Tubootīts bērnam un pieaugušajiem: akūts, hronisks, divpusējs

Kas ir turbootīts? Tas ir Eustahijas kanāla iekaisums, kas ir eja, kas savieno dzirdes un elpošanas orgānus, proti, vidusauss (timpanisko dobumu) un nazofarneksa aizmuguri.

Daži otolaringologi šo slimību uzskata par vidusauss katarāla iekaisuma (otitisa) sākotnējo stadiju, tomēr dzirdes (Eustahija) kanāla iekaisumam saskaņā ar ICD-10 ir atsevišķs kods H68.0.

Vai tubootīts ir lipīgs vai nē? Šī ir nelipīga slimība, kurai ir sinonīmi nosaukumi - eustahīts vai tubotimpanīts.

Cēloņi tubootīts

Kādi ir tubootīta cēloņi? Vairumā gadījumu tās ir infekcijas, kas iekļūst dzirdes caurulītē no nazofarneksa un augšējiem elpceļiem. Iekaisuma patofizioloģijā var būt iesaistīts respiratorais sincitiālais vīruss, gripas vīruss un adenovīruss, rinovīrusa infekcija bērniem, kā arī baktērijas Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Reti slimību provocē sēnīšu infekcija, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis vai Treponema pallidum.

Pēc vairuma ekspertu domām, vīrusi tieši bojā eistāhija cauruļu gļotādas epitēliju un var izraisīt mukociliārā klīrensa samazināšanos. Un cilvēkiem ar ilgstošu nazofaringītu un hronisku sinusītu tubootīts attīstās cauruļu aizsprostojuma dēļ.

Dzirdes (Eistahija) caurule atveras, kad cilvēks košļā, norij vai žāvājas, kā arī pacelšanās un nolaišanās laikā, ceļojot ar lidmašīnu vai nirstot; citreiz tā ir aizvērta. Katram cilvēkam ir divas dzirdes caurulītes; katras garums pieaugušajiem ir aptuveni 35 mm, vidējais diametrs ir 3 mm, bet bērniem pirmajos dzīves gados tās garums ir aptuveni 20 mm. Tā kā agrā bērnībā bungādiņas-rīkles caurule ir platāka un no vidusauss priekšējās sienas uz nazofarneksa sānu sienu iet mazākā leņķī, vidusauss iekaisums un tubootīts bērniem rodas biežāk nekā pieaugušajiem.

Turklāt daudzi bērni vienlaikus šņauc degunu no abām nāsīm, kā rezultātā daļa deguna sekrēta atgriežas dzirdes caurules atverē, kur turpina vairoties patogēnās baktērijas vai vīrusi.

Alerģiski stāvokļi ar dzirdes kanāliņu gļotādas pietūkumu bieži vien izraisa arī to iekaisumu, un tad tiek diagnosticēts alerģisks tubootīts. Vazomotorais rinīts un tubootīts bieži tiek kombinēti, kas kļūst par tā grūti ārstējamu komplikāciju ar pastāvīgu Eistāhija kanāla atveres tūsku.

Riska faktori

Riska faktori un visticamākie iekaisuma procesa attīstības cēloņi dzirdes caurulēs ietver arī:

• hroniskas rinīta formas, hronisks sinusīts vai tonsilīts;
• rīkles mandeļu hipertrofija - adenoīdi bērniem un pusaudžiem;
• olvadu mandeļu palielināšanās (atrodas netālu no Eustahijas cauruļu rīkles atverēm);
• deguna starpsienas struktūras (defektu) traucējumi;
• dažādu veidu audzēju klātbūtne nazofarneksā (piemēram, korāna polipi);
• auss iekšējo struktūru traumas, jo īpaši strauju spiediena izmaiņu dēļ.

Klīniskie novērojumi apstiprina arī Eustahijas cauruļu iekaisuma iespējamību pH līmeņa pazemināšanās dēļ nazofarneksā pacientiem ar gastroezofageālu refluksu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Dzirdes kanāliņu galvenā funkcija ir barometriskā un ventilācijas-drenāžas funkcija: izlīdzināt spiedienu bungādiņas dobumā ar ārējo, izvadīt gaisu un noņemt uzkrātās gļotas un nejauši iekļuvušo ūdeni.

Dzirdes kanāliņu gļotādu to kaulainajā daļā attēlo ciliārs epitēlijs, bet skrimšļainajā daļā dominē irdens gļotādas epitēlijs ar mucīnus ražojošiem dziedzeriem, kā arī ievērojams daudzums adenoīdu audu kanāliņu mutes tuvumā.

Tubootīta patoģenēze ir saistīta ar to, ka infekcijas izraisītājs izraisa iekaisuma reakciju, kuras viena no izpausmēm ir gļotādas pietūkums, kā rezultātā sašaurinās dzirdes kanāla lūmens un tiek bloķēta gaisa plūsma. Turklāt audu pietūkums noved pie nervu galu saspiešanas, kas izraisa sāpes.

Tālāk notiek lokālās asinsrites palēnināšanās un dzirdes caurules gļotādas asins piegādes traucējumi, kam seko tās daļēja vai pilnīga fizioloģiska disfunkcija.

Simptomi tubootīts

Pirmās šīs slimības raksturīgās pazīmes ir sajūta, ka auss ir aizlikta, un neliels ar to saistītā skaņas uztveres līmeņa samazinājums.

Gandrīz visi pacienti dzird troksni ausīs, daudzi sūdzas par vieglu reiboni vai smaguma sajūtu galvā.

Turklāt tubootīta simptomi izpaužas kā:

• timpanofonija (savas balss skaņas saņemšana ausī);
• šķidruma burbuļošanas sajūta ausī;
• deguna nosprostojums;
• periodiski rodas galvassāpes.

Atkarībā no iekaisuma procesa stadijas klīnikā izšķir: akūtu tubootītu (attīstās infekcijas dēļ un ilgst tikai dažas dienas); subakūtu tubootītu (ilgst daudz ilgāk nekā akūts); hronisku tubootītu (var izpausties gadiem ilgi ar saasinājumiem un simptomu pavājināšanos, bet pastāvīgu dzirdes zudumu).

Ja slimība ir akūta, jau uzskaitītajiem simptomiem pievienojas otalģija (auss sāpes iekaisušās dzirdes caurules pusē). LOR ārsti var diagnosticēt kreisās vai labās puses tubootītu jeb divpusēju tubootītu, kas vairumā gadījumu sākas kā vienpusējs.

Pieaugušajiem akūta iekaisuma gadījumā var novērot subfebrīlu temperatūru ar tubootītu, kā arī vispārēju nespēku. Un bērnam tubootītu pavada ievērojamāka temperatūras paaugstināšanās ar drudzi.

Kad attīstās tubootīts, auss niez pavisam cita iemesla dēļ: nieze auss kanālā nav viena no dzirdes caurules iekaisuma pazīmēm, bet var rasties, ja ausī uzkrājas sērs, mikoze vai dermatīts.

Tomēr limfmezglu iekaisums tubootīta gadījumā nav izslēgts, bet visbiežāk reģionālie postaurikulārie limfmezgli tiek ietekmēti hroniska seroza vai akūta strutaina vidusauss iekaisuma gadījumā.

Veidlapas

Visbiežākā un vieglākā dzirdes kanāla iekaisuma forma ir katarāls tubootīts, kas ietekmē gļotādas augšējo slāni. Tomēr tas var izplatīties plašās vietās. Alerģiskam tubootītam un akūtam vīrusu etioloģijas eustahītam ir katarāls raksturs.

Ja iekaisums turpina attīstīties, dzirdes vadā uzkrājas eksudāts, kas sastāv no starpšūnu šķidruma, seruma, fibrīna, polimorfonukleārajiem leikocītiem utt. Tas ir eksudatīvs tubootīts, kurā vadi ir piepildīti ar šķidrumu, nodrošinot labvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu vairošanai. Ja bungplēvītes epiderma sabiezē un pietūkst, tad rodas sāpes ausī ar dzirdes zudumu. Un šajā posmā slimība visbiežāk tiek diagnosticēta kā serozs vidusauss iekaisums.

Komplikācijas un sekas

Ausu aizliktības un savas balss skaņas atstarošanās tajā dēļ tubootīta gadījumā var novērot psihosomatiku. Dažiem pacientiem ir nepatīkami dzirdēt savu balsi "no iekšpuses", un tas viņus ļoti traucē, liekot viņiem runāt ļoti klusi. Turklāt dažos gadījumos elpošana kļūst biežāka, kas izraisa asiņu pieplūdumu muskuļos, tāpat kā fiziskas slodzes gadījumā.

Ja tubootīts ilgstoši nepāriet, iekaisuma process turpinās, un, ja no dzirdes kanāla nav aizplūšanas, uzkrājas kausveida šūnu radītās gļotas. Tajā esošā baktēriju vai vīrusu infekcija ietekmē bungādiņa gļotādu, izraisot iesnas, pēc tam serozu un pat akūtu strutainu vidusauss iekaisumu.

Retos gadījumos sekas un komplikācijas saaugumu veidā var izraisīt vadītspējīgu dzirdes zudumu. Tas nozīmē, ka pastāv iespēja, ka dzirde pēc tubootīta var pasliktināties. Plašāka informācija atrodama rakstā - Dzirdes traucējumi.

Diagnostika tubootīts

Tubootīta diagnostiku veic ENT ārsts, kurš vispirms noskaidros pacienta slimības vēsturi un uzklausīs viņa sūdzības.

Eustahīta diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz otoskopiju (bungādiņas pārbaudi, izmantojot auss piltuvi) un dzirdes kanāla caurlaidības noteikšanu, to izpūšot. Ārsts arī pārbauda deguna dobumu, rīkles un aukslēju mandeļu stāvokli.

Testi - uztriepes ņemšana no rīkles vai deguna dobuma - palīdz noskaidrot infekcijas būtību un, ja tiek atklāta bakteriāla flora, nozīmēt antibiotiku ārstēšanu. Jāatzīmē, ka šis tests netiek bieži noteikts.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: dzirdes impedances analīze (vidusauss dzirdes aparāta stāvokļa novērtējums), fluoroskopija (lai identificētu deguna starpsienas defektus vai nazofaringeālas anomālijas).

Un dzirdes līmeni pārbauda ar audiometriju. Tāpat kā citu ausu slimību gadījumā, kas izraisa dzirdes problēmas, audiogramma tubootīta gadījumā grafiska attēla veidā parāda pacienta dzirdes jutību pret noteiktas frekvences un intensitātes skaņas viļņu vibrācijām.

Diferenciālā diagnoze

Eistāhija kanāla iekaisuma gadījumos svarīga ir diferenciāldiagnostika, kas ļauj to atšķirt, piemēram, no serozā otīta vai sensorineirāla dzirdes zuduma.

Kāda ir atšķirība starp tubootītu un otītu? Otīta gadījumā iekaisums lokalizējas vidusauss bungādiņā. Un galvenā atšķirība starp tubootītu un sensorineirālu dzirdes zudumu slēpjas dzirdes zuduma etioloģijā. Sensorineirālu dzirdes zudumu izraisa vai nu galvaskausa vestibulokohleāro nervu vadīšanas traucējumi, vai arī dzirdes analizatora kodolu bojājumi smadzeņu pusložu garozā.

[ 4 ], [ 5 ]

Profilakse

Otolaringologu ieteikumi par profilaktiskiem pasākumiem, kas var pasargāt no šīs slimības, ir vispārīga rakstura. Pirmkārt, jāārstē elpceļu infekcijas un nazofarneksa un elpceļu iekaisumi.

Prognoze

Prognoze parasti ir laba, īpaši, ja ārstēšana tika uzsākta laikā un tubootīts neizraisīja komplikācijas, piemēram, bungplēvītes atrofiju un hronisku dzirdes zudumu.