Izkliedētas pārmaiņas miokardā

Sirds muskuļa galveno daļu, tā vidusdaļu, kam raksturīga īpaša histoloģiska struktūra, sauc par miokardu. Tā sieniņu biezumu veido cieši savienoti kardiomiocīti - sirds muskuļa audu saraušanās šūnas, kas ir izturīgas pret nogurumu. Miokards darbojas nepārtraukti, kamēr vien organisms ir dzīvs, automātiski veicot ritmiskas kustības, saraujoties un atslābstot impulsu ietekmē, piesātinot asinis ar skābekli un sūknējot tās caur asinsvadiem uz visiem orgāniem un audiem. Difūzas izmaiņas miokardā parasti tiek atklātas diagnostikas procedūru (elektrokardiogrammas, sirds ultraskaņas) laikā un tiek izmantotas kā marķieris, kam nepieciešama papildu diagnostika. Tas ir diagnostikas speciālista secinājums par samazinātas elektriskās aktivitātes klātbūtni vairākās sirds muskuļa audu zonās, kas ir diezgan vienmērīgi sadalītas tā struktūrā, norādot uz izmaiņām, kas tur notiek šūnu līmenī. Šādu pārstrukturēšanu var izraisīt daudzi faktori, bieži vien vairāki no tiem var būt apvienoti vienam pacientam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi difūzās miokarda izmaiņas

Barības moments gandrīz vienmēr ir klātesošs gan patstāvīgi, gan iemeslu dēļ, kas izraisa miokarda šūnu struktūras transformāciju. Nesabalansēts un neregulārs uzturs, tauku un ogļhidrātu pārsvars pārtikā un vitamīnu deficīts izraisa distrofiskas izmaiņas sirds muskuļa pamatstruktūrā.

Tieši sirds patoloģijas, kas izraisa difūzas izmaiņas miokardā, ir tā infekciozais, alerģiskais un jauktās ģenēzes iekaisums ( miokardīts ) un rētaudu šūnu proliferācija, kas aizstāj kardiomiocītus ( miokardioskleroze ), galvenokārt attīstoties uzišēmiskās sirds slimības fona. Šādos gadījumos pacientu parasti traucē citi sirds un asinsvadu patoloģijām raksturīgi simptomi.

Miokardīts ir galvenais reimatisma simptoms un tiek aplūkots atsevišķi no nereimatisma izcelsmes sirds muskuļa iekaisumiem - hronisku infekciju ( tonsilīta, kariesa ), akūtu infekcijas slimību (tonsilīta, gripas, bērnu infekcijas slimību), autoimūnu patoloģiju ( sistēmiskās sklerodermijas, sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta ) komplikācijām. Uz šī fona var attīstīties difūza miokarda skleroze, ko raksturo vairāki un relatīvi vienmērīgi sadalīti rētaudu fragmenti miokardā.

Arī dažādu dzīvībai svarīgu orgānu hroniskas slimības izraisa svarīgu vielu deficītu organismā un kardiodistrofijas attīstību. Šādos apstākļos kardiomiocīti tiek bojāti ātrāk un atjaunojas lēnāk, laika gaitā tas veicina sirds vadītspējas samazināšanos un sirds ritma traucējumus, kas kļūst pamanāmi kardiogrammā. Difūzo izmaiņu attīstības riska faktori ir nieru un aknu mazspēja, kas izraisa pārmērīgu vitamīnu, mikroelementu, olbaltumvielu izdalīšanos ar urīnu vai intoksikāciju vielmaiņas procesu traucējumu dēļ; cukura diabēts, kas novērš normālu glikozes uzsūkšanos; enterokolīts, kas traucē svarīgu vielu uzsūkšanos zarnās; ateroskleroze un vazokonstrikcija, anēmija un citi stāvokļi, kas izraisa pastāvīgu hipoksiju. Hormonālie traucējumi cukura diabēta, virsnieru dziedzeru un vairogdziedzera disfunkcijas dēļ ietekmē bioķīmisko procesu gaitu organismā, kas negatīvi ietekmē miokarda struktūru.

Līdzīgs rezultāts var izpausties ilgstošas hormonālo, kardiotonisko zāļu, dažu citu medikamentu (streptomicīna, aminazīna), alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošanas rezultātā.

Miokarda muskuļu audu distrofisko izmaiņu attīstības riska faktori ir nepieciešamība pastāvīgi strādāt paaugstinātas slodzes apstākļos, ja nav relaksācijas periodu (stress, fiziska un/vai garīga pārslodze); hipertensija; hipertireoze; liekais svars; iedzimti defekti; dehidratācija; aroda riski – pastāvīga saskare ar toksiskām vielām, stresa faktoriem, pārkaršana.

Ar nelielu difūzu miokarda izmaiņu izpausmi un sirds patoloģijas simptomu neesamību šādu diagnostisku secinājumu var interpretēt kā ar vecumu saistītu normas variantu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Procesa, kas noved pie difūzām izmaiņām miokardā, būtība ir intracelulāro apmaiņas mehānismu pārkāpums. Tiek traucēta kālija un nātrija jonu transportēšana caur kardiomiocītu šūnu membrānām, kas izraisa neatbilstību to depolarizācijas un repolarizācijas fāzēs, t.i., tiek traucēta sirds svītroto muskuļu cikliskā kontrakcija un relaksācija. Muskuļu audu zonu aritmiskais kontrakcijas un relaksācijas process, kas ir diezgan vienmērīgi sadalīts visā tās tilpumā, izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumus asinīs, kas noved pie turpmāka nelīdzsvarotības un kardiomiocītu bojāejas. Ja patogēnās saites ir īslaicīgi faktori (medikamentu lietošana, fiziska pārslodze, nepietiekams uzturs, infekcija utt.), tad, kad tās pārstāj darboties, šūnu metabolisms normalizējas un elektrisko impulsu amplitūdas visās zonās kļūst vienmērīgas. Ilgstoši iedarbojoties uz patogēno faktoru, kardiomiocītu bojājumi kļūst neatgriezeniski.

Miokarda šūnu struktūras difūzās (vairākas un lokalizētas dažādās vietās) izmaiņas attīstās daudzu gadu laikā, tas ir ilgs process. Viena, bet biežāk vairāku iepriekš minēto faktoru ietekmē miokarda svītroto muskuļu šūnas tiek bojātas dažādās vietās, ne visas atjaunojas, daudzas iet bojā, tās aizstāj saistaudu šūnas. Saistaudu zonas nedarbojas. Pašā šūnu izmaiņu procesa sākumā tas tiek uzskatīts par atgriezenisku, vēlāk - to var apturēt un saglabāt neskartas zonas ar strādājošiem kardiomiocītiem. Bez ārstēšanas darba zonas samazinās, un sklerotiski izmainītās aug, kas izraisa sirds kontraktilitātes samazināšanos, nespēju sūknēt nepieciešamo asins daudzumu. Tas noved pie visu orgānu uztura traucējumiem un hipoksijas asinsrites traucējumu un citu patoloģisku procesu attīstības dēļ.

Sirds muskuļa iekaisums (miokardīts) un deģeneratīvas izmaiņas miokardā ir galvenie iemesli diagnostiskam secinājumam par tā bojājumiem. Saslimstības statistika pacientus ar reimatisku miokardītu iedala atsevišķā grupā, kas veido aptuveni 9–10% no visiem sirds slimību gadījumiem. Reģistrēti nereimatiskā miokardīta gadījumi ir aptuveni 1% terapeitu pacientu, tomēr šis skaitlis tiek uzskatīts par nenovērtētu, jo saskaņā ar autopsijas datiem miokardīts, kas netika diagnosticēts dzīves laikā, tika konstatēts 3% mirušo, kuriem tika veikta autopsija. Lielākā miokardīta pacientu grupa (32%) ir pacienti vecumā no 41 līdz 50 gadiem.

Sklerotiskas izmaiņas sirds muskulī cilvēkiem, kuri ir atbildīgi par savu veselību, parasti parādās pēc 50 gadiem. Saskaņā ar statistikas aprēķiniem, vīriešu pacientu ar kardiosklerozi ir divreiz vairāk nekā sieviešu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi difūzās miokarda izmaiņas

Bieži vien pacients diagnostisku secinājumu par sirds muskuļa struktūras izmaiņām saņem nejauši pēc profilaktiskās medicīniskās apskates, jo pašā sākumā, kad process vēl ir atgriezenisks, tas neizpaužas ar izteiktiem simptomiem. Pirmās pazīmes, kurām vērts pievērst uzmanību, ir neizskaidrojami ātrs un regulārs nogurums, neliels elpas trūkums un sirds ritma traucējumi, diskomforts un dažreiz pavisam nelielas sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula vai smeldzošas sāpes, bāla āda. Dažreiz šos simptomus pavada emocionāla nestabilitāte - raudulība, aizkaitināmība.

Difūzas izmaiņas kreisā kambara miokardā, kas transportē ar skābekli bagātas asinis uz visām ķermeņa sistēmām, var būt nopietnu slimību simptoms, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena, jo īpaši hipertrofiskas kardiomiopātijas. Kreisajam kambarim ir biezāks svītroto muskuļu slānis, jo slodze uz to ir intensīvāka nekā uz labo kambari, kas caur plaušu asinsriti sūta asinis skābekļa piegādei plaušām. Labajā kambarī šī muskuļu slāņa biezums ir 2–2,5 reizes plānāks. Ja kreisajā kambarī tiek reģistrētas difūzas izmaiņas, tad jaunākiem pacientiem var pieņemt miokardīta klātbūtni. Galvenie miokarda iekaisuma procesa simptomi ir sāpes sirdī, aritmija, bālums, vājums, tomēr tas var būt arī asimptomātisks. Bieži vien iekaisuma attīstību ievada infekcijas slimības, intoksikācijas, tostarp zāļu un seruma intoksikācijas, alerģijas.

Pēc 50 gadu vecuma biežāk rodas sklerotiskas izmaiņas kreisā kambara muskuļu slānī, kas rodas šūnu distrofisku izmaiņu rezultātā hipoksijas vai vielmaiņas traucējumu ietekmē, kas parādās hronisku slimību rezultātā pacientam. Miokarda skleroze izpaužas kā elpas trūkums un ātrs nogurums, ekstremitāšu un vēderplēves pietūkums, sauss sirds klepus naktī un paātrināts pulss.

Vispārējs vājums ar difūzām izmaiņām miokardā var liecināt par išēmiskas sirds slimības attīstību, kas ilgstoši ir asimptomātiska, un pacienti pastāvīgu nogurumu un nelielu diskomfortu sirds apvidū attiecina uz pārslodzi, laikapstākļu atkarību, stresa situācijām un citiem nelabvēlīgiem faktoriem. Elpas trūkums sākotnēji traucē laiku pa laikam pēc ievērojamas fiziskas slodzes, pēc tam tas sāk traucēt pacientu atpūtas laikā. Simptomi pakāpeniski un pacientam nemanāmi palielinās ilgākā laika periodā. Vēlāk sāpes sirdī kļūst gandrīz nemainīgas, tām var pievienoties ekstremitāšu pietūkums, un nogurums, vājums un elpas trūkums kļūst par pastāvīgiem pavadoņiem.

Difūzas izmaiņas bērna miokardā, tostarp kreisajā kambarī, sakarā ar to, ka bērna ķermeņa vielmaiņas procesi joprojām veidojas, var būt vecuma normas variants, īpaši nelielas. Bērniem un pusaudžiem, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids, sirds muskuļu audu struktūras izmaiņas var rasties, ja viņu ierastajam dzīvesveidam rodas palielinātas slodzes. Arī šī novirze no normas var liecināt par veģetatīvi-asinsvadu distonijas klātbūtni bērnam.

Ne bērniem, ne pieaugušajiem jebkurā vecuma grupā nevajadzētu ignorēt šādu diagnostikas secinājumu. Tam vajadzētu būt par iemeslu kardiologa apmeklējumam, jo agrīni atklātas patoloģijas ir vieglāk ārstējamas un sākotnējā stadijā tās var koriģēt, pielāgojot dzīvesveidu un uzturu. Speciālisti nelielus sirds muskuļa šūnu bojājumus uzskata par atgriezeniskiem.

Mērenas difūzas miokarda izmaiņas parasti nav saistītas ar ievērojamām sirds simptomu izpausmēm. Šajā posmā elektrokardiogrammā parasti tiek konstatētas zonas ar samazinātu sirds vadītspēju. Tās ir vairākas un atrodas visās izmeklējamajās sirds muskuļa zonās. Mērenas difūzas miokarda izmaiņas var rasties īslaicīgu patogēnisku faktoru (dehidratācijas, skābekļa bada, nepietiekama uztura, intoksikācijas) ietekmē, kā arī attīstības slimības, ne vienmēr sirds slimības, piemēram, hipertireozes, virsnieru audzēja, citu vielmaiņas vai hormonālo traucējumu, pazīmju dēļ. Lai to noskaidrotu, nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi.

Izteiktas difūzas izmaiņas miokardā gandrīz vienmēr norāda uz patoloģiska procesa klātbūtni organismā. Pacienti var sūdzēties par elpas trūkumu, vājumu un sāpēm krūtīs, kad muskuļu audos parādās išēmiski apgabali; ekstremitāšu pietūkumu miokarda sklerozes gadījumā; trīci, pastiprinātu nervozitāti, svara zudumu ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu; reiboni, elpas trūkumu un nogurumu ar anēmiju. Jebkurā gadījumā pacients rūpīgi jāpārbauda un jākonsultējas ar atbilstošiem speciālistiem.

Diagnostisko secinājumu par sirds muskuļa struktūras traucējumiem var formulēt dažādi. Ko tie nozīmē? Kāda veida difūzās izmaiņas pastāv?

Speciālists, veicot elektrokardiogrammu, novēro izmaiņas dažu miokarda apgabalu elektriskajā aktivitātē. Dažreiz tā ir ievērojami mainījusies, lai gan parasti visām zonām jābūt vienādām. Ja miokardā vienmērīgi izvietoti vairāki izmaiņu perēkļi, tad šis bojājums, kā minēts iepriekš, ir difūzs, nevis fokāls, kurā ir viens, maksimāli - divi izmainītas vadītspējas perēkļi. Šajās zonās kardiomiocīti jau ir piedzīvojuši izmaiņas vienā vai otrā pakāpē, tie ir noplicināti un nespēj nodrošināt normālu kontraktilitāti, to norāda diagnostiskais secinājums - difūzi distrofiskas izmaiņas miokardā. Šāda veida bojājumi jau tiek uzskatīti par neatgriezeniskiem.

Kardiomiocītu izsīkuma sākotnējās stadijas tiek raksturotas kā difūzas nespecifiskas miokarda izmaiņas. Tas nozīmē, ka sirds muskuļa elektriskā aktivitāte, kas atspoguļojas kardiogrammā, nav vienmērīga, nekas vairāk. Tieši difūzās izmaiņas neatspoguļo tās izraisošās slimības specifiku, savukārt fokālās izmaiņas ir specifiskas, piemēram, iepriekšējam miokarda infarktam un norāda uz tā lokalizāciju. Tās fokusā veidojas saistaudu rēta, kuras šūnām nav saraušanās spēju, un pati bojātā vieta kļūst elektriski inerta. Difūzās izmaiņas var liecināt par dažādām patoloģijām, un diagnozes noteikšanai ir nepieciešami papildu pētījumi. Šāds secinājums drīzāk liecina par atgriezeniskām, mēreni izteiktām kardiomiocītu transformācijām.

Tās var formulēt arī kā difūzas vielmaiņas izmaiņas miokardā. Šī formulēšana norāda, ka ir traucēts šūnu vielmaiņas process. Šo stāvokli var izraisīt uztura faktors, liekais svars, lielas slodzes. Tas var būt gan smagu akūtu patoloģiju, gan hronisku, piemēram, diabēta, sekas. Ja faktors, kas to izraisīja, pārstāj darboties, kardiomiocītu stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī un kardiogrammā apgabalu elektriskā aktivitāte izlīdzinās. Tomēr, ja cēlonis netiek noskaidrots, tad šūnu vielmaiņas traucējumi novedīs pie stabilām distrofiskām izmaiņām un pēc tam pie kardiosklerozes attīstības. Šajā gadījumā diagnostiskais secinājums var izskatīties kā difūzas fibrozi-sklerotiskas izmaiņas miokardā. Tas norāda, ka attīstās sklerozes process, ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas un muskuļu audu apgabalus aizstāj fibrozi. Kardiogrammā šajās vietās impulsu amplitūda ne tikai samazinās, bet ir plakanas zonas ar pilnīgu to neesamību. Tādā veidā izpaužas visizteiktākais muskuļu audu bojājums, kas jau norāda uz kardiosklerozes klātbūtni.

Difūzas repolarizācijas izmaiņas miokardā nozīmē elektriskās vadītspējas samazināšanos vairākās, vienmērīgi izvietotās sirds muskuļa zonās. Gados vecākiem pacientiem, bērniem un pusaudžiem tas var būt normāls variants. Tajā pašā laikā repolarizācijas procesi var tikt traucēti pēc badošanās, lielas slodzes, stresa, infekcijas slimībām. Ar šo formulējumu nevar izslēgt sirds un citu orgānu slimības. Patiesībā tas ir sinonīms difūzām nespecifiskām vai vielmaiņas izmaiņām un nozīmē tikai to, ka ir nepieciešams veikt pārbaudi un konsultēties ar ārstu, lai noteiktu notiekošā cēloni.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Mērenas un asimptomātiskas izmaiņas miokarda šūnu struktūrā, kas konstatētas elektrokardiogrammā, parasti atspoguļo to attīstības sākotnējo stadiju un bieži vien var tikt novērstas pat ar nemedikamentozām metodēm.

Tomēr cerēt, ka viss pāries bez jebkādas pacienta piepūles, nav vērts. Ar vielmaiņas izmaiņām, ja to cēlonis netiek novērsts, sirds arī cenšas pielāgoties hipoksijai un barības vielu deficītam, pārejot uz anaerobo vielmaiņas procesu, samazinot adenozīna trifosfāta ražošanu, kas kalpo kā enerģijas avots muskuļu saraušanās aktivitātei. Miokardā parādās išēmijas zonas, šūnās notiek distrofiskas izmaiņas, un tās ir neatgriezeniskas. Visbiežākās kardiomiocītu distrofijas sekas ir hipertrofiska kardiomiopātija, kurai bieži ir alkoholiska etioloģija. Tas ir viens no biežākajiem miokarda funkcionālo traucējumu un pēkšņas sirds nāves attīstības cēloņiem, turklāt ne vecumdienās.

Difūzi-distrofisku miokarda izmaiņu sekas ir pieaugoša kardiomiocītu atrofija un nelielu saistaudu zonu veidošanās to vietā. Sirds muskuļa saraušanās aktivitāte kļūst nepietiekama, gandrīz visi orgāni un sistēmas izjūt skābekļa trūkumu, kas noved pie citu patoloģiju attīstības. Difūzā kardioskleroze ir neārstējama slimība, ļoti bieži sastopams iedzīvotāju nāves cēlonis, kuras radikālā ārstēšana mūsdienās ir ķirurģiska.

Turklāt difūzās izmaiņas miokardā var būt citu orgānu hronisku slimību simptomi, kas arī jāidentificē un jāārstē pēc iespējas agrāk.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika difūzās miokarda izmaiņas

Lai noskaidrotu elektriskās vadītspējas izmaiņu cēloni vairākās miokarda daļās, ir nepieciešami papildu izmeklējumi.

Ārsts parasti izraksta asins analīzes:

• vispārējā klīniskā (anēmijas un iekaisuma klātbūtni var noteikt, pamatojoties uz asins analīžu rādītājiem);
• par glikozes līmeni;
• par vairogdziedzera hormonu līmeni;
• aknu funkcionālie testi ( asins ķīmijas testi ), lai novērtētu aknu darbību.

Vispārējās urīna analīzes rezultāti ļaus novērtēt nieru darbību.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta paralēli. Pacientam parasti līdz šim laikam jau ir veikta elektrokardiogramma, lai gan, lai izslēgtu kļūdas, šādu vienkāršu un neinvazīvu procedūru var atkārtot. Difūzas miokarda izmaiņas EKG tiek reģistrētas ar šādām pazīmēm: samazināta sirds vadītspēja un sirds muskuļa spēja sarauties; sirds ritma traucējumi; priekšlaicīgas kambaru repolarizācijas sindroma klātbūtne; zema QRS kompleksa amplitūda. Turklāt var nozīmēt elektrokardiogrāfiju slodzes laikā, kas ir EKG indikatoru izmaiņu pētījums dienas laikā.

Pacientam tiek veikta arī sirds ultraskaņas izmeklēšana (EHOKARDIOGRĀFIJA), vēderplēves iekšējo orgānu un vairogdziedzera izmeklēšana.

Var būt nepieciešami arī specifiskāki izmeklējumi, piemēram, imunoloģiskie testi, krūškurvja rentgenogrāfija, datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kā arī radioizotopu miokarda izmeklēšana. Tas ir atkarīgs no iespējamās diagnozes.

[ 35 ], [ 36 ]

Diferenciālā diagnoze

Pamatojoties uz pacienta pētījumu datiem un sūdzībām, tiek apkopota medicīniskā anamnēze un veikta diferenciāldiagnostika, izslēdzot visbīstamākās slimības, kurām nepieciešama tūlītēja ārstēšana (pirmsinfarkta stāvoklis, išēmija un miokarda iekaisums).

Profilakse

Labākais veids, kā novērst sirds un asinsvadu slimības, ir veselīgs dzīvesveids, tostarp atteikšanās no sliktiem ieradumiem, aktīva atpūta un sabalansēts uzturs.

Pēc difūzu miokarda izmaiņu atklāšanas, pat ja tās izraisīja īslaicīgi faktori un stāvoklis pēc tam normalizējās, ir nepieciešams regulāri uzraudzīt situāciju, periodiski veicot medicīnisko pārbaudi un apmeklējot kardiologu.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoze

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt difūzas izmaiņas miokardā, daži no tiem neietekmē sirds muskuļa darbību un nav priekšnoteikums nopietnai veselības stāvokļa, kvalitātes un paredzamā dzīves ilguma pasliktināšanās. Saņemot šādu secinājumu no elektrokardiogrāfiskā pētījuma, nevajadzētu zaudēt drosmi, tomēr nevajadzētu atstāt novārtā arī šo brīdinājumu. Ir nepieciešams veikt pārbaudi un, ja iespējams, noskaidrot šāda sindroma cēloni. Pat ja tiek atklāta kāda slimība, agrīna diagnostika un savlaicīgi veikti pasākumi, visticamāk, novedīs pie atveseļošanās vai ievērojama stāvokļa uzlabošanās. Un dzīvesveida, uztura korekcija, šķiršanās no sliktiem ieradumiem palīdzēs izvairīties no komplikācijām un situācijas pasliktināšanās.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]