Ausu un sejas apdegumi

Apdegums ir audu bojājums, ko izraisa lokāla augstas temperatūras, elektriskās strāvas, agresīvu vielu un radioaktīvā starojuma iedarbība. Visizplatītākie ir termiskie apdegumi; to laikā notiekošās patomorfoloģiskās un patoanatomiskās izmaiņas ir ļoti tipiskas un pirmajā bojājuma pakāpē ir līdzīgas ķīmiskiem un radiācijas apdegumiem; strukturālās un klīniskās atšķirības rodas tikai pie smagas šo faktoru izraisītas bojājuma pakāpes. Apdegumus iedala rūpnieciskos, sadzīves un kaujas apdegumos. Miera laikā apdegumi veido 1,5–4,5% no visiem ķirurģiskajiem pacientiem un aptuveni 5% no visiem ievainotajiem dažādos Krievijas reģionos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ausu un sejas apdegumu cēloņi

Termiski apdegumi rodas liesmas, starojuma siltuma, saskares ar karstiem un izkausētiem metāliem, karstām gāzēm un šķidrumiem rezultātā.

Apdegumu klasifikācija balstās uz bojājuma dziļuma pazīmēm un patoloģiskām izmaiņām apdegušajos audos.

• Pirmās pakāpes apdegumi - eritēma;
• II pakāpe - pūslīšu veidošanās;
• IIIA pakāpe - ādas nekroze ar daļēju tās dīgļa slāņa iesaistīšanos;
• IIIB pakāpe - pilnīga ādas nekroze visā tās biezumā;
• IV pakāpe - nekroze sniedzas ārpus ādas dažādos dziļumos ar pilnīgu vai daļēju skarto audu apdegumu.

No klīniskā viedokļa visus apdegumus ērti iedala virspusējos (I un II pakāpes) un dziļajos (III un IV pakāpes), jo visbiežāk virspusējie apdegumi apvieno pirmos divus grādus, bet dziļi apdegumi - visus četrus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ausu un sejas apdegumu patogeneze un patoloģiskā anatomija

Pirmās pakāpes apdegumu gadījumā attīstās aseptisks iekaisums, kas izpaužas kā ādas kapilāru paplašināšanās un mērens apdegušās vietas pietūkums plazmas eksudācijas dēļ ādā. Šīs parādības izzūd dažu dienu laikā. Pirmās pakāpes apdegumi beidzas ar epidermas lobīšanos un dažos gadījumos atstāj pigmentētas zonas, kas arī izzūd pēc dažiem mēnešiem.

Otrās pakāpes apdegumu gadījumā iekaisuma parādības ir izteiktākas. No strauji paplašinātiem kapilāriem veidojas bagātīgs plazmas izsvīdums, kas uzkrājas zem epidermas raga slāņa, veidojoties pūslīšiem. Daži pūslīši veidojas tūlīt pēc apdeguma, citi var parādīties pēc vairākām stundām. Pūslītes apakšu veido epidermas dīgļslānis. Pūslītes saturs sākotnēji ir caurspīdīgs, pēc tam fibrīna zuduma dēļ kļūst duļķains; sekundāras infekcijas gadījumā tas kļūst strutains. Nekomplicētas gaitas gadījumā epidermas atmirušie slāņi atjaunojas 7–14 dienu laikā bez rētām. Sekundāras infekcijas gadījumā daļa epidermas dīgļslāņa iet bojā. Šajā gadījumā dzīšana aizkavējas par 3–4 nedēļām, veidojoties granulācijas audiem un plānām virspusējām rētām.

Apdegumu slimības vispārējās parādības netiek novērotas ar ierobežotiem sejas bojājumiem vai atsevišķiem ausu dobuma bojājumiem I un II apdegumos.

III un IV pakāpes apdegumos priekšplānā izvirzās nekrozes parādības, kas rodas šūnu un audu olbaltumvielu termiskās koagulācijas rezultātā. Vieglākos gadījumos nekroze tikai daļēji skar papilāro slāni (IIIA pakāpe), kas rada iespēju ne tikai marginālai, bet arī salu epitelizācijai. IIIB pakāpes gadījumā rodas pilnīga ādas nekroze, bet IV pakāpes gadījumā - dziļāku audu nekroze (sejas apdegumos - zemādas audi, sejas muskuļi, sejas un trijzaru nervu zari; ausu priekškambaru apdegumos - perihondrijs un skrimšļi).

Pirmās pakāpes apdegumi rodas tiešā saskarē ar šķidrumu vai cietu vielu, kas uzkarsēta līdz 70–75 °C temperatūrai, otrās pakāpes apdegumi — 75–100 °C, trešās un ceturtās pakāpes apdegumi — saskarē ar karstu vai izkausētu metālu vai liesmu.

Pirmajās stundās un pat dienās pēc traumas nav iespējams atšķirt nekrozes dziļumu un apmēru pēc klīniskām pazīmēm, jo patoloģiskie procesi, kas saistīti ar audu termisku destrukciju, turpinās kādu laiku, līdz pat demarkācijas robežu izveidošanai starp audiem, kas saglabājuši savu fizioloģisko stāvokli, un audiem, kas cietuši dažādas pakāpes apdegumos. 3B pakāpes apdegumu gadījumā skartās ādas zonas ir blīvas uz tausti (veidojas krevele), iegūst tumšu vai pelēcīgi marmorētu krāsu un zaudē visu veidu jutīgumu (nervu galu nekroze). Dziļāku audu apdegumu gadījumā krevele iegūst melnu krāsu, un visu veidu skartās ādas zonas jutīgums tiek zaudēts jau no paša sākuma. Sejas un auss dziļu apdegumu gadījumā bieži attīstās strutains process, ko pavada nekrotisko audu kušana un atgrūšana, un atkarībā no dzīšanas veida ar sekundāru nolūku beidzas ar granulācijas veidošanos un epitelizāciju. Pēc tam bieži veidojas rupjas, kropļojošas rētas ar jutības traucējumiem zonās, un, ja bojājums skāra seju, tad arī sejas funkciju.

Sejas un ausskausa termisko traumu diagnoze nav sarežģīta un balstās uz anamnēzi un raksturīgajām apdeguma patoloģiskajām pazīmēm. Pirmajās stundās ir daudz grūtāk noteikt traumas dziļumu un apmēru. Liela nozīme ir apdeguma laukuma un pakāpes noteikšanai. Saskaņā ar "deviņu likumu" galvas un kakla virsma ir 9% no visa ķermeņa virsmas. Šo likumu izmanto, lai noteiktu plašus rumpja un ekstremitāšu apdegumus; sejas un ārējās auss gadījumā norāda uz konkrēto bojāto anatomisko struktūru, piemēram, "sejas labās puses un labās ausskausa virspusējs apdegums (I-II pakāpe)".

Sejas un ausskausa apdegumu simptomus nosaka bojājuma pakāpe, apjoms un iespējamie vienlaicīgie bojājumu veidi (acu, galvas ādas apdegumi). Sejas un ausskausa lokālu un ierobežotu termisku bojājumu, kā arī pirmās un otrās pakāpes apdegumu gadījumā vispārējie klīniskie simptomi netiek novēroti. Plašāku trešās un ceturtās pakāpes apdegumu gadījumā var rasties apdegumu slimības pazīmes, kas izpaužas kā šoka, toksēmijas, septiotoksēmijas un atveseļošanās periodi. Katram no šiem periodiem raksturīga sava klīniskā aina un atbilstoša patogeneze, kas tiek ņemta vērā vispārējās ķirurģijas gaitā. Runājot par sejas un ausskausa lokāliem bojājumiem, šeit klīniskā aina veidojas no apdeguma procesa dinamikas un subjektīvajiem un objektīvajiem simptomiem, kas minēti iepriekš.

Sejas un auss apdegumu prognoze

Sejas un auss apdegumu prognoze galvenokārt attiecas uz kosmētiskiem un funkcionāliem aspektiem. Bieži vien auss apdeguma gadījumā tiek skarts arī ārējais dzirdes kanāls, kam raksturīga stenoze vai atrēzija. Pati auss ir ievērojami deformēta dziļu apdegumu dēļ, kas nākotnē prasa tās formas plastisku atjaunošanu. Pirmās un otrās pakāpes sejas apdegumos parasti notiek pilnīga ādas epidermizācija bez rētām. Plašos trešās un ceturtās pakāpes apdegumos seju sarauj dziļas, kropļojošas rētas, tā kļūst maskai līdzīga, nekustīga; plakstiņi ir deformēti rētaudu dēļ, to funkcija ir ierobežota. Deguna piramīda ir samazināta, nāsis izskatās kā bezformīgas atveres. Lūpas zaudē savas kontūras, mute ir tik tikko kustīga, un dažreiz tā dēļ rodas grūtības ēst un artikulēt. Šādiem cietušajiem nepieciešama ilgstoša funkcionāla un kosmētiska ārstēšana.

Dzīvībai bīstami ir tikai sejas apdegumi, ko sarežģī sekundāra infekcija, kas var izplatīties caur emisāriem un venozām anastomozēm (piemēram, caur leņķisko vēnu) galvaskausa dobumā, izraisot intrakraniālus strutainus-iekaisuma procesus.

[ 12 ], [ 13 ]