Tampāna membrānas bojājumi

Bungādiņas bojājumi tiek iedalīti sadzīves, rūpnieciskos un kara laika bojājumos. Patoģenētiski šie bojājumi tiek iedalīti mehāniskos un apdegumu bojājumos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ausu bungādiņas bojājumu cēloņi

Mājsaimniecības mehāniskas traumas rodas, ja bungādiņu tieši ietekmē priekšmets, kas ievietots ārējā dzirdes kanālā, lai attīrītu to no ausu sēra, vai nejauši tajā ievietots priekšmets, ja pa ausi iesit ar atvērtu plaukstu (straujš spiediena pieaugums ārējā dzirdes kanālā) vai ja spēcīgi šķauda ar saspiestu degunu (straujš spiediena pieaugums bungplēvītē), vai ja skūpsta ausi (negatīva spiediena rašanās ārējā dzirdes kanālā), kas noved pie bungādiņa plīsuma. Mehāniski bojājumi bungplēvītei var rasties, krītot uz auss, ar dziļākiem bojājumiem, ko pavada bungādiņa dobuma un deniņu kaula piramīdas integritātes pārkāpums, gadījumos, kad lūzuma līnija iet caur bungādiņa gredzenu. Mājsaimniecības traumas var ietvert termiskus un ķīmiskus apdegumus, kas radušies negadījuma rezultātā. Šos apdegumus parasti pavada auss gliemežnīcas bojājumi.

Bungādiņa rūpnieciskie bojājumi tiek sadalīti barometriskajos, ko izraisa straujas gaisa spiediena izmaiņas (kesonos, spiediena kamerās, niršanas tērpos, rūpniecisko sprādzienu laikā utt.), termiskie (metalurģijas rūpniecībā, kalšanā, keramikā utt.) un ķīmiskie, kad kodīgi šķidrumi nonāk ārējā dzirdes kanālā un ausīs.

Militāra rakstura bungādiņa bojājumi tiek iedalīti šāviena (lodes, šrapneļa) un barometriskā vai detonācijas (saskaņā ar V. I. Vojačeku) bojājumos, ko izraisa mīnu sprādzienbīstama darbība.

[ 5 ]

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Palielinoties barometriskajam spiedienam ārējā dzirdes kanālā vai bungādiņā, bungādiņa izstiepjas, deformējot tās struktūras, un atkarībā no spiediena spēka šī deformācija var notikt gan šūnu līmenī, gan mikrofibrozā un mikrovaskulārā līmenī. Šādu traumu gadījumā var tikt skarti tikai atsevišķi bungādiņa elementi un slāņi, pilnībā neizjaucot visu tās slāņu integritāti. Ar vājākajiem triecieniem var novērot asinsvadu injekciju atslābinātajā daļā un gar āmura rokturi; ar spēcīgāku traumu, kas saistīta ar bungādiņa asinsvadu plīsumu, tajā rodas asiņošana, bet ar ievērojamu barometrisko triecienu - pilnīgs bungādiņa plīsums, kas, pateicoties vidējā slāņa elastībai, izstiepjot brūces malas, tiek vizualizēts kā atvere ar nelīdzenām (saplēstām) malām, kas pārklāta ar nelielu asiņu daudzumu. Līdzīga, bet patoloģiski izteiktāka aina ir novērojama bungādiņa rūpniecisko un detonācijas-sprādziena traumu gadījumā. Šāvienu brūcēm raksturīga ne tikai bungādiņa, bet arī apkārtējo audu ievērojama bojāšana.

Visu veidu mehāniskas traumas bungādiņai ar tās integritātes pārkāpumu tiek uzskatītas par inficētām, kas rada sekundāras infekcijas risku ar smagām klīniskām sekām (akūts strutains otīts un mastoidīts, labirintīts, sinusa tromboze utt.).

Bungādiņa apdegumi ar skābēm un kodīgiem sārmiem parasti noved pie tā pilnīgas iznīcināšanas, bieži vien vidusauss struktūru iznīcināšanas un kodīgās vielas iekļūšanas labirintā caur vestibulārajiem un bungādiņas logiem, radot nopietnas sekas dzirdes un vestibulārajām funkcijām.

[ 6 ]

Bojāta bungādiņas simptomi

Bungādiņa traumai ir pievienotas asas sāpes, ausu aizlikums, dzirdes zudums un troksnis ausīs. Otoskopijas laikā var novērot dažādus bungādiņa traumatisku bojājumu variantus - sākot no nelielas asinsvadu injekcijas gar āmura rokturi līdz masīvām asiņošanām, plaisu plīsumiem, robainām perforācijām un bungādiņa subtotāliem defektiem. Bungādiņa perforācijas gadījumā pacienti dažreiz ziņo, ka, pūšot degunu, no bojātās auss izplūst gaiss (Valsalvas tests). Šis fakts norāda uz bungādiņa perforācijas klātbūtni, tomēr šis tests nav ieteicams, jo pastāv iespēja, ka infekcija var iekļūt vidusausī no deguna dobuma caur dzirdes caurulīti un bojāto bungādiņu. Turpmāko klīnisko gaitu nosaka bungādiņa integritātes bojājuma pakāpe un iespējamā sekundāras infekcijas pievienošana.

Nelielu spraugu perforāciju gadījumā lielākajā daļā gadījumu to malas salīp kopā un notiek bojātās bungplēvītes spontāna sadzīšana, pēc kuras uz tās vai nu nepaliek perforācijas pēdas, vai arī veidojas dažāda lieluma rētas, kas laika gaitā piesūcas ar kalcija sāļiem, kas definēti kā balti veidojumi, "iebūvēti" bungplēvītes biezumā. Šādos gadījumos dzirdes funkcija saglabājas normāla. Būtisku plīsumu gadījumā ar brūces malu atšķirībām rodas masīva bungplēvītes rētaudu veidošanās, veidojoties rupjām kalcifikācijām (t. s. adhezīvais otīts) vai pastāvīgai vienreizējai perforācijai. Šādos gadījumos atklājas dažādas pakāpes vadītspējīga dzirdes zuduma pazīmes.

Plašas bungplēvītes traumas gadījumā traumatiskajā procesā var būt iesaistīti dzirdes kauliņi, to locītavas un bungplēvītes iekšējie muskuļi. Visbiežāk sastopamā parādība šajā gadījumā ir āmura-laktas jeb inkudostapediālās locītavas plīsums, kā arī steika kājiņu lūzums un tā pamatnes subluksācija vai lūzums. Pārraujot dzirdes kauliņu ķēdi, rodas pēkšņs, gandrīz pilnīgs vadītspējīgs dzirdes zudums, bet, bojājot steika pamatni, rodas asa skaņa ausī, dzirdes zudums kļūst jaukts, var novērot vestibulāras disfunkcijas un perilimfas noplūdi.

[ 7 ]