Iekšējās auss traumas: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Iekšējās auss traumas ir labirinta traumatiskā sindroma cēlonis, kas ir specifisku skaņas un vestibulārā aparāta analizatoru funkciju traucējumu pazīmju kopums, apvienojumā ar iespējamiem vispārējiem un fokāliem smadzeņu bojājumiem. Labirinta traumatiskais sindroms tiek iedalīts akūtās un hroniskās formās, kas rodas, tieši un netieši ietekmējot dažādus traumatiskus faktorus uz auss labirinta receptoru veidojumiem. Parasti iekšējās auss sasitumi, brūces un sprādziena traumas tiek kombinētas ar līdzīgiem smadzeņu bojājumiem un pamatoti var tikt klasificētas kā TBI. Labirinta traumatiskais sindroms tiek iedalīts akūtos un hroniskos sindromos.

Akūts labirinta traumatisks sindroms. Akūts labirinta traumatisks sindroms ir dzirdes un vestibulārā aparāta funkciju traucējumu pazīmju kopums, kas rodas, ja auss labirints tiek pakļauts mehāniska vai fiziska rakstura traumatiskiem faktoriem, kuru enerģija noved pie tūlītējas bojāto struktūru integritātes pārtraukšanas anatomiskā vai šūnu, subcelulārā un molekulārā līmenī.

Auss labirinta sasitumi. Ar auss labirinta sasitumu saprot tā struktūru bojājumu kompleksu, ko izraisa smadzeņu satricinājums, sasitumi, iekšējās auss anatomisko veidojumu sekundāra saspiešana, izraisot hipoksisku tūsku vai asiņošanu tajos.

Patoģenēze. Deguna apvidus sasituma gadījumā mehāniskā enerģija tiek pārnesta uz auss labirintu tieši caur kaulu audiem un labirinta šķidrumiem, kā arī netieši caur smadzeņu audiem. Pēdējā gadījumā pārvades saite ir endolimfātiskais maisiņš, uz kuru tiek pārraidīts hidrodinamisks vilnis, kas retrogradi izplatās uz auss labirinta endolimfātiskajām telpām. No visām intrakraniālajām struktūrām visjutīgākās pret mehāniskām traumām ir iekšējās auss membrānas un receptoru veidojumi, kuru bojāšanai nepieciešams 100 reizes mazāk enerģijas nekā vieglas smadzeņu satricinājuma gadījumā. Bieži vien TBI pazīmes maskē akūtus kohleovestibulārus simptomus, kas parādās tikai pēc tam, kad cietušais atgūstas no bezsamaņas.

Kā zināms, galvenais TBI patogenētiskais mehānisms ir smadzeņu asinsvadu patoloģiska reakcija, kas izpaužas kā to parēze, palielināta caurlaidība, hemorāģiskas parādības, venozā stāze un paaugstināts venozais spiediens, cerebrospinālā šķidruma hiperprodukcija, kas galu galā noved pie akūtas hidrocefālijas un smadzeņu tūskas. Tā kā auss labirinta asinsvadi ir daļa no vienas smadzeņu asinsvadu sistēmas, tiem būtībā ir tādi paši patoloģiski anatomiski un funkcionāli traucējumi kā smadzeņu asinsvadiem. Mehāniskas traumas gadījumā auss labirintam vispirms rodas asinsrites traucējumi, pēc tam mainās peri- un endolimfas veidošanās un ķīmiskais sastāvs, tiek traucēta to asinsrite un rezorbcija. Šīs parādības palielina hematolabirintīna barjeras caurlaidību, izjauc elektrolītu līdzsvaru un noved pie hidrocefālijas.

Patoloģiskā anatomija. Auss labirinta kontūziju raksturo asiņošana audos un tā šķidrajā vidē, tā kustīgo elementu (Auss labirinta pārklājošās membrānas, otolīta un kausiņa aparāta, membrānas kanālu) plīsumi un plīsumi.

Simptomi ir ārkārtīgi raksturīgi. Ja nav apziņas traucējumu, cietušais sūdzas par smagu reiboni, sliktu dūšu, troksni vienā vai abās ausīs un galvā, objektu kustības ilūziju redzes laukā. Objektīvie simptomi ir spontāns nistagms, koordinācijas testu traucējumi, statiskā un dinamiskā līdzsvara traucējumi, dzirdes traucējumi līdz pat pilnīgai izslēgšanai. Akūta labirinta traumatiskā sindroma sekas galvenokārt skar dzirdes funkciju, kas atkarībā no bojājuma smaguma var saglabāties ilgu laiku vai pat progresēt.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, raksturīgo subjektīvo un objektīvo simptomu klātbūtni. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ārējās dzirdes kanāla un bungplēvītes stāvoklim (asins recekļu, plīsumu, auss likorejas pazīmju esamībai vai neesamībai). Ja starp cietušo un ārstu ir atbilstoša komunikācija (mutiska vai rakstiska), papildus nopratināšanai un izmeklēšanai tiek veikti vairāki funkcionālie testi, lai noteiktu dzirdes un vestibulārā analizatora pazīmes un bojājuma pakāpi. Visi izmeklēšanas dati, kuriem ir medicīniska un juridiska nozīme, tiek detalizēti reģistrēti (protokoloti). Dzirdes traucējumu pakāpe tiek noteikta, izmantojot "dzīvās" runas pētījumu, kamertona testus (Vēbera un Švābaha testi) un sliekšņa tonālo audiometriju. Vestibulārā aparāta funkcijas stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot spontānu patoloģisku vestibulāro reakciju testus un kustību koordinācijas testus. Visas cietušā izmeklēšanas tiek veiktas maigā režīmā, guļus stāvoklī. Provokatīvie vestibulārie testi netiek veikti labirinttraumatiskā sindroma akūtā periodā. Stingri aizliegts veikt kaloriju testu un ausu skalošanu asiņošanas gadījumā no ārējā dzirdes kanāla.

Akūta labirinttraumatiskā sindroma ārstēšana lielā mērā ietver tos pašus pasākumus, ko neirologs veic galvas smadzeņu traumas gadījumā, galvenokārt pasākumus, kuru mērķis ir novērst smadzeņu tūsku un dzīvības funkciju traucējumus. Hemotimpāna klātbūtnē degunā tiek nozīmēti vazokonstriktori, lai paātrinātu asiņu evakuāciju no bungādiņas dobuma caur dzirdes caurulīti. Lai novērstu sekundāru infekciju, per os tiek nozīmēti sulfonamīdi un antibiotikas.

Labirinta traucējumi galvaskausa pamatnes lūzumos. Šāda veida galvaskausa traumas rodas, ja cilvēks nokrīt uz galvas vai viņam ar smagu priekšmetu tiek trāpīts galvas pakauša vai sānu virsma, dažreiz krītot uz sēžamvietas vai ceļiem.

Patoloģiskā anatomija. Galvaskausa pamatnes lūzumi visbiežāk lokalizējas vidējā galvaskausa bedrē uz līnijām, kas savieno galvaskausa nervu izejas atveres. Lūzuma līnijā bieži tiek iesaistīta deniņu kaula piramīda, un tad rodas labirintiska traumatiskā sindroma pazīmes. Deguns kaula lūzumi tiek iedalīti gareniskajos, šķērsvirziena un slīpajos.

Gareniskie lūzumi veido 80% no visiem piramīdas lūzumiem. Tie rodas ar tiešiem sitieniem temporoparietālajā reģionā. Lūzuma līnija iet paralēli piramīdas galvenajai asij un ietver bungādiņas dobuma mediālo sienu, kuras zonā atrodas auss labirinta sānu daļas un sejas kanāla horizontālā daļa.

Šķērsvirziena lūzums rodas, ja triecieni ir galvaskausa pakauša un pakauša-parietālajos reģionos. Tas bojā auss labirintu un ārējo dzirdes kanālu, neietekmējot vidusauss sienas.

Slīps lūzums rodas, ja trieciens tiek pielikts pakauša-mastoīdajam reģionam un tiek bojāta iekšējā auss, vidusauss, sejas kanāls un mastoīda dobums.

Retāk sastopami netipiski lūzumi, kuru līnijas iet caur galvaskausa pamatnes kaulu mazākās pretestības zonām, kā arī labirinta kaula kapsulas mikroplaisas un mikroplaisas. Tempļa kaula kaulaudu dzīšana notiek, veidojoties jauniem kaulaudiem gar lūzuma līniju. Kaula labirintā, periosta neesamības dēļ, lūzuma dzīšana notiek citādi, proti, attīstoties šķiedru audiem gar lūzuma līniju, kas ir piesūcināti ar kalcija sāļiem, veidojot dehiscences. Šis process ir īpaši raksturīgs lūzumiem raga un labirinta logu rajonā, kas atbilstošos apstākļos veicina infekcijas iekļūšanu iekšējā ausī ilgi pēc traumas.

Simptomi ir atkarīgi no galvas smadzeņu traumas smaguma pakāpes, kas izraisa vispārējus cerebrālus un fokālus neiroloģiskus simptomus, un no deniņu kaula lūzuma rakstura. Agrīnas piramīdveida lūzuma pazīmes ir sejas un atvilcējnervu paralīze, ko var pamanīt pat cietušajam komā. Sejas nerva paralīze, kas rodas tūlīt pēc traumas, ir auss labirinta kapsulas lūzuma patognomoniska pazīme. Sejas nerva parēze, kas parādās dažas minūtes pēc traumas un vēlāk, visbiežāk norāda uz hematomas klātbūtni kaut kur gar sejas kanālu. Ja galvaskausa pamatnes lūzuma līnija nosedz apaļo vai ovālo logu, tad rodas attiecīgi otrā un trešā trijzaru nerva zara parēze, kas iznāk no galvaskausa dobuma caur šīm atverēm. Arī zilu plankumu parādīšanās mastoidālā izauguma zonā pēc 4-6 dienām, ko izraisa hemolizētu asiņu iekļūšana no deniņu kaula dziļākajām daļām, liecina par piramīdveida lūzumu.

Piramīdas gareniskajos lūzumos novēro bungplēvītes plīsumus; ja pēdējās nav plīsuma, bungplēvītē var uzkrāties asinis, kas caur bungplēvīti spīd zilgani sarkanā krāsā. Bungplēvītes plīsumu un cietā apvalka integritātes bojājumu gadījumā novēro auss šķidrumu. Gareniskajos lūzumos auss labirints parasti neietilpst lūzuma līnijā. Šķērsvirziena un slīpajos lūzumos tiek iznīcināta gan auss gliemežnīca, gan vestibulārā aparāta kaulainais labirints, kas izraisa pilnīgu šo orgānu darbības pārtraukšanu.

Laika kaula piramīdas lūzuma gadījumā ir aprakstīti vairāki klīniskā kursa varianti:

1. spontāna atveseļošanās ar dažām kohleāro un vestibulāro traucējumu atlikušajām sekām;
2. agrīnu neiroloģisku pazīmju rašanās, kas liecina par dzirdes-sejas saišķa nervu bojājumiem;
3. sekundāru infekcijas komplikāciju rašanās, ko izraisa infekcijas iekļūšana smadzeņu apvalkos;
4. vēlu neiroloģisku komplikāciju rašanās, ko izraisa smadzeņu apvalku un smadzeņu audu organisko bojājumu sekas.

Nāvi visbiežāk izraisa agrīnas komplikācijas, piemēram, koma, hipertermija, smadzeņu tūska un elpošanas un vazomotoro centru paralīze. Galvas traumu rezultātā bieži rodas ekstradurālas hematomas, ko izraisa meningeālo artēriju plīsumi. Šādas hematomas klātbūtni norāda Žerāra-Maršāna simptoms - sāpīgs pietūkums temporoparietālajā rajonā, ko izraisa vidējās meningeālās artērijas plīsums. Kraniotomijas indikācijas šajā posmā ir paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes: bradikardija, bradipneja, paaugstināts arteriālais spiediens, midriāze un progresējoša refleksu aktivitātes izzušana.

Starp vēlīnām temporālā kaula piramīdas lūzuma komplikācijām jāatzīmē Īgltona sindroms, kas rodas ar izolētu spiediena palielināšanos aizmugurējā galvaskausa bedrē (hematoma): ar normālu reakciju no sānu pusloka kanāla uz kaloriju stimulu, reakcijas uz šo stimulu no citiem pusloka kanāliem nav vai ir strauji samazinātas (saskaņā ar J. Portmana (1956) datiem, kaloriju nistagmu no katra pusloka kanāla atsevišķi var iegūt, novietojot galvu tā, lai pētāmā kanāla plakne sakristu ar gravitācijas darbības virzienu).

Pacienta dzīvības un sekundāro reziduālo noetraumatisko traucējumu prognoze ir atkarīga no galvas smadzeņu traumas smaguma pakāpes. Kas attiecas uz dzirdes funkcijas prognozi, tā ir apšaubāma pirmajās stundās un dienās pēc traumas un piesardzīga vēlāk, jo pat gadījumos, kad labirints un dzirdes nervs neatrodas lūzuma līnijā, kontūzijas trauma var izraisīt ļoti strauju dzirdes funkcijas apstāšanos. Vēlāk, pēc mēnešiem un gadiem, atlikušā dzirde var pakāpeniski izzust dzirdes nerva un SpO matšūnu atrofijas dēļ. Vestibulārā funkcija, saglabājot vestibulokohleārā nerva vestibulārās daļas integritāti un atbilstošās receptoru struktūras, zināmā mērā atjaunojas 2–3 nedēļu laikā, bet, ja tās ir bojātas, – 1–2 mēnešu laikā kontralaterālā labirinta dēļ, tomēr vestibulārā analizatora specifisko funkciju nepietiekamība saglabājas gadiem ilgi.

Ārstēšana. Pacienti ar galvaskausa pamatnes un deniņu kaula lūzumiem tiek ievietoti neiroķirurģiskajā vai neiroloģiskajā slimnīcā, tomēr noteiktos apstākļos viņi var atrasties arī LOR nodaļā, kur viņiem jāveic atbilstoša ārstēšana. Stingrs gultas režīms vismaz 3 nedēļas. Traumatiska šoka un elpošanas un sirdsdarbības traucējumu attīstībā tiek nozīmēts kofeīns, strofantīns, kordiamīns, adrenalīns, mezatons, lobelija, cititons, karbogēns utt. Lai apkarotu smadzeņu tūsku, tiek izmantoti dehidratējoši līdzekļi (magnija sulfāts, nātrija hlorīds, glikoze, merkuzāls, fonurīts, hipotiazīds utt.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]