Dzirdes zudums bērnam

Dzirdes traucējumi, kuros skaņu uztvere ir saglabājusies, bet kaut kādu iemeslu dēļ ir apgrūtināta, medicīnā tiek saukti par kurlumu.

Dzirdes zudums bērniem ir izplatīta problēma – 0,3 % bērnu cieš no iedzimta dzirdes zuduma, un 80 % jauno pacientu dzirdes problēmas rodas pirmajos 3 dzīves gados.

Bērniem dzirdes zudums ir saistīts ar runu un intelektu, tāpēc ir svarīgi problēmas identificēt agrīnā stadijā un nodrošināt efektīvu terapiju.

Eksperti atšķir iedzimtu, iedzimtu un iegūtu dzirdes zudumu.

Patoloģijas gadījumā tiek skartas dzirdes oscilas, iekšējā auss, dzirdes nervs, bungādiņas, dzirdes analizatora daļas un ārējā auss.

Slimības smagumu novērtē, pamatojoties uz audiometrijas datiem:

• Pirmā pakāpe - bērns neatšķir attālu runu, skaņas svešās skaņās, bet labi dzird sarunu no attāluma, kas nepārsniedz 6 m, čukstus - ne vairāk kā 3 m.
• Otrā pakāpe – atšķir tikai sarunas no attāluma, kas nepārsniedz 4 m, čukstus – ne tālāk par 1 m.
• Trešā pakāpe – sarunu var dzirdēt ne vairāk kā 2 m attālumā, čukstēšana nav skaidra.
• Ceturtā pakāpe - sarunas netiek atšķirtas.

Dzirdes problēmas var rasties pirms vai pēc runas sākuma.

ICD 10 kods

ICD 10 dzirdes zudums bērniem ir iekļauts ar kodu H90.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi dzirdes zudums bērnam

Dzirdes zuduma cēloņi bērniem

Bērna dzirdes zudumam var būt daudz iemeslu. Gandrīz 50% iedzimtu dzirdes patoloģiju ir saistītas ar iedzimtām slimībām. Dažiem bērniem dzirdes zudums sāk veidoties intrauterīnās attīstības laikā ārēju negatīvu ietekmju rezultātā: topošajai māmiņai lietojot noteiktus medikamentus, smēķējot grūtniecības laikā utt.

Turklāt dzirdes zudums jaundzimušajiem var būt saistīts ar dzimšanas hipoksiju.

Dzirdes traucējumi bērniem var parādīties arī vēlāk:

• kā komplikācija pēc infekcijas slimībām (gripa, masalas vai cūciņas);
• galvas traumu rezultātā;
• ototoksisku zāļu lietošanas rezultātā.

Dzirdes zuduma cēloņi var būt neārstēts otīts, adenoīdi, sēra sekrēciju uzkrāšanās ausīs, kā arī svešķermeņi, ko bērni ievieto auss kanālos.

Dažreiz dzirdes zudums bērnam ir epizodisks vai īslaicīgs.Šis stāvoklis nav saistīts ar dzirdes orgānu patoloģiju: tā ir sava veida bērnišķīga kustība, kad bērns dzird tikai to, ko viņš vēlas.To var apstiprināt, veicot īpašu pētījumu - audiogrammu.

Bērna dzirde var būt traucēta dažādu iemeslu dēļ. Starp galvenajiem var izcelt nekontrolētu zāļu lietošanu, kurām var būt ototoksiska iedarbība. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (indometacīns) ar ilgstošu lietošanu var izraisīt dzirdes zudumu bērnam; savlaicīgi pārtraucot šīs grupas zāļu lietošanu, dzirde pakāpeniski atjaunojas.

Aminoglikozīdu grupas antibiotikas (streptomicīns, tobromicīns utt.) ietekmē vestibulāro aparātu un var izraisīt dzirdes zudumu (blakusparādības ir troksnis ausīs).

Arī pretvēža zāļu vai antidepresantu lietošana var ietekmēt bērna dzirdi. Šādas zāles steidzamas nepieciešamības gadījumā tiek izrakstītas nelielās devās, un mazajam pacientam jābūt pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Vēl viens dzirdes zuduma cēlonis var būt problēmas ar nervu sistēmu, audzēji, smadzeņu traumas, svešķermeņi auss kanālā, ausu sēra aizbāžņu veidošanās, palielināti adenoīdi un LOR slimības.

Vairumā gadījumu pēc pilnīgas pamata slimības izārstēšanas dzirde tiek atjaunota.

Dzirdes zudums var rasties skaņu vadošo bārkstiņu iznīcināšanas dēļ pārmērīgi skaļu skaņu (vairāk nekā 90 decibeli) dēļ, tā sauktās akustiskās traumas dēļ.

Ja 25% bārkstiņu ir bojātas, dzirde ir ievērojami pasliktinājusies; ja vairāk nekā 50% iet bojā, cilvēks var pilnībā zaudēt dzirdi.

Akustisko traumu bērnībā var izraisīt petardes vai popera skaņa tuvumā, skaļš blīkšķis blakus ausij utt.

Dzirdes zudumu var izraisīt skaļas mūzikas klausīšanās, īpaši ar austiņām, kur skaņa var sasniegt 120 decibelus un ietekmēt ne tikai dzirdi, bet arī nervu sistēmu.

Vakuuma austiņas rada īpašu apdraudējumu bērnu dzirdei, jo tās pilnībā aizver auss kanālu un pārraida skaņu tieši uz maņu aparātu. Tajā pašā laikā liela nozīme ir mūzikas žanram, piemēram, rokmūzikā dominē zemas frekvences, un šādai mūzikai ir spēcīgāka ietekme uz dzirdi, salīdzinot ar klasisko mūziku.

Eksperti norāda, ka dzirdes problēmas bērnībā nevar ignorēt, jo galvenais ir savlaicīgi identificēt problēmu un sākt ārstēšanu. Bieži vien pats bērns nesaprot, ka viņam ir traucēta skaņu uztvere, tāpēc vecākiem jāpievērš uzmanība jebkādām pazīmēm (pastāvīgas sarunas paaugstinātā tonī, bieža jautāšana utt.).

Ja jums ir aizdomas par dzirdes zudumu, jums jākonsultējas ar otolaringologu.

[ 3 ]

Dzirdes zudums bērna vidusauss iekaisuma dēļ

Otīts ir iekaisuma process ausī. Speciālisti izšķir vairākus slimības veidus, kas ir atkarīgi no cēloņa, iekaisuma veida (ar šķidrumu, strutas), slimības ilguma un gaitas rakstura, kā arī no tā, kura auss daļa ir skarta (vidējā, ārējā, iekšējā).

Dzirdes zudums bērniem visbiežāk attīstās ar akūtu vidusauss iekaisumu, kad dzirdes kanālā uzkrājas šķidrums, bungplēvīte kļūst mazāk kustīga un rodas problēmas ar skaņas uztveri.

Šķidrums, kas uzkrājas dzirdes kanālā, bieži vien izzūd vairāku nedēļu laikā, un dzirdes zudums tiek uzskatīts par īslaicīgu komplikāciju pēc slimības; retos gadījumos dzirdes problēmas var saglabāties ilgāk par trim nedēļām.

Dzirdes zudums bērnam ar adenoīdiem

Nazofaringālās mandeles, ko sauc arī par adenoīdiem, no vienas puses, neļauj vīrusiem un patogēnām baktērijām iekļūt organismā, bet, no otras puses, tās var kļūt par hroniskas infekcijas avotu (patogēno mikroorganismu uzkrāšanās dēļ tajās).

Mandeļu palielināšanās notiek galvenokārt bērnībā vecumā no 3 līdz 7 gadiem, tieši šajā periodā bērna imunitāte "iepazīstas" ar dažādām baktērijām un vīrusiem, kas milzīgos daudzumos uzbrūk organismam, un adenoīdi ir viens no patogēno mikroorganismu šķēršļiem.

Pubertātes laikā (12–14 gadi) adenoīdi pakāpeniski samazinās, un līdz 20 gadu vecumam vairumā gadījumu no orgāna praktiski nekas nav palicis pāri.

Adenoīdu izmēra palielināšanās notiek saaukstēšanās laikā, iekaisuma procesu laikā, īpaši bērniem, kuri bieži slimo.

Galvenā paplašinātas nazofaringālās mandeles pazīme ir krākšana, klepus un iesnas.

Dažiem bērniem adenoīdi kalpo ķermeņa aizsardzībai, savukārt citiem tie kļūst par pastāvīgas infekcijas avotu, galvenokārt bērniem ar vāju imūnsistēmu, ar neārstētām iesnām, kas izraisa rīkles, trahejas, bronhu iekaisumu, kā arī tiem, kuriem ir ģenētiska predispozīcija.

Turklāt putekļi, automašīnu izplūdes gāzes, ķīmiskās vielas (mazgāšanas līdzekļi, pulveris utt.) palielina patoloģijas risku.

Dzirdes zudums bērnam ar adenoīdiem ir bieži sastopama komplikācija. Palielinātas mandeles nazofarneksā var bloķēt dzirdes caurules atveri un gaisa padevi vidusausī, kas samazina bungplēvītes kustīgumu.

Simptomi dzirdes zudums bērnam

Galvenais dzirdes zuduma simptoms ir slikta skaņu uztvere. Dzirdes zudums var skart vienu vai abas ausis vienlaikus.

Attīstoties patoloģijai, bērni var sūdzēties par troksni un sastrēgumiem ausīs; retos gadījumos rodas slikta dūša, reibonis un līdzsvara zudums ejot.

Visbiežākā infekcijas slimību komplikācija ir dzirdes zudums bērnam, pēc kura bažas rada reakcijas trūkums uz skaļām skaņām, sūdzības par jebkādu diskomfortu ausīs.

Parasti mazi bērni emocionāli reaģē uz skaļām skaņām, pagriežot galvu trokšņa virzienā; ja bērna reakcija ir aizdomīga, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Vecākā vecumā dzirdes problēmas ir saistītas ar sliktu runu; bērns nerunā un cenšas visu izskaidrot ar žestiem.

Vecākiem jābūt uzmanīgiem arī par bērna ieradumu visu jautāt vēlreiz, jo to var izraisīt arī dzirdes problēmas.

[ 4 ], [ 5 ]

Pirmās pazīmes

Dzirdes zudumu bērnam ir diezgan grūti pamanīt, īpaši pirmajā dzīves gadā.

2–3 nedēļu vecumā bērns bez dzirdes traucējumiem parasti mirkšķina vai saraucas pie skaļām skaņām, sastingst, dzirdot citu balsis, sāk grozīt galvu trokšņa virzienā un reaģē uz mātes balsi.

No 1,5 līdz 6 mēnešiem reakcija uz troksni var izpausties ar raudāšanu vai plaši atvērtām acīm.

2–4 mēnešu vecumā bērns jau sāk reproducēt dažas skaņas (dūdošanu, pļāpāšanu utt.).

8–10 mēnešu vecumā mazulis sāk izrunāt pirmās skaņas, ko dzird no citiem, un viena gada vecumā viņš sāk teikt pirmos vārdus.

Turklāt, neatkarīgi no vecuma, bērns miegā var reaģēt uz skaļu troksni vai kliedzieniem.

Ar dzirdes zudumu rodas attīstības aizkavēšanās, piemēram, runas aizkavēšanās. Mazs bērns nereaģē uz balsi, grab (nepagriež galvu, nesaraujas pie asas skaņas, nemēģina pļāpāt utt.).

Dzirdes zudums vecākam bērnam var izpausties kā pastāvīga jautājumu uzdošana, tikai skaļas runas dzirdēšana un nereaģēšana uz čukstiem vai klusu runu.

Ja jums ir aizdomas par dzirdes zudumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu (ir vērts atzīmēt, ka bērni var apzināti nereaģēt uz vecāku vārdiem vai jautāt vēlreiz, taču jebkurā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā ārsta konsultāciju).

[ 6 ]

Veidlapas

Eksperti izšķir trīs dzirdes zuduma veidus, kas ir atkarīgi no bojājuma zonas:

• sensorineirāli (dzirdes nerva zari)
• sensorie (matiņi, kas atbild par skaņu uztveri)
• centrālais dzirdes zudums (dzirdes centri).

Slimībai ir arī dažādas smaguma pakāpes: viegla (saglabājas spēja uztvert skaņas līdz 6 m attālumā), mērena (runas uztvere līdz 4 m attālumā), smaga (dzirdes skaņas līdz 1 m attālumā).

Dzirdes zudums bērnam var būt akūts, subakūts vai hronisks.

Akūtos gadījumos slimība attīstās vairāku dienu vai stundu laikā, un bojājumi parasti ir atgriezeniski.

Subakūtos gadījumos slimība attīstās 1-3 mēnešu laikā.

Hroniskā procesā slimība attīstās vairāk nekā trīs mēnešus.

[ 7 ]

Komplikācijas un sekas

Dzirdes zuduma sekas ir atkarīgas no bērna ķermeņa smaguma pakāpes un īpašībām.

Dzirdes traucējumi var būt jaukti, viegli, vidēji smagi vai smagi, slimība var attīstīties pēkšņi vai pakāpeniski, būt stabila, paroksizmāla vai strauji progresēt, bērns var nedzirdēt visu skaņu spektru vai tikai noteiktu skaņu diapazonu.

Nozīme var būt arī garīgajām spējām, vispārējai veselības stāvoklim (tostarp blakus slimībām), vecumam slimības sākumā, savlaicīgai diagnostikai un atbilstošai terapijai.

Vairumā gadījumu dzirde zināmā mērā tiek saglabāta; tikai 6% gadījumu tiek novērots pilnīgs divpusējs dzirdes zudums, kas ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Dzirdes zudums bērnam agrīnā vecumā var ietekmēt runas attīstību, emocionālo un sociālo attīstību, kā arī mācīšanās spējas.

Dažreiz ir kļūdainas diagnozes, jo bērni ar šo patoloģiju var reaģēt uz apkārtējām skaņām, iemācīties runāt, bet daži uzdevumi pārsniedz viņu spējas.

Pat neliels dzirdes zudums var ietekmēt attīstību un mācīšanās spējas, īpaši skolas vecuma bērniem.

Šādi bērni sliktāk uztver informāciju sveša trokšņa un sliktas akustikas klātbūtnē.

Ja jūsu bērns skolā ir neuzmanīgs, viņam ir problēmas ar runu vai slikta uzvedība vai mācības, jums jāpārbauda, vai bērnam nav radušās dzirdes problēmas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikācijas

Ar dzirdes zudumu ir iespējamas dažādas komplikācijas, no kurām vissmagākā var būt pilnīga kurlība, kurā bērna dzīves kvalitāte ievērojami samazinās.

Kurlums rodas, ja slimība norit bez kvalificētas palīdzības, un tādā gadījumā bērna dzirdes zudums laika gaitā tikai pasliktinās, līdz dzirde izzūd pilnībā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika dzirdes zudums bērnam

Dzirdes zuduma diagnostikai bērniem ir dažas ar vecumu saistītas iezīmes. Lai apstiprinātu diagnozi, speciālisti analizē bērna veselības stāvokli (kas viņam vai viņai ir bijis agrāk, hroniskas slimības, vispārējo veselības stāvokli utt.). Turklāt speciālists noskaidro ģimenes locekļu veselības stāvokli, lai izslēgtu iedzimtu faktoru.

Dzirdes zudumu bērnam nosaka, izmantojot Vēbera testu, kamertonis, audiometriju un impedancesmetriju.

Vēbera tests ir paredzēts, lai atklātu vienpusēju vai divpusēju dzirdes zudumu.

Dzirdes vadītspējas noteikšanai nepieciešama kamertonis, impedancesmetrija – patoloģijas cēloņu un bojājumu atrašanās vietas (dzirdes centri, mati utt.) noteikšanai – audiometrija, dzirdes jutības un dzirdes zuduma pakāpes noteikšanai – dzirdes jutīguma noteikšanai.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Testi

Dzirdes zuduma gadījumā ārsts izraksta testus asins recēšanas, aknu darbības noteikšanai, novērtē sirds un asinsvadu un endokrīnās sistēmas darbu, izraksta urīna un asins analīzes cukura un hormonu līmeņa noteikšanai.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentālā diagnostika

Dzirdes zudums bērnam tiek diagnosticēts, izmantojot audioloģiskos un akustiskos datus. Obligāti jāveic kamertoņa testi un jāieraksta tonālā sliekšņa audiogramma.

Tūninga dakšu komplektā ietilpst Rinne eksperiments (gaisa un kaulu vadītspējas salīdzināšanai), Gelle eksperiments (atklāj steiku kustīguma pārkāpumu), Weber eksperiments (atklāj skaņas lateralizāciju) un Schwabach eksperiments (atklāj skaņas uztveres aparāta bojājumus).

Visi pētījuma laikā iegūtie dati tiek ierakstīti īpašā dzirdes pasē.

Kā papildu diagnostikas rīku var izmantot audiometriju ar frekvenci virs 8 tūkstošiem Hz. Pētījumu veic audiologs, izmantojot audiometru (retāk izmantojot kamertoņus).

Šī diagnostika ļauj pētīt gan gaisa, gan kaulu vadītspēju. Rezultāti tiek ierakstīti audiogrammā, uz kuras pamata LOR speciālists veic galīgo diagnozi.

Impedancemetrija tiek noteikta, lai atklātu dzirdes ossikulārās ķēdes plīsumus, dzirdes caurules traucējumus un bungādiņa dobuma mikroperforācijas.

Šī diagnostikas metode ietver timpanometriju un akustiskā refleksa reģistrēšanu (tiek veikta ar frekvenci līdz 4000 Hz, uz kuras pamata ārsts novērtē runas uztveri maziem bērniem). Diagnostika tiek veikta ambulatori, bez papildu medikamentiem.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostikā īpaša uzmanība tiek pievērsta ultraskaņas izmeklēšanai - vadīšanas ceļu un iekšējās auss aparāta bojājumi tiek novēroti ar traucētu ultraskaņas uztveri, vidusauss skaņu vadošā kanāla bojājumi - ar normālu ultraskaņas uztveri.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta nestrutojošām ausu slimībām. Dzirdes zudumu bērnam var izraisīt hronisks tubootīts, Menjēra slimība, adhezīvs otīts, otoskleroze, sensorineirāls dzirdes zudums.

Profilakse

Dzirdes zuduma profilaksei jāsākas ar grūtnieci, kurai šajā periodā ir rūpīgi jārūpējas par savu veselību un jāizvairās no saskares ar infekcijas slimniekiem (īpaši ar masaliņām).

Ārstējot bērnu, pirms viņam dot jebkādas zāles, rūpīgi jāizpēta norādījumi un jāpārliecinās, ka medikamentam nav ototoksisks efekts.

Ir vērts atzīmēt, ka dzirdes zudums bērnam bieži ir slimības komplikācija, tāpēc ir nepieciešams nekavējoties un pilnībā ārstēt vīrusu un infekcijas slimības un nodrošināt pacientam maksimālu atpūtu.

Ja bērns agrāk ir cietis no dzirdes zuduma, recidīva risks palielinās līdz ar ķermeņa izsīkumu, infekcijas slimībām un stresu.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, savlaicīgi atklājot patoloģiju un nodrošinot atbilstošu terapiju. Šajā gadījumā dzirdes zudums bērnam neizraisīs attīstības kavēšanos, runas un psiholoģiskas novirzes.

Dzirdes zudums bērnam ir smags patoloģisks process, kas var ietekmēt bērna vispārējo attīstību un izraisīt pilnīgu dzirdes zudumu. Saskaņā ar statistiku, vienam bērnam no katriem tūkstoš jaundzimušajiem ir dzirdes traucējumi, un vairāki no šiem tūkstošiem bērnu augšanas laikā var zaudēt dzirdi viena vai otra iemesla dēļ (traumas, infekcijas utt.).

Bērna veselība lielā mērā ir atkarīga no vecākiem, un dzirde šajā gadījumā nav izņēmums. Tikai vecāki var pamanīt pirmās dzirdes zuduma pazīmes savam bērnam un konsultēties ar ārstu.

Ja laiks tiek zaudēts, ārstēšana prasīs ilgāku laiku un dzirde netiks pilnībā atjaunota.

[ 37 ]