auss, plaušu, acu barotrauma.

Barotrauma ir audu bojājums, ko izraisa gāzu tilpuma izmaiņas ķermeņa dobumos, kas saistītas ar spiediena izmaiņām.

Rodas bojājumi gaisu saturošām telpām, tostarp plaušām, ausīm, deguna blakusdobumiem, kuņģa-zarnu traktam, gaisa telpām zobos un telpai zem niršanas maskas. Simptomi var būt ausu sāpes, reibonis, dzirdes zudums, deguna blakusdobumu sāpes, deguna asiņošana un sāpes vēderā. Elpošanas distress un samaņas zudums ir dzīvībai bīstami un var attīstīties alveolu plīsuma un pneimotoraksa dēļ. Diagnoze ir klīniska, bet var būt nepieciešami attēldiagnostikas izmeklējumi. Barotraumas ārstēšana parasti ir atbalstoša, bet ausu un deguna blakusdobumu barotraumas gadījumā var ietvert dekongestantus un pretsāpju līdzekļus vai pneimotoraksa gadījumā O2 inhalāciju un pleiras drenāžu. Ja pēc plaušu barotraumas attīstās arteriāla gāzes embolija, ir indicēta rekompresijas terapija (hiperbariskā kamerā). Drošības noteikumu ievērošana niršanas laikā un profilaktisko dekongestantu lietošana var samazināt barotraumas iespējamību.

Visaugstākais barotraumas risks sākas 30 pēdu dziļumā. Risku palielina jebkurš stāvoklis, kas var traucēt spiediena izlīdzināšanos (piemēram, sinusīts, aizsprostots eistāhija kanāls, iedzimtas anomālijas, infekcija) ķermeņa gaisu saturošajās dobumos. Ausu barotrauma veido aptuveni vienu trešdaļu no visām nirēju traumām. Ja nirējs dziļumā ieelpo pat vienu gaisa vai citas gāzes ieelpu un neļauj tai brīvi izplūst, paceļoties, izplešanās gāze var pārāk piepūst plaušas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Barotraumas simptomi

Manifestācijas ir atkarīgas no traumas atrašanās vietas. Visu veidu barotraumas attīstās gandrīz uzreiz pēc spiediena izmaiņām. Daži neletāli traucējumi, ja tie rodas dziļumā, var izraisīt peldētāja rīcībnespēju, dezorientāciju un tādējādi novest pie slīkšanas.

Plaušu barotrauma

Niršanas laikā ar ļoti ilgu dziļu elpas aizturēšanu plaušu saspiešana dažos gadījumos var samazināt plaušu tilpumu zem atlikušā tilpuma, izraisot gļotādas tūsku, asinsvadu stāzi un asiņošanu, kas pacelšanās laikā klīniski izpaužas kā elpošanas mazspēja un hemoptīze.

Kad cilvēki ieelpo saspiestu gaisu, plaušu tilpuma palielināšanās pārāk straujas pacelšanās vai nepietiekamas izelpas dēļ var izraisīt alveolu pārmērīgu piepūšanu un plīsumu, kas noved pie pneimotoraksa (izraisot aizdusu, sāpes krūtīs un vienpusēju elpošanas skaņu samazināšanos) vai pneimomediastīna (izraisot pilnuma sajūtu krūtīs, sāpes kaklā, pleirītiskas sāpes krūtīs, kas var izstarot uz plecu, elpošanas distresu, klepu, disfoniju un disfāgiju). Sprieguma pneimotorakss, lai gan reti sastopams barotraumas gadījumā, var izraisīt hipotensiju, paplašinātas kakla vēnas, hiperrezonanses perkusijas skaņu plaušās un trahejas novirzi. Pneimomediastīnu var pavadīt krepitācija kaklā zemādas emfizēmas dēļ, kuras sprakšķošo skaņu var dzirdēt arī, auskultējot sirdi sistoles laikā (Hammana zīme). Kad alveolas plīst, gaiss bieži nonāk plaušu vēnu sistēmā, kā rezultātā rodas arteriāla gāzes embolija.

Iepriekš minētie simptomi prasa neiroloģisku izmeklēšanu, lai atklātu gāzes embolijas izraisītu smadzeņu bojājumu pazīmes. Ja neiroloģisku simptomu nav, tiek veikta stāvoša krūškurvja rentgenogramma (kontrasta joslas klātbūtne gar sirds kontūru), lai izslēgtu pneimotoraksu vai pneimomediastīnu. Ja krūškurvja rentgenogramma nav pārliecinoša, bet joprojām pastāv klīniskas aizdomas, indicēta datortomogrāfija, kas var būt jutīgāka nekā parastā rentgenogramma un var palīdzēt diagnostikā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Auss barotrauma

Niršana var izraisīt ārējās, vidējās un iekšējās auss traumas. Parasti nirējam nolaišanās laikā rodas ausu aizlikums un sāpes. Ja spiediens netiek ātri izlīdzināts, iespējama asiņošana no vidusauss vai bungplēvītes plīsums. Pārbaudot ārējo dzirdes kanālu, aiz bungplēvītes var būt asins receklis, hemotimpans un nepietiekama bungplēvītes kustīgums gaisa iepūšanas laikā no pneimatiskā otoskopa. Parasti tiek atzīmēts vadītspējīgs dzirdes zudums.

Iekšējās auss barotrauma bieži ietver apaļā vai ovālā loga plīsumu, izraisot troksni ausīs, sensorineirālu dzirdes zudumu, reiboni, sliktu dūšu un vemšanu. Labirintveida fistulas veidošanās un bungādiņu noplūde var izraisīt neatgriezeniskus iekšējās auss bojājumus. Pacientiem tiek veikta regulāra audiometrija. Neiroloģiskā izmeklēšana jākoncentrējas uz vestibulāro testēšanu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paranasālo deguna blakusdobumu barotrauma

Barotrauma visbiežāk skar frontālos deguna blakusdobumus, kas savienojas ar sietiņburbu un augšžokļa deguna blakusdobumiem. Nirējiem var rasties mērens spiediens līdz stipras sāpes, ar pilnuma sajūtu skartajos deguna blakusdobumos pacelšanās vai nolaišanās laikā, un dažreiz deguna asiņošana. Sāpes var būt stipras, dažreiz palpējot var būt jutīga seja. Reti var rasties deguna blakusdobumu plīsums, izraisot pneimocefāliju ar sejas vai mutes sāpēm, sliktu dūšu, reiboni vai galvassāpēm. Klīniskā izmeklēšana var atklāt deguna blakusdobumu jutīgumu vai deguna asiņošanu. Diagnoze ir klīniska. Attēldiagnostikas pētījumi (piemēram, parastā rentgenogrāfija, datortomogrāfija) nav indicēti, lai gan datortomogrāfija var būt noderīga, ja ir aizdomas par deguna blakusdobumu plīsumu.

[ 13 ], [ 14 ]

Zobu barotrauma

Nolaišanās vai pacelšanās laikā spiediens gaisa burbuļos kariozā zoba saknēs vai to tuvumā var strauji mainīties un izraisīt sāpes vai pat zobu bojājumus. Bojātais zobs ir ļoti jutīgs pret sišanu ar lāpstiņu. Diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskajiem datiem.

[ 15 ], [ 16 ]

Audu barotrauma zem maskas

Ja spiediens telpā starp masku un seju nolaišanās laikā netiek izlīdzināts, rodas relatīvs vakuums, kas var izraisīt lokālas sāpes, konjunktīvas asiņošanu un ādas ekhimozi vietā, kur maska pieskaras sejai. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm.

[ 17 ], [ 18 ]

Acu barotrauma

Nelieli gaisa burbuļi, kas iesprostoti zem cietajām kontaktlēcām, var bojāt aci un izraisīt stipras sāpes, samazinātu redzes asumu un oreolu veidošanos ap gaismas avotiem. Diagnoze balstās uz klīniskajiem atklājumiem, taču, lai izslēgtu citus cēloņus, ir nepieciešama skrīninga acu pārbaude.

[ 19 ], [ 20 ]

Kuņģa-zarnu trakta barotrauma

Nepareiza elpošana ar regulatoru vai ausu un deguna blakusdobumu izlīdzināšanas metožu izmantošana var izraisīt nelielu gaisa daudzumu norīšanu nirēja laikā. Pacelšanās laikā šis gaiss izplešas, izraisot pilnuma sajūtu vēderā, krampjus, sāpes, atraugas un vēdera uzpūšanos; šie simptomi izzūd paši no sevis un nav nepieciešama izmeklēšana. Kuņģa-zarnu trakta plīsums ir reti sastopams, un tam raksturīgas stipras sāpes vēderā un jutīgums ar priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu. Šo simptomu rašanās gadījumā brīva gaisa noteikšanai nepieciešama stāvoša vēdera dobuma un krūšu kurvja rentgenogrāfija vai datortomogrāfija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika

Diagnoze galvenokārt balstās uz klīniskajiem datiem, un to dažreiz apstiprina attēldiagnostikas pētījumi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Barotraumas profilakse

Ausu barotraumu var novērst, bieži norijot vai mēģinot izelpot ar aizvērtām nāsīm un muti, kas palīdz "izpūst" dzirdes caurulītes un izlīdzina spiedienu starp vidusausi un apkārtējo vidi. Spiedienu zem maskas izlīdzina, izelpojot gaisu no deguna maskā. Spiedienu aiz ausu aizbāžņiem un peldēšanas brillēm nevar izlīdzināt, tāpēc šo metodi nevar izmantot niršanas laikā. Turklāt profilakse ar pseidoefedrīnu (iekšķīgi 60-120 mg 2-4 reizes dienā, maksimāli līdz 240 mg dienā), sākot to lietot 12-24 stundas pirms niršanas, var samazināt ausu un deguna blakusdobumu barotraumas pakāpi. Niršana ar akvalangu ir kontrindicēta augšējo elpceļu infekcijas, nekontrolēta alerģiska rinīta vai jebkuras etioloģijas augšējo elpceļu gļotādas tūskas gadījumā.

Pacientiem ar plaušu bulām vai cistām, Marfāna sindromu vai HOPS ir augsts pneimotoraksa risks, un viņiem nevajadzētu nirt vai strādāt augsta spiediena vidē. Pacientiem ar astmu ir arī plaušu barotraumas risks, taču daudzi pēc pienācīgas izmeklēšanas un ārstēšanas var droši nirt.

Pacientiem, kuri iepriekš ir ārstēti no niršanas laikā gūtām traumām, nevajadzētu atsākt niršanas aktivitātes bez konsultēšanās ar niršanas medicīnas speciālistu.

Prognoze

Lielākā daļa barotraumu izzūd spontāni un tām nepieciešama tikai simptomātiska ārstēšana un ambulatora novērošana. Potenciāli dzīvībai bīstamas barotraumas ir alveolu vai kuņģa-zarnu trakta plīsums, īpaši, ja pacientam ir neiroloģiski simptomi, pneimotoraksa pazīmes, peritoneālās pazīmes vai dzīvības pazīmju nestabilitāte.

[ 29 ], [ 30 ]