Adenoīdi

Adenoīdi (adenoīdu veģetācija) - rīkles mandeļu hipertrofija, kas rodas noteiktos apstākļos. Visbiežāk novēro bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem.

Rīkles mandeles, kas ir daļa no Valdeijera-Pirogova limfoīdā rīkles gredzena, kam piemīt visas imunokompetentu orgānu īpašības, veic svarīgu aizsargājošu un imunoloģisku funkciju organisma pielāgošanā vides faktoriem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Adenoīdi tiek diagnosticēti vairāk nekā 90% bērnu agrīnā un pirmsskolas vecumā. Ja adenoidīts netiek pienācīgi ārstēts kā reakcija uz jebkuru augšējo elpceļu iekaisuma procesu, tie relatīvi ātri palielinās, izraisot asus deguna elpošanas traucējumus un vienlaicīgu LOR orgānu, kā arī citu orgānu un sistēmu slimību attīstību.

Hronisks adenoidīts, ko pavada rīkles mandeļu hipertrofija, galvenokārt skar bērnus vecumā no 3 līdz 10 gadiem (70–75%), pārējās slimības rodas vecākā vecumā. Rīkles mandeļu hipertrofija var rasties nobriedušā, gados vecāko un pat vecumdienās, taču šīs vecuma kategorijas veido vidēji ne vairāk kā 1% gadījumu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi adenoīdi

Maziem bērniem adenoidālo audu hipertrofija līdz noteiktam vecumam var būt saistīta ar fizioloģisku parādību, kas atspoguļo aizsargsistēmas veidošanos mikroorganismu iekļūšanas ceļā ar gaisa plūsmu augšējos elpceļos.

Būdami daļa no vienas barjeras struktūras, adenoīdie audi vispirms reaģē uz infekcijas iedarbību, mobilizējot kompensācijas spējas. Laika gaitā tiek traucēts limfoīdo audu fizioloģiskās reģenerācijas process, un pakāpeniski sāk pieaugt atrofiski reaktīvo un pēc tam reģenerējošo folikulu skaits.

Adenoīdu cēloņi ir dažādi, bet visbiežāk to pamatā ir infekcija, kas no ārpuses iekļūst mandeļu parenhīmā (piemēram, ar mātes pienu, kas inficēts ar stafilokoku) un izraisa tā aizsargājošu hipertrofiju. Bieži vien strauju adenoīdu augšanu provocē bērnības infekcijas (masalas, skarlatīna, garais klepus, difterija, masaliņas utt.). 2–3% gadījumu bērniem ar dažādas lokalizācijas tuberkulozi adenoīdu veģetācija var būt inficēta ar MBT. Noteikta loma adenoīdu rašanās procesā var būt sifilitiskajai infekcijai. Tā, piemēram, A. Marfāns no 57 zīdaiņiem ar klīniski noteiktu "adenoīdu veģetācijas" diagnozi 28 konstatēja iedzimtu sifilisu, bet 11 bērniem šīs slimības klātbūtne tika noteikta kā ļoti iespējama. Tomēr visbiežāk rīkles mandeļu hipertrofija un hroniska adenoidīta attīstība notiek ar limfātisko diatēzi, ko raksturo sistēmiskas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas limfātiskajos orgānos, kas izpaužas kā absolūtā un relatīvā limfocitoze asinīs, limfmezglu un nazofarneksa limfoīdo veidojumu palielināšanās. Pēdējais apstāklis veicina infekcijas attīstību rīkles mandelē un tās tālāku hipertrofiju. Bieži vien ar limfātisko diatēzi tiek konstatēta arī aizkrūtes dziedzera palielināšanās. Kā atzīmē Ju. E. Veltiščevs (1989), bērniem, kas cieš no limfātiskās diatēzes, ir raksturīga liela ķermeņa masa, bet tie ir mīksti, ar samazinātu organisma rezistenci pret infekcijām. Tie ir bāli, ar maigu, viegli traumējamu ādu, ar kakla mikropoliadeniju, hipertrofētiem rīkles limfoīdiem veidojumiem, biežāk un visbiežāk rīkles mandeles. Viņiem bieži attīstās akūtas elpceļu slimības, tonsilīts, otīts, traheobronhīts, pneimonija, viegli attīstās stridors. Bieži vien šādiem bērniem adenoīdi tiek kombinēti ar anēmiju un vairogdziedzera disfunkciju. Ir zināmi bērnu pēkšņas nāves gadījumi ar limfātisko diatēzi, kas saistīta ar simpātiskās virsnieru sistēmas nepietiekamību un virsnieru garozas hipofunkciju, kas raksturīga šāda veida diatēzei. Tajā pašā laikā tuviem radiniekiem ir sastopami adenoīdi, hronisks tonsilīts un citas limfātiskās sistēmas hiperplāzijas un nepietiekamības pazīmes.

[ 12 ], [ 13 ]

Riska faktori

Adenoīdu audu hipertrofijas predisponējošie faktori var būt ar vecumu saistīti imunoloģisko procesu traucējumi, rīkles iekaisuma slimības, dažādas bērnu infekcijas slimības un pastiprināta bērna organisma alerģija biežu akūtu elpceļu vīrusu infekciju, endokrīnās sistēmas traucējumu, hipovitaminozes, konstitucionālu anomāliju, sēnīšu invāzijas, nelabvēlīgu sociālo un dzīves apstākļu, starojuma un cita veida iedarbības dēļ, kas samazina organisma reaktivitāti. Adenoīdu palielināšanās ir viena no organisma adaptācijas izpausmēm mainīgiem apstākļiem, reaģējot uz ievērojamu funkcionālu stresu biežu iekaisuma procesu rezultātā. Viens no rīkles mandeļu hipertrofijas cēloņiem tiek uzskatīts par traucējumiem citokīnu sistēmā, kas kalpo kā imunitātes regulatori, jo īpaši iekaisuma process kopā ar virsnieru garozas slāņa hipofunkciju.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Deguna elpošanas laikā pirmais atsevišķais limfadenoīda veidojums, kas atrodas ieelpotā gaisa ceļā un satur antigēnus veidojošus elementus un vairākas atmosfēras kaitīgas vielas, ir rīkles mandele (B. S. Preobraženskis un A. K. Minkovskis uzskatīja par pareizāku šo limfadenoīda veidojumu saukt par "nazofaringālo mandeli") jeb adenoīdu veģetāciju (rīkles mandele jeb 3. mandele). Normālai rīkles mandelei ir 5–7 mm biezums, 20 mm platums un 25 mm garums. Trešo mandeli cilvēkiem in vivo pirmo reizi atklāja J. Sermaks 1860. gadā, bet hroniska hipertrofiska adenoidīta klīnisko ainu aprakstīja G. Luška 1869. gadā un Maijers 1870. gadā. Tieši Maijers patoloģiski hipertrofēto rīkles mandeli nosauca par "adenoīdu veģetāciju".

Makroskopiski tas izskatās kā izciļņi visā tā garumā ar rievām starp tām. Rievas beidzas aizmugurē, vienā punktā saplūstot, veidojot sava veida maisiņu, kas, pēc G. Luškas domām, ir kādreiz esošā hipofīzes kanāla rudimenta. Faringālā mandele ir labi attīstīta tikai bērnībā. Dzimstot rīkles mandelei var būt dažādi izskata aspekti. Tādējādi L. Testuts jaundzimušajiem izšķīra trīs rīkles mandeļu veidus - vēdekļveida ar maziem limfoīdiem izciļņiem, lielo limfoīdo izciļņu (circum-valata) tipu un tipu ar papildu granulām, kas atrodas limfoīdo izciļņu virsmā.

Bērnībā adenoīdu veģetācijas šķiet mīkstas un elastīgas, bet laika gaitā tās kļūst blīvākas, jo daļu limfoīdo audu aizstāj saistaudos, kur sākas to involūcijas process. Rīkles mandele ir bagātīgi vaskularizēta, tajās esošie gļotu dziedzeri izdala lielu daudzumu gļotu, kas satur leikocītus, limfocītus un makrofāgus. Sākot ar 12 gadu vecumu, rīkles mandele sāk pakāpeniski samazināties, un līdz 16–20 gadu vecumam parasti paliek tikai nelieli adenoīdu audu atlikumi, un pieaugušajiem bieži notiek to pilnīga atrofija. Kad rīkles mandelē rodas patoloģiskas izmaiņas, tā palielinās hiperplāzijas, t. i., limfadenoīdu veidojumu patiesas hipertrofijas, dēļ. Tādēļ rīkles mandeles hipertrofijas gadījumā tā saglabā tādu pašu morfoloģisko struktūru kā normāla mandele, bet ar noteiktām hroniskam iekaisumam raksturīgām iezīmēm.

Morfoloģiski rīkles mandele izskatās kā gaiši rozā veidojums, kas atrodas uz platas pamatnes nazofaringāla kupola rajonā. Hiperplāzijas gadījumā tā var sasniegt hoānas un vomeru priekšpusē, rīkles bumbuli aizmugurē, bet laterāli – rīkles kabatas un dzirdes kanāla nazofaringālas atveres. Parasti hipertrofētās rīkles mandeles izmērus iedala grādos, ko vizuāli nosaka mugurējās rinoskopijas laikā:

• I hipertrofijas pakāpe (mazs izmērs) - limfadenoīdie audi aptver vomera augšējo trešdaļu;
• II pakāpe (vidēja izmēra) - limfadenoīdie audi aptver vomera augšējo 2/3 (vidējā deguna gliemežnīcas aizmugurējā gala līmenis);
• III pakāpe - pilnībā nosedz hoānas (apakšējo deguna gliemežvāku aizmugurējo galu līmeni). Papildus galvenajam, vientuļajam limfadenoīdajam veidojumam, kas atrodas nazofarneksa kupolā, liela klīniska nozīme ir sānu veidojumiem, kas rodas gļotādas folikulārā aparāta hipertrofijas rezultātā. Tie bieži aizpilda rīkles kabatas un dzirdes caurules atveres (olvadu mandeles).

Rīkles mandeles virsma ir pārklāta ar tādu pašu gļotādu kā pārējie limfadenoīdie veidojumi. Kriptas un pārējā nazofarneksa virsma ir pārklāta ar daudzslāņu ciliāru epitēliju. Ar rīkles mandeles pārklājošās gļotādas hipertrofiju un iekaisumu tā iegūst spilgti rozā vai sarkanu krāsu, dažreiz ar zilganu nokrāsu, un var būt pārklāta ar gļotaini strutainiem izdalījumiem, kas bagātīgi plūst pa rīkles aizmugurējo sienu. Adenoīdu negatīvā loma parasti neaprobežojas tikai ar deguna elpošanas traucējumiem, bet arī ar to, ka rīkles mandeļu hipertrofijas gadījumā tiek traucēta asinsrite deguna dobumā un nazofarneksā, kas var izraisīt sastrēgumus ne tikai degunā un deguna blakusdobumos (kā parasti), bet arī hipofīzes-selāru rajonā, tādējādi izjaucot viena no svarīgākajiem endokrīnajiem dziedzeriem, kas ir cieši saistīts ar hipotalāmu un citām organisma endokrīnajām sistēmām, - hipofīzes - funkcijas. Līdz ar to - dažādi somatiski un psihoemocionāli traucējumi bērna organisma attīstībā.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi adenoīdi

Galvenie simptomi ir traucēta deguna elpošana un pastāvīgas iesnas. Vairumam bērnu adenoīdi veido raksturīgu sejas tipu (habitas adenoideus): apātiska izteiksme un bāla āda, pusatvērta mute, izlīdzinātas nazolabiālās krokas, neliels eksoftalms un noslīdējis apakšžoklis. Sejas kaulu veidošanās ir traucēta: attīstās patoloģiski zobu sistēma, īpaši augšžokļa alveolārais izaugums ar tā sašaurināšanos un ķīļveida izvirzījumu uz priekšu; ir izteikta aukslēju sašaurināšanās un augsta pozīcija (gotiskā aukslēja - hipstafīlija); augšējie griezējzobi ir patoloģiski attīstīti, tie ievērojami izvirzās uz priekšu un ir nejauši izvietoti; zobu kariess rodas agri; augstās cietās aukslējas noved pie deguna starpsienas izliekuma un šauras deguna dobuma.

Bērniem ir lēna augšana, runas attīstība, kā arī fiziskā un garīgā attīstība. Balss zaudē savu sonoritāti, parādās deguna tonis, ko izraisa deguna aizlikums no hoānām ("slēgts deguna tonis"), un samazinās oža. Palielināti adenoīdi traucē normālu elpošanu un rīšanu. Ir traucētas deguna funkcijas, attīstās sinusīts. Deguna izdalījumi ar pastāvīgām iesnām kairina deguna priekštelpas un nazolabiālās zonas ādu, un bieža izdalījumu norīšana izraisa kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus.

Ilgstoša sekla un bieža elpošana caur muti izraisa sarežģītās šūnas ("vistas krūtiņas") patoloģisku attīstību, anēmiju. Nemierīgs miegs ar atvērtu muti, ko pavada krākšana. Uzmanības zudums, atmiņas un uzmanības pavājināšanās ietekmē akadēmisko sniegumu skolā. Pastāvīga neattīrīta auksta gaisa ieelpošana caur muti noved pie tonzilīta, hroniska tonzilīta, laringotraheobronhīta, pneimonijas attīstības, retāk - sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas. Sastrēguma izmaiņas deguna dobuma gļotādā ar traucētu paranasālo blakusdobumu aerāciju un sekrēta aizplūšanu no tiem veicina to strutainus bojājumus. Dzirdes kanāliņu rīkles atveres slēgšana ir saistīta ar koduktīva tipa dzirdes zudumu, atkārtotu un hronisku vidusauss slimību attīstību.

Vienlaikus tiek traucēts bērnu vispārējais stāvoklis. Tiek atzīmēta aizkaitināmība, raudulība, apātija. Parādās nespēks, bāla āda, samazināts uzturs, paaugstināts nogurums. Vairākus simptomus izraisa ne tikai elpošanas mazspēja. To pamatā ir neirorefleksu mehānisms. Tie ir psihoneiroloģiski un refleksīvi traucējumi (neirozes), epileptiformas lēkmes, bronhiālā astma, nakts enurēze (enurēze), obsesīvs paroksizmāls klepus, tendence uz balss saišu spazmām, redzes traucējumi, horejai līdzīgas sejas muskuļu kustības.

Vispārējā imūnreaktivitāte samazinās, un adenoīdi var kļūt arī par infekcijas un alerģijas avotu. Vietējie un vispārējie traucējumi bērna organismā ir atkarīgi no deguna elpošanas grūtības ilguma un smaguma pakāpes.

Ar adenoīdiem, kas aizpilda visu nazofarneksa velvi un novērš brīvu deguna elpošanu, t.i., izslēdz deguna dobuma rezonatora un fonatora funkcijas, tiek atzīmēts fonācijas pārkāpums. Līdzskaņu "M" un "N" izruna ir apgrūtināta, tie izklausās kā "B" un "D". Šādu "deguna" patskaņu izrunu sauc par slēgtu nazālumu, atšķirībā no atvērta nazāla, kas rodas ar mīksto aukslēju paralīzi vai to anatomisku deficītu (rētaudu veidošanos, aukslēju šķeltni utt.).

Adenoīdu ietekme uz dzirdes caurulīti - nazofaringālas atveres nosprostojums, olvadu mandeļu hiperplāzija, dzirdes caurules gļotādas infekcija (hronisks eustahīts, olvadu iekaisums) - lielākajā daļā gadījumu noved pie periodiska vai pastāvīga dzirdes zuduma, kas izraisa bērna attīstības aizkavēšanos, viņa aizmāršību un neuzmanību. Maziem bērniem olvadu izcelsmes dzirdes zuduma dēļ ir grūtības apgūt runu, kas bieži ir sagrozīta.

Pastāvīga bieza, viskoza deguna izdalījumi izraisa augšlūpas ādas kairinājumu un macerāciju, tās pietūkumu un deguna priekštelpas ādas ekzēmas bojājumus.

"Adenoīdiem" bērniem pastāvīga elpošana caur muti izraisa dažādas sejas skeleta attīstības anomālijas. Īpaši manāmi mainās augšžokļa forma. Tas sašaurinās un pagarinās uz priekšu, piešķirot tam ķīļveida formu. Alveolārais izaugums un zobi izvirzās uz priekšu un ārpus apakšžokļa arkas, kā rezultātā augšējie zobi nosedz apakšējo zobu vestibulāro virsmu (t. s. augšējā prognātija), kas noved pie maloklūzijas. Cietās aukslējas, turpinot attīstīties, izvirzās deguna dobumā dziļas ieplakas veidā, kas atgādina gotiskās katedrāles velvi ("gotiskās" aukslējas). Tajā pašā laikā apakšžoklis atpaliek attīstībā (mikrogēnija), kas vēl vairāk uzsver sejas skeleta deformāciju un pastiprina maloklūziju.

Ja adenoīdi netiek savlaicīgi dezinficēti, neizbēgamas ir komplikācijas, kas izpaužas kā daudzi bērna somatiskās un garīgās attīstības traucējumi, kā arī daudzi maņu orgānu un iekšējo orgānu funkciju traucējumi. Tomēr daudzi klīniskie novērojumi ir pierādījuši, ka nav korelācijas starp adenoīdu lielumu un komplikāciju biežumu, daudzveidību un smagumu. Bieži vien mazi adenoīdi var izraisīt ievērojamas komplikācijas dažādos orgānos un sistēmās. Šī parādība ir saistīta ar to, ka adenoīdu veģetācijas parenhīmā ir mazi, bet daudzi abscesējoši folikuli, kas bagātīgās asinsapgādes un limfas atteces dēļ sēj patogēnos mikroorganismus ne tikai tuvumā esošajos anatomiskajos veidojumos, bet arī orgānos un sistēmās, kas atrodas tālu aiz nazofarneksa.

Adenoīdu hipertrofija ir atgriezenisks process. Pubertātes laikā tie piedzīvo apgrieztu attīstību, bet radušās komplikācijas paliek un bieži noved pie invaliditātes.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Posmi

Ir trīs rīkles mandeļu hipertrofijas pakāpes:

• I pakāpe - adenoidālie audi aizņem nazofarneksa augšējo trešdaļu un aptver vomera augšējo trešdaļu;
• II pakāpe - adenoidālie audi aizņem pusi no nazofarneksa un aptver pusi no vomera;
• III pakāpe - adenoīdie audi aizņem visu nazofarneksu, pilnībā pārklāj vomēru, sasniedz apakšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējā gala līmeni; daudz retāk palielināti adenoīdi izvirzās orofarneksa lūmenā.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikācijas un sekas

Starp komplikācijām visbiežāk sastopamas hronisks, bieži saasināts adenoidīts, akūts aukslēju mandeļu iekaisums, laringotraheīts un pneimonija, dzirdes kanāla katte, tubootīts, akūts strutains vidusauss iekaisums. Mazi bērni neprot atklepot krēpas, kas no nazofaringeālas daļas nokļūst rīkles balsenes daļā, tāpēc tās norij. Bieži vien inficētu gļotu norīšanas dēļ viņiem attīstās kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi.

Bieži sastopamas arī acu komplikācijas, piemēram, blefarīts, konjunktivīts un čūlainais keratīts.

Bieži vien adenoīdu izaugumi izraisa skeleta attīstības traucējumus, kas ir līdzīgi rahītam: šaura "vistas" krūtis, mugurkaula kifoze un skolioze, apakšējo ekstremitāšu deformācija utt. Šīs izmaiņas ir saistītas ar biežiem vielmaiņas procesu traucējumiem adenoīdos, kas saistīti ar D hipovitaminozi.

Faringālās mandeles hiperplāziju parasti pavada hronisks tās parenhīmas iekaisums, bet patogēno mikroorganismu uzkrāšanās tās rievās ievērojami saasina iekaisuma procesu, pārvēršot rīkles mandeli par strutas piesūcinātu sūkli. Šo lēno iekaisumu sauc par hronisku adenoidītu; tas ievērojami sarežģī adenoidisma gaitu bērniem un visbiežāk noved pie dažādām strutainām komplikācijām.

Iekaisuma process no nazofarneksa viegli izplatās uz rīkli, balsi un bronhiem, īpaši akūtas iesnas un biežu un ilgstošu augšējo elpceļu iekaisuma slimību gadījumā. Gļotainu izdalījumu ieplūšana balsenē izraisa pastāvīgu klepu, īpaši naktī. Reģionālie limfmezgli (kakla, zemžokļa un pakauša) bieži ir ievērojami palielināti. Periodiski hroniska adenoidīta paasinājumi pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, lokālas sāpes nazofarneksā, gļotainu izdalījumu palielināšanās, sāpju apstarošana galvaskausa pamatnē, pakauša daļā un acu dobumos. Jau tā hipertrofētā rīkles mandele strauji palielinās, pilnībā aizsprostojot hoānas. Šādos gadījumos bērna vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās. Bērns kļūst letarģisks, aizkaitināms, bieži raud sāpju dēļ nazofarneksā, zaudē apetīti un bieži vemj ēšanas laikā.

Vēl viena komplikācija, kas saistīta ar infekciju, kas ligzdo adenoīdos, ir akūts adenoidīts, kas ir retronazāls vai nazofaringāls angīnas iekaisums. Dažos gadījumos šī komplikācija rodas kā iesnas iekaisums, retos gadījumos - kā folikulārs angīnas iekaisums. Slimība parasti rodas maziem bērniem un sākas pēkšņi ar augstu ķermeņa temperatūru (39-40°C). Vienlaikus ir pilnīga deguna elpošanas obstrukcija, sāpes ausīs un paroksizmāls klepus naktī. Akūts adenoidīts var rasties spontāni, ja nav rīkles mandeļu patoloģiskas hiperplāzijas, bet visbiežāk tieši mandeļu inficēšanās ar šo hiperplāziju izraisa akūta iekaisuma procesa rašanos tajās. Simptomi parasti ir tādi paši kā hroniska adenoidīta saasināšanās gadījumā, atšķirība ir tikai iekaisuma smagumā un vēl sliktākā vispārējā stāvoklī, savukārt reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Izdalījumi no nazofaringeāla kļūst bagātīgi un strutaini. Bērns burtiski aizrīties ar tiem un, nespēdams tos atklepot un izspļaut, norij, kas bieži izraisa akūtu kuņģa gļotādas iekaisumu un dispepsijas traucējumus. Īsāka un platāka dzirdes caurulītes klātbūtne bērnībā veicina infekcijas nokļūšanu vidusausī, īpaši, ja vecāki cenšas iemācīt bērnam izšņaukt degunu. Paaugstināts spiediens nazofarneksā šo mēģinājumu laikā veicina strutainu izdalījumu iekļūšanu vidusausī, un rodas akūts strutains vidusauss iekaisums.

Akūts adenoidīts, ja nerodas komplikācijas, beidzas, tāpat kā parasts tonsilīts, 3. līdz 5. dienā ar atveseļošanos ar atbilstošu intensīvu ārstēšanu.

Vēl viena komplikāciju grupa sastāv no refleksu traucējumiem, kas, kā uzskatīja A. G. Lihačevs (1956), var rasties no rīkles mandeles nervu receptoriem vai rasties vienlaicīgu deguna gļotādas izmaiņu rezultātā. 20. gadsimta vidū dažādu autoru veiktie histoloģiskie pētījumi atklāja, ka rīkles mandele ir apgādāta ar daudzām pulpveida un nepulpveida nervu šķiedrām, kā arī receptoru ierīcēm, kas beidzas gan mandeles stromā, gan tās parenhīmā. Šiem nervu veidojumiem, reaģējot uz gaisa plūsmu, kas iet caur nazofarneksu, ir svarīga loma visa augšējo elpceļu anatomiskā reģiona morfoloģiskajā attīstībā, jo tie ir cieši saistīti caur veģetatīvajām struktūrām ar hipotalāmu, hipofīzi un citiem subkortikāliem nervu centriem, kuriem ir svarīga loma organisma trofiskajā nodrošināšanā un tā funkciju refleksiskajā regulēšanā.

Refleksu traucējumi var būt nakts enurēze, galvassāpes, astmas lēkmes, laringospazmas, sejas muskuļu horeogrāfiskas kontrakcijas, kas atgādina apzinātas bērnišķīgas grimases utt.

Neiropsihiski traucējumi bērniem ar "adenoīdiem", piemēram, atmiņas zudums, lēna intelektuālā attīstība, pastāvīga letarģija un miegainība, kā arī uzmanības deficīta traucējumi, rodas adenoīdu veģetācijas patoloģiskās ietekmes dēļ uz hipofīzi, kurai ir cieša saikne ar rīkles mandeli, kas notiek ne tikai caur nervu veidojumiem, bet arī tieši, pateicoties bērnu embrionālā kraniofaringālā kanāla klātbūtnei, kas rodas tā sauktajā Lutkas maisiņā un ved tieši uz hipofīzi. Caur šo kanālu tiek veikti asinsvadu savienojumi ar hipofīzes priekšējo daiviņu, kas atbild par ķermeņa somatisko attīstību. Šīs daivas hipofunkcija noved pie bērna augšanas aiztures un dzimumbrieduma. Adenoīdu izņemšana kompensē šo trūkumu un noved pie vairuma ar nišu saistīto refleksu traucējumu novēršanas.

[ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika adenoīdi

Bērnu ar hipertrofētu rīkles mandeli var atpazīt pēc tā raksturīgā izskata.

Anamnēze norāda uz biežām elpceļu vīrusu slimībām ar ilgstošām iesnām un sekojošu subfebrīla stāvokli, progresējošu bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanos ar citu LOR orgānu bojājumiem.

Fiziskā apskate

Adenoīdu izmēru un konsistenci nosaka ar mugurējo rinoskopiju un nazofarneksa digitālo izmeklēšanu. Adenoīdu augšanas pakāpi nosaka ar deguna dobuma un nazofarneksa sānu rentgenogrāfiju.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Laboratorijas pētījumi

Klīniskās asins un urīna analīzes, nazofaringeālas sekrēcijas bakterioloģiskā izmeklēšana mikrofloras un jutības pret antibiotikām noteikšanai, adenoidālo audu virsmas nospiedumu citoloģiskā izmeklēšana.

Instrumentālie pētījumi

Tieša detalizēta nazofarneksa izmeklēšana tiek veikta ar mugurējās rhinoskopijas metodi, kurā adenoīdu veģetācijas tiek vizualizētas kā neregulāras formas veidojumi ar platu pamatni, kas atrodas uz nazofarneksa velves. Tām ir 4-6 gareniskas spraugas, no kurām dziļākā atrodas vidū. Retāk sastopami izaugumi ar sfērisku virsmu, uz kurām novērojamas atsevišķas dziļas kabatas.

Bērniem adenoīdu veģetācija ir mīksta un rozā. Pieaugušajiem tā parasti ir nedaudz blīvāka un bālāka. Retos gadījumos var rasties sklerotiski, ļoti blīvi veidojumi. Redzama gļotaina izdalījumi, kas aizpilda nazofarneksu un deguna ejas, deguna gliemežnīcu pietūkums vai hipertrofija. Pēc deguna dobuma gļotādas anēmijas, fonācijas laikā, priekšējā rinoskopija var parādīt, kā adenoīdu izaugumi pārvietojas pa rīkles aizmugurējo sienu. Netieša adenoīdu klātbūtnes pazīme ir palielinātas aukslēju mandeles un īpaši hipertrofēti rīkles aizmugurējās sienas limfoīdie folikuli. Raksturīga ir ierobežota mīksto aukslēju kustīgums.

Nazofarneksa sānu rentgenogrāfija ir objektīva metode adenoidālo audu hipertrofijas pakāpes noteikšanai, kas ļauj arī atklāt nazofarneksa strukturālās iezīmes, kam ir zināma nozīme ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Ja maziem bērniem ir grūti veikt mugurējo rinoskopiju, plaši tiek izmantota nazofarneksa digitālā izmeklēšana.

Adenoīdu histoloģiskā izmeklēšana liecina, ka tie sastāv no retikulāriem saistaudiem, kuru cilpas ir piepildītas ar limfocītiem. Folikulu dīgļcentros redzami limfocīti dažādās kariokinētiskās dalīšanās stadijās. Adenoīdu virsma ir pārklāta ar daudzslāņu cilindrisku skropstainu epitēliju. Dažās vietās epitēliju caururbj emigrējošie limfocīti.

Diferenciālā diagnoze

Adenoīdu diferenciāldiagnostika ir ļoti svarīgs posms pacienta izmeklēšanā, jo nazofarnekss ir zona, kurā var attīstīties daudzas apjomīgas slimības, kas principiāli atšķiras no adenoīdiem. Dažu no tām adenoīdu ārstēšanai izmantoto neķirurģisko vai ķirurģisko metožu izmantošana var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Adenoīdi jādiferencē no visām deguna dobuma slimībām, ko pavada apgrūtināta deguna elpošana, gļotaini strutaini izdalījumi no deguna un nazofarneksa, no apjomīgiem labdabīgiem un ļaundabīgiem nazofarneksa audzējiem, specifiskām granulomām, iedzimtām deguna un nazofarneksa anomālijām (piemēram, hoanāla atrēzija). Īpaša uzmanība jāpievērš atkārtotiem adenoīdiem, īpaši pieaugušajiem. Šādos gadījumos pacients jāpārbauda, lai izslēgtu audzēja procesu (apgrieztu papilomu, epiteliomu, sarkomu), kam pirms nākamās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta biopsija.

Profilakse

Savlaicīga profilaktisko vakcināciju veikšana pret biežāk sastopamajām bērnu infekcijas slimībām, organisma norūdīšana, augšējo elpceļu iekaisuma slimību un adenoidīta agrīna diagnostika un racionāla ārstēšana, organisma imunoloģiskās rezistences palielināšana.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no bērna vispārējā stāvokļa, pret kuru attīstījās adenoidisms. Ja adenoīdu cēlonis bija vulgāra infekcija, tad ar tās likvidēšanu un adenoīdu izņemšanu slimība apstājas. Ja rīkles mandeļu hiperplāzijas cēlonis bija limfātiskā diatēze, tad ar adenoīdu izņemšanu sistēmiskā slimība neizzūd, bet var izpausties ar līdzīgām izmaiņām citā vietā. Sejas deformāciju, kas radušās ilgstošas slimības gaitā, prognozi nosaka pacienta vecums. Ja adenoīdu izņemšana tiek veikta skeleta attīstības laikā, tad ir iespējama zināma sejas formas korekcija, tomēr šī korekcija nekad nesasniedz galīgo efektu, un patomorfoloģiskās izmaiņas, kas radušās adenoīdu ietekmes rezultātā, paliek uz mūžu.

Ar savlaicīgu diagnostiku un atbilstošu terapiju prognoze ir laba attiecībā uz stabilu deguna elpošanas atjaunošanu un vienlaicīgu iekšējo orgānu un ENT orgānu slimību attīstības novēršanu.

[ 63 ]