Adenoidīts

Adenoidīts (retronazāls tonsilīts, hronisks rīkles mandeļu iekaisums ) ir infekciozi alerģisks process, kas attīstās makro- un mikroorganismu fizioloģiskā līdzsvara traucējumu rezultātā, kam seko lokālo imunoloģisko procesu kropļojumi rīkles mandeļu rajonā.

Epidemioloģija

Adenoidīts galvenokārt tiek novērots agrā bērnībā; ja rīkles mandeļu hipertrofija saglabājas, pieaugušajiem var attīstīties arī akūts retronazāls tonsilīts.

[ 1 ]

Cēloņi adenoidīts

Akūts adenoidīts parasti attīstās akūtu elpceļu slimību fonā, ar citu rīkles daļu limfoīdo aparātu iekaisumu.

Hroniska adenoidīta galvenie etioloģiskie faktori ir pašreizējais iekaisuma process, imūnreakcija limfoīdo audu hiperplāzijas veidā, imūnreaktīvs stāvoklis, kas saistīts ar paaugstinātu bakteriālo piesārņojumu, un organisma pārstrukturēšana iepriekšējo fizisko un imūno reakciju dēļ. Akūta adenoidīta cēlonis tiek uzskatīts par oportūnistiskās nazofarneksa mikrofloras aktivāciju ar vāji izteiktām antigēnām īpašībām. Bieži atkārtotu lokālu iekaisuma izmaiņu ietekmē uz vispārējo imunoloģisko procesu mazspējas un nepilnību fona maziem bērniem paši adenoīdi pakāpeniski kļūst par patogēnas infekcijas avotu, to krokās un līčos tie var saturēt bagātīgu baktēriju mikrofloru un veicināt atkārtotu akūtu un hronisku nazofarneksa iekaisumu attīstību, kas savukārt izraisa atkārtotu hroniska vidusauss iekaisuma, traheobronhīta, sinusīta un citu slimību gaitu.

Pathogenesis

Hronisks adenoidīts parasti attīstās uz alerģiska fona ar novājinātu fagocitozi, imūnsistēmas procesu disfunkcijas stāvokli. Biežu infekcijas slimību dēļ limfoīdie audi piedzīvo ievērojamu funkcionālo stresu, pakāpeniski tiek traucēts adenoīdu limfoīdo audu pārveidošanas un reģenerācijas procesu dinamiskais līdzsvars, palielinās atrofisko un reaktīvo folikulu skaits kā adaptācijas mehānismu stresa izpausme imūnšūnu nelīdzsvarotības apstākļos.

Simptomi adenoidīts

Akūts adenoidīts galvenokārt novērojams bērniem rīkles mandeļu attīstības laikā kā deguna blakusdobumu iekaisuma procesa komplikācija un dažādu infekciju gadījumā. Ja saglabājas rīkles mandeļu hipertrofētie limfoīdie audi, akūts adenoidīts var attīstīties arī pieaugušajiem. Raksturīga ir akūta slimības sākšanās ar hipertermiju, intoksikāciju un obsesīvu klepu. Pacienti sūdzas par galvassāpēm un sāpēm dziļi degunā, aiz mīkstajām aukslējām rīšanas laikā, kas izstaro uz deguna dobuma aizmuguri un ausīm, viskozu krēpu uzkrāšanos nazofarneksā, dažreiz trulas sāpes galvas aizmugurē, kairinājuma sajūtu, kutināšanu un sāpes kaklā, dzirdes zudumu un pat sāpes ausīs tūskas izplatīšanās dēļ uz Rozenmilera bedrīšu zonu, asu deguna elpošanas traucējumu, sausu obsesīvu klepu. Zīdaiņiem ir sūkšanas traucējumi, gļotaini dzeltenzaļgani izdalījumi, kas plūst pa rīkles aizmugurējo sienu, obsesīvs slapjš klepus, aizmugurējo aukslēju arku hiperēmija, rīkles aizmugurējā siena ar limfoīdo folikulu vai sānu rīkles izaugumu palielināšanos. Aizmugurējās rinoskopijas laikā rīkles mandele ir hiperēmija, tūskaina, ar fibrīnainu pārklājumu, tāpat kā lakunāra tonzilīta gadījumā, tās rievas ir piepildītas ar gļotaini strutainu eksudātu. Slimība - adenoidīts - bērniem rodas ar smagu limfadenopātiju. Reģionālie submandibulārie, aizmugurējie kakla un pakauša limfmezgli ir palielināti un sāpīgi. Maziem bērniem slimību var pavadīt nosmakšanas lēkmes, piemēram, subglotiskā laringīta. Vecākiem bērniem ir redzamas galvassāpes, smagas deguna elpošanas problēmas, izteikta deguna runa, adenoidālo audu hiperēmija un pietūkums, gļotaini strutaina sekrēcija, rīkles aizmugurējās sienas un deguna dobuma gļotādas hiperēmija un pietūkums. Zīdaiņiem slimība ir smaga, ar smagu intoksikāciju, apgrūtinātu sūkšanu, disfāgijas sindromu, parenterālu dispepsiju.

Netiešas rīkles mandeļu iekaisuma pazīmes ir mēlīteņa pagarināšanās un pietūkums, aizmugurējās aukslēju arkas, spilgti sarkanas šķipsnas uz rīkles sānu sienām un prosas formas tuberkulozes (aizsērējuši gļotu dziedzeri) uz mīksto aukslēju virsmas zīdaiņiem un maziem bērniem (Heperta simptoms).

Aizmugurējā rinoskopija atklāj rīkles mandeles hiperēmiju un pietūkumu, aplikumu un viskozu gļotainu izdalījumu tās rievās.

Akūts adenoidīts parasti ilgst līdz 5-7 dienām, tam ir tendence uz recidīvu, to var sarežģīt akūts vidusauss iekaisums, sinusīts, asaru un apakšējo elpceļu bojājumi, laringotraheobronhīta, bronhopneumonijas attīstība un bērniem līdz 5 gadu vecumam - retrofaringāls abscess.

Hroniska adenoidīta gadījumā pacientus traucē apgrūtināta deguna elpošana, biežas iesnas, krākšana un nemiers miega laikā, dzirdes zudums, pastāvīgs mitrs klepus no rītiem, zema temperatūra, intoksikācijas un hipoksijas izpausmes, aizmiglošanās, paaugstināta uzbudināmība, bāla āda un redzamas gļotādas, enurēze un citi simptomi, kas raksturīgi adenoidālo veģetāciju hiperplāzijai.

[ 2 ]

Posmi

Izšķir akūtu un hronisku adenoidītu. Akūts adenoidīts tiek definēts kā retronazāls tonsilīts. Hroniskam adenoidītam ir dažādas klīniskās un morfoloģiskās variācijas atkarībā no dominējošā iekaisuma reakcijas veida pacientā, alerģijas pakāpes un imunoloģiskās reaktivitātes. Ir zināmas vairākas hroniska adenoidīta klasifikācijas.

• Katarāls, eksudatīvs-serozs un gļotaini strutains.
• Atkarībā no adenoidālo audu iekaisuma reakcijas rakstura, izšķir limfocītiski-eozinofīlu ar vāju eksudātu, limfoplazmacītu un limforetikulāru ar serozu eksudātu un neitrofilo-makrofāgu iekaisuma variantu ar strutainu eksudātu.
• Ņemot vērā alerģijas pakāpi un imunitātes stāvokli, tiek noteiktas šādas hroniska adenoidīta formas: adenoidīts ar izteiktu alerģisku komponentu, adenoidīts ar imunitātes humorālās saites reakciju aktivitātes pārsvaru (hiperimūnais komponents), hipoimūns adenoidīts ar nepietiekamu limfocītu funkcionālo aktivitāti un strutains-eksudatīvs adenoidīts ar paaugstinātu neitrofilu un makrofāgu aktivitāti, samazinātu fagocitozi, palielinātu T-limfocītu killeraktivitāti.
• Atkarībā no lokālo iekaisuma pazīmju un blakus esošo anatomisko struktūru bojājumu pakāpes izšķir kompensētu, subkompensētu un dekompensētu adenoidītu; virspusēju un lakunāru adenoidītu.

[ 3 ]

Veidlapas

Mandeļu un adenoīdu ķirurģiskās slimības:

• J 35.1 Mandeļu hipertrofija (mandeļu palielināšanās).
• J 35.3 Mandeļu hipertrofija ar adenoīdu hipertrofiju.
• J 35.8 Citas hroniskas mandeļu un adenoīdu slimības.
• J 35.9 Hroniska mandeļu un adenoīdu slimība, nenorādīta.

Diagnostika adenoidīts

[ 4 ]

Fiziskās pārbaudes

Nazofarneksa rentgenogrāfija.

[ 5 ]

Laboratorijas pētījumi

Citoloģiskā uztriepes izmeklēšana no adenoidālās veģetācijas virsmas, lai noteiktu iekaisuma šūnu kvantitatīvo attiecību, pievēršot uzmanību adenoidu limfoīdo audu (limfocītu, neitrofilu, makrofāgu, plazmas šūnu, fibroblastu klasteru) limfocītiski-eozinofīlajai reakcijai. Imunoloģiskie pētījumi (cirkulējošo imūnkompleksu, IgA, IgM daudzuma noteikšana asins plazmā, B limfocītu un to apakšpopulāciju skaits utt.). Mikrobioloģiskā uztriepes izmeklēšana no adenoidālo audu virsmas mikrofloras noteikšanai un jutībai pret antibiotikām.

[ 6 ]

Instrumentālie pētījumi

Nazofarneksa mugurējā rinoskopija, stingrā endoskopija un fibroendoskopija.

Adenoidīta skrīnings

Bērnu nazofarneksa digitālā izmeklēšana (pieejama jebkurā medicīniskās aprūpes posmā).

[ 7 ], [ 8 ]

Diferenciālā diagnoze

Akūta adenoidīta simptomi var rasties tādu slimību kā masalu, masaliņu, skarlatīnas un garā klepus sākumposmā, un, pievienojot galvassāpes - meningītu un poliomielītu.Šajā sakarā visos šaubīgajos gadījumos ir rūpīgi jāuzrauga slimības attīstība un, ja nepieciešams, jāveic atbilstošas izmaiņas ārstēšanas plānā.

[ 9 ], [ 10 ]

Profilakse

Adenoīdu noņemšana bieži atkārtota adenoidīta gadījumos, veselības pasākumu ieviešana, savlaicīga citu infekcijas perēkļu sanitārija.

Prognoze

Adenoidīta prognoze parasti ir laba. Savlaicīga akūta rīkles mandeļu tonzilīta diagnostika un racionāla terapija palīdz novērst smagas strutainas komplikācijas. Ambulatorā novērošana un savlaicīga hroniska adenoidīta ārstēšana dažos gadījumos novērš nepieciešamību pēc adenotomijas un, pats galvenais, novērš saistītu iekšējo orgānu un LOR orgānu infekcijas un alerģisku slimību attīstību.