Politrauma

Politrauma angļu valodas literatūrā — daudzkārtēja trauma, politrauma.

Kombinētā trauma ir kolektīvs jēdziens, kas ietver šādus traumu veidus:

• vairākkārtējs - vairāk nekā divu iekšējo orgānu bojājums vienā dobumā vai vairāk nekā divi muskuļu un skeleta sistēmas anatomiski un funkcionāli veidojumi (segmenti) (piemēram, aknu un zarnu bojājumi, augšstilba kaula un apakšdelma kaulu lūzums),
• kombinēts - vienlaicīgs divu vai vairāku divu dobumu anatomisko apgabalu bojājums vai iekšējo orgānu un muskuļu un skeleta sistēmas bojājums (piemēram, liesa un urīnpūslis, krūškurvja orgāni un ekstremitāšu kaulu lūzumi, traumatiska smadzeņu trauma un iegurņa kaulu bojājumi),
• kombinēti - bojājumi, ko izraisa dažāda rakstura traumatiski faktori (mehāniski, termiski, starojuma), un to skaits ir neierobežots (piemēram, augšstilba kaula lūzums un jebkuras ķermeņa zonas apdegums).

ICD-10 kods

Traumu vairāku kodēšanas princips jāizmanto pēc iespējas plašāk. Apvienotās kategorijas vairākiem ievainojumiem tiek izmantotas, ja nav pietiekami detalizētas informācijas par atsevišķu ievainojumu raksturu vai primārajā statistikas izstrādē, kad ir ērtāk reģistrēt vienu kodu; citos gadījumos visas traumas sastāvdaļas jākodē atsevišķi.

T00 Virsmas traumas, kas skar vairākas ķermeņa zonas

• T01 Atvērtas brūces, kas skar vairākus ķermeņa apgabalus
• T02 Lūzumi, kas skar vairākus ķermeņa apgabalus
• T03 Locītavu kapsulas-saišu aparāta izmežģījumi, sastiepumi un traumas, kas skar vairākas ķermeņa zonas
• T04 Saspiešanas traumas, kas skar vairākas ķermeņa zonas
• T05 Traumatiskas amputācijas, kas skar vairākus ķermeņa apgabalus
• T06 Citi ievainojumi, kas skar vairākus ķermeņa apgabalus un citur nav klasificēti
• T07 Vairāki ievainojumi, neprecizēti

Kombinētas traumas gadījumā var būt nepieciešams kodēt bojājumus, ko izraisījuši citi faktori:

• T20-T32 Termiski un ķīmiski apdegumi
• T33-T35 Apsaldējums

Dažreiz dažas politraumas komplikācijas tiek kodētas atsevišķi.

• T79 Dažas agrīnas traumas komplikācijas, kas citur nav klasificētas

Politraumas epidemioloģija

Saskaņā ar PVO datiem, katru gadu pasaulē no traumām mirst līdz pat 3,5 miljoniem cilvēku. Ekonomiski attīstītajās valstīs traumas ir trešais galvenais nāves cēlonis un otrais galvenais cēlonis Krievijā. Krievijā traumatiskas traumas ir galvenais nāves cēlonis vīriešiem līdz 45 gadu vecumam un sievietēm līdz 35 gadu vecumam, un 70% gadījumu tās ir smagas kombinētas traumas. Cietušie ar vairākām traumām veido 15–20% no kopējā pacientu skaita ar mehāniskām traumām. Vairāku traumu izplatība ir pakļauta ievērojamām svārstībām un ir atkarīga no konkrētās vietas īpašajiem apstākļiem (demogrāfiskajiem rādītājiem, ražošanas raksturlielumiem, lauku vai pilsētu iedzīvotāju izplatības utt.). Tomēr kopumā pasaulē ir vērojama tendence palielināties cietušo skaitam ar vairākām traumām. Vairāku traumu biežums pēdējās desmitgades laikā ir palielinājies par 15%. Mirstība ir 16–60%, bet smagos gadījumos — 80–90%. Pēc amerikāņu pētnieku datiem, 1998. gadā no dažādām traumatiskām traumām nomira 148 tūkstoši amerikāņu, un mirstības rādītājs bija 95 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Lielbritānijā 1996. gadā tika reģistrēti 3740 nāves gadījumi nopietnu traumatisku traumu rezultātā, kas bija 90 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Krievijas Federācijā plaša mēroga epidemioloģiskie pētījumi nav veikti, tomēr, pēc vairāku autoru domām, letālu vairāku traumu gadījumu skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju ir 124–200 (pēdējais skaitlis attiecas uz lielajām pilsētām). Traumatisku traumu akūtās fāzes ārstēšanas aptuvenās izmaksas ASV ir 16 miljardi dolāru gadā (otra dārgākā medicīnas nozares nodaļa). Kopējie ekonomiskie zaudējumi no traumām (ņemot vērā cietušo nāvi un invaliditāti, zaudētos ienākumus un nodokļus, medicīniskās aprūpes sniegšanas izmaksas) ASV ir 160 miljardi dolāru gadā. Aptuveni 60% cietušo neizdzīvo, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko aprūpi, bet mirst tūlīt pēc traumas gūšanas (uz vietas). Hospitalizēto pacientu vidū visaugstākais mirstības līmenis tiek novērots pirmajās 48 stundās, kas ir saistīts ar masveida asins zudumu, šoku, dzīvībai svarīgu orgānu bojājumiem un smagu galvas smadzeņu traumu. Pēc tam galvenie nāves cēloņi ir infekcijas komplikācijas, sepse un smadzeņu darbība. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, mirstība no vairākiem ievainojumiem intensīvās terapijas nodaļās pēdējo 10–15 gadu laikā nav samazinājusies. 40% izdzīvojušo upuru paliek invalīdi. Vairumā gadījumu cieš darbspējīgā vecuma iedzīvotāji vecumā no 20 līdz 50 gadiem, vīriešu skaits ir aptuveni 2 reizes lielāks nekā sieviešu. Bērnu traumas tiek reģistrētas 1–5% gadījumu. Jaundzimušie un zīdaiņi biežāk cieš kā pasažieri negadījumos, bet vecākā vecumā – kā velosipēdisti un gājēji. Novērtējot vairāku traumu radītos bojājumus, jāatzīmē, ka zaudēto gadu skaita ziņā,tas ievērojami pārsniedz sirds un asinsvadu, onkoloģisko un infekcijas slimību izraisīto saslimšanu skaitu kopā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vairāku traumu cēloņi

Visbiežāk sastopamie kombinēto traumu cēloņi ir autoavārijas un vilcienu avārijas, kritieni no augstuma, vardarbīgi ievainojumi (tostarp šautas brūces, mīnu sprādziena brūces utt.). Pēc vācu pētnieku datiem, 55% gadījumu daudzkārtēja trauma ir ceļu satiksmes negadījuma rezultāts, 24% - darba traumas un aktīvā atpūta, 14% - kritieni no augstuma. Vissarežģītākās traumu kombinācijas tiek novērotas pēc ceļu satiksmes negadījumiem (57%), krūšu kurvja traumas rodas 45% gadījumu, galvas smadzeņu traumas (TBI) - 39% un ekstremitāšu traumas - 69%. TBI, krūšu kurvja un vēdera traumas (īpaši, ja asiņošana netiek apturēta pirmsslimnīcas stadijā) tiek uzskatītas par svarīgām prognozei. Vēdera dobuma orgānu un iegurņa kaulu traumas kā daudzkārtējas traumas sastāvdaļa rodas 25-35% no visiem gadījumiem (un 97% gadījumos tās ir slēgtas). Sakarā ar augsto mīksto audu bojājumu un asiņošanas biežumu, mirstība no iegurņa traumām ir 55% gadījumu. Mugurkaula traumas kā politraumas sastāvdaļa rodas 15–30% no visiem gadījumiem, tāpēc katram bezsamaņā esošam pacientam ir aizdomas par mugurkaula traumu.

Traumas mehānismam ir būtiska ietekme uz ārstēšanas prognozi. Sadursmē ar automašīnu:

• 47% gadījumu gājēji cieš no galvas smadzeņu satricinājumiem, 48% no apakšējo ekstremitāšu traumām un 44% no krūškurvja traumām.
• Velosipēdistiem 50–90 % gadījumu ir ekstremitāšu traumas un 45 % ir traumatiskas smadzeņu traumas (turklāt aizsargķiveru lietošana ievērojami samazina smagu traumu biežumu); krūškurvja traumas ir retas.

Vieglo automašīnu negadījumos drošības jostu un citu drošības funkciju lietošana nosaka traumu veidus:

• Cilvēkiem, kuri nelieto drošības jostas, biežāk rodas smagas galvas smadzeņu traumas (75 % gadījumu), savukārt tiem, kuri tās lieto, biežāk rodas vēdera dobuma (83 %) un mugurkaula traumas.
• Sānu triecieni bieži izraisa krūšu kurvja (80%), vēdera (60%) un iegurņa kaulu (50%) traumas.
• Sadursmēs no aizmugures visbiežāk tiek bojāts kakla skriemelis.

Mūsdienu drošības sistēmu izmantošana ievērojami samazina smagu vēdera dobuma, krūškurvja un mugurkaula traumu gadījumu skaitu.

Kritieni no augstuma var būt gan nejauši, gan pašnāvības mēģinājumi. Negaidītu kritienu gadījumā biežāk novēro smagu galvas smadzeņu traumu (TBI), bet pašnāvību gadījumā - apakšējo ekstremitāšu traumas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kā attīstās politrauma?

Kombinētas traumas attīstības mehānisms ir atkarīgs no gūto traumu rakstura un veida. Galvenās patogenēzes sastāvdaļas ir akūts asins zudums, šoks, traumatiska slimība:

• vairāku nociceptīvo patoloģisko impulsu perēkļu vienlaicīga rašanās noved pie kompensācijas mehānismu sabrukšanas un adaptīvo reakciju sabrukšanas,
• vairāku ārējās un iekšējās asiņošanas avotu vienlaicīga esamība apgrūtina asins zuduma apjoma pienācīgu novērtēšanu un tā korekciju,
• agrīna posttraumatiskā endotoksikoze, kas novērota ar plašiem mīksto audu bojājumiem.

Viena no svarīgākajām politraumas attīstības iezīmēm ir savstarpēja saasināšanās, ko izraisa mehānisku traumu daudzveidība un trieciena daudzfaktorālais raksturs. Tajā pašā laikā katrs ievainojums saasina vispārējās patoloģiskās situācijas smagumu, norit smagāk un ar lielāku komplikāciju, tostarp infekcijas, risku nekā ar atsevišķu traumu.

Centrālās nervu sistēmas bojājumi izraisa neirohumorālo procesu regulēšanas un koordinācijas traucējumus, strauji samazina kompensācijas mehānismu efektivitāti un ievērojami palielina strutainu-septisku komplikāciju iespējamību. Krūškurvja trauma neizbēgami noved pie ventilācijas un asinsrites hipoksijas izpausmju saasināšanās. Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu bojājumi ir saistīti ar smagu endotoksikozi un ievērojamu infekcijas komplikāciju riska palielināšanos, kas ir saistīta ar šī anatomiskā reģiona orgānu strukturālajām un funkcionālajām iezīmēm, to dalību metabolismā un funkcionālo konjugāciju ar zarnu mikrofloras vitālo aktivitāti. Skeleta-muskuļu sistēmas trauma palielina mīksto audu sekundāro bojājumu risku (asiņošana, nekroze) un pastiprina patoloģiskos impulsus no katras skartās zonas. Bojāto ķermeņa segmentu imobilizācija ir saistīta ar ilgstošu pacienta hipodinamiju, saasinot hipoksijas izpausmes, kas savukārt palielina infekcijas, trombembolisku, trofisku un neiroloģisku komplikāciju risku. Tādējādi savstarpējas saasināšanās patogenezi pārstāv daudzi dažādi mehānismi, bet lielākajai daļai no tiem universālā un vissvarīgākā saikne ir hipoksija.

Vairāku traumu simptomi

Kombinētas traumas klīniskā aina ir atkarīga no tās komponentu rakstura, kombinācijas un smaguma pakāpes, svarīgs elements ir savstarpēja saasināšanās. Sākotnējā (akūtā) periodā var būt neatbilstība starp redzamajiem bojājumiem un stāvokļa smagumu (hemodinamisko traucējumu pakāpe, rezistence pret terapiju), kas prasa pastiprinātu ārsta uzmanību, lai savlaicīgi atpazītu visas politraumas sastāvdaļas. Agrīnā pēcšoka periodā (pēc asiņošanas apturēšanas un sistēmiskās hemodinamikas stabilizēšanas) cietušajiem ir diezgan liela ARDS, akūtu sistēmiskās vielmaiņas traucējumu, koagulopātisku komplikāciju, tauku embolijas, aknu un nieru mazspējas attīstības varbūtība. Tādējādi pirmās nedēļas īpatnība ir vairāku miokarda infarktu attīstība.

Nākamo traumatiskās slimības stadiju raksturo paaugstināts infekcijas komplikāciju risks. Iespējamas dažādas procesa lokalizācijas: brūču infekcija, pneimonija, abscesi vēdera dobumā un retroperitoneālā telpā. Gan endogēni, gan nozokomiāli mikroorganismi var darboties kā patogēni. Pastāv liela infekcijas procesa vispārināšanas varbūtība - sepses attīstība. Augsts infekcijas komplikāciju risks politraumas gadījumā ir saistīts ar sekundāru imūndeficītu.

Atveseļošanās periodā (parasti ilgstošā laikā) dominē astēnijas parādības, un pakāpeniski tiek koriģēti sistēmiskie traucējumi un funkcionālie traucējumi iekšējo orgānu darbībā.

Izšķir šādas kombinētās traumas pazīmes:

• objektīvas grūtības diagnosticēt bojājumus,
• savstarpēja nasta,
• traumu kombinācija, kas izslēdz vai sarežģī noteiktu diagnostisko un terapeitisko pasākumu īstenošanu,
• augsta smagu komplikāciju biežums (šoks, akūta nieru mazspēja, koma, koagulopātija, tauku un trombembolija utt.)

Izšķir agrīnas un vēlīnas traumas komplikācijas.

Agrīnās menstruācijas (pirmās 48 stundas) komplikācijas:

• asins zudums, hemodinamikas traucējumi, šoks,
• tauku embolija,
• koagulopātija,
• apziņas traucējumi,
• Atvērts,
• elpošanas traucējumi,
• dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija,
• hipotermija.

Vēlas komplikācijas:

• infekcioza (ieskaitot slimnīcā iegūtu) un sepse,
• neiroloģiski un trofiski traucējumi,
• PON.

Vietējie pētnieki apvieno agrīnas un vēlīnas politraumas izpausmes ar "traumatiskas slimības" jēdzienu. Traumatiska slimība ir patoloģisks process, ko izraisa smaga mehāniska trauma, un izmaiņas patogenēzes vadošajos faktoros nosaka klīniskās gaitas periodu dabisko secību.

Traumatiskas slimības periodi (Bryusov PG, Nechaev EA, 1996):

• šoks un citi akūti traucējumi - 12–48 stundas,
• PIRMDIENA — 3–7 dienas,
• infekcijas komplikācijas vai īpašs to rašanās risks - 2 nedēļas - 1 mēnesis vai ilgāk,
• aizkavēta atveseļošanās (neiroloģiski un trofiski traucējumi) - no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem.

Politraumas klasifikācija

Pēc traumatisko ievainojumu sadalījuma:

• izolēta trauma - izolēta traumatiska fokusa rašanās vienā anatomiskā reģionā (segmentā),
• vairāki - vairāk nekā divi traumatiski perēkļi vienā anatomiskā reģionā (segmentā) vai vienā sistēmā,
• kombinēts - vairāk nekā divu traumatisku perēkļu (izolētu vai vairāku) rašanās dažādās anatomiskās zonās (segmentos) vai bojājumi vairāk nekā divām sistēmām vai dobumiem, vai dobumiem un sistēmai,
• apvienots - vairāk nekā divu fizisku faktoru ietekmes rezultāts.

Pēc traumatisko traumu smaguma pakāpes (Rozhinsky MM, 1982):

• dzīvībai neapdraudoši ievainojumi - visu veidu mehāniski bojājumi bez būtiskiem ķermeņa darbības traucējumiem un tiešas briesmas cietušā dzīvībai,
• dzīvībai bīstami - anatomiski bojājumi dzīvībai svarīgiem orgāniem un regulējošajām sistēmām, ko var ķirurģiski novērst, savlaicīgi sniedzot kvalificētu vai specializētu aprūpi,
• letāls - svarīgu orgānu un regulējošo sistēmu iznīcināšana, ko nevar ķirurģiski novērst pat ar savlaicīgu kvalificētu palīdzību.

Pēc traumatisku ievainojumu lokalizācijas: galva, kakls, krūtis, vēders, iegurnis, mugurkauls, augšējās un apakšējās ekstremitātes, retroperitoneālā telpa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Politraumas diagnoze

Pacienta iztaujāšana ļauj precizēt sūdzības un traumas mehānismu, kas ievērojami atvieglo diagnostisko meklēšanu un izmeklēšanu. Bieži vien anamnēzes apkopošana ir apgrūtināta cietušā apziņas traucējumu dēļ. Pirms cietušā apskates viņš pilnībā jāizģērbj. Pievērsiet uzmanību pacienta vispārējam izskatam, ādas un gļotādu krāsai, pulsam, brūču, nobrāzumu, hematomu lokalizācijai, cietušā pozai (piespiedu, pasīva, aktīva), kas ļauj provizoriski noteikt bojājumus. Izmantojot perkusijas un auskultācijas metodes, pārbaudiet krūtis, palpējiet vēderu. Pārbaudiet mutes dobumu, noņemiet gļotas, asinis, vemšanu, noņemamās protēzes, nofiksējiet ievilkto mēli. Pārbaudot krūtis, pievērsiet uzmanību tās kustības apjomam, nosakiet, vai ir ievilkšanās vai izspiedums, gaisa iesūkšanās brūcē, jūga vēnu pietūkums. Apslāpētu sirds skaņu pastiprināšanās, ko atklāj auskultācija, var liecināt par sirds bojājumiem un tamponādi.

Lai objektīvi novērtētu cietušā stāvokli, traumu smagumu un prognozi, tiek izmantota Glāzgovas komas skala, APACHE I, ISS un TRISS.

Lielākā daļa attēlā redzamo darbību tiek veiktas vienlaicīgi.

Stabiliem pacientiem pirms vēdera dobuma izmeklēšanas tiek veikta galvaskausa un smadzeņu datortomogrāfija.

Ja pacientiem ir nestabils stāvoklis (ir fokālie neiroloģiskie simptomi, saskaņā ar ultraskaņas un peritoneālās skalošanas datiem - brīvs šķidrums vēdera dobumā), infūzijas terapija spēj uzturēt drošu asinsspiediena līmeni, tad pirms laparotomijas tiek veikta galvas datortomogrāfija.

Kamēr nav novērtēts neiroloģiskais stāvoklis, cietušajiem vislabāk nav izrakstīt sedatīvus līdzekļus. Ja pacientam ir elpošanas traucējumi un/vai apziņas traucējumi, ir jānodrošina droša elpceļu caurlaidība un pastāvīga asins skābekļa apgādes uzraudzība.

Lai izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku un ķirurģisko iejaukšanos secību, pēc iespējas ātrāk jānosaka dominējošie ievainojumi (kas šobrīd nosaka cietušā stāvokļa smagumu). Jāatzīmē, ka laika gaitā vadošo vietu var ieņemt dažādi ievainojumi. Vairāku ievainojumu ārstēšana parasti tiek iedalīta trīs periodos: reanimācija, ārstēšana un rehabilitācija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentālie pētījumi

Steidzama izpēte

• peritoneālā skalošana,
• Galvaskausa un smadzeņu datortomogrāfija,
• Rentgens (krūškurvja, iegurņa), ja nepieciešams - datortomogrāfija,
• Vēdera dobuma un pleiras, nieru ultrasonogrāfija

Atkarībā no stāvokļa smaguma un nepieciešamo diagnostikas procedūru saraksta visi upuri nosacīti tiek iedalīti trīs klasēs:

1. Pirmie - smagas, dzīvībai bīstamas traumas, ir izteikti neiroloģiski, elpošanas un hemodinamiski traucējumi. Diagnostikas procedūras: krūškurvja rentgenogrāfija, vēdera dobuma ultraskaņa, ehokardiogrāfija (ja nepieciešams). Paralēli tiek veikti reanimācijas un neatliekamās palīdzības pasākumi: trahejas intubācija un mākslīgā plaušu ventilācija (smagu galvas traumu, elpošanas disfunkcijas gadījumā), pleiras dobuma punkcija un drenāža (masīvas pleiras izsvīduma gadījumā), ķirurģiska asiņošanas apturēšana.
2. Otrais - smagas traumas, bet uz masīvas infūzijas terapijas fona cietušo stāvoklis ir relatīvi stabils. Pacientu izmeklēšana ir vērsta uz potenciāli dzīvībai bīstamu komplikāciju atrašanu un novēršanu: vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, krūškurvja rentgenogrāfija četrās pozīcijās, angiogrāfija (ar sekojošu asiņošanas avota embolizāciju), smadzeņu datortomogrāfija.
3. Trešā grupa ir cietušie stabilā stāvoklī. Lai ātri un precīzi diagnosticētu traumas un noteiktu tālāko taktiku, šādiem pacientiem ieteicams veikt visa ķermeņa datortomogrāfiju.

Laboratorijas pētījumi

Visi nepieciešamie laboratorijas testi ir sadalīti vairākās grupās:

Pieejams 24 stundu laikā, rezultāti ir gatavi stundas laikā

• hematokrīta un hemoglobīna koncentrācijas noteikšana, leikocītu diferenciālā skaita noteikšana,
• glikozes, Na+, K hlorīdu, urīnvielas slāpekļa un kreatinīna koncentrācijas noteikšana asinīs,
• hemostāzes un koagulācijas parametru noteikšana - PTI, protrombīna laiks vai INR, APTT, fibrinogēna koncentrācija un trombocītu skaits,
• vispārēja urīna analīze.

Pieejams 24 stundu laikā, rezultāts ir gatavs 30 minūšu laikā, un pacientiem ar smagiem skābekļa un ventilācijas traucējumiem tie tiek veikti nekavējoties:

• Arteriālo un venozo asiņu gāzu analīze (paO2, SaO2, pvO2, SvO2, paO2/FiO2), skābju-bāzes līdzsvara indikatori

Pieejams katru dienu:

• patogēna mikrobioloģiskā noteikšana un tā jutības pret antibiotikām noteikšana,
• bioķīmisko parametru noteikšana (kreatinīna fosfokināze, LDH ar frakcijām, seruma alfa-amilāze, ALAT, ASAT, bilirubīna un tā frakciju koncentrācija, sārmainās fosfatāzes aktivitāte, γ-glutamiltranspeptidāze utt.),
• zāļu (sirds glikozīdu, antibiotiku utt.) koncentrācijas uzraudzība organisma bioloģiskajos šķidrumos (vēlams).

Kad pacients tiek ievietots slimnīcā, tiek noteikts viņa asinsgrupa un Rh faktors, kā arī tiek veiktas pārbaudes uz ar asinīm pārnēsājamām infekcijām (HIV, hepatīts, sifiliss).

Atsevišķos upuru diagnostikas un ārstēšanas posmos var būt noderīgi pētīt mioglobīna, brīvā hemoglobīna un prokalcitonīna koncentrāciju.

Uzraudzība

Pastāvīgi novērojumi

• sirdsdarbības ātruma un ritma kontrole,
• pulsa oksimetrija (S 02),
• CO2 koncentrācija izelpotajā gāzu maisījumā (pacientiem, kuriem tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija),
• invazīva arteriālā un centrālā venozā spiediena mērīšana (ja cietušā stāvoklis ir nestabils),
• centrālās temperatūras mērīšana,
• invazīva centrālās hemodinamikas mērīšana, izmantojot dažādas metodes (termodilūcija, transpulmonāla termodilūcija - nestabilas hemodinamikas, šoka, ARDS gadījumā).

Regulāri veikti novērojumi

• asinsspiediena mērīšana ar aproci,
• SV mērījums,
• ķermeņa svara noteikšana,
• EKG (pacientiem, kas vecāki par 21 gadu).

Invazīvas metodes (perifēro artēriju, labās sirds kateterizācija) ir indicētas cietušajiem ar nestabilu hemodinamiku (rezistentu pret ārstēšanu), plaušu tūsku (infūzijas terapijas fonā), kā arī pacientiem, kuriem nepieciešama arteriālās oksigenācijas kontrole. Labās sirds kateterizācija ir ieteicama arī cietušajiem ar ALI/ARDS, kuriem nepieciešams elpošanas atbalsts.

Intensīvās terapijas nodaļai nepieciešams aprīkojums un telpas

• Aprīkojums elpošanas atbalsta nodrošināšanai.
• Reanimācijas komplekti (tostarp dažāda izmēra un formas ambu somas un sejas maskas) — pacientu pārnešanai uz mākslīgo plaušu ventilāciju.
• Dažāda izmēra endotraheālās un traheostomijas caurules ar zemspiediena aprocēm un bez tām (bērniem).
• Aprīkojums mutes dobuma un elpceļu satura aspirācijai ar vienreizlietojamu sanitārijas katetru komplektu.
• Katetri un aprīkojums pastāvīgas venozo asinsvadu piekļuves (centrālās un perifērās) nodrošināšanai.
• Komplekti toracentēzes, pleiras dobumu drenāžas, traheostomijas veikšanai.
• Īpašas gultas.
• Sirds elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulatora iekārta).
• Aprīkojums cietušā sasilšanai un istabas temperatūras kontrolei.
• Ja nepieciešams, ierīces nieru aizstājterapijai un ekstrakorporālai detoksikācijai.

Indikācijas hospitalizācijai

Visi cietušie ar aizdomām par politraumu tiek hospitalizēti izmeklēšanai un ārstēšanai slimnīcā ar specializētas aprūpes iespējām. Ir jāievēro loģiska hospitalizācijas stratēģija, kas galu galā ļauj pēc iespējas ātrāk atveseļoties cietušajam ar vismazāko komplikāciju skaitu, nevis vienkārši pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu tuvākajā medicīnas iestādē. Vairumam cietušo ar kombinētu traumu stāvoklis sākotnēji tiek novērtēts kā smags vai ārkārtīgi smags, tāpēc viņi tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā. Ja nepieciešama operācija, intensīvā aprūpe tiek izmantota kā pirmsoperācijas sagatavošanās, tās mērķis ir uzturēt dzīvības funkcijas un minimāli pietiekami sagatavot pacientu operācijai. Atkarībā no traumas rakstura pacientiem nepieciešama hospitalizācija vai pārvešana uz specializētām slimnīcām - muguras smadzeņu traumas, apdegumi, mikroķirurģija, saindēšanās, psihiatriskās.

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Smagu kombinētu traumu upuru ārstēšanā nepieciešama dažādu jomu speciālistu iesaistīšana. Tikai apvienojot intensīvās terapijas ārstu, dažādu specializāciju ķirurgu, traumatologu, radiologu, neirologu un citu speciālistu centienus, var cerēt uz labvēlīgu iznākumu. Šādu pacientu veiksmīgai ārstēšanai nepieciešama medicīniskā personāla darbības koordinācija un nepārtrauktība visos aprūpes posmos. Priekšnoteikums labāko rezultātu sasniegšanai vairāku traumu ārstēšanā ir apmācīts medicīnas un aprūpes personāls gan slimnīcas, gan pirmsslimnīcas aprūpes posmos, efektīva cietušā hospitalizācijas koordinācija medicīnas iestādē, kur nekavējoties tiks sniegta specializēta aprūpe. Lielākajai daļai pacientu ar vairākām traumām pēc pamatkursa nepieciešama ilgstoša atjaunojoša un rehabilitācijas ārstēšana, iesaistot attiecīgo specialitāšu ārstus.

Vairāku traumu prognoze

Starp vairāk nekā 50 klasifikācijām, kas ierosinātas traumatisku traumu smaguma un slimības prognozes kvantitatīvai novērtēšanai, tikai dažas ir plaši izmantotas. Galvenās prasības vērtēšanas sistēmām ir augsta prognostiskā vērtība un lietošanas ērtums:

• TRISS (Traumas smaguma pakāpes rādītājs), ISS (Traumas smaguma pakāpes rādītājs) un RTS (Pārskatītais traumu rādītājs) ir īpaši izstrādāti, lai novērtētu traumas smagumu un dzīves prognozi.
• APACHE II (Acute Physiology And Hronic Health Evaluation - skala akūtu un hronisku funkcionālu izmaiņu novērtēšanai), SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score - vienkāršota skala akūtu funkcionālu izmaiņu novērtēšanai) tiek izmantoti, lai objektīvi novērtētu vairuma pacientu intensīvās terapijas nodaļā stāvokļa smagumu un slimības iznākuma prognozi (APACHE II netiek izmantots apdegumu upuru stāvokļa novērtēšanai).
• SOFA (secīga orgānu mazspējas novērtēšana) un MODS (vairāku orgānu disfunkcijas punktu skala) ļauj dinamiski novērtēt orgānu disfunkcijas smagumu, kā arī izvērtēt un prognozēt ārstēšanas rezultātus.
• GCS (Glāzgovas komas skala) tiek izmantota, lai novērtētu apziņas traucējumu smagumu un slimības prognozi pacientiem ar smadzeņu bojājumiem.

Pašlaik par starptautisko standartu cietušo ar vairākiem ievainojumiem stāvokļa novērtēšanai tiek uzskatīta TRISS sistēma, kas ņem vērā pacienta vecumu un ievainojuma mehānismu (tā sastāv no ISS un RTS skalām).

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]