Ausu aizdegunes apsaldējums

Apsaldējums ir lokāls bojājums, ko izraisa lokāla audu atdzišana. Visbiežāk tiek novērots auss auss dobuma apsaldējums, tad deguna un vaigu apsaldējums. Jo zemāka gaisa temperatūra un lielāks vēja ātrums, gaisa un ādas mitrums, jo ātrāk rodas bojājums.

Miera laikā auss dobuma apsaldējums rodas reti un tikai pēc mikroklimata izmaiņām ādas zonā, kas pakļauta dzesēšanai. Šo mikroklimatu rada ļoti plāns gaisa slānis, ko sasilda āda blakus tai. Zema temperatūra un vēja pūtieni noņem šo slāni un noved pie ievērojama siltuma zuduma audos. Lai novērstu hipotermiju, cilvēks lieto līdzekļus, kas rada mākslīgu mikroklimatu (apģērbu, apavus, cepures, apkuri utt.). Mākslīgo aizsardzības mehānismu zudums no aukstuma ikdienā visbiežāk notiek alkohola reibuma stāvoklī vai tādos klimatiskajos un meteoroloģiskajos apstākļos, kad aukstuma un vēja faktoru ietekme pārspēj esošos aizsardzības līdzekļus. Apsaldējumu biežums kara laikā un dažādos ekstremālos industriālos un sporta (alpīnisma) apstākļos ievērojami palielinās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ausu apsaldējumu patogeneze

Patoģenēzes pamatā ir šādi mehānismi. Pirmkārt, tā ir ādas asinsvadu aukstuma spazma, kas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus. Tādējādi asins plūsma vēnās apstājas, kad ādas temperatūra ir 4–8 °C, bet artērijās – 0 °C. Asins plūsmas ātruma samazināšanās audos sākas jau 23 °C temperatūrā. Atdzesējot dzīvos audus, skābekļa saistīšanās ar hemoglobīnu tajos palielinās 3–4 reizes, kas samazina atšķirību starp skābekļa un oglekļa dioksīda saturu arteriālajās un venozajās asinīs, un tas savukārt noved pie aukstumam pakļauto audu hipoksijas.

Apsaldējumu patoģenēzē izšķir divus periodus - pirms apsaldēto audu terapeitiskās sasilšanas (latentais jeb prereaktīvais periods) un pēc sasilšanas (reaktīvais periods), kad audos sākas demarkācijas process, kura laikā parādās skartās zonas. Latentajā periodā nav iespējams ne klīniski, ne histoloģiski noteikt reaktīvā iekaisuma vai nekrozes pazīmes, jo atdzesētajos audos netiek radīti optimāli temperatūras apstākļi šo procesu īstenošanai. Tikai pēc sasilšanas un pēc vairākām dienām var noteikt bojājuma galīgās robežas un dziļumu. Jāpatur prātā, ka ādas epitēlija elementi (tauku un sviedru dziedzeri) iet bojā agrāk nekā tās saistaudu pamatne, tāpēc procesa sākumposmā nekrozes perēkļi var atrasties ligzdās.

Atkarībā no bojājuma dziļuma izšķir šādus stāvokļus:

• pirmās pakāpes apsaldējums, kurā tiek ietekmēts epidermas virspusējais slānis;
• otrās pakāpes apsaldējums, kad bojājums sasniedz epidermas bazālo slāni ar pūslīšu veidošanos;
• trešās pakāpes apsaldējums, ko papildina ādas, zemādas audu un perihondrija zonu nekroze (ja runa ir par aurikulu vai deguna piramīdu);
• ceturtās pakāpes apsaldējums, kurā līdztekus ādas un perihondrija nekrozei tiek novērota arī skrimšļa nekroze.

Ausu apsaldējuma simptomi

Ausu kaula (kā arī citu sejas daļu) apsaldējumu klīniskajā attēlā izšķir latento periodu, reaktīvā iekaisuma sākotnējo izpausmju periodu, pīķa periodu, kurā veidojas nekrozes perēkļi, nekrotisko audu norobežošanas un atgrūšanas periodu, iekaisuma procesa norimšanas un dzīšanas periodu caur rētām ar skarto ķermeņa zonu kropļojumiem vai to pilnīgu zudumu.

Latentajā periodā subjektīvās sajūtas reducējas līdz specifiskai aukstuma, tirpšanas un dedzināšanas sajūtai, kā arī īpašai "aukstuma sāpju" sajūtai. Pēc tam iestājas pilnīgs skartās ādas zonas jutīguma zudums, par ko cietušie uzzina, tai pieskaroties, bet biežāk no sastaptajiem cilvēkiem, kuri pamana sejas vai auss apsaldētās vietas balto krāsu. Stipri apsaldētas aussīšiņas latentajā periodā kļūst trauslas, līdzīgas ledus plāksnei, un tās var saplīst, mēģinot tās berzēt vai saliekt sasilšanai. Pēc apsaldētās aussīšiņas (un deguna) sasilšanas sāk attīstīties reaktīva iekaisuma un nekrozes pazīmes, un tikai 10.-15. dienas beigās šo bojājumu var beidzot klasificēt pēc tā pakāpes.

Ausu apsaldējumu klīniskajā gaitā var atšķirt iedarbības periodus (aukstuma faktora darbības laiku), kuru laikā attīstās prereaktīvais periods, kam raksturīgas iepriekš minētās subjektīvās pazīmes un skartās ādas zonas asa bālums. Reaktīvajā periodā izšķir iekaisuma un nekrozes stadijas. Agrākās pazīmes reaktīvā periodā (pēc sasilšanas) ir tūska, ādas hiperēmija ar zilganu nokrāsu, pēc tam (izņemot 1. pakāpes apsaldējumus) pūslīšu parādīšanās, kas satur dzeltenīgu opalescējošu serozu šķidrumu. Pūslīšu hemorāģiskais saturs norāda, ka apsaldējuma smagums pārsniedz 2. pakāpi. Pirmajās sasilšanas minūtēs (procedūra, kas ir obligāta apsaldējumu kompleksā ārstēšanā), pat pirms iekaisuma un destruktīvu parādību attīstības, skartajā ausu apsaldē rodas sāpes.

Trešās pakāpes apsaldējumus pavada stipras sāpes, kas izstaro uz dzirdes kanālu, temporālo un pakauša rajonu. Skartās auss ābola āda paliek auksta, zilgana, iegūtie pūslīši ir piepildīti ar hemorāģisku saturu.

Ceturtās pakāpes auss dobuma apsaldējums tiek novērots retāk un tikai tajos gadījumos, kad personai alkohola reibuma stāvoklī anestēzijas laikā tā 2-3 stundas tiek pakļauta aukstumam bez aizsargājošas galvassegas. Šajā gadījumā radusies nekroze var notikt mitras gangrēnas veidā, bet biežāk notiek auss dobuma audu mumifikācija. Mirušo audu atgrūšanas procesi, granulācijas attīstība, epitelizācija un rētošanās notiek ilgu laiku, īpaši ar skarto zonu sekundāru infekciju.