams auss iekšpusē, var būt sūdzības par dzirdes samazināšanos, sastrēgumu. Ja pacientam ir akūts ārējais vidusauss iekaisums, sāpes pastiprinās, nospiežot tragus, pavelkot ausi, dzirdes zudums netiek novērots. Šķidrumam akūta vidusauss iekaisuma gadījumā ir serozi strutains raksturs, ārējā vidusauss iekaisuma gadījumā - strutains.

[ 60 ], [ 61 ]

Profilakse

Serozā otīta profilakse bērnu vidū ietver metodes, kas nodrošina pilnīgu organisma aizsardzību no patogēniem. Bērna barošanas izvēlei ir liela ietekme uz imūnsistēmas attīstību jaundzimušā periodā: mātes pienā ir lizocīms, imūnglobulīni - nespecifiskas humorālas aizsardzības faktori.

Gan pieaugušajiem, gan bērniem ir svarīgs veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes trūkums, pastaigas svaigā gaisā, sabalansēts uzturs un sliktu ieradumu neesamība.

Ja cilvēks vēršas pie ārsta ar kādām sūdzībām un viņam ir jāiziet ārstēšanas kurss, nepieciešams nozīmēt optimālu antibiotiku terapiju un, nozīmējot jebkādas zāles, jāpievērš uzmanība tam, lai blakusparādības, negatīva ietekme gan uz imūnsistēmu, gan uz visu organismu, būtu minimālas.

Mūsdienās tiek veikta specifiska gripas un akūtu elpceļu slimību, kas var izraisīt ausu iekaisumu, profilakse, kā arī augšējo elpceļu attīrīšana.

Ir svarīgi arī nekavējoties ārstēt infekcijas avotus nazofarneksā un orofarneksā, kas mēdz atkārtoti iekļūt auss dobumā un izraisīt serozu otītu.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Prognoze

Visbiežāk, pareizi un savlaicīgi ārstējot, slimības gaitai ir labvēlīga prognoze - atveseļošanās.

Ja nav pienācīgas un savlaicīgas ārstēšanas, serozam otitam var būt komplikācijas.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]