Dzirdes traucējumi

Dzirdes traucējumi ir cilvēka spēju daļēja vai pilnīga samazināšanās uztvert skaņas vidē. Zināmu skaņu uztveres un izpratnes spēju samazināšanos sauc par dzirdes zudumu, bet pilnīgu dzirdes zudumu sauc par kurlumu.

Dzirdes zudums tiek iedalīts sensorineirālā, konduktīvā un jauktā veidā. Kurlums, tāpat kā dzirdes zudums, var būt iedzimts vai iegūts.

Skaņas ir skaņas viļņi, kas mainās pēc frekvences un amplitūdas. Daļējs dzirdes zudums ir nespēja uztvert noteiktas frekvences vai atšķirt skaņas ar zemu amplitūdu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dzirdes zuduma cēloņi

Dzirdes zuduma cēloņi ir dažādi:

1. Akūtas infekcijas slimības, ar kurām bērna māte bija saskārusies grūtniecības laikā, tostarp gripa, masaliņas un cūciņas. Augsts asinsspiediens mātei bērna intrauterīnajā periodā var izraisīt arī dzirdes zudumu.
2. Mātes medikamentu (īpaši cilpas diurētisko līdzekļu, aminoglikozīdu, streptomicīna, gentamicīna), alkoholisko dzērienu vai narkotiku ļaunprātīga lietošana grūtniecības laikā.
3. Dažāda rakstura dzemdību traumas un dažādas iedzimtas anomālijas:
   • mazuļa svars ir mazāks par pusotru kilogramu;
   • dzemdības, kas sākas pirms trīsdesmit otrās nedēļas;
   • nepietiekams skābekļa daudzums dzemdību laikā vai ilgstoša elpas aizturēšana pēc dzemdībām;
   • mehāniski bojājumi bērnam dzemdību laikā.
4. Iedzimta (ģenētiska) dzirdes invaliditāte.
5. Infekcijas slimības, no kurām bērns cieta agrā bērnībā, proti, meningīts, encefalīts, masalas, masaliņas, cūciņas, gripa utt.
6. Dažas veselības problēmas, tostarp Menjēra slimība, otoskleroze, akustiskā neiroma, Mēbiusa sindroms un artrogripoze multiplex congenita, var izraisīt dzirdes traucējumus vai zudumu.
7. Komplikācijas pēc hroniskiem auss iekaisuma procesiem (otitis) var ietvert arī dzirdes traucējumus.
8. Ilgstoša trokšņa iedarbība var izraisīt dzirdes zudumu, īpaši augstās frekvencēs.
9. Akustiskā trauma, proti, atrašanās pēkšņas apšaudes un sprādzienu zonās.
10. Negadījumu un dažādu incidentu sekas var būt dzirdes traucējumi.
11. Ķīmijterapija var izraisīt arī dzirdes zudumu.
12. Ar vecumu saistītas izmaiņas, kas ietekmē gliemežnīcu un centrālo dzirdes sistēmu. Turklāt šie procesi var noritēt nemanāmi pēc trīsdesmit gadiem.

[ 4 ], [ 5 ]

Iegūts dzirdes zudums

Iegūts dzirdes zudums ir dzirdes sistēmas disfunkcija, kas var rasties jebkurā vecumā šādu faktoru ietekmē:

• Infekcijas slimību sekas, proti, meningīts, masalas, cūciņas.
• Hroniski infekcijas procesi ausīs, kas izraisa ne tikai dzirdes zudumu, bet dažos gadījumos arī dzīvībai bīstamas slimības, piemēram, smadzeņu abscesus vai meningītu.
• Vidusauss iekaisums, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos vidusauss dobumā.
• Ototoksisku zāļu, proti, antibiotiku un pretmalārijas līdzekļu, lietošana terapeitiskos nolūkos.
• Esošas galvas vai ausu traumas.
• Pēkšņa vai ilgstoša skaļa trokšņa iedarbība – mijiedarbība ar trokšņainām iekārtām, skaļu mūziku un citām pārmērīgi skaļām skaņām, kā arī šāvieniem un sprādzieniem.
• Sensoro šūnu deģenerācija, kas rodas ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā.
• Ausu sēra klātbūtne, kā arī jebkādi svešķermeņi ārējā dzirdes kanālā. Šādas dzirdes problēmas var viegli novērst, iztīrot auss kanālu no šādām vielām.

[ 6 ], [ 7 ]

Dzirdes traucējumi vidusauss iekaisuma dēļ

Otīts ir dažādu auss daļu iekaisuma slimība, ko pavada drudzis, intoksikācija un stipras sāpes. Dažos gadījumos otīts izraisa pastāvīgu vai īslaicīgu dzirdes zudumu.

Hronisks vidusauss iekaisums ir galvenais dzirdes problēmu cēlonis bērnībā.

Bērniem un pieaugušajiem otīts dažkārt ir saistīts ar ārējās un vidējās auss audu bojājumiem. Ar ārējo otītu infekcija iekļūst caur nelieliem ādas bojājumiem, kas veidojas pēc ārējās auss dzirdes austiņas bojājuma. Šādas izmaiņas rodas mehānisku deformāciju, kā arī ķīmisku un termisku apdegumu rezultātā. Slimības izraisītāji šajā gadījumā ir stafilokoki un streptokoki, kā arī Pseudomonas aeruginosa, Proteus un tā tālāk. Tajā pašā laikā faktori, kas provocē ārējo otītu, var būt arī dažas slimības, proti, cukura diabēts, podagra, vitamīnu trūkums un citi vielmaiņas traucējumi.

Vidusauss iekaisumu izraisa nazofarneksa infekcijas slimības, kuru rezultātā patogēni mikroorganismi iekļūst vidusauss dobumā caur dzirdes caurulīti. Tie ir gripas un paragripas vīrusi, adenovīruss un rinovīruss, respiratorā sincitiālā vīrusa, kā arī pneimokoku baktērijas, streptokoki, moraksella un hemofilusa sēnīte. Mazi bērni ir īpaši uzņēmīgi pret vidusauss iekaisumu, jo viņu dzirdes caurulīte ir īsāka un platāka. Infekcija ar vidusauss iekaisumu var iekļūt arī no ārpuses mehānisku bojājumu un bungplēvītes barotraumas dēļ. Slimības attīstību provocē arī hroniski infekcijas procesi nazofarneksā, proti, hronisks tonsilīts, sinusīts un adenoidīts.

Ārējā vidusauss iekaisuma laikā iekaisuma process vispirms sākas auss virspusējos slāņos un pēc tam var attīstīties apkārtējos audos un bungādiņā.

Vidusauss iekaisuma laikā gļotāda sāk iekaist un izdalīties eksudāts (noteikts šķidrums, kas izdalās audu iekaisuma laikā). Eksudāts var būt serozs, kas ir raksturīgi vīrusu infekcijām, vai strutains, kas ir saistīts ar tā bakteriālo raksturu. Šķidruma uzkrāšanās vidusausī sāk izspiest bungādiņu uz āru un dažos gadījumos noved pie tās plīsuma. Visas iepriekš minētās vidusauss iekaisuma gaitas iezīmes ir dzirdes traucējumu cēlonis dažāda vecuma cilvēkiem.

Smags iekaisums noved pie dzirdes kauliņu kustīguma traucējumiem, kas izraisa skaņas viļņu uztveres samazināšanos un ir dzirdes traucējumi.

Nepareizi ārstēts otīts un tā pastāvīgie recidīvi izraisa rētu parādīšanos vidusauss audos, kas noved pie dzirdes kauliņu kustīguma samazināšanās un bungplēvītes elastības. Tas izraisa dzirdes zudumu dažādu vecuma grupu cilvēkiem. Ilgstoši iekaisuma procesi var iekļūt iekšējā ausī un ietekmēt dzirdes receptorus. Šādas deformācijas noved pie pacienta kurluma parādīšanās.

Dzirdes zuduma simptomi

Iegūts dzirdes zudums lielākajā daļā gadījumu neizpaužas pēkšņi. Protams, gadās, ka pacientam rodas pēkšņs dzirdes zudums, kas progresē vairāku stundu laikā. Parasti dzirdes zuduma simptomi attīstās vairāku vai daudzu gadu laikā. Tajā pašā laikā pirmās dzirdes zuduma pazīmes ir praktiski nemanāmas, un simptomi atšķiras dažādām cilvēku kategorijām.

Galvenie dzirdes zuduma simptomi ir:

1. Pastiprināti pacienta lūgumi atkārtot sarunu biedra teiktos vārdus.
2. Datora, televizora vai radio skaļuma palielināšana virs tā parastā skaļuma.
3. Sajūta, ka visi apkārtējie runā nesakarīgi un neskaidri.
4. Sajūta, ka dažas balsis ir kļuvušas grūtāk saprotamas, īpaši augstās – sieviešu un bērnu.
5. Pastāvīga slodze uz ausīm sarunas laikā un palielināts nogurums, sarunājoties ar citiem cilvēkiem.
6. Pārtrauciet apmeklēt sapulces un citus grupu pasākumus. Tas attiecas arī uz citiem sabiedriskiem pasākumiem, kas iepriekš sniedza pozitīvas emocijas.

Dzirdes zuduma simptomi bērniem ir šādi:

• Reakcijas trūkums uz ārējiem trokšņiem gan normālā stāvoklī, gan iesaistoties kādā darbībā - spēlējoties, zīmējot utt.
• Reakcijas trūkums uz skaļu pēkšņu troksni miega laikā pamošanās un mierīga miega turpināšanās veidā.
• Nespēja noteikt skaņas avotu.
• Nav skaņu imitācijas.
• Biežas ausu infekcijas un iekaisumi.
• Novērotas problēmas apkārtējo cilvēku runas izpratnē.
• Runas attīstības aizkavēšanās vai neatbilstība starp runas attīstības līmeni un vecuma parametriem.
• Atpaliek no vienaudžiem, piedaloties grupu spēlēs.

Iedzimti dzirdes traucējumi

Iedzimti dzirdes traucējumi ir dzirdes sistēmas disfunkcija, kas saistīta ar dzirdes zudumu vai dzirdes samazināšanos, kas tiek atklāta dzimšanas brīdī vai neilgi pēc dzimšanas.

Iedzimta dzirdes zuduma cēloņi ir šādi:

1. Iedzimtie ģenētiskie faktori.
2. Neiedzimtas ģenētiskas pazīmes.
3. Komplikācijas grūtniecības laikā, ko izraisa mātes sifilisa, masaliņu, epidēmiskā parotīta un citu slimību anamnēze.
4. Zems dzimšanas svars – mazāks par pusotru kilogramu.
5. Asfiksija dzemdību laikā, tas ir, smags skābekļa trūkums.
6. Mātes iekšķīgi lietotas ototoksiskas zāles grūtniecības laikā, proti, aminoglikozīdi, diurētiskie līdzekļi, pretmalārijas līdzekļi, citotoksiskas zāles.
7. Smaga dzelte, ko zīdainis cieš jaundzimušā periodā, var sabojāt bērna dzirdes nervu.

[ 8 ], [ 9 ]

Ģenētiska dzirdes invaliditāte

Ģenētisko dzirdes zudumu var iedalīt divās kategorijās:

• nesindromisks (izolēts),
• sindromisks.

Nesindromiska dzirdes zuduma forma ir dzirdes zudums, kam nav citu pavadošu simptomu, kas ir iedzimti. Šāds dzirdes zudums rodas septiņdesmit procentos gadījumu, kad dzirdes zudumu izraisa iedzimta iedzimtība.

Sindromiskus dzirdes traucējumus izraisa dzirdes zudums kombinācijā ar citiem faktoriem, piemēram, citu orgānu un sistēmu slimībām. Sindromiski traucējumi rodas trīsdesmit iedzimtības izraisīta kurluma gadījumos. Medicīnas praksē ir reģistrēti vairāk nekā četri simti dažādu sindromu, no kuriem viena no izpausmēm ir kurlums . Pie šādiem sindromiem pieder:

• Ašera sindroms ir vienlaicīga dzirdes un redzes sistēmu slimība,
• Pendreda sindroms - kurā dzirdes zudums tiek kombinēts ar vairogdziedzera hiperplāziju,
• Džervela-Lanža-Nīlsona sindroms - izraisa kurluma un sirds aritmijas kombināciju ar ilgāka QT intervāla parādīšanos,
• Vārdenburga sindroms - apraksta dzirdes sistēmas traucējumus, kas apvienoti ar pigmentācijas parādīšanos.

Ja ņemam vērā dzirdes traucējumu mantojuma veidu, tos var iedalīt šādos veidos:

1. Autosomāli recesīvs, kas veido septiņdesmit astoņus procentus gadījumu.
2. Autosomāli dominējošais, kas veido divdesmit procentus gadījumu.
3. Ar X hromosomu saistīts, kas veido vienu procentu gadījumu.
4. Mitohondriji, kas veido vienu procentu gadījumu.

Mūsdienu medicīna ir identificējusi vairāk nekā simts gēnu, kas mutējot ir atbildīgi par dzirdes traucējumiem. Katrai cilvēku grupai ir savas specifiskas mutācijas, kas atšķiras no citām populācijām. Taču var ar pārliecību atzīmēt, ka aptuveni trešdaļā ģenētisku dzirdes traucējumu gadījumu šādu negatīvu transformāciju cēlonis ir koneksīna 26 (GJB2) gēna mutācija. Kaukāziešu rase ir visvairāk uzņēmīga pret 35delG gēna mutāciju.

Dzirdes zudums gados vecākiem cilvēkiem

Lielākā daļa cilvēku ar iegūtu dzirdes zudumu ir gados vecāki vai sirgstoši. Dzirdes zudums gados vecākiem cilvēkiem ir saistīts ar ar vecumu saistītām izmaiņām, kuru rezultātā dzirdes orgānos notiek deģeneratīvas transformācijas. Ar vecumu saistītas izmaiņas dzirdes orgānos ietekmē visas dzirdes sistēmas daļas, sākot no auss gliemežnīcas līdz dzirdes analizatora zonai smadzeņu garozā.

Dzirdes zudums gados vecākiem cilvēkiem ir sarežģīts un visaptverošs process, ko speciālisti rūpīgi pēta. Senils dzirdes zudums tiek saukts par "presbikūzi", un tas tiek iedalīts divos veidos:

• vadošs,
• sensorineirāls.

Konduktīvu dzirdes zudumu seniliem pacientiem izraisa deģeneratīvas izmaiņas vidusausī un galvaskausa audu elastības samazināšanās.

Sensorineirālajam dzirdes zudumam presbikūzijas gadījumā ir četri apakštipi, ko izraisa dažādi iemesli:

• sensoriska - ko izraisa Korti orgāna matu šūnu atrofija,
• neironāls - saistīts ar spirālveida ganglijā esošo nervu šūnu skaita samazināšanos,
• vielmaiņas - ko izraisa atrofiskas izmaiņas asinsvadu joslā, vājinot vielmaiņas procesus gliemežnīcā,
• mehāniska – saistīta ar gliemežnīcas galvenās membrānas atrofiskām transformācijām.

Daži eksperti ievēro atšķirīgu senila dzirdes zuduma klasifikāciju. Šajā gadījumā tiek aprakstīti trīs ar vecumu saistīti dzirdes zuduma veidi:

• presbikūzija ir dzirdes zudums, ko izraisa iekšēji ģenētiski un fizioloģiski faktori,
• sociokuzija - dzirdes zudums, ko izraisa ārēji faktori, kas veicina dzirdes sistēmas smagu nodilumu,
• Aroda trokšņa izraisīts dzirdes zudums ir dzirdes traucējumi, kas rodas skaļa rūpnieciskā trokšņa iedarbības rezultātā indivīda darba vietā.

Bērnu ar dzirdes traucējumiem raksturojums

Bērniem ar dzirdes traucējumiem ir būtiskas atšķirības psihofizioloģiskajā un komunikatīvajā attīstībā. Šīs bērnu ar dzirdes traucējumiem īpatnības neļauj viņiem attīstīties tādā pašā tempā kā viņu vienaudžiem, kā arī rada problēmas zināšanu, svarīgu prasmju un iemaņu apguvē.

Dzirdes traucējumi bērniem ievērojami samazina runas veidošanās un verbālās domāšanas kvalitāti. Vienlaikus arī kognitīvajos procesos un kognitīvajā aktivitātē ir vērojams uzlabojumu un attīstības deficīts.

Bērniem ar dzirdes traucējumiem var būt arī citi traucējumi, proti:

1. Problēmas ar vestibulārā aparāta darbību.
2. Dažādi vizuāli defekti.
3. Minimāla smadzeņu disfunkcijas pakāpe, kas noved pie psihes vispārējās attīstības kavēšanas.
4. Plaši smadzeņu bojājumi, kas izraisa oligofrēniju.
5. Smadzeņu sistēmu defekti, kas izraisa cerebrālo trieku un citus kustību traucējumus.
6. Smadzeņu dzirdes un runas apgabalu darbības traucējumi.
7. Centrālās nervu sistēmas un visa ķermeņa slimības, kas izraisa smagas garīgās slimības - šizofrēniju, mānijas-depresīvo psihozi utt.
8. Smagas iekšējo orgānu (sirds, nieru, plaušu, gremošanas trakta u. c.) slimības, kas kopumā vājina bērna organismu.
9. Nopietna sociālā un pedagoģiskā nolaidība.

Bērniem ir divu veidu dzirdes zudums atkarībā no skaņu uztveres un apstrādes spējas zuduma pakāpes:

• dzirdes zudums, kas skar bērnus ar dzirdes traucējumiem,
• kurlums.

Dzirdes zuduma gadījumos runas uztvere saglabājas, bet tikai tad, ja tā tiek runāta skaļi, artikulēti un tuvu ausij. Lai gan, protams, bērna spēja pilnvērtīgi sazināties ar citiem ir ierobežota. Nedzirdību raksturo fakts, ka tiek uztverti noteikti runas toņi bez spējas uztvert un atšķirt pašu runu.

Dažādi dzirdes traucējumi bērnībā noved pie runas attīstības kavēšanas un kropļojumiem. Tomēr pētnieki atzīmēja šādu faktu: ja smags dzirdes zudums rodas laikā, kad bērns jau ir labi apguvis lasīšanas un rakstīšanas prasmes, slimība neizraisa runas attīstības defektus. Lai gan šajā gadījumā tiek atzīmēti dažādi ar izrunu saistīti traucējumi.

Svarīgākie faktori, kas ietekmē bērnu ar dzirdes traucējumiem runas attīstību, ir:

• Dzirdes zuduma pakāpe — bērni ar dzirdes traucējumiem runā sliktāk tiktāl, cik slikta ir viņu dzirde.
• Patoloģisku dzirdes traucējumu rašanās vecuma periods – jo agrāk rodas dzirdes defekti, jo smagāki ir runas traucējumi, līdz pat kurluma parādīšanās brīdim.
• Bērna attīstības apstākļi un pareizu psihokorekcijas pasākumu klātbūtne – jo agrāk tiek piemēroti speciālie pasākumi pareizas runas attīstīšanai un uzturēšanai, jo augstāka ir to efektivitāte.
• Bērna vispārējā fiziskā attīstība un garīgā attīstība — pilnvērtīgāka runa tiek novērota bērniem ar labu fizisko attīstību, labu veselību un normālu garīgo attīstību. Bērniem ar sliktu veselību (pasīviem, letarģiskiem bērniem) un garīgās veselības traucējumiem būs ievērojami runas defekti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dzirdes traucējumu klasifikācija

Dzirdes traucējumus var iedalīt vairākos veidos:

• Vadītspējīgs - ko izraisa jebkādas kvalitātes aizsprostojums, kas rodas ārējā vai vidējā ausī. Šajā gadījumā skaņa nevar normāli iekļūt iekšējā ausī.
• Neironiskas – rodas smadzeņu pilnīgas spēju uztvert un apstrādāt elektriskos impulsus zuduma rezultātā. Dažos gadījumos smadzenes nevar pareizi atšifrēt saņemtos signālus. Šie traucējumi ietver arī "dzirdes disinhronizāciju" vai "neiropātiju".
• Sensoriski – parādās, ja ir traucējumi iekšējās auss matu šūnu darbībā. Tā rezultātā auss gliemežnīca parasti nevar uztvert skaņas.
• Sensorineirāli - kombinēti traucējumi, kuros ir matu šūnu disfunkcijas, kā arī lielas neprecizitātes skaņas signālu uztverē un apstrādē smadzenēs. Šāda veida traucējumi ir pastāvīgi, jo gandrīz nav iespējams noteikt, kā gliemežnīca un smadzenes piedalās dzirdes zudumā. Vislielākās grūtības pareizas diagnozes noteikšanā rodas, izmeklējot mazus bērnus.
• Jaukti - tie ietver sensorineirālu un vadītspējīgu traucējumu sintēzi. Ar šāda veida dzirdes zudumu skaņas signālus nevar normāli pārraidīt no ārējās un vidējās auss uz iekšējo ausi, un ir arī traucējumi iekšējās auss, smadzeņu zonu un dzirdes sistēmas nervu daļu darbībā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Preobraženska dzirdes traucējumu klasifikācija

Mūsdienu praksē pastāv vairākas dzirdes traucējumu klasifikācijas. Viena no populārākajām ir profesora B. S. Preobraženska dzirdes traucējumu klasifikācija. Tā balstās uz skaļas runas un čukstā teiktas runas uztveres līmeni. Skaļas runas uztveres izpēte ir nepieciešama, jo tā satur čukstētas runas elementus, proti, nebalsīgus līdzskaņus un vārda neuzsvērtas daļas.

Saskaņā ar šo klasifikāciju ir četras dzirdes traucējumu pakāpes: viegla, vidēji smaga, ievērojama un smaga. Vieglu dzirdes traucējumu raksturo runātās valodas uztveršana sešu līdz astoņu metru attālumā un čukstētas valodas uztveršana trīs līdz sešu metru attālumā. Vidēji smagi dzirdes traucējumi tiek diagnosticēti, ja runātā valoda tiek uztverta četru līdz sešu metru attālumā un čukstēta valoda viena līdz trīs metru attālumā. Būtiski dzirdes traucējumi tiek noteikti, ja runātā valoda tiek uztverta divu līdz četru metru attālumā un čukstēta valoda attālumā no ausskaustes līdz vienam metram. Smagi dzirdes traucējumi raksturojas ar runātās valodas uztveršanu attālumā līdz diviem metriem no ausskaustes un čukstētu valodu pusmetra attālumā.

[ 16 ]

Konduktīvi un sensorineirāli dzirdes traucējumi

Konduktīvu dzirdes zudumu raksturo skaņu vadītspējas pasliktināšanās ārējās vai vidusauss defektu dēļ. Normālu skaņas signālu vadītspēju nodrošina tikai pareizi funkcionējošs auss kanāls, bungplēvīte un auss kauliņi. Ar jebkādiem iepriekš minēto orgānu traucējumiem tiek novērota daļēja dzirdes samazināšanās, ko sauc par kurlumu. Daļēja dzirdes zuduma gadījumā ir zināma skaņas signālu uztveres spējas pasliktināšanās. Konduktīvs dzirdes zudums ļauj atpazīt runu, ja indivīdam ir iespēja to dzirdēt.

Konduktīvs dzirdes zudums rodas šādu iemeslu dēļ:

• dzirdes kanāla obstrukcija,
• vidusauss struktūras un darbības anomālijas, proti, bungplēvīte un/vai auss kauliņi.

Sensorineirālu dzirdes zudumu izraisa iekšējās auss (gliemeža) darbības traucējumi, dzirdes nerva darbības traucējumi vai noteiktu smadzeņu apgabalu nespēja uztvert un apstrādāt skaņas. Pirmajā gadījumā ir patoloģiska matu šūnu deformācija, kas atrodas gliemeža Korti orgānā. Otrajā un trešajā gadījumā sensorineirāls dzirdes zudums rodas VIII galvaskausa nerva vai smadzeņu daļu, kas ir atbildīgas par dzirdes sistēmu, patoloģijas dēļ. Tajā pašā laikā par diezgan retu parādību tiek uzskatīta tikai dzirdes smadzeņu apgabalu darbības traucējumi, ko sauc par centrālo dzirdes zudumu. Šajā gadījumā pacients var dzirdēt normāli, bet ar tik zemu skaņas kvalitāti, ka viņš vispār nevar saprast citu cilvēku vārdus.

Sensorineirāls dzirdes zudums var izraisīt dažādas pakāpes kurlumu, sākot no vieglas līdz smagai, kā arī pilnīgu dzirdes zudumu. Eksperti uzskata, ka sensorineirālu dzirdes zudumu visbiežāk izraisa patoloģiskas izmaiņas auss gliemežnīcas matšūnu darbībā. Šādas deģeneratīvas izmaiņas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Iegūtās transformācijās tās var izraisīt infekcijas ausu slimības, trokšņa traumas vai ģenētiska predispozīcija dzirdes sistēmas anomāliju parādīšanās procesā.

[ 17 ], [ 18 ]

Fonēmiska dzirdes traucējumi

Fonēmiskā dzirde ir spēja atšķirt valodas fonēmas, proti, tās analizēt un sintezēt, kas izpaužas noteiktā valodā runātās runas nozīmes izpratnē. Fonēmas ir mazākās vienības, no kurām sastāv jebkura valoda; tās veido runas strukturālās sastāvdaļas - morfēmas, vārdus, teikumus.

Pastāv atšķirības dzirdes sistēmas darbībā, uztverot runas un nerunas signālus. Nerunas dzirde ir cilvēka spēja uztvert un apstrādāt nerunas skaņas, proti, muzikālus toņus un dažādus trokšņus. Runas dzirde ir cilvēka spēja uztvert un apstrādāt cilvēka runas skaņas viņa dzimtajā vai citās valodās. Runas dzirdē izšķir fonēmisko dzirdi, ar kuras palīdzību tiek atšķirtas fonēmas un skaņas, kas atbild par valodas semantisko slodzi, lai cilvēks varētu analizēt atsevišķas runas skaņas, zilbes un vārdus.

Fonēmiskie dzirdes traucējumi rodas gan bērniem, gan pieaugušajiem. Fonēmisko dzirdes traucējumu cēloņi bērniem ir šādi:

1. Atsevišķu skaņu akustisko attēlu veidošanās trūkums, kuros fonēmas nevar atšķirt pēc skaņas, kā rezultātā runājot dažas skaņas tiek aizstātas ar citām. Artikulācija nav pietiekami pilnīga, jo bērns nevar izrunāt visas skaņas.
2. Dažos gadījumos bērns var artikulēt visas skaņas, bet tajā pašā laikā nevar atšķirt, kuras skaņas viņam ir jāizrunā. Šajā gadījumā vienu un to pašu vārdu bērns var izrunāt dažādos veidos, jo fonēmas ir sajauktas, ko sauc par fonēmu sajaukšanu vai skaņu aizstāšanu.

Ja bērnam ir traucēta runas dzirde, attīstās sensorā dislālija, kas nozīmē nespēju pareizi izrunāt skaņas. Pastāv trīs dislālijas formas:

• akustiski-fonēmisks,
• artikulācijas-fonēmiskais,
• artikulatīvi-fonētiskais.

Akustiski-fonēmisko dislāliju raksturo runas dizaina defektu klātbūtne, izmantojot skaņas, ko izraisa nespēja pilnībā apstrādāt valodas fonēmas runas uztveres sistēmas sensorās saites anomāliju dēļ. Vienlaikus jāatzīmē, ka bērnam nav dzirdes sistēmas traucējumu, tas ir, nav dzirdes zuduma vai kurluma.

Fonēmiskās dzirdes traucējumus pieaugušajiem izraisa lokāli smadzeņu bojājumi, proti:

• sensorā temporālā afāzija,
• skaņas analizatora kodolzonas sensorā afāzija.

Vieglus sensorās temporālās afāzijas gadījumus raksturo atsevišķu vārdu vai īsu frāžu izpratne, īpaši to, kas tiek lietoti katru dienu un ir daļa no pacienta regulārās dienas režīma. Šajā gadījumā ir fonēmiskās dzirdes traucējumi.

Smagus sensorās afāzijas gadījumus raksturo pilnīga slimnieka runas izpratnes trūkums; vārdi viņam vairs nenozīmē neko un pārvēršas nesaprotamu trokšņu kombinācijā.

Sensorā afāzija, kas izpaužas kā skaņas analizatora kodola zonas bojājums, noved ne tikai pie fonēmiskās dzirdes traucējumiem, bet arī pie smagiem runas traucējumiem. Tā rezultātā kļūst neiespējami atšķirt mutvārdu runas skaņas, tas ir, saprast runu ar ausu, kā arī citas runas formas. Šādiem pacientiem trūkst aktīvas spontānas runas, ir grūtības atkārtot dzirdētos vārdus, un ir traucēta rakstīšana diktējot un lasot. Var secināt, ka fonēmiskās dzirdes traucējumu dēļ patoloģiski mainās visa runas sistēma. Tajā pašā laikā šiem pacientiem ir saglabājusies muzikālā dzirde, kā arī artikulācija.

Konduktīvs dzirdes zudums

Konduktīvu dzirdes zudumu izraisa nespēja normāli vadīt skaņu caur auss kanālu ārējās un vidusauss problēmu dēļ. Konduktīva dzirdes zuduma raksturojums tika aprakstīts iepriekšējās sadaļās.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dzirdes zuduma diagnostika

Dzirdes traucējumu diagnostiku veic dažādi speciālisti – audiologi, otolaringologi.

Dzirdes pārbaudes procedūra ir šāda:

• Vispirms pacients konsultējas ar audiologu. Ārsts veic otoskopiju, proti, ārējās auss kopā ar bungplēvīti apskati. Šīs apskates mērķis ir identificēt vai atspēkot dzirdes kanāla un bungplēvītes mehāniskus bojājumus, kā arī ausu patoloģiskos stāvokļus. Šī procedūra neaizņem daudz laika un ir absolūti nesāpīga.

Izmeklēšanas laikā ļoti svarīgas ir pacienta sūdzības, kas var raksturot dažādus dzirdes zuduma simptomus, proti, neskaidras runas parādīšanos, sazinoties ar citiem cilvēkiem, troksni ausīs utt.

• Tonālās audiometrijas veikšana, kuras laikā ir jāatpazīst dažādas skaņas, kas atšķiras pēc frekvences un skaļuma. Izmeklēšanas rezultātā parādās tonālā audiogramma, kas ir šai personai unikāla dzirdes uztveres īpašība.
• Dažreiz ir nepieciešams veikt runas audiometriju, kas nosaka vārdu procentuālo daļu, ko cilvēks var atšķirt, ja tie tiek izrunāti dažādos skaļumos.

Tonālā un runas audiometrija ir subjektīvas diagnostikas metodes. Pastāv arī objektīvas diagnostikas metodes, kas ietver:

• Impendancemetrija vai timpanometrija, kas ļauj diagnosticēt vidusauss traucējumus. Šī metode ļauj reģistrēt bungplēvītes kustīguma līmeni, kā arī apstiprināt vai atspēkot patoloģisko procesu klātbūtni vidusausī.
• Otoakustiskās emisijas reģistrēšana novērtē matu šūnu stāvokli, kas palīdz noteikt iekšējās auss gliemežnīcas darbības kvalitāti.
• Izraisīto elektrisko potenciālu reģistrācija nosaka dzirdes nerva vai smadzeņu apgabalu, kas atbild par dzirdi, bojājumu esamību vai neesamību. Šajā gadījumā tiek reģistrētas smadzeņu elektriskās aktivitātes izmaiņas, reaģējot uz nosūtītajiem skaņas signāliem.

Objektīvās metodes ir labas pieaugušo, jebkura vecuma bērnu, tostarp jaundzimušo, pārbaudei.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dzirdes zuduma novēršana

Savlaicīga dzirdes zuduma novēršana vairāk nekā pusē gadījumu var nodrošināt dzirdes saglabāšanu bērnam vai pieaugušajam.

Preventīvie pasākumi ietver sekojošo:

1. Imunizācijas pasākumu veikšana pret infekcijas slimībām, tostarp masalām, masaliņām, cūciņām un meningītu.
2. Pusaudžu meiteņu un reproduktīvā vecuma sieviešu imunizācija pret masaliņām pirms ieņemšanas.
3. Diagnostikas procedūru veikšana grūtniecēm, lai izslēgtu infekciju klātbūtni: sifilisu un citas.
4. Ārstam rūpīgi jāuzrauga ototoksisku zāļu lietošana; šo zāļu neatkarīga lietošana bez speciālista receptes nav atļauta.
5. Agrīnas dzirdes pārbaudes veikšana jaundzimušajiem ar risku:
   • nedzirdīgu tuvi radinieki,
   • piedzimstot ar ļoti mazu dzimšanas svaru,
   • dzimšanas brīdī cieta no asfiksijas,
   • tiem, kuri zīdaiņa vecumā cieta no dzeltes vai meningīta.
6. Agrīna pārbaude ļauj noteikt pareizu diagnozi un savlaicīgi uzsākt atbilstošu ārstēšanu.
7. Ilgstošas skaļas trokšņa iedarbības pārtraukšana (vai vismaz samazināšana) gan darba vietā, gan mājās. Preventīvie pasākumi darbā ietver individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanu, kā arī darbinieku informētības veicināšanu par ilgstošas pārmērīgas trokšņa iedarbības bīstamību un likumu un noteikumu izstrādi attiecībā uz skaļas trokšņa iedarbību.
8. Smagu dzirdes traucējumu, kā arī dzirdes zudumu hroniska vidusauss iekaisuma dēļ var novērst ar savlaicīgu diagnostiku. Izmeklēšana slimības agrīnās stadijās ļaus savlaicīgi pielietot konservatīvas vai ķirurģiskas ārstēšanas metodes, kas spēs saglabāt pacienta dzirdi.

Dzirdes zuduma prognoze

Dzirdes zuduma prognoze ir atkarīga no dzirdes sistēmas bojājuma pakāpes, kā arī no pacienta vecuma un stadijas, kurā tika atklātas dzirdes anomālijas. Jo agrāk dzirdes sistēmas anomālijas tiek atklātas un jo jaunāks ir pacients, jo labāka ir prognoze dzirdes orgānu atjaunošanai vai uzturēšanai pieņemamā stāvoklī. Ar vieglu dzirdes zudumu to var izdarīt daudz vieglāk nekā ar smagu dzirdes zudumu. Arī ģenētisku dzirdes zudumu praktiski nav iespējams koriģēt bez īpašas iejaukšanās vai noteiktu dzirdes aparātu nēsāšanas.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]