Akūts vidusauss iekaisums

Akūts vidusauss iekaisums ir akūta iekaisuma slimība, ko raksturo vidusauss gļotādas (dzirdes caurulītes, bungādiņas dobuma, mastoidālā izauguma alas un gaisa šūnu) iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Akūts vidusauss iekaisums ir viena no biežākajām kopienā iegūtu augšējo elpceļu infekciju komplikācijām bērniem un pašlaik ieņem dominējošu vietu bērnu patoloģiju struktūrā. Tas ir saistīts ar augstu akūtu elpceļu slimību izplatību, kurām ir nozīmīga loma akūta vidusauss iekaisuma patoģenēzē un kuras veido līdz pat 90% no visām bērnu infekcijas patoloģijām. Gripas sastopamība uz 100 000 bērniem līdz 1 gada vecumam ir 2362 gadījumi, 1-2 gadu vecumā - 4408 un 3-6 gadu vecumā - 5013 gadījumi. Akūts vidusauss iekaisums rodas 18-20% bērnu, kas cieš no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.

Pirmajā dzīves gadā 62% bērnu tiek diagnosticēts vismaz viens akūta vidusauss iekaisuma gadījums, un 17% tas atkārtojas līdz pat trim reizēm. Līdz 3 gadu vecumam ar akūtu vidusauss iekaisumu slimo 83% bērnu, līdz 5 gadu vecumam - 91% un 7 - 93% bērnu.

Ukrainā katru gadu aptuveni 1 miljons cilvēku cieš no akūta vidusauss iekaisuma. Akūta vidusauss iekaisuma sastopamība bērnu vidū Eiropas valstīs sasniedz 10%, ASV šī slimība katru gadu tiek reģistrēta 15% bērnu populācijas. Akūta vidusauss iekaisuma īpatsvars dzirdes orgāna slimību struktūrā ir 30%. Gandrīz katram piektajam (18%) bērnam ar akūtu vidusauss iekaisumu ir smaga vai sarežģīta slimības gaita. 12% pacientu attīstās spirālveida orgāna neiroepitēlija šūnu bojājumi, kam seko sensorineirāls dzirdes zudums un kurlums.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi akūts vidusauss iekaisums

Akūta vidusauss iekaisuma galvenie etioloģiskie faktori ir Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Zināma loma akūta vidusauss iekaisuma rašanās procesā ir vīrusu infekcijai. To jo īpaši apstiprina dati par elpceļu infekciju un akūta vidusauss iekaisuma biežuma korelāciju, augstu (59%) vīrusu atklāšanas biežumu nazofarneksā pacientiem ar akūtu vidusauss iekaisumu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riska faktori

Akūta vidusauss iekaisuma riska faktori bērniem:

• miksoīdu audu klātbūtne vidusauss dobumos (maziem bērniem);
• plata, taisna, īsa un horizontālāk novietota dzirdes caurule;
• ievērojama rīkles mandeļu hipertrofijas un hroniska iekaisuma biežums;
• nepilnīga temporālā kaula pneimatizācija.

Turklāt ir jāņem vērā bērna ķermeņa imūnsistēmu neveiksme un jaundzimušo fizioloģiskie (pārejošie) imūndeficīta stāvokļi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pathogenesis

Patogēnu (vīrusu, baktēriju) ietekme uz deguna un nazofarneksa gļotādu akūtu elpceļu slimību gadījumā ierosina morfofunkcionālu maiņu kaskādi, kam ir galvenā loma vidusauss iekaisuma izmaiņu attīstībā un akūta vidusauss iekaisuma klīnisko izpausmju veidošanā. Pastāvīga vidusauss iekaisuma izmaiņu attīstība akūtu elpceļu slimību gadījumā (visbiežākais akūta vidusauss iekaisuma cēlonis) ir saistīta ar vīrusu un baktēriju kaitīgo ietekmi uz elpceļu sākotnējo daļu un dzirdes kanāla ciliāro epitēliju. Galveno lomu akūta vidusauss iekaisuma attīstībā spēlē proinflamatoriskie mediatori, kas kontrolē imūnreakciju intensitāti un virzienu, kā arī nodrošina iekaisuma reakcijas svarīgāko efektu īstenošanu (paaugstināta asinsvadu caurlaidība, palielināta gļotu sekrēcija, leikocītu migrācija uz iekaisuma vietu un to degranulācija utt.).

Uzskaitīto traucējumu klīniskie ekvivalenti ir hiperēmija, deguna un nazofaringeālas gļotādas tūska, gļotādas sekrēta transportēšanas fizioloģisko ceļu traucējumi, nazofaringeāla sekrēta uzkrāšanās dzirdes kanāla rīkles atveres rajonā, nazofaringeāla-olvadu refluksa veidošanās un dzirdes kanāla disfunkcija. Morfofunkcionālu nobīžu dabiskas sekas ir strauja intratimpaniskā spiediena un skābekļa parciālā spiediena samazināšanās bungādiņā, gaisa cirkulācijas traucējumi, šķidruma transudācija no mikrocirkulācijas gultnes, vidusauss dobumu mikrobiālā piesārņošana un akūtu iekaisuma izmaiņu pastāvīga attīstība. Šādos apstākļos, iespējams, strauji palielinās superinfekcija, ilgstoša iekaisuma procesa gaita un komplikāciju veidošanās.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi akūts vidusauss iekaisums

Akūta vidusauss iekaisuma simptomus raksturo sāpju, aizlikuma un trokšņa sajūtas ausīs parādīšanās, dzirdes zudums, autofonija. Jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā novēro šādus simptomus: trauksmi, miega traucējumus, kliegšanu, vēlmi apgulties uz sāpošās puses, atteikšanos ēst un, iespējams, regurgitāciju. Ķermeņa temperatūra sasniedz 38 °C un augstāku. Iekaisuma procesa progresēšanu pavada pastiprinātas sāpes, smags dzirdes zudums un intoksikācijas simptomu pastiprināšanās. Novēro pastāvīgu temperatūras paaugstināšanos (līdz 39–40 °C), bērns kļūst apātisks, nereaģē uz rotaļlietām, atsakās ēst, un naktī parādās nemiers un kliegšana. Šajā akūta vidusauss iekaisuma attīstības stadijā uzbudinājumu var aizstāt ar adinamiju, regurgitācija kļūst biežāka, parādās "bezcēloņa" vemšana, var rasties raustīšanās un īslaicīgas krampji. Otoskopiskas izmaiņas raksturo izteikta hiperēmija un bungplēvītes izspiedums, ko izraisa eksudāta spiediens.

Spiediena un eksudāta proteolītiskās aktivitātes dēļ bungplēvīte kļūst plānāka un perforējas, izraisot strutainu izdalījumu veidošanos no auss. Šajā gadījumā sāpju intensitāte samazinās, temperatūra pakāpeniski pazeminās un intoksikācijas simptomi izzūd. Dzirdes zudums saglabājas. Pēc strutu izņemšanas no ārējā dzirdes kanāla otoskopijas laikā bieži tiek atklāts "pulsējošs reflekss" - saraustīta (pulsējoša) strutu plūsma no bungplēvītes caur nelielu perforāciju bungplēvītē. Vēlāk, labvēlīgi attīstoties iekaisuma procesam, tiek atzīmēta strutainu izdalījumu samazināšanās un izzušana no auss, un pacienta vispārējais stāvoklis normalizējas. Otoskopijas laikā tiek konstatēts eksudāta neesamība ārējā dzirdes kanālā, atlikušā hiperēmija, bungplēvītes asinsvadu injicēšana un neliela perforācija, kas vairumā gadījumu aizveras pati. Labvēlīgi attīstoties slimības gaitai, dzirde pakāpeniski atjaunojas.

Akūta vidusauss iekaisuma netipiska gaita nav nekas neparasts. Dažos gadījumos akūtu vidusauss iekaisumu var pavadīt sāpju sindroma neesamība, izteikta temperatūras reakcija, duļķaina, nedaudz sabiezēta bungādiņas klātbūtne ar slikti definētiem identifikācijas orientieriem. Citos gadījumos - strauja temperatūras paaugstināšanās (līdz 39-40°C), stipras sāpes ausī, izteikta bungādiņas hiperēmija, strauja intoksikācijas palielināšanās, neiroloģisku simptomu (vemšanas, pozitīvu Kerniga simptomu, Brudzinska sindroma) parādīšanās, mastoidīta pazīmes un citas otogēnas komplikācijas. Neskatoties uz labvēlīgo akūta vidusauss iekaisuma gaitu vairumā gadījumu, pastāv liela otogēnu komplikāciju attīstības varbūtība. Tas lielā mērā ir saistīts ar imūnās atbildes nepietiekamību maziem bērniem, ar vecumu saistītām vidusauss struktūras īpatnībām, etioloģiski nozīmīgas mikrofloras patogenitāti un virulenci.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Posmi

Akūtu vidusauss iekaisumu raksturo noteikta patoloģiskā procesa un simptomu attīstības secība. No praktiskā viedokļa ieteicams izdalīt trīs akūta vidusauss iekaisuma tipiskās gaitas posmus.

Katarāla iekaisuma I stadija

Šo posmu raksturo sūdzības par sāpēm ausīs, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, dzirdes samazināšanos; pārbaudē atklājas bungplēvītes asinsvadu retrakcija un injekcija (hiperēmija). Vispārējo stāvokli (vājums, nespēks utt.) lielā mērā nosaka akūtas elpceļu slimības simptomu smagums.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

II stadijas strutains iekaisums

• a) neperforatīvs. Pacienti atzīmē pieaugošas sāpes, nespēku, vājumu, paaugstinātu hipertermiju un ievērojamu dzirdes pasliktināšanos. Izmeklēšanā atklājas bungplēvītes izvirzījums un intensīva hiperēmija.
• b) perforatīvs. Šo stadiju raksturo strutaina eksudāta klātbūtne ārējā dzirdes kanālā, "pulsējošs reflekss", sāpju mazināšanās, temperatūras pazemināšanās un intoksikācijas simptomu smaguma samazināšanās.

Procesa risināšanas III posms

Iespējamie rezultāti:

• atveseļošanās (bungādiņa integritātes un dzirdes funkcijas atjaunošana);
• procesa hronizācija;
• otogēnu komplikāciju veidošanās (mastoidīts, tympanogenisks labirintīts utt.).

Diagnostika akūts vidusauss iekaisums

Akūta vidusauss iekaisuma diagnoze tipiskos gadījumos parasti nav sarežģīta un balstās uz sūdzību analīzes rezultātiem, anamnēzes informāciju (ausu sāpes, aizlikts troksnis, trokšņa sajūta ausī, dzirdes zudums). Asas ausu sāpes maziem bērniem pavada trauksme, hiperkinēze.

Laboratoriskā diagnostika

Perifērajās asinīs tiek konstatēta neitrofīlā leikocitoze un palielināta ESR.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Instrumentālā diagnostika

Atkarībā no akūta vidusauss iekaisuma stadijas, otoskopijas laikā var atklāt bungplēvītes retrakciju un ierobežotu kustīgumu ar asinsvadu injekciju (I stadijas katarāls iekaisums); izteiktu bungplēvītes hiperēmiju un izspiešanos, ko izraisa eksudāta spiediens (IIa stadijas strutains iekaisums); "pulsējošu refleksu", kas ir saraustīta (pulsējoša) strutu plūsma no bungplēvītes dobuma caur nelielu perforāciju bungplēvītē ārējā dzirdes kanālā (IIb stadijas strutains iekaisums).

Izmeklējot pacientus ar akūtu vidusauss iekaisumu, jāpatur prātā augsta dažādu komplikāciju attīstības varbūtība. Šajā sakarā jāpievērš uzmanība tādu pazīmju klātbūtnei (neesamībai) kā ādas pastozitāte retroaurikulārajā rajonā, retroaurikulārās krokas gludums, auss izvirzījums, pietūkuma (fluktuācijas) klātbūtne retroaurikulārajā rajonā (antrīts, mastoidīts); sejas asimetrija (sejas nerva otogēnais neirīts); meningeāli simptomi (otogēnais meningīts utt.).

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Norāde konsultācijai ar citiem speciālistiem (neirologu, neiroķirurgu, oftalmologu utt.) ir sarežģīta akūta vidusauss iekaisuma gaita.

Profilakse

Akūta vidusauss iekaisuma primārā profilakse ir akūtu elpceļu slimību profilakse. Liela nozīme ir sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošanai, kuru mērķis ir novērst hipotermiju, ievērot personīgās higiēnas noteikumus un sacietēt ķermeni.

Sekundārā profilakse ir pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst esošo hronisko augšējo elpceļu slimību saasināšanos, atjaunot deguna elpošanas fizioloģiskos mehānismus un dzirdes kanāla ventilācijas funkciju. Pirmkārt, mēs runājam par pacientiem ar intranazālo anatomisko struktūru traucējumiem, rīkles mandeļu hipertrofiju, hronisku fokālo infekciju deguna blakusdobumos un aukslēju mandeles. Šajā sakarā liela nozīme ir hroniskas infekcijas perēkļu (kariesa, tonzilīta, sinusīta) savlaicīgai likvidēšanai, imūndeficīta un citu sistēmisku traucējumu korekcijai.

Svarīga loma ir medicīniskām pārbaudēm, sistemātiskai medicīniskai pārbaudei, pacienta informētības līmenim par akūta vidusauss iekaisuma cēloņiem un klīniskajām izpausmēm, kā arī iespējamām šīs slimības komplikācijām.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoze

Nekomplicēta un adekvāti ārstēta akūta vidusauss iekaisuma prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju, vienlaicīgu slimību klātbūtnē prognozi nosaka procesa izplatība, pacienta stāvokļa smagums, vienlaicīgu slimību kompensācijas pakāpe, kā arī ārstēšanas pasākumu savlaicīgums un atbilstība.

[ 52 ], [ 53 ]