Tampāna membrānas perforācija

Bungādiņa perforācija nozīmē ārējās un vidējās auss atdalošās elastīgās membrānas (membrana tympani) necaurlaidības pārkāpumu, kas nodrošina ārējo skaņas viļņu uztveri un pastiprināšanu.

Šīs vissvarīgākās skaņas vadīšanas aparāta daļas bojājumus, ko pavada tās integritātes zudums, sauc arī par plīsumu, lai gan tas var būt vienkārši neliels caurums. Tomēr tas nemaina patoloģijas būtību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforētas bungādiņas cēloņi

Otolaringoloģijā, atkarībā no traumas cēloņa, ir ierasts atšķirt iekaisuma un traumatiskas bungādiņa starpsienas perforācijas.

Traumatiska bungplēvītes perforācija rodas, ja tā nejauši tiek mehāniski bojāta auss kanāla tīrīšanas procesā ar sērkociņiem, ap kuriem aptīta vate (vai vates tamponi), vai mēģinot saskrāpēt niezošu ausi ar improvizētiem priekšmetiem. Tās pašas sekas var rasties arī neuzmanīgas medicīniskas manipulācijas rezultātā. Bieži vien bērna bungplēvītes perforācija notiek, izņemot svešķermeni no auss.

Kad ārējais gaisa spiediens uz membrānu strauji palielinās, tā spēcīgi noliecas vidusauss dobuma virzienā un, nespēdama izturēt saspiešanu, pārsprāgst. Tas var notikt gaisa ceļojuma laikā - augstuma iegūšanas brīdī pacelšanās laikā vai nolaišanās laikā pirms nosēšanās. Bungādiņa var tikt bojāta barotraumas rezultātā, lecot ūdenī vai dziļi tajā ienirstot (niršanas ar akvalangu laikā, pārkāpjot drošības pasākumus niršanas un kesona darbos), vai saņemot triecienu pa ausi, kas palielina saspiešanu uz bungādiņas (piemēram, boksā šādu traumu rada sitiens pa ausi ar atvērtu cimdu).

Īslaicīgas vibroakustiskas skaņas, kuras skaļums pārsniedz 100–120 dB (šāviens, sprādziens u. c.), iedarbojoties uz bungplēvīti, notiek akustiska perforācija. Pēctraumatiska bungplēvītes perforācija bieži novērojama galvaskausa pamatnes vai deniņu kaula lūzumu gadījumā.

Iekaisīgas bungādiņas perforācijas cēlonis ir akūts strutains otīts. Galvenais bungādiņas perforācijas cēlonis bērnam ar otītu ir strutaina eksudāta uzkrāšanās bungādiņas dobumā. No vienas puses, tas izraisa pašas membrānas audu nekrozi, bet, no otras puses, liels daudzums strutainas masas, kas uzkrājusies dobumā, spiežot uz membrānu, noved pie tās plīsuma. Līdz šim bungādiņas plīsums ar strutainiem izdalījumiem tiek uzskatīts par vidusauss akūta strutaina iekaisuma otro stadiju.

Kā atzīmē otologi, hronisku strutainu vidusauss iekaisumu gandrīz vienmēr pavada pastāvīga bungplēvītes perforācija: bungplēvītes centrā (mezotimpaniskā), tās augšējā daļā (epitimpaniskā) vai abās daļās vienlaikus (epimezotimpaniskā).

Un sausā bungādiņas perforācija - ar ievērojamu dzirdes asuma samazināšanos - tiek konstatēta pēc akūta katarāla vidusauss iekaisuma vai hroniska strutaina vidusauss iekaisuma, kā arī rētaina (līmējoša) vidusauss iekaisuma rezultātā.

[ 5 ], [ 6 ]

Perforētas bungādiņas simptomi

Eksperti identificē šādas tipiskas bungplēvītes traumatiskas plīsuma pazīmes: akūtas sāpes ausī, asiņaini izdalījumi no auss kanāla, troksnis ausīs (tinīts), reibonis un strauja dzirdes pasliktināšanās (daļējs dzirdes zudums).

Klīniskā prakse rāda, ka bungplēvītes bojājuma lokalizācija nosaka dzirdes traucējumu pakāpi un to patogenēzi. Tādējādi, ja perforācija skar bungplēvītes malas, cilvēkam attīstās vadītspējas dzirdes traucējumi - dzirdes vadītspējas samazināšanās skaņas viļņu sliktas izplatīšanās dēļ. Bungplēvītes akustiskās traumas gadījumos ir iespējams arī neatgriezenisks sensorineirāls dzirdes zudums, kas saistīts ar iekšējās auss dzirdes analizatora receptoru aparāta funkcionāliem traucējumiem.

Uzskaitot galvenos iekaisuma etioloģijas bungādiņas perforācijas simptomus, ārsti nosauc: ūdeņaina eksudāta izdalīšanos no auss, otorrēzi (strutu izdalīšanos no auss), strauju sāpīgu sajūtu samazināšanos, troksni ausīs un vienmērīgi progresējošu dzirdes zudumu.

Craniocerebrālas traumas gadījumā bungādiņa bojāejas simptoms ir auss šķidruma noplūde - cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss kanāla.

Perforētas bungādiņas diagnoze

Otolaringologi bungplēvītes perforāciju diagnosticē, veicot ārēju auss pārbaudi un otoskopiju; detalizētu bungplēvītes pārbaudi mikroskopā (otomikroskopija).

Lai noteiktu dzirdes zuduma pakāpi, tiek mērīta tās asums - audiometrija (toņa un runas mērīšana). Pētījumu var veikt, izmantojot aparatūras metodi (audiometru) vai kamertoņus un dažāda skaļuma čukstus saskaņā ar īpašām tabulām.

Ja nepieciešams noskaidrot dzirdes analizatora stāvokli, specializētās klīnikās tiek izmantota digitālā impedances analīze (tiek veikta ar datora audioloģisko aprīkojumu). Impedances analīzes veikšana ļauj vienlaikus veikt bungplēvītes kustīguma izpēti (timpanometriju) un noteikt skaņas vadītspējas līmeni dzirdes kauliņos, kas atrodas vidusauss dobumā.

Jāpatur prātā, ka 250–8000 Hz toņu uztvere ar 25 decibeliem ir normālas dzirdes rādītājs. Par dzirdes traucējumiem liecina cilvēka nespēja dzirdēt toņus zem 25 dB.

[ 7 ], [ 8 ]

Bungādiņa perforācijas novēršana

Galvenais profilakses virziens ir tūlītēja un pareiza ausu iekaisuma slimību, īpaši vidusauss iekaisuma, ārstēšana. Un bērniem - visas iesnas. Un ausis ir jātīra pareizi: nekāpiet ar vates tamponiem, bet mazgājiet ar siltu ūdeni un bērnu ziepēm. Izveidojušos sēra aizbāzni var iedzīt vēl dziļāk ausī pašu spēkiem, tāpēc došanās uz klīniku būs gan vienkāršāka, gan drošāka (tur aizbāžņi tiek izskaloti, izmantojot pārbaudītu metodi).

Nu, lidmašīnā neatteicieties no konfektes, ko piedāvā stjuarte: konfektes sūkāšana, košļāšana un rīšanas kustības palīdz izvairīties no tādas nepatīkamas barotraumas kā perforēta bungādiņa.

Bungādiņa perforācijas prognoze

Problēma ar bungādiņas plīsumu kopumā tiek atrisināta ar pozitīvu prognozi turpmākajam dzirdes stāvoklim. Un tikai iespējamās bungādiņas perforācijas sekas neatstāj vietu optimistiskam vērtējumam.

Visnelabvēlīgākās sekas ir infekcijas pievienošana akūta strutaina vidusauss iekaisuma veidā, un iekaisuma gadījumā iekaisuma pāreja hroniskā formā vai iespējama sekundāra infekcija.

Hroniskas slimības fonā dzirde pasliktinās gandrīz neatgriezeniski. Turklāt ir iespējama šādu patoloģiju attīstība:

• labirintīts (iekšējās auss iekaisums);
• mastoidīts (mastoidālā procesa iekaisums);
• meninges sigmoīdā venozā sinusa tromboze (ar sekojošu tromba infekciju, pilnīgu venozā kolektora bloķēšanu un tā sienas iekaisumu);
• vidusauss holesteatoma (cistiskā veidošanās dzirdes kanāla epitēlija proliferācijas dēļ caur atveri bungādiņa marginālo perforāciju laikā);
• sejas nerva paralīze;
• intrakraniālas infekcijas.

[ 9 ]