Akūts un hronisks katarāls vidusauss iekaisums: kā un kā ārstēt?

Kad otolaringologi diagnosticē katarālu otītu, tad - no morfoloģiskā viedokļa - tie nozīmē virspusēju iekaisuma veidu, kas ietekmē vidusauss gļotādu (timpanisko dobumu un Eustahijas caurulīti) un ko pavada to pietūkums ar eksudāciju.

Lai gan ar palielinātu gļotu sekrēciju, otīts tiek klasificēts kā eksudatīvs, un ar strutainu izdalījumu veidošanos - kā strutains vidusauss iekaisums.

Jāatzīmē, ka otolaringoloģijā (jeb otorinolaringoloģijā), tāpat kā daudzās citās medicīnas jomās, pastāv problēmas ar terminoloģisko polisemiju. Tāpēc pacienti dažreiz nesaprot, kāpēc katarālu otītu var saukt par akūtu vidusauss kataru, bet serozu jeb eksudatīvu vidusauss iekaisumu - par tubootītu un salpingotītu...

Turklāt daudzi LOR ārsti apgalvo, ka katarāls otīts ir vidusauss iekaisuma sākuma stadija, kas definēta kā katarāls vidusauss iekaisums vai akūts vidusauss iekaisums. Un daži uzskata, ka katarāls ir tikai akūts iekaisuma process, lai gan katarāls ir gļotādu iekaisums.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Saskaņā ar klīnisko statistiku, četriem no desmit pieaugušajiem pacientiem ir katarāls vidusauss iekaisums infekcijas izplatīšanās rezultātā no nazofarneksa ar rinītu, kas pavada akūtas elpceļu infekcijas, kā arī nazofaringīts, sinusīts, žokļa sinusīts vai mandeļu iekaisums.

Bērniem katarāls otīts veido vismaz divas trešdaļas gadījumu. Saskaņā ar jaunākajiem datiem aptuveni 90% bērnu pirmajos trīs dzīves gados vismaz vienu reizi cieš no otīta (katarāla, eksudatīvs vai alerģisks), bet zīdaiņa vecumā - gandrīz puse. Ārsti to skaidro ar bērnu eistāhija cauruļu anatomiskajām īpatnībām, ievērojama vaļīgu embrionālo audu apjoma klātbūtni bungādiņā, kā arī ar nepietiekamu vispārējās imunitātes attīstību bērna pirmajos dzīves gados.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi katarālais vidusauss iekaisums

Vairumā gadījumu katarālā vidusauss iekaisuma cēloņi ir saistīti ar bakteriālu vai vīrusu infekciju, kas skar augšējos elpceļus. Starp baktērijām visbiežāk sastopamas ir Haemophilus influenzae (līdz 25% gadījumu), pneimokoks Streptococcus pneumoniae (35%) un gļotādu izraisītājs Moraxella catarrhalis (4-13%). Papildu patogēni ir β-hemolītisks streptokoks (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, dažādi Pseudomonas celmi un dažas gramnegatīvas zarnu baktērijas. Vīrusu izraisīti katarālā ausu iekaisuma izraisītāji 10-12% gadījumu ir gripas vīrusi (dažādi Ortomyxoviridae serotipi), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, Human rinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Tajā pašā laikā vīrusi var veicināt bakteriālu superinfekciju, traucējot Eustahija (dzirdes) cauruļu darbību.

Parasti vidusauss gļotādas iekaisums pieaugušajiem un katarāls otīts grūtniecības laikā attīstās uz iekaisuma elpceļu slimību fona ar traucētu eistāhija cauruļu caurlaidību. Tā rezultātā bungādiņā rodas negatīvs spiediens ar šķidruma transudāciju tajā: infekcija iekļūst vidusausī galvenokārt caur tubogēno ceļu. Skatīt - tubootīta patogeneze

Tieši dzirdes cauruļu gļotādas iekaisuma rezultātā iegūtais gļotu eksudāts ar patogēniem mikroorganismiem vai vīrusu virioniem izraisa katarālu vidusauss iekaisumu.

Bērni līdz piecu gadu vecumam ir īpaši uzņēmīgi pret to, jo bērnu dzirdes caurule ir platāka un īsāka nekā pieaugušajiem. Tāpēc baktērijas un vīrusi kopā ar deguna sekrētiem, kas izdalās rinīta vai nazofaringīta laikā, viegli iekļūst dzirdes caurulītēs un vidusauss dobumā, izraisot iekaisuma reakciju.

Katarāls otitis bērnam var būt arī difterijas komplikācija, un masalu un skarlatīnas gadījumā infekcija iekļūst ausī pa hematogēnu ceļu.

Jaundzimušo periodā zīdaiņiem var attīstīties katarāls otīts, kad dzemdību laikā augļūdeņi nonāk bungādiņā. Zīdaiņiem, kuriem bieži rodas vemšana, auss iekaisums var rasties kuņģa satura atplūdes dēļ nazofarneksā un pēc tam dzirdes kanālos. Plašāka informācija materiālā - Akūts vidusauss iekaisums bērniem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riska faktori

Katarāla vidusauss iekaisuma attīstības riska faktori tiek uzskatīti par:

• noteiktas anatomiskas novirzes nazofarneksa un apkārtējo struktūru struktūrā;
• biežas nazofarneksa un deguna blakusdobumu iekaisuma slimības un hroniskas patoloģijas;
• bērnība;
• adenoīdi (rīkles mandeļu hipertrofija) bērniem;
• bērniem – aukslēju šķeltne, rahīts, eksudatīvā diatēze;
• samazināta organisma rezistence; imūndeficīts diabēta, tuberkulozes, leikēmijas un AIDS gadījumā;
• vitamīnu deficīts (anēmija).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Mūsdienās akūta katarāla otīta patoģenēze tiek aplūkota, ņemot vērā divas galvenās teorijas. Klasiskais skaidrojums liecina, ka šī slimība rodas Eistāhija kanāla disfunkcijas dēļ, kas līdzsvaro spiedienu starp vidusausi un ārējo ausi, nodrošina vidusauss attīrīšanu un aizsardzību. Ar pastāvīgu

Vidusauss dzirdes kanāliņu disfunkcija – no slāpekļa un skābekļa absorbcijas un/vai difūzijas vidusauss gļotādas šūnās – spiediens kļūst negatīvs, kas izraisa seroza eksudāta transudāciju no gļotādas. Eksudāts uzkrājas, un šī ir ideāla vide anaerobo patogēno baktēriju vairošanai.

Cita, jaunāka teorija ir tāda, ka vidusauss gļotādas iekaisumu izraisa reakcija uz baktērijām, kas jau atrodas vidusausī. Jo īpaši pētījumi ir parādījuši pepsīna klātbūtni vidusausī, kas aspirēts gastroezofageālā refluksa rezultātā. Šī teorija liecina, ka vidusauss gļotāda ir sensibilizēta iepriekšējas baktēriju iedarbības dēļ, un iekaisumu izraisa notiekoša antigēna reakcija.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomi katarālais vidusauss iekaisums

Pirmās katarālā vidusauss iekaisuma pazīmes var izpausties kā ausu aizlikums un zvanīšana. Sākotnējā stadijā iekaisuma process tiek diagnosticēts kā akūts katarālais vidusauss iekaisums. Kā minēts iepriekš, daži LOR speciālisti uzskata, ka tas ir tikai vidusauss iekaisuma attīstības sākotnējais posms.

Iekaisumam progresējot, palielinās gļotādas pietūkums, kas izplatās uz bungādiņu, rodas eistāhija cauruļu nosprostojums un bungplēvītes retrakcija. Rezultātā parādās akūta katarāla vidusauss iekaisuma simptomi, piemēram, dzirdes zudums un troksnis ausīs; galvassāpes; otalģija (auss sāpes - durošas, pulsējošas, izstaro uz žokli un deniņu, pastiprinās rīšanas, šķaudīšanas, klepošanas vai šņaukšanas laikā); serozi vai gļotaini izdalījumi no auss kanāla.

Slimības sākumā pieaugušajiem - uz vispārējā stāvokļa pasliktināšanās fona - temperatūra katarālā vidusauss iekaisuma gadījumā var būt subfebrīla vai svārstīties robežās no +37,8 līdz 38 ° C. Bet ļoti ātri, īpaši bērniem, tā paaugstinās vēl augstāk - līdz +39 ° C.

Katarāla vidusauss iekaisuma simptomi zīdaiņiem ir nespecifiski: paaugstināta bērna trauksme, nemotivēta raudāšana, biežas asas galvas pagriezieni, atteikšanās barot. Vecāki var pārbaudīt iekaisumu ausī, nospiežot uz tās tragus: vidusauss iekaisuma gadījumā tas izraisa pastiprinātas sāpes un raudāšanu.

Eksudāts nospiež visas vidusauss struktūras, kā rezultātā bungplēvīte tiek perforēta ar strutaina satura izdalīšanos. Sāpju intensitāte ievērojami samazinās, temperatūras rādījumi samazinās, un dzirde pakāpeniski atjaunojas.

Ja pacientiem atsevišķi simptomi – dzirdes zudums (šķiedru rētu veidošanās dēļ bungplēvītes perforācijas vietā) un trokšņa sajūta ausīs – parādās ilgāk par vienu vai diviem mēnešiem vai periodiski atkārtojas iekaisums, tad tiek noteikts hronisks katarāls otīts.

Iekaisums var būt vienpusējs – kreisās vai labās puses katarālais otīts; bērniem iekaisuma process ļoti bieži attīstās abās ausīs vienlaikus, izraisot divpusēju katarālo otītu.

Turklāt pastāv šādas šīs slimības formas:

• lipīgs vidusauss iekaisums (ar lipīgu eksudātu), ko uzskata par hroniska katarāla vidusauss iekaisuma sekām un saistaudu proliferācijas un bungādiņas dobuma un bungplēvītes fibrozes rezultātu;
• katarāls strutains otitis, kurā visiem uzskaitītajiem simptomiem pievieno otorrēzi, tas ir, strutaina eksudāta izdalīšanos no auss.

Tā kā auss iedobē un ārējā dzirdes kanālā nav gļotādas, nevar būt arī ārēja katarāla vidusauss iekaisuma: tas ir vienkārši ārējais vidusauss iekaisums - akūts vai hronisks epitēlija audu infekcijas iekaisums, kas lokalizējas no auss iedobes gar visu dzirdes kanālu līdz bungplēvītei, kas atdala ārējo ausi no vidusauss. Bieži vien šī slimības forma rodas manipulāciju dēļ auss kanālā ar asiem priekšmetiem un traumatiskiem ādas bojājumiem. Ārējais vidusauss iekaisums var izpausties kā furunkuls, kas lokalizēts auss kanālā, vai kā difūza infekcija - difūzs ārējā dzirdes kanāla iekaisums.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Jāpatur prātā, ka akūts bakteriālas izcelsmes katarāls otīts var viegli pārvērsties strutainā formā. Un deniņu kaula mastoidālā izauguma gaisa šūnas var piepildīties ar strutas, izraisot iekaisumu mastoidīta veidā, kā arī perilabirinta šūnas - ar iekšējās auss iekaisuma (labirintīta) attīstību.

Uzkrājošs, strutains eksudāts var sasniegt zemādas audu slāni. Var veidoties netipiska vidusauss holesteatoma - cistiska audzējam līdzīga dobuma, kas var izaugt līdz deniņu kaula mastoidālajam izaugumam un izraisīt labirintītu, smadzeņu membrānu iekaisumu (meningītu), smadzeņu abscesu (ekstra- un subdurālu), nepilnīgu sejas nerva perifēru paralīzi un pat sepsi.

Turklāt katarāla otīta komplikācijas ir pastāvīgs troksnis ausīs, preceptīvs dzirdes zudums vai pilnīgs dzirdes zudums, un labirintīta gadījumā - kustību koordinācijas traucējumi ejot.

Infekcija var ietekmēt smadzeņu audus, attīstoties meningītam. Sekas Vīrusu izcelsmes katarālajam otītam ir tāda komplikācija no bungplēvītes kā bullozs miringīts.

Līmējošā vidusauss iekaisuma gadījumā iespējamās sekas un komplikācijas ir saistītas ar saaugumu veidošanos un dzirdes caurules aizsprostojumu, kas noved pie progresējoša dzirdes zuduma. Savukārt ārējā vidusauss iekaisuma nekrotiskā forma - gados vecākiem cilvēkiem, kā arī diabēta un novājinātas imunitātes gadījumā - var pārveidoties par galvaskausa deniņu kaulu osteomielītu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika katarālais vidusauss iekaisums

Katarālā vidusauss iekaisuma galvenā diagnoze ir balstīta uz anamnēzi, pacientu klīnisko simptomu analīzi un ausu pārbaudi.

Galvenā diagnostikas metode katarāla vidusauss iekaisuma gadījumā ir otoskopija, kas ļauj novērtēt bungplēvītes stāvokli un identificēt vidusauss izsvīdumu. Sīkāka informācija ir sniegta publikācijā " Ausu izmeklēšana".

Lai noskaidrotu patoloģijas raksturu, tiek veikta arī instrumentālā diagnostika (rentgena, datortomogrāfija); hroniskas slimības formas gadījumā dzirdes funkciju izpētei tiek izmantotas audiometriskās metodes.

[ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes uzdevums ir atšķirt akūtu vidusauss iekaisumu no vidusauss iekaisuma ar izsvīdumu, jo nestrutaina eksudāta klātbūtnē antibiotikas nav ieteicamas.

Profilakse

Galvenā katarālā otīta profilakse ir augšējo elpceļu slimību savlaicīga ārstēšana un imūnsistēmas stiprināšana.

Svarīga loma ir adenoīdu profilaksei bērniem.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoze

Tāpat kā jebkura iekaisuma procesa gadījumā otolaringoloģijā, vidusauss gļotādas iekaisuma prognoze ir atkarīga no tās bojājuma pakāpes un funkcionālajiem bojājumiem. Kad bungplēvīte ir perforēta, pastāv tās ievērojamas sabiezēšanas un atrofijas (rētu dēļ) risks un līdz ar to dzirdes traucējumi.

Akūts katarāls vidusauss iekaisums var kļūt hronisks, bieži vien ar īslaicīgu un dažreiz pastāvīgu sensorineirālu dzirdes zudumu. Tomēr katarāla vidusauss iekaisuma prognoze parasti ir laba.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]